Angina pektoris - kaj je to? Vzroki, simptomi in zdravljenje

Angina pektoris je pogosta bolezen srca, ki s progresijo vodi v kronično srčno popuščanje in miokardni infarkt. Angina pektoris pogosto velja za simptom poškodbe koronarnih arterij srca - gre za nenadno stiskalno bolečino za prsnico, ki se pojavi na ozadju fizičnega napora ali stresne situacije..

Verjetno so mnogi slišali izraz "zadaha angine pektoris." Vendar pa vsi ne vedo, da so vzroki takšnega neugodja v prsih srčne bolezni. Vsako nelagodje, ki ga spremlja bolečina v predelu prsnega koša, je prvi znak bolezni, kot je angina pektoris. Celotna napaka je pomanjkanje oskrbe s krvjo v srčni mišici, zato se pojavi napad bolečine.

V tem članku bomo razmislili o angini pektoris, simptomih kaj storiti in česa ne. Poleg tega bomo govorili o zdravljenju in učinkovitih načinih za preprečevanje bolezni.

Vzroki

Zakaj se pojavi angina in kaj je to? Angina pektoris je oblika koronarne bolezni srca, za katero je značilna huda bolečina v prsnici. Povezan je z dejstvom, da je na določenem območju srca motena normalna oskrba s krvjo. Takšno stanje srčne mišice je prvič opisal W. Heberden leta 1768.

Vsi vzroki podhranjenosti miokarda so povezani z zmanjšanjem premera koronarnih žil, med njimi so:

  1. Ateroskleroza koronarnih žil je najpogostejši vzrok miokardne ishemije, pri kateri pride do odlaganja holesterola na stenah arterij, kar vodi do zoženja njihovega lumena. V prihodnosti se lahko ateroskleroza zaplete z miokardnim infarktom (smrt dela srčne mišice zaradi popolne blokade arterije s trombom).
  2. Tahikardija je povečanje srčnega utripa, ki povzroči povečanje mišične potrebe po kisiku in hranilih, medtem ko koronarne žile ne spopadajo vedno z njihovo zadostno oskrbo.
  3. Hipertenzija - zvišanje sistemskega krvnega tlaka v posodah nad normalno povzroči krč (zoženje) koronarnih žil.
  4. Infektivna patologija koronarnih arterij - endarteritis, pri katerem se lumen žil zaradi vnetja zoži.

Med predispozicijskimi vzroki angine pektoris imenujemo senilno starost, ki je povezana z obrabo žil, presnovnimi motnjami in dovzetnostjo tkiv za degenerativne spremembe. Pri mladih se angina pektoris razvije ob prisotnosti različnih bolezni, tako kardiovaskularnega sistema kot tudi endokrinega, živčnega in metabolizma.

Dejavniki tveganja so prekomerna teža, kajenje, podhranjenost, prirojene napake srca in ožilja, hipertenzija, diabetes mellitus.

Razvrstitev

Glede na reakcijo srca na provocirajoče dejavnike ločimo več vrst angine:

  1. Stabilna angina pektoris - njeni simptomi se kažejo v obliki stiskajočih, dolgočasnih bolečin ali občutka teže za prsnico. Obsevanje na levo ramo ali levo roko je značilno. Bolečine, ki jih povzročajo fizični napori, stres. Bolečina izgine spontano ob koncu telesne aktivnosti ali po jemanju nitroglicerina.
  2. Nestabilna angina pektoris (progresivna angina pektoris). Človek lahko ostro začuti, da mu je postalo slabše. In vse to se zgodi brez navideznega razloga. Zdravniki povezujejo razvoj te vrste angine pektoris z obstojem razpoke v srčni žili, ki se nahaja v bližini aterosklerotične plošče. To vodi do nastanka krvnih strdkov znotraj koronarnih žil, ki motijo ​​normalen pretok krvi..
  3. Spontana (variantna) angina pektoris je redka, povzroči krč koronarnih arterij, zato miokard prejema manj krvi in ​​kisika. Manifestira se z močno bolečino za prsnico, srčni ritem je moten. Krč ne vodi do srčnega napada, hitro mine, kar povzroči dolgotrajno stradanje miokarda s kisikom.

Simptomi angine pektoris

Ko se pojavi angina, je glavni simptom, kot pri večini srčnih bolezni, bolečina. Najpogosteje se pojavi med veliko telesno aktivnostjo, lahko pa se razvije tudi v ozadju čustvenega vznemirjenja, kar se zgodi nekoliko manj pogosto.

Bolečina je lokalizirana za prsnico, je zatiralske narave, zato ima angina pektoris drugo ime - "angina pektoris". Ljudje občutke opisujejo na različne načine: nekdo se počuti, kot da je opeka v prsih, ki moti dihanje, nekdo se pritožuje nad pritiskom v srcu, nekdo čuti pekoč občutek.

Bolečina narašča v napadih, ki trajajo v povprečju največ 5 minut. Če trajanje napada presega 20 minut, lahko to že kaže na prehod angine v akutni miokardni infarkt. Kar se tiče pogostosti napadov, je tukaj vse individualno - intervali med njimi včasih trajajo mesece, včasih pa se napadi ponovijo 60 ali celo 100 krat na dan.

Stalni spremljevalci napadov angine so tudi občutek bližajoče se katastrofe, panike in strahu pred smrtjo. Poleg zgoraj omenjenih simptomov lahko simptomi, kot so kratka sapa in utrujenost tudi ob manjših naporih, kažejo na angino pektoris.

Simptomi angine pektoris so podobni znakom miokardnega infarkta. Lahko ločimo eno bolezen od druge. Napad angine pektoris preide po nekaj minutah, če se bolnik sedi, da se spočije ali vzame nitroglicerin. In od srčnega napada tako preprosta zdravila ne pomagajo. Če bolečine v prsih in drugi simptomi ne gredo dlje kot običajno - nujno pokličite rešilca.

Kaj storiti v primeru napada angine pektoris - nujna oskrba

Če se pojavijo simptomi angine, kaj naj storim, česa ne smem storiti? Preden pride reševalno vozilo s takim napadom angine pektoris, je potrebno naslednje zdravljenje doma:

  1. V nobenem primeru se ne prepustite čustvom in paniki, saj lahko to močno poslabša krč. Zato je potrebno z vsemi metodami umiriti bolnega človeka in ne pokazati svojega strahu sami.
  2. Bolnika sedi z nogami navzdol, ne pusti mu, da vstane. Če v sobi najdete napad angine, morate zagotoviti dober pretok svežega zraka v sobo - odprite okno ali vrata.
  3. Dajte tableto nitroglicerina pod jezik v določenem odmerku, ki ga je predhodno predpisal kardiolog, če je nitroglicerin v obliki aerosola, potem ne odmerjajte enega odmerka. Koncentracija nitroglicerina v krvi doseže največ po 4-5 minutah in začne upadati po 15 minutah.
  4. Zakaj ravno pod jezik? Absorbiran v ustni votlini nitroglicerin ne vstopi v splošni krvni obtok, temveč neposredno v koronarne žile. Razširijo se, pretok krvi v srčno mišico se večkrat poveča, simptomi angine pektoris se ustavijo.
  5. Če napad ne popusti v 10-15 minutah tudi po večkratni uporabi nitroglicerina, je treba uporabiti analgetike, saj je podaljšani napad lahko prva manifestacija akutnega miokardnega infarkta. Običajno se napad angine ustavi po 5, največ 10 minutah.
  6. Nitroglicerina ne moremo uporabljati več kot 3-krat, saj lahko pride do močnega padca krvnega tlaka, kar bo povzročilo resne posledice.
  7. Če bi se napad angine pektoris pojavil prvič v mojem življenju, je treba poklicati rešilca ​​in več kot deset minut ne mine v ozadju vseh zgoraj navedenih ukrepov.

Na splošno prva pomoč v primeru napada angine pektoris prihaja do jemanja zdravil, ki širijo koronarne žile. Sem spadajo kemični derivati ​​nitratov, to je nitroglicerin. Učinek je že v nekaj minutah.

Zdravljenje angine

Vse metode terapije angine so usmerjene k doseganju naslednjih ciljev:

  1. Preprečevanje miokardnega infarkta in nenadne srčne smrti;
  2. Preprečevanje napredovanja bolezni;
  3. Zmanjšanje števila, trajanja in intenzivnosti napadov.

Najpomembnejšo vlogo pri doseganju prvega cilja igra sprememba bolnikovega življenjskega sloga. Izboljšanje prognoze bolezni je mogoče doseči z naslednjimi ukrepi:

  1. Opustiti kajenje.
  2. Zmerna telesna aktivnost.
  3. Prehrana in izguba teže: omejevanje vnosa soli in nasičenih maščob; redno uživanje sadja, zelenjave in rib.

Rutinsko zdravljenje z angino pektoris vključuje uporabo antianginalnih (anti-ishemičnih) zdravil, ki zmanjšujejo potrebo srčne mišice po kisiku: nitrati s podaljšanim delovanjem (erinitis, sustak, nitrosorbid, nitrong itd.), B-blokatorji (anaprilin, trazikor itd.), Molsidomin (korvaton ), zaviralci kalcijevih kanalov (verapamil, nifedipin), preduktal itd..

Pri zdravljenju angine pektoris je priporočljivo uporabljati antisklerotična zdravila (skupina statinov - lovastatin, zocor), antioksidante (tokoferol, aevita), antibakterijska sredstva (aspirin). V naprednih fazah nestabilne angine pektoris, ko bolečina dolgo ne izgine, se uporabljajo kirurške metode zdravljenja angine pektoris:

  1. Obvodno presaditev koronarnih arterij: kadar je dodatno srčno žilo narejeno iz lastne vene, neposredno iz aorte. Odsotnost lakote kisika v celoti olajša simptome angine pektoris.
  2. Stenoza žil srca z angino vam omogoča, da ustvarite določen premer arterij, ne da bi bili zoženi. Bistvo operacije: v srčne arterije se vstavi cev, ki se ne stisne.

Potek angine pektoris in izid bolezni

Angina pektoris je kronična. Napadi so lahko redki. Najdaljše trajanje napada angine pektoris je 20 minut, kar lahko povzroči miokardni infarkt. Pri bolnikih z dolgotrajno angino pektoris se razvije kardioskleroza, srčni utrip je moten, pojavijo se simptomi srčnega popuščanja.

Preprečevanje

Za učinkovito preprečevanje angine pektoris je potrebno izključiti dejavnike tveganja:

  1. Spremljajte svojo težo in poskušate preprečiti debelost.
  2. Za vedno pozabite na kajenje in druge slabe navade.
  3. Pravočasno zdravite sočasne bolezni, ki lahko postanejo predpogoj za razvoj angine pektoris.
  4. Z genetsko nagnjenostjo k srčnim boleznim namenite več časa za krepitev srčne mišice in povečanje elastičnosti krvnih žil, obisk kabineta za fizioterapevtske vaje in dosledno upoštevanje vseh nasvetov zdravnika.
  5. Voditi aktiven življenjski slog, saj je telesna neaktivnost eden od dejavnikov tveganja za razvoj angine pektoris in drugih bolezni srca in ožilja.

Kot sekundarna profilaksa z že postavljeno diagnozo angine pektoris se je treba izogibati nemiru in fizičnemu naporu, profilaktično jemati nitroglicerin pred vadbo, profilaksi ateroskleroze in terapijo sočasnih patologij.

Znaki angine pektoris - kaj morate in česa ne morete storiti

Kaj je angina pektoris??

Angina pektoris ni samostojna bolezen, ampak sindrom, ki je manifestacija koronarne srčne bolezni (CHD). Koronarna bolezen srca se pojavi zaradi nezadostne oskrbe s srčno mišico s krvjo. Angina pektoris je nekakšen srčni signal o pomanjkanju kisika srca. Kako srce odda tak signal? Signal se čuti v obliki napadov kratkotrajne ostre stiskalne, stiskalne, pekoče bolečine v predelu srca. Pri nekaterih bolnikih bolečino spremlja splošno splošno nelagodje, občutek pomanjkanja zraka, motnje v delovanju srca.

Kaj sproži napad angine?

Napadi sprva so lahko neintenzivni, kratkotrajni, 1-2 minute, z zelo težkimi ali intenzivnimi fizičnimi napori, tekom, plezanjem po stopnicah, izhodom v mraz, hojo proti vetru. Napad lahko izzove čustvene motnje, kajenje, bivanje v zastojenem prostoru, prenajedanje, zaužitje energijskih tonov ali prevelike odmerke alkohola.

Stabilna in nestabilna angina

S stabilno angino pektoris pri bolnikih s koronarno boleznijo se bolečina pojavi z določenim fizičnim naporom in jo s pomočjo zdravil dobro odpravimo.

Nestabilna angina pektoris je prvi napad ali stanje, ko se zaradi stabilnega poteka koronarne bolezni napadi angine pogosteje podaljšajo in podaljšajo..

Kakšna je nevarnost nestabilne angine??

Če se angina pektoris pojavi pri nepredvidljivi ravni telesne aktivnosti, je potrebno obremenitev omejiti na najmanj nekaj dni in se posvetovati z zdravnikom: potrebna bo aktivnejša obravnava in po možnosti hospitalizacija. Epizoda nestabilne angine pektoris lahko povzroči miokardni infarkt. Kadar bolečina v prsih traja in je diagnoza težavna, se uporablja izraz "akutni koronarni sindrom"..

Kako razlikovati angino pektoris od miokardnega infarkta?

Bolečina v sredini prsnega koša, v srednji tretjini prsnice, se lahko širi na levo roko, lopatico, spodnjo čeljust, zgornji del trebuha.

Bolečina kot pri angini pektoris, vendar se pogosteje počutim kot intenzivnejša, nevzdržna, solzenje in zapiranje celotne leve polovice prsnega koša.

Blag ali zmeren nelagodje.

Močno nelagodje, povečano znojenje, omotica, slabost, vse večji občutek pomanjkanja zraka, strah pred smrtjo.

Napad angine je pogosteje povezan s predhodno telesno aktivnostjo ali čustvenim vzburjenjem..

Infarkt miokarda se lahko pojavi kadar koli, tudi v mirovanju.

Boleč napad traja približno 3 do 15 minut..

Napad bolečine z nelagodjem in zadušitvijo traja vsaj 15 do 30 minut ali več, pojavlja se težnja po povečanju simptomov.

V mirovanju bolečina običajno izgine.

V stanju fizičnega počitka bolečina ne mine popolnoma, se intenzivira med pogovorom in globokim dihanjem.

Uporaba nitroglicerina pod jezikom ali v obliki aerosola od 1 do 3 odmerkov prekine napad angine pektoris.

Po 3 odmerkih nitroglicerina simptomi popolnoma ne izginejo.

Prva pomoč pri napadu angine pektoris

Če pride do napada angine pektoris, je treba upoštevati navodila, ki jih prejme od zdravnika ali (če takega navodila ni bilo), da ukrepajo po algoritmu:

  1. Označi začetni čas napada.
  2. Izmerite krvni tlak, srčni utrip in srčni utrip.
  3. Sedite (po možnosti v stol z nasloni za roke) ali pojdite v posteljo z dvignjenim vzglavjem.
  4. Zagotovite svež zrak (počistite vrat, odprite okno).
  5. Vzemite acetilsalicilno kislino (aspirin 0,25 g), žvečite in pogoltnite tableto.

Ne morete jemati acetilsalicilne kisline (aspirin) z nestrpnostjo nanjo (alergijske reakcije) in jemati že ta dan, pa tudi z očitnim poslabšanjem peptične razjede želodca in dvanajstnika.

6. Vzemite 0,5 mg nitroglicerina. Če v obliki tablete - dajte pod jezik in raztopite, če v obliki kapsule - ugriz, ne pogoltnite, če v obliki razpršila - vdihnite (vbrizgajte) en odmerek pod jezik, ne da bi vdihnili.

Če po jemanju nitroglicerina pride do ostre šibkosti, znojenja, kratke sape ali močnega glavobola, potem morate ležati, dvigniti noge (na valj, blazino itd.), Popiti en kozarec vode in nato ne jemati nitroglicerina.

Nitroglicerina se ne sme jemati z nizkim krvnim tlakom, močno šibkostjo, znojenjem, močnim glavobolom, omotico, akutno okvaro vida, govorom ali motoričnimi koordinacijami.

7. Če je bolečina popolnoma popustila in se je stanje izboljšalo po jemanju aspirina in 1 odmerka nitroglicerina po 5 minutah, omejite telesno aktivnost, usklajujte nadaljnje zdravljenje z zdravnikom..

8. Če bolečina traja več kot 10-15 minut, morate drugič vzeti nitroglicerin in nujno poklicati rešilca.!

POZOR! Če aspirin ali nitroglicerin ni na voljo in bolečina traja več kot 5 minut, takoj pokličite rešilca.!

9. Če bolečina traja tudi po zaužitju drugega odmerka nitroglicerina po 10 minutah, je treba nitroglicerin jemati tretjič. Počakajte na rešilca.

Telefoni za klic reševalnega vozila:

03 - po vsej Rusiji

103 - mobilni mobilni

112 - enotna služba za nujne primere v Rusiji

Vnaprej določite dodatne telefonske številke na kraju bivanja.

Lep pozdrav, kardiolog Medicinskega centra "CEIM" v Samara Egorova Antonina Valerevna.

MedGlav.com

Medicinski imenik bolezni

Angina pektoris. Koronarna bolezen srca.


Angina pektoris.

KORONARNA BOLEZEN SRCA.


Koronarna srčna bolezen (kronična srčna bolezen) je kronična srčna bolezen, ki jo povzroči kršitev oskrbe s srčno mišico v eni ali drugi stopnji zaradi poškodbe koronarnih žil, ki oskrbujejo kri s srčno mišico.
Zato se koronarna bolezen imenuje tudi koronarna bolezen srca..

Osnova koronarne bolezni srca je odlaganje v stenah koronarnih arterij aterosklerotičnih plakov, ki zožijo lumen posode. Plaki postopoma zmanjšujejo lumen arterij, kar vodi v nezadostno prehrano srčne mišice.
Proces tvorjenja aterosklerotičnih plošč se imenuje ateroskleroza. Hitrost njenega razvoja je različna in je odvisna od številnih dejavnikov.
Koronarne arterije igrajo odločilno vlogo pri vitalni aktivnosti srčne mišice. Kri, ki teče skozi njih, prinaša kisik in hranila vsem srčnim celicam. Če arterije srca prizadene ateroskleroza, potem se lahko v pogojih, ko pride do povečane potrebe po kisiku v srčni mišici (fizični ali čustveni stres), pojavi stanje miokardne ishemije - nezadostna oskrba srčne mišice s krvjo. Posledično lahko koronarna bolezen srca privede do razvoja angine pektoris in miokardnega infarkta..
Tako angina pektoris ni samostojna bolezen, temveč simptom koronarne bolezni srca. To stanje imenujemo angina pektoris..

Tako je koronarna bolezen srca akutna ali kronična miokardna bolezen zaradi zmanjšanja in prenehanja pretoka krvi v miokard kot posledica koronarne bolezni..


IHD ima več oblik.

  • Angina pektoris
  • Infarkt miokarda
  • Kronično srčno popuščanje.


WHO klasifikacija koronarne bolezni srca (70-ih).

  • Nenadna prekinitev krvnega obtoka (primarna), ki se je zgodila pred nudenjem zdravstvene oskrbe.
  • Angina pektoris
  • INFARCIJA MIKOPARSKE (IM)
  • NESPECIFIČNE MANIFESTACIJE so srčno popuščanje (HF) in aritmije.
    Razvoj srčnega popuščanja kaže na nastanek nove bolezni --- t.i. Kardioskleroza, tj. izrastki v srčni mišici vezivnega tkiva.

Angina pektoris.


Angina pektoris (angina pectoris) je bolezen, za katero so značilne močne bolečine in občutek stiskanja za prsnico ali v srce. Neposredni vzrok napada angine je zmanjšanje oskrbe s srčno mišico.

Klinični simptomi angine pektoris.

Za angino pektoris so značilni občutki stiskanja, težje, razpočenost, pekoč za prsnico, ki se pojavijo med fizičnim naporom. Bolečina se lahko razširi na levo roko, pod levo ramensko lopatico, na vrat. Manj pogosto se bolečina pojavi v spodnji čeljusti, desni polovici prsnega koša, desni roki in zgornjem delu trebuha.
Trajanje napada angine pektoris je običajno nekaj minut. Ker se bolečina v srcu pogosto pojavi pri premikanju, je oseba prisiljena prenehati, po nekaj minutah počitka bolečina običajno mine.
Napad bolečine z angino pektoris traja več kot eno, vendar manj kot 15 minut. Pojav bolečine je nenaden, neposredno na vrhuncu telesne aktivnosti. Najpogosteje je takšna obremenitev hoja, zlasti ob hladnem vetru, po težkih obrokih, ko se povzpnemo po stopnicah.
Konec bolečine se praviloma pojavi takoj po zmanjšanju ali popolnem prenehanju telesne aktivnosti ali 2-3 minute po jemanju nitroglicerina pod jezik.

Simptomi, povezani z miokardno ishemijo, so občutek pomanjkanja zraka, težko dihanje. Dispneja se pojavi pod enakimi pogoji kot bolečina za prsnico..
Angina pektoris pri moških se ponavadi manifestira s tipičnimi bolečinami v prsnici..
Ženske, starejši ljudje in bolniki z diabetesom mellitusom med miokardno ishemijo morda ne občutijo nobene bolečine, vendar čutijo pogosto bitje srca, šibkost, omotico, slabost, povečano znojenje.
Nekateri ljudje s koronarno srčno boleznijo med ishemijo miokarda (in celo miokardnim infarktom) ne občutijo nobenih simptomov. Ta pojav imenujemo neboleča, tiha ishemija..
Bolečina v predelu srca, ki ni povezana s koronarno insuficienco, je kardijalgija.


Tveganje za nastanek angine pektoris.

Dejavniki tveganja so značilnosti, ki prispevajo k razvoju, napredovanju in manifestaciji bolezni..
Številni dejavniki tveganja igrajo vlogo pri razvoju angine pektoris. Na nekatere lahko vplivamo, na druge ne, to je, da so dejavniki lahko odstranljivi ali nenadomestljivi.

  • Usodni dejavniki tveganja Ali so starost, spol, rasa in dednost.
    Moški so bolj nagnjeni k angini kot ženske. Ta trend se obdrži do približno 50–55 let, torej do pojava menopavze pri ženskah. Po 55 letih je pojavnost angine pri moških in ženskah približno enaka. Afriški črnci redko trpijo za aterosklerozo.
  • Odstranljivi vzroki.
    • Kajenje - Eden najpomembnejših dejavnikov pri razvoju angine pektoris. Kajenje z veliko mero verjetnosti prispeva k razvoju koronarne srčne bolezni, še posebej, če je kombinirano s povečanjem skupnega holesterola. Kajenje v povprečju skrajša življenje za 7 let. Kadilci povečajo tudi količino ogljikovega monoksida v krvi, kar vodi do zmanjšanja količine kisika, ki lahko vstopi v telesne celice. Poleg tega nikotin, vsebovan v tobačnem dimu, vodi do krča arterij, kar vodi v zvišanje krvnega tlaka.
    • Pomemben dejavnik tveganja za angino pektoris je diabetes. Ob prisotnosti sladkorne bolezni se tveganje za angino pektoris in koronarno srčno bolezen v povprečju poveča za več kot 2-krat.
    • Čustveni stres lahko igrajo vlogo pri razvoju angine pektoris, miokardnega infarkta ali vodijo v nenadno smrt. Pri kroničnem stresu srce začne delovati s povečanim stresom, dvigne se krvni tlak, poslabša se dovajanje kisika in hranil v organe..
    • Pomanjkanje vadbe ali pomanjkanje telesne aktivnosti. To je še en odstranljiv dejavnik..
    • Arterijska hipertenzija dobro poznan kot dejavnik tveganja za angino pektoris in koronarno srčno bolezen. Hipertrofija (povečanje velikosti) levega prekata kot posledica arterijske hipertenzije je neodvisen močan prognostični dejavnik umrljivosti zaradi koronarne bolezni.
    • Povečana strjevanje krvi, lahko povzroči trombozo.

RAZLIČNE VREDNOSTI.


Obstaja več možnosti za angino pektoris:

Angina pektoris.

  • Stabilna angina pektoris, ki vključuje 4 funkcionalne razrede, odvisno od obremenitve.
  • Nestabilna angina, stabilnost ali nestabilna angina je določena s prisotnostjo ali odsotnostjo razmerja med obremenitvijo in manifestacijo angine
  • Progresivna angina pektoris. Napadi dobivajo naraščajoč značaj.


Angina pektoris.

  • Variantna angina ali Prinzmetall angina. To vrsto angine pektoris imenujemo tudi vazospastic. To je vazospazem, ki se pojavi pri bolniku, ki nima bolezni koronarne arterije, lahko je 1 prizadeta arterija.
    Ker je krč osnova, napadi niso odvisni od telesne aktivnosti, pogosteje se pojavijo ponoči (n.vagus). Bolniki se zbudijo, lahko pride na vrsto napadov vsakih 5-10-15 minut. V medrebrnem obdobju se bolnik počuti normalno.
    EKG zunaj napada je normalen. Med napadom slika akutnega miokardnega infarkta. Vsak od teh napadov lahko privede do miokardnega infarkta..
  • X je oblika angine pektoris. Pri ljudeh se razvije kot posledica krča kapilar, majhnih arteriolov. Redko vodi v srčni infarkt, razvije se pri nevrotikih (več pri ženskah).


Stabilna angina.

Menijo, da je treba zaradi pojava angine pektoris srčne arterije zaradi ateroskleroze zožiti za 50 - 75%. Če se zdravljenje ne izvaja, potem napreduje ateroskleroza, plaki na stenah arterij so poškodovani. Na njih se tvorijo krvni strdki, lumen žile se še bolj zoži, krvni pretok upočasni, napadi angine pa se pogosteje pojavijo in se pojavijo z blagim telesnim naporom in celo v mirovanju.

Stabilno angino (napetost), odvisno od resnosti, običajno delimo na funkcionalne razrede:

  • Funkcionalni razred I - napadi bolečine v prsnem košu so redki. Bolečina se pojavi pri nenavadno veliki, hitro obremenjujoči obremenitvi.
  • Funkcionalni razred II - napadi se pojavijo pri hitrem vzpenjanju po stopnicah, hitri hoji, zlasti v mraznem vremenu, hladnem vetru, včasih po jedi.
  • Funkcionalni razred III - izrazita omejitev telesne aktivnosti, napadi se pojavijo med normalno hojo do 100 metrov, včasih takoj, ko gremo zunaj v hladnem vremenu, ko se povzpnemo v prvo nadstropje, jih lahko izzove nemir.
  • VI funkcionalni razred - obstaja ostra omejitev telesne aktivnosti, bolnik ne more opravljati nobenega fizičnega dela brez manifestacije napadov angine; značilno je, da se lahko razvijejo napadi angine pektoris - brez predhodnega fizičnega in čustvenega stresa.

Dodelitev funkcionalnih razredov zdravniku omogoča, da v vsakem primeru izbere pravo zdravilo in količino telesne aktivnosti.


Nestabilna angina.

Če običajna angina pektoris spremeni svoje vedenje, jo imenujemo nestabilno ali pred infarktno stanje. Pod nestabilno angino pektoris se razumejo naslednji pogoji:
Angina pektoris, ki se prvič pojavi v življenju, starejšega od enega meseca;

  • Progresivna angina pektoris, ko se nenadoma poveča pogostost, resnost ali trajanje napadov, pojav nočnih napadov;
  • Angina pektoris - pojav napadov angine v mirovanju;
  • Postinfarktna angina pektoris - pojav angine pektoris v mirovanju v zgodnjem obdobju po infarktu (10-14 dni po nastanku miokardnega infarkta).

Vsekakor je nestabilna angina absolutna indikacija za hospitalizacijo na oddelku intenzivne nege in intenzivne nege.


Variantna angina pektoris.

Simptomi variantne angine se pojavijo kot posledica nenadnega krčenja (spazma) koronarnih arterij. Zato to vrsto angine pektoris imenujemo vazospastična angina pektoris..
Pri tej angini pektoris lahko na aterosklerotične plake vplivajo koronarne arterije, včasih pa so odsotne..
Različna angina se pojavi v mirovanju, ponoči ali zgodaj zjutraj. Trajanje simptoma 2–5 minut; pomagajo zaviralci nitroglicerinov in kalcijevih kanalov, nifedipin..

Laboratorijske raziskave.
Najmanjši seznam biokemičnih parametrov za sum na koronarno srčno bolezen in angino pektoris vključuje določanje ravni krvi:

  • skupni holesterol;
  • lipoproteinski holesterol visoke gostote;
  • holesterol lipoproteinov z nizko gostoto;
  • trigliceridi;
  • hemoglobin
  • glukoza
  • AST in ALT.

Glavne raziskovalne metode za diagnozo stabilne angine vključujejo naslednje študije:

  • elektrokardiografija,
  • test telesne vadbe (kolesarska ergometrija, tekalna steza),
  • ehokardiografija,
  • koronarografija.

Če je nemogoče izvesti test s telesno aktivnostjo in ugotoviti tako imenovano brezbolečinsko ishemijo in varianto angine, je indicirano vsakodnevno (Holterjevo) EKG spremljanje.

Diferencialna diagnoza.
Upoštevati je treba, da se bolečine v prsih lahko pojavijo ne samo pri angini pektoris, temveč tudi pri številnih drugih boleznih. Poleg tega lahko hkrati obstaja več vzrokov za bolečine v prsih.
Pod angino lahko prikrije:

  • Infarkt miokarda;
  • Bolezni prebavil (peptični ulkus, bolezni požiralnika);
  • Bolezni prsnega koša in hrbtenice (osteohondroza torakalne hrbtenice, herpes zoster);
  • Pljučne bolezni (pljučnica, plevritis).


Tipična angina pektoris:
Sternum ---- bolečina ali nelagodje značilne kakovosti in trajanja
Pojavi se s fizičnim naporom ali čustvenim stresom.
Prehaja sam ali po zaužitju nitroglicerina.

Atipična angina pektoris:
Dva od zgornjih znakov. Bolečine v srcu Eden od zgoraj navedenih simptomov ali nič.


Preprečevanje angine pektoris.
Metode za preprečevanje angine so podobne preprečevanju koronarne bolezni srca, ateroskleroze.

HITROSTNA POMOČ ZA angino pektoris!

Treba je poklicati rešilca, če je to prvi napad angine pektoris v vašem življenju, pa tudi, če: bolečina za prsnico ali njenimi ekvivalenti se intenzivira ali traja več kot 5 minut, še posebej, če vse to spremljajo depresija dihanja, šibkost, bruhanje; bolečina za prsnico se ni ustavila ali okrepila v 5 minutah po resorpciji 1 tablete nitroglicerina.

Pomagajte si pri bolečinah pred prihodom "reševalnega vozila" z angino pektoris!

Bolnika udobno položite z nogami, ga pomirite, ne pustite, da vstane.
Žvečite 1/2 ali 1 veliko tableto aspirin (250-500 mg).
Za lajšanje bolečine dajte nitroglicerin 1 tableta pod jezikom ali nitrolingvalno, izoket v aerosolni embalaži (en odmerek pod jezikom, ne vdihavanje). Če učinka ni, uporabite ta zdravila večkrat. Nitroglicerin v tabletah lahko ponovno uporabimo v intervalu 3 minute, aerosolne pripravke z intervalom 1 minuto. Zdravila lahko ponovno uporabite ne več kot trikrat zaradi nevarnosti močnega znižanja krvnega tlaka.
Pogosto pomaga lajšati spazem požirek žganja, ki ga je treba zaužiti 1-2 minute pred požiranjem..


ZDRAVLJENJE koronarne bolezni srca in angine pektoris.

Terapija z zdravili.

1. Prognoza za izboljšanje zdravil (priporočljivo vsem bolnikom z angino pektoris, če ni kontraindikacij):

  • to Zdravila proti trombocitom (Acetilsalicilna kislina, klopidogrel). Preprečujejo agregacijo trombocitov, torej preprečujejo trombozo v najzgodnejši fazi..
    Dolgotrajni redni vnos acetilsalicilne kisline (aspirina) pri bolnikih z angino pektoris, zlasti po miokardnem infarktu, zmanjša tveganje za ponovni srčni napad v povprečju za 30%.
  • to Beta blokatorji(Metaprolol, Atenolol, Bisaprolol in drugi). Z blokiranjem učinkov stresnih hormonov na srčno mišico zmanjšajo potrebo po miokardnem kisiku in s tem uravnotežijo neravnovesje med potrebo po miokardnem kisiku in njegovo dostavo v zožene koronarne arterije.
  • to Statini(Simvastatin, Atorvastatin in drugi). Zmanjšujejo raven skupnega holesterola in lipoproteinskega holesterola z nizko gostoto, zmanjšujejo umrljivost zaradi srčno-žilnih bolezni in
  • to Encimi zaviralci angiotenzina - ACE (Perindopril, enalapril, lizinopril in drugi). Jemanje teh zdravil znatno zmanjša tveganje za smrt zaradi srčno-žilnih bolezni, pa tudi verjetnost razvoja srčnega popuščanja. Zaviralcev ACE ne smemo predpisovati pri sladkorni bolezni tipa 1.


2. Antianginalna (anti-ishemična) terapija, namenjen zmanjšanju pogostosti in zmanjšanju intenzivnosti napadov angine:

  • to Beta blokatorji(Metaprolol, Atenolol, Bisaprolol in drugi). Jemanje teh zdravil zmanjšuje srčni utrip, sistolični krvni tlak, reakcijo srčno-žilnega sistema na telesno aktivnost in čustveni stres. To vodi v zmanjšanje miokardne porabe kisika..
  • to Antagonisti kalcija (Verapamil, Diltiazem). Zmanjšajo miokardno porabo kisika. Vendar jih ni mogoče predpisati za sindrom sinusnih vozlov in motnjo atrioventrikularne prevodnosti.
  • to Nitrati (Nitroglicerin, izosorbid dinitrat, izosorbid mononitrat, kardicet, oligard itd.). Izvajajo razširitev (dilatacijo) žil in s tem zmanjšujejo prednapetost na srce in posledično potrebo miokarda po kisiku. Nitrati odpravljajo spazem koronarnih arterij. Ker nitrati lahko povzročijo glavobol, še posebej na začetku zdravljenja je treba hkrati jemati majhne odmerke kofeina (ta razširi možganske žile, izboljša odtok, prepreči možgansko kap; 0,01-0,05 g hkrati z nitrati).
  • to Citoprotektorji (Diktirano). Normalizira miokardni metabolizem, ne širi koronarnih žil. Izbirno zdravilo v obliki angine pektoris v obliki X. Ne predpisujte več kot 1 mesec.


Kopiranje koronarnih arterij.

Obvodno presaditev aortokoronarnih arterij je kirurški poseg, ki se izvaja za obnovitev oskrbe s krvjo v miokardu pod mestom aterosklerotičnega zoženja posode. Tako se ustvari drugačna pot pretoka krvi (preusmeritev) na območje srčne mišice, katere krvna oskrba je bila oslabljena.

Kirurški poseg se izvaja pri hudi angini pektoris (funkcionalni razred III-IV) in zožitvi lumena koronarnih arterij> 70% (glede na rezultate koronarne angiografije). Glavne koronarne arterije in njihove velike veje so podvržene obvodnim operacijam. Prej preneseni infarkt miokarda ni kontraindikacija za to operacijo. Obseg operacije je določen s številom prizadetih arterij, ki oskrbujejo močan miokard s krvjo. Kot rezultat operacije je treba obnoviti pretok krvi na vseh območjih miokarda, kjer je moten krvni obtok. Pri 20-25% bolnikov, ki so bili opravljeni na aortokoronarnem bypass operaciji, se angina pectoris ponovno začne v 8-10 letih. V teh primerih pride v poštev ponovna operacija..

Bolezen angine pektoris, zdravljenje, simptomi, vzroki, znaki

Osnova angine pektoris je akutna miokardna ishemija zaradi funkcionalnega spazma (ali nezadostne ekspanzije) koronarnih arterij.

V nadaljnjem poteku bolezni se precej pogosto razvije tudi njihov anatomski poraz - koronaroskleroza (koronarna arteriomatoza), kar je bilo dobro znano že pri prvih avtorjih, ki so to bolezen označili kot "okostenelost koronarnih arterij". Tako je predstavitev angine pektoris v poglavju o aterosklerotični okvari srca v bistvu premalo utemeljena, zato je pravilneje pripisati zgodnje stopnje bolezni nevrogenim funkcionalnim žilnim boleznim. G. F. Lang opisuje angino pektoris v poglavju "Bolezni nevrohumoralnega aparata, ki uravnava krvni obtok", in koronarno arteriosklerozo v poglavju "Bolezni krvnih žil"; vendar tesna povezanost funkcionalnih motenj koronarne cirkulacije z organskimi poškodbami arterij srca omogoča bolj upravičeno opisovanje obeh oblik v okviru ene same bolezni.

To bolezen, včasih popularno imenovano "angina pektoris", je angleški zdravnik W. Heberden prvič opisal leta 1768. Po nekaterih poročilih se pri moških angina pektoris razvije 3-4 krat pogosteje kot pri ženskah.

Angina pektoris se razvije zaradi akutne insuficience koronarne oskrbe s krvjo, torej neusklajenosti med pretokom krvi v srce in njegovo potrebo po njem. Kot posledica kršitve oskrbe s srčno mišico se lahko razvije ishemija miokarda - krvavitev koščka tkiva srčne mišice, kar posledično izzove kršitev presnovnih procesov v miokardu in prispeva k čezmernemu kopičenju produktov presnove v njem.

Najpogostejši vzroki angine pektoris so naslednji dejavniki:

  • ateroskleroza koronarne arterije;
  • kršitev krvnega tlaka;
  • nalezljive in infekcijsko-alergijske lezije (veliko manj pogosto).

Za bolečine v prsih z angino pektoris je značilno, da je čas njegovega nastanka in popuščanja jasno izražen. Poleg tega se bolečina praviloma pojavi v določenih okoliščinah, okoliščinah - pri hoji, še posebej pri pospeševanju gibanja, pri vzpenjanju navkreber, ostrem vetru navzgor, pa tudi pri drugih pomembnih fizičnih naporih in / ali pomembnem čustvenem stresu. Z nadaljevanjem ali povečanjem fizičnega napora se napetost, bolečina povečuje, pri sprostitvi pa bolečina popusti in v nekaj minutah izgine. Trajanje napada je običajno 1-15 minut. Bolečine v angini hitro popustijo in prenehajo po jemanju nitroglicerina. Včasih pa lahko opazimo tudi napade, ki trajajo od 30 minut do 1 ure. Takšni napadi v nekaterih primerih vodijo do miokardnega infarkta. Če torej napad angine pektoris traja 20–30 minut ali opazimo povečanje ali stopnjevanje napadov angine, je treba v bližnji prihodnosti (čez dan) opraviti elektrokardiografski pregled. V prihodnosti mora biti bolnik pod stalnim zdravniškim nadzorom, torej je potrebna bolniška hospitalizacija.

Napadi angine pektoris se morda ne pojavljajo dlje časa, vendar se lahko pojavijo precej pogosto. Pri bolnikih z dolgo zgodovino bolezni obstaja tveganje za nastanek kardioskleroze, pojav motenj srčnega ritma, pa tudi pojav simptomov srčnega popuščanja.

Obstaja več priporočil, katerih skladnost lahko pomaga pri prenosu ali izogibanju napada angine pektoris..

  1. Med napadom morate zavzeti miren, najboljši sedeč položaj in pod jezik položiti 1 tableto nitroglicerina na kos sladkorja ali na tableto validola. Če učinka ni, je treba zdravilo vzeti po 2-3 minutah. Kot pomirjevalo je bolje vzeti 30-40 kapljic korvalola (valocordin).
  2. Kot preprečevanje napadov angine je treba preprečiti močan fizični in čustveni stres..
  3. Nič manj pomembnega je zdravljenje sočasnih bolezni, preprečevanje ateroskleroze itd..
  4. Vzemite nitroglicerin v prisotnosti znakov napetosti, ki lahko izzovejo napad angine pektoris. Poleg nitroglicerina, ki ustavi akutne manifestacije napadov angine, vendar ima kratek čas delovanja, je treba jemati zdravila z dolgotrajnim delovanjem (nitromazin, nitrosorbid, trinitrolon itd.). Ta zdravila se jemljejo med tečaji, ki jih določi zdravnik, in ko se bolnikovo stanje stabilizira, to je daljša odsotnost napadov, na primer pred naporom, izletom itd..

Simptomi in znaki angine pektoris

Treba je opozoriti, da so izrazite značilnosti angine pektoris - paroksizmalna narava bolečine, jasen odnos med pojavom bolečine v prsih in fizičnim (pa tudi čustvenim) stresom, pa tudi hitro lajšanje bolečine z jemanjem nitroglicerina - zadostni razlogi za postavitev diagnoze in razlikovanje te bolezni od drugih bolečin občutki v srcu in prsnem košu, povezani z drugimi vzroki.

Pomembno si je zapomniti, da ni vsaka bolečina v prsih znak angine pektoris..

Bolečine v srcu, povezane z drugimi vzroki, vendar ne z angino pektoris, se pogosto kombinirajo pod splošnim izrazom "kardijalgija." Podobne manifestacije najdemo tudi pri drugih boleznih, kot je srčno-žilni sistem (na primer srčne napake, aortitis itd.).

Bolečine v predelu srca z angino pektoris lahko trajajo več ur in celo dni. Včasih bolniki občutijo bolečine, ki prebadajo strelo, ki je lokalizirana v predelu srca. Uporaba nitroglicerina v takih primerih ne daje rezultata. Olajšanje bolnikovega stanja se praviloma pojavi pod vplivom pomirjeval (sedativ) in zdravil proti bolečinam. Treba je opozoriti, da se z nevralgijo vzdolž medrebrnih živcev čutijo bolečine.

Naslednji znaki, ki ne spremljajo nujno angine, lahko tudi dopolnijo sliko manifestacij bolezni:

  • lokalizacija bolečine v prsnici, kar je precej značilno; bolečina se lahko daje v vrat, spodnjo čeljust, zobe, roko (ponavadi levo), ramenski pas in ramensko rezilo (običajno na levi);
  • stiskanje, stiskanje, manj pogosto pekoč značaj bolečine;
  • sočasno s pojavom bolezni pride do zvišanja krvnega tlaka, občutka motenj v srcu.

Ti znaki označujejo tako imenovano angino pektoris, ki je posledica stresa. Treba je opozoriti, da se bolniki pogosto ne osredotočajo na številne značilne simptome angine pektoris, saj menijo, da ti manifestacije niso povezane s srcem, in jih ne prijavijo zdravniku, ki lahko zaplete diagnozo.

V nasprotju s angino pektoris napadi angine pektoris v mirovanju niso povezani s telesnim naporom in se pogosteje pojavljajo ponoči. Vendar so ostale manifestacije teh dveh vrst bolezni zelo podobne. Napadi angine pektoris v mirovanju pogosto spremljajo občutek pomanjkanja zraka, zadušitev.

Prva angina pektoris se lahko razvije v eni od treh smeri: preiti v stabilno angino pektoris, se razviti v miokardnem infarktu ali izginiti.

Pri večini bolnikov z angino pektoris opazimo stabilno obliko te bolezni, torej resnost pogostosti in jakosti napadov precej dolgo ostane približno enaka, napadi se pojavljajo v podobnih pogojih in umirjajo v mirovanju, pa tudi pri jemanju nitroglicerina.

Razlikujejo se štirje funkcionalni razredi stabilne angine, odvisno od intenzivnosti manifestacij bolezni..

  • Funkcionalni razred I - bolniki z redkimi napadi angine, ki se pojavijo le pod vplivom prekomernega fizičnega napora.
  • Funkcionalni razred II - bolniki, pri katerih se napadi angine pojavijo med običajnimi fizičnimi napori.
  • III funkcionalni razred - napadi se pojavijo z majhnimi gospodinjskimi obremenitvami.
  • IV funkcionalni razred - napadi pri bolnikih se pojavijo z minimalno telesno aktivnostjo in celo v njeni odsotnosti.

Angino pektoris je mogoče šteti za stabilno, če se simptomi bolezni pojavijo več tednov brez pomembnega poslabšanja. Napadi stabilne angine so praviloma povezani s povečanjem potrebe po miokardnem kisiku.

Včasih se lahko ob ozadju stabilne angine pektoris razvije asimptomatska ("nemo", neboleča) ishemija, ki je ne spremljata bolečina in nelagodje. Takšno patologijo je mogoče zaznati le z izvedbo posebne študije - elektrokardiograma in nekaterih drugih metod.

Angino pektoris v svetlejši obliki opazimo pogosteje pri moških po 40 letih, ko običajno najdemo koronarosklerozo.

Napadi preproste angine pektoris (angina pectoris), ki jih ne zaplete akutna nekroza srčne mišice, se običajno pojavijo pri hoji ali drugih fizičnih naporih - tako imenovani ambulantni angini pektoris ali angini pektoris, pa tudi v drugih trenutkih, za katere so značilne povečane potrebe po koronarni cirkulaciji, kot npr. ko so navdušeni.

Klasični opis angine pectoris (iz ango - stisk) je bil podan že v 18. stoletju..

Takoj, ko se pacient ustavi, bolečina preneha. Poleg teh simptomov se bolnik počuti popolnoma zdravega. Bolečina je včasih lokalizirana v zgornjem delu, včasih v sredini ali na dnu prsnice in pogosto precej levo od prsnice. Udar na radialni arteriji med napadom se ne spremeni, bolezen nima nobene zveze s kratko sapo. ".

Vsi ti znaki so izredno dragoceni za označevanje preproste (ambulantne) angine pektoris. Napad bolečine se pojavi v povezavi s fizičnim stresom, duševno vznemirjenostjo, na mrazu, po kosilu olajšanje daje popoln počitek, jemanje nitroglicerina itd..

Pri hudo bolnih bolnikih z napredno aterosklerotično kardiosklerozo se napadi preproste angine lahko pojavijo tudi v stanju mirovanja, ko bolniki ležijo v postelji, - angina pektoris.

Hudi napadi bolečine se lahko izmenjujejo z občutkom otrplosti ali mravljinčenja v prstih leve roke, z nejasnimi bolečinami v predelu levega ramenskega sklepa in vratu na levi itd., Pri katerih med raziskavo najdemo kožna področja preobčutljivosti na cervikalni in pet zgornjih torakalnih segmentov ( cone hiperestezije).

V središču angine pektoris je neskladje med preskrbo s srčno mišico in potrebo po krvi, povečano med fizičnim delom, prebavo in. povečana odpornost na delo levega prekata zaradi krča obrobnih žil itd. Koronarna žila, trdovratna zaradi skleroze, in kar je najpomembneje, z oslabljeno nevro-vegetativno regulacijo, se s povečano potrebo po kisiku ne širi pravilno; miokard ni ustrezno oskrbljen s krvjo; Posledično se pojavi ishemična ali anoksična bolečina organa, ki ni občutljiv na mehanske travme, vendar se s specifičnim občutkom bolečine odzove na ustrezno draženje v obliki motene presnove mišičnega tkiva. Pogosta analogija angine pektoris z vmesno klavdikacijo je indikativna; pri slednjem se zaradi ostrega angiospazma anatomsko prizadetih žil spodnjih okončin pri hoji nenadoma pojavijo boleči krči mišičnih mišic ali sprva občutek otrplosti, odrevenelost spodnje noge in stopala, ki zahteva popolnoma popoln počitek, ustavitev, po kateri je prekrvavitev spet zadostna in bolečina takoj popusti. Značilno je, da lahko postopoma pri hoji pride do določene prilagoditve in po vrsti prisilnih postankov zaradi bolečine se bolnik že lahko giblje veliko bolj svobodno; očitno se distonični faktor zmanjšuje zaradi vazodilatacijskih snovi, ki se tvorijo v delujočih mišicah, in kar je najpomembneje, zaradi vzpostavitve živčne regulacije. Pektoralna krastača se je imenovala tudi "vmesna klavdikacija srca" (claudicatio intermittens cordis). Glavni izvor izvora angine pektoris je treba pripisati moteni koronarni cirkulaciji zaradi sprememb kortikalne aktivnosti in refleksnih učinkov različnih notranjih organov. Spremenjene v svoji dejavnosti so pogosto sklerotične koronarne žile tudi žarišče draženja, vir patološke signalizacije, usmerjene v možgansko skorjo. Med napadom angine pektoris se pojavijo znaki draženja avtonomnih subtalamičnih centrov, za katere je prej veljalo, da so pretežno značilne za funkcionalno angino pektoris ("živčna krastača"), na primer "izpušča tekočino spastični urin, manjši nagon, povišan krvni tlak", pa tudi "ostra hiperalgezija integriteta predkardialne regije ".

Ponovni napadi angine olajšajo ostanki, reakcije v sledovih v možganski skorji in koronarnih žilah srca..

Diagnoza in diferencialna diagnoza angine pektoris

Diagnozo angine pektoris zaradi koronarne skleroze je treba postaviti v vseh primerih, ko ima lahko bolnik aterosklerozo, zlasti koronarno sklerozo, in obstaja vsaj izbrisana slika značilnega sindroma bolečine, tudi brez močnih hudih bolečin z značilnim obsevanjem. Najbolj prepričljiva za diagnozo angine pektoris ni moč bolečine in ne klasični strah pred smrtjo (angor), temveč pojav občutkov, čeprav niso zelo značilni pri hoji, fizičnem delu in njihovem izginotju v popolnem počitku ali po jemanju nitroglicerina. Moč bolečine naj bi bila manj pomembna; lahko sega od občutka velike teže v predelu srca, stiskanja s klopi, do nejasnega stiskanja, odrevenelosti za prsnico ali levo proti vratnemu ali ramenskemu sklepu. Napad je pogosto omejen na otrplost, neprijeten občutek togosti v levi roki v območju razvejenosti srednjega živca.

V zadnjem času poskušajo postaviti objektivno osnovo za diagnozo napadov angine z izvajanjem fizične odmerne obremenitve pri bolnikih in v tem času opaziti, da je bil odmerek intervala S-T odsoten med delovno obremenitvijo zdravega srca na posnetku elektrokardiograma (metoda pa je nesporna).

Po diagnozi stenokardne narave bolečine je treba še ugotoviti, ali ima bolnik v resnici koronarno sklerozo ali sindrom bolečine podobnega izvora ni povezan s koronarno sklerozo.

  1. Refleksna prsna krastača vagalnega izvora v primeru poškodbe trebušnih organov, zlasti z diafragmatično kilo v predelu hiatus požiralnika, ko kardialni del želodca hernično štrli v prsni koš, draži vagus, ki prehaja v bližini, začetek refleksa. Visoko locirane peptične razjede želodca ali raka na srcu lahko spremlja tudi refleksna angina pektoris, ki se izloči po odstranitvi ali mobilizaciji srčnega dela želodca. Vnetje žolčnika, jetrne kolike lahko spremlja tudi angina pektoris, delovanje holecistektomije pa lahko z leti odpravi te odražene bolečine. Očitno lahko vsak drugi votel organ trebušne votline, zlasti želodec in črevesje, s svojim prekomernim raztezanjem postane vir vagalnega refleksa v koronarnem obtoku srca. Torej, Botkin opisuje primer nenadne smrti, očitno takega izvora, ki je prišel iz prekomernega raztezanja želodca s palačinkami. Res je, običajno pri tovrstnih bolnikih, kot je na primer pri žolčni kamni pri debelih starejših ljudeh, je pravilneje sumiti na prisotnost koronarne skleroze z vodilno vrednostjo kršitve nevrovaskularne regulacije.
  2. Hemodinamično-ishemična angina pektoris zaradi nezadostne dostave kisika v srce z nespremenjenimi koronarnimi žilami zaradi majhne sistolične prostornine, nezadostnega tlaka v začetnem delu aorte, revščine s kisikom med hudo anemijo, zastrupitve s svetlobnim plinom itd. Torej, tudi pri mladih bolnikih s hudo revmatično stenozo aortne odprtine so možni hudi napadi angine zaradi nezadostnega krvnega tlaka v sinusih Valsalve, s tem pa tudi nezadostno namakanje krvi tudi pri nespremenjenih koronarnih arterijah, zlasti ker srce, ki je močno hipertrofirano z aortno napako, potrebuje več kisika. Tudi insuficienca aortne zaklopke, čeprav manj pogosto, vodi do angine pektoris zaradi prehitrih nihanj tlaka v arterijskem sistemu, ki ne zagotavljajo stalne oskrbe s srčno mišico s krvjo. Prekomerna tahikardija, na primer paroksizmalna tahikardija, tahikardija v primeru krize osnovne bolezni, lahko tudi prekine dotok krvi v miokard in povzroči ishemične bolečine. Pri hudi anemiji, kot je na primer maligna anemija z zelo nizkim številom hemoglobina (približno 20% in manj), so napadi bolečine lahko enako povezani z nezadostno oskrbo miokarda s kisikom, z izboljšanjem sestave krvi pa se napadi ustavijo. Tudi akutna izguba krvi lahko povzroči bolečino z angino. Kolaps pri nezadostni dostavi krvi v srce, na primer pri osebi, ki se je okrepila od hude okužbe med prvimi koraki po oddelku ali pri bolniku s hipoglikemičnim šokom, lahko spremlja tudi ishemična bolečina v srcu. Seveda bi morali pogosteje razmišljati tudi o sklerozi koronarnih arterij. Torej se pri bolnikih z maligno anemijo, zlasti pri starejših moških s pojavi očitno anemične angine pektoris, pa tudi pri bolnikih z diabetesom mellitusom ob prisotnosti, kot kaže, pojavlja le hipoglikemična angina pektoris, pogosto huda koronaroskleroza. Z revmatizmom in okvaro zaklopke aorte se istočasno lahko pojavi revmatični koronaritis itd..

Bolečine angine pektoris se lahko pojavijo tudi kot posledica hitro razvijajoče se hipertenzije pri akutnem nefritisu, ko se srčna mišica ne spopada z nenadno oviro s pogosto zmanjšanim pretokom krvi po koronarnih arterijah, pa tudi s prevelikim odmerkom adrenalina pri intravenski uporabi.

Prekomerna vadba z zdravim srcem manj pogosto povzroči angino pektoris, saj povečana kratka sapa neha delovati, preden pomanjkanje krvi prizadene miokard; znatna ekspanzija srca v teh pogojih lahko povzroči bolečino v predelu srca, očitno zaradi raztezanja perikarda.

Pojavlja se s kroničnim nefritisom, še bolj pa s hipertenzijo, angina pektoris je nevrogena, vendar se običajno kombinira s koronarosklerozo. Tako imenovana tobačna angina pektoris je tudi funkcionalne narave, vendar se pogosto kombinira s koronarosklerozo ali vodi do nje. Angino pektoris je treba še razlikovati od bolečine različnega izvora v predelu srca, v prsnem košu, neodvisno od ishemije miokarda.

Za aortalgijo pri sifilitnem aortitisu so značilne stalne blage bolečine, ki so večinoma za ročico prsnice, niso povezane s hojo, jih ne olajša nitroglicerin in v mirovanju, razloži pa se s sodelovanjem v vnetnem procesu živčnih elementov zunanje aortne membrane in sosednjih tkiv. S posebnimi dokazi tovrstno bolečino v zgornjem delu prsnega koša odkrijemo klinično s pomembnimi sakralnimi anevrizmi s periaortitisom. Praktično je aortalgijo težko ločiti od angine bolečine, ki jo povzroča sifilitski aortitis s specifično lezijo ust koronarnih žil ali zapletom običajne koronarne skleroze.

Bolečina pri akutnem znojnem perikarditisu je povezana s prekomernim raztezanjem perikardija, ko je njegova podporna funkcija presežena. Ko se v perikardiju pod visokim pritiskom nabira tekočina, se lahko stisnejo tudi koronarne arterije z motnjo krvnega obtoka v njih.

Patogeneza bolečine v predelu srca pri akutnem miokarditisu ni jasna. Morda nastanejo zaradi prekomerne razširitve srca ali nastanka v močno prizadetem miokardu presnovnih produktov, podobnih tistim, ki se pojavljajo v ishemičnem mišičnem tkivu srca.

Bolečina v srcu je lahko manifestacija bolezni sosednjih organov. Takšne so bolečine v prsnem košu s paramediastinalno plevritijo, ki se včasih pojavijo z disfagijo, različnimi velikostmi zenic itd.; bolečina z odmikom v rami, ki krši dihalni akt, z diafragmatitisom; bolečina v levi bradavici z medrebrno nevralgijo, fibrositis, miozitis, protinasti depoziti, zlom reber, osteomielitis, periostitis, z bolečimi napadi trebušne prepone pri nevropatih - tako imenovana frenokardija ali z visokim stojanjem diafragme, zlasti pri ženskah med menopavzo.

Pri tej skupini bolezni pogosto pride do izraza lokalizacija bolečine v bradavici in bolečine na istem predelu, čeprav je taka bolečina lahko tudi z značilno angino pektoris različne resnosti.

Nazadnje se angina pektoris pogosto meša s srčno astmo, čeprav pri klasični manifestaciji teh sindromov skoraj nič ni skupnega: kljub temu jih v veliki meri združuje skupna patogeneza in ponekod se pri istem bolniku lahko istočasno kombinirajo ali izmenično zamenjajo..

Potek in napoved angine pektoris

Angina pektoris se kljub močnim subjektivnim občutkom in strahu pred skorajšnjo smrtjo, ki jo bolnik doživi, ​​običajno uspešno konča. Vendar se napadi praviloma ponavljajo in se postopoma povečujejo; na primer najprej 1-2 krat na leto, nato mesečno in na koncu skoraj vsak dan. Svetlobni napadi, ki omogočajo bolniku, da se prosto giblje na precejšnji razdalji, lahko opazujemo desetletja. Le občasno se napadi bolečine ustavijo z leti in več let, kar se običajno zgodi, če pacientu uspe shujšati in postopoma trenira v telesni dejavnosti, preneha kaditi itd..

Naslednji napad angine pektoris pa se lahko izkaže za usoden, spremlja pa ga srčni infarkt. Angina pektoris, tj. Ni povezana s fizičnim naporom, je prognostično težja od angine pektoris, saj slednja kaže na večjo ohranitev koronarnega obtoka.

Progresivna angina pektoris

Za progresivno angino pektoris je značilno, da se pogostost in moč napadov postopoma (včasih precej hitro) povečujeta, napadi se pojavijo pod pogoji, ki jih prej nismo opazili, torej bolezen iz funkcionalnih razredov I - II prehaja v III - IV. Ta oblika bolezni se najpogosteje razvije zaradi nastanka razpoke ali rupture aterosklerotičnega plaka in kasnejšega nastanka krvnega strdka.

Včasih pride do spontane (variantne, vazospastične) angine ali Prinzmetalne angine, za katero je značilna spontanost napadov, torej se napadi pogosto pojavljajo v mirovanju in ne pod vplivom stresa.

Pri bolnikih, ki trpijo zaradi te oblike angine pektoris, praviloma ni izrazitih aterosklerotičnih lezij, poslabšanje oskrbe s srčno mišico pa se pojavi zaradi krča koronarnih arterij. V primeru spontane angine pektoris vzrok za ishemijo - krvavitev koščka srčne mišice - ni povečanje potrebe po miokardnem kisiku, ki se kaže zaradi kakršnih koli okoliščin (obremenitev), temveč znatno zmanjšanje njegovega dajanja.

Različica angine pektoris je tako imenovani sindrom "X" (mikrovaskularna angina pektoris). Pri tej bolezni imajo bolniki značilne simptome angine pektoris, vendar ni izrazitega zoženja ledvic koronarnih arterij, kar zaznamo s koronarno angiografijo.

Preprečevanje in zdravljenje srčne angine pektoris

Najprej mora bolnik z angino pektoris zmanjšati telesno aktivnost, izogibati se gibanjem po kosilu, ko je vsak dodaten stres še posebej enostavno, da povzroči napad bolečine, ponoči ne sme jesti tesno, ko se zaradi sprememb centralne regulacije in razširjenosti vagusa lahko poslabša koronarni krvni pretok. Bolnik se mora izogibati nemirom in drugim stanjem, ki so prej povzročila napad angine pektoris.

Zdravnik se mora seznaniti z bolnikovo vsakodnevno rutino, njegovo delovno obremenitvijo, dati nasvete o morebitnih premorih pri delu, manj naglice, več miru pri delu in življenju. Spreminjanje režima lahko prepreči epileptične napade: na primer uvedba ure počitka po večerji z občutljivostjo na mraz - ogrevanje postelje pred spanjem, zagotovitev dodatne ure nočnega počitka, profilaktična uporaba nitroglicerina pred odhodom iz hiše itd..

Z nevrorefleksno krastačo si je treba prizadevati za znižanje občutljivosti razdraženih receptorskih aparatov, na primer za zdravljenje bolezni žolčnika v primeru angine refleksnega žolčnika.

Kajenje je strogo prepovedano zaradi pogosto povečane občutljivosti bolnikov na najmanjše odmerke nikotina.

Pomembno je hkrati spodbuditi bolnika, navesti odsotnost sprememb v mišici srca, saj se večinoma zgodi v zgodnjih obdobjih bolezni, reverzibilnost funkcionalnih motenj krvnih žil. Z izjemno sedečim življenjskim slogom, zlasti med mlajšimi bolniki s prekomerno telesno težo, je režim gibanja z bolj slabo prehrano vsekakor koristen, kot že rečeno.

Toplota v vseh oblikah: vroče kopeli za noge, ročne kopeli, celo potapljanje ene leve roke v skodelico tople vode, nalaganje grelne blazinice na roko, na srce, lahko preprečijo začetni napad ali lajšajo bolečino.

Od drog je klasičen nitroglicerin, ki ga je treba vzeti v obliki 1% alkoholne raztopine (recept št. 41) za 1-2 kapljic na jezik, po možnosti kos sladkorja - nitroglicerin v alkoholni raztopini se absorbira hitreje iz želodčne sluznice kot iz želodca. Pomemben pogoj je jemanje zdravila na samem začetku napada. Nitroglicerin na splošno prenaša zadovoljivo, le pri nekaterih bolnikih se pojavijo boleči glavoboli in občutek težnosti v glavi, zakaj se neradi zatekajo k temu učinkovitemu zdravilu. Amil nitrit povzroča še več neželenih stranskih učinkov, katerih 2-5 kapljic ob vdihavanju da tudi hiter učinek. Pacient mora stalno nositi nitroglicerin v obliki kapljic ali tablet, kar ima tudi psihoterapevtski učinek. Treba je opozoriti, da imajo tablete manj hiter učinek..

Če v času napada ni nobenega nitroglicerina pri roki, morate uporabiti vročo vodo, gorčične omet natakniti na teleta, na srce. V vseh primerih je zelo pomembno, da bolnika pomirimo, mu dajmo nekaj kapljic vadola (recept št. 229), ki mnogim bolnikom pomaga z angino pektoris, tinkturo valerijane itd..

Za daljši učinek na žile so predpisani natrijev nitrit (recept št. 43), eifilin (recept št. 44), papaverin v kombinaciji (za pomirjujoč učinek) z luminalom, ki deluje tudi kot vazodilatator (recept št. 49).

Fizioterapevtska sredstva, ki vplivajo na reaktivnost perifernih žil in refleksno vplivajo na koronarno cirkulacijo, na primer darsonvalizacija splošnega ali srčnega predela, diatermija in ionska galvanizacija cervikalnih simpatičnih vozlišč, obsevanje z živosrebrno-kvarčno žarnico v eritemičnih odmerkih (previdno!), Splošna voda lahko prinese določene koristi. - iglavske kopeli (v blažjih primerih). Fizioterapija in hidroterapija kot moteča za popoln počitek sta kontraindicirana za težje bolne bolnike..

Ob posebno trdovratni bolečini ali s poškodbo zunajkardijatskih avtonomnih živcev so indicirane paravertebralne injekcije raztopine novokaina ali alkohola v simpatično deblo ali v vozlišča, ki prenašajo bolečino iz srca. Skušali so uporabiti tudi kirurške metode zdravljenja, zlasti prišiti srcu loputo tkiva, bogatega s posodami - prsne mišice ali omentuma - s pričakovanjem, da bomo z novimi posodami dosegli kalitev srca in ga oskrbeli s krvjo skozi ta tkiva (revaskularizacija srca).

Poleg podaljšanih nitratov se pri zdravljenju angine pektoris uporabljajo individualno izbrane kombinacije antihipertenzivnih zdravil (zaviralci beta, zaviralci ACE, zaviralci kalcijevih kanalov, diuretiki), antibakterijska sredstva (pripravki acetilsalicilne kisline), statini.

V nekaterih primerih je potreben kirurški poseg - obvod koronarnih arterij ali balonska angioplastika in stentiranje koronarnih arterij.

Obvodno presaditev koronarnih arterij vključuje uporabo obvodnega šanta med aorto in koronarno arterijo, skozi katero kri zaobide mesto, ki ga prizadene ateroskleroza. V tem primeru se uporabijo avtografti - bolnikove lastne žile in arterije - kot shunt, pri čemer je prednostni pretok iz prsne arterije, to je mammaro-koronarni obvod. Žile na nogah se lahko uporabljajo tudi za ranžirjenje..

Nato se izvede stentiranje, torej implantacija posebne zasnove - stenta, saj brez tega operacija za razširitev arterije ni učinkovita. V nekaterih primerih je stent predhodno premazan s posebnim zdravilom - citostatikom.

Potrebo po kirurškem zdravljenju določi zdravnik posebej po posebni študiji - koronarna angiografija (koronarografija). Vendar je to precej zapletena metoda pregleda, ki se uporablja v posebnih primerih. In glavna metoda pregleda pri sumu na angino je elektrokardiogram, ki ga lahko za natančnejšo diagnozo postavimo v mirovanju in po vadbi.

Elektrokardiografski pregled se uporablja za določanje električnih impulzov srca, ki kažejo prisotnost ali odsotnost ishemije (pomanjkanje krvnega preskrbe v katerem koli delu tkiva srčne mišice), pa tudi značilnosti srčnega ritma, vključno z nepravilnostmi, pa tudi nekatere druge značilnosti.

Zamisel o stopnji oskrbe s krvjo na določenih odsekih tkiva srčne mišice omogoča pridobitev razlik v koncentraciji snovi ali njene odsotnosti v določenem delu srca.

Drug način zaznavanja žilnih sprememb, ki ga pogosto imenujemo "zlati standard" za diagnozo angine pektoris, je angiogram (koronarografija).

Da bi se izognili posledicam angine, je zelo pomembno izvesti preprečevanje bolezni.

Prednostni ukrepi za preprečevanje angine pektoris vključujejo:

  • zmerna telesna aktivnost;
  • Uravnotežena prehrana;
  • nadzor telesne teže;
  • opustiti kajenje in pitje alkohola.

Nestabilnost nestabilne angine lahko izzove vodoravni položaj bolnikovega telesa.

V primeru, da bolnika ob prisotnosti zgoraj omenjenih simptomov ni pregledal kardiolog, jasne narave koronarne bolezni srca ni ugotovljeno, se je treba posvetovati z zdravnikom specialistom, ki bo ugotovil, da je možno in varno izvajati zobozdravstvene posege v ambulantni obliki, možno medicinsko pripravo.

Podatki iz zdravstvenih kartotek, ki potrjujejo, da ima angina pektoris stabilen potek, tj. nastane zaradi obremenitve. Bolnikovo stanje zunaj angine napada teden ali več z minimalno podporo drog (pomanjkanje stalnega dajanja nitratov s podaljšanim in kratkotrajnim delovanjem). Vse to kaže na kompenzirano obliko patologije. Če ni znakov strahu in strahu pred zobozdravstvenim posegom, je zdravljenje zob možno brez predhodnega mnenja zdravnika specialista.

Nestabilno stanje pacienta, pojav znakov angine pektoris v enem tednu, pomembna podpora zdravilu (stalno dajanje nitratov s podaljšanim delovanjem, pogosto dajanje nitratov s kratkotrajnim delovanjem) - ambulantno zobozdravstveno zdravljenje je treba odložiti, dokler se bolnikov zdravnik ne posvetuje in se njegovo stanje stabilizira..

Za paciente, ki nitrate nenehno uporabljajo za preprečevanje napadov angine, je treba poskrbeti, da je bolnik pravočasno prejel zdravilo in se med zobozdravstveno oskrbo zgodi vrhunec njegovega farmakološkega delovanja. Po potrebi dajte bolniku odmerek nitratov, ki jih običajno uporablja..

Afobazol 10 mg 60 minut pred zobnim posegom priporočamo bolnikom z različnimi vrstami reakcij (stenicnimi in asteničnimi).

Glede na študije je antipsihotik Karbidin v odmerku 0,025 g 60 minut pred zdravljenjem precej učinkovit za pomirjevanje pri bolnikih s srčno-žilnimi boleznimi.

Če je bolnik v zadnjih 6 mesecih doživel miokardni infarkt, lahko ambulantno zobozdravstveno oskrbo izvajamo le v minimalni sprejemljivi količini in za nujne indikacije zaradi tveganja ponovitve bolezni.

Masaža za angino pektoris

Indikacije: angina pektoris, obdobje rehabilitacije po miokardnem infarktu.

Pacient leži na trebuhu. Masaža mišic hrbta in vratu vključuje božanje, drgnjenje, gnetenje, vibracije. Najprej masirajte področja, ki mejijo na vratno in torakalno hrbtenico. Uporabite tehnike ravninskega božanja, drgnjenje s konicami prstov v krožnih smereh, stiskanje, premikanje, lahke neprestane vibracije. Nato izvedite božanje in brušenje medrebrnih prostorov. Nato izvedite božanje, drgnjenje in gnetenje leve rame in leve ramenske lopatice.

Pacient se valja na hrbet; pod spodnjim delom hrbta, pod koleni in pod vratom so ležali valji. Masaža prsnega koša se izvaja s božanjem in drgnjenjem po srcu, prsnici in levem koralnem loku. Nato na prsi nanesite metodo lahke neprekinjene vibracije. Pojdite na masažo trebuha: izvedite božanje, drgnjenje, gnetenje trebušnih mišic. Nato naredite splošno masažo zgornjih in spodnjih okončin. Trajanje masaže je 15-20 minut.

Pomembno Je, Da Se Zavedajo Vaskulitis