Vaskularno stentiranje: življenje po operaciji, rehabilitacija, prehrana in prehrana

Stentiranje žil srca je pogosta operacija, ki se izvaja za številne patologije. Pogosto je takšno zdravljenje edina možnost, ki človeku lahko reši življenje. Po operaciji je potrebna posebna rehabilitacija, ki omogoča utrditev rezultata, bolnika reši pred zapleti in zmanjša čas, potreben za okrevanje.

Značilnosti kirurškega posega

Stentiranje žil srca vam omogoča, da razširite koronarne arterije, ki zaradi prisotnosti krvnega strdka ne morejo normalno delovati, in normalizirate moten krvni pretok. Bistvo operacije je vnos stenta v arterijo, ki je posebna proteza za steno prizadete žile. Pravzaprav je to cev s stenami v obliki fine mreže. Stent je nameščen na mestu zoženja arterije. Sprva ima zložen videz. Na mestu lezije arterije se stent napihne in pritrdi, s čimer se žila ohranja v normalnem stanju.

Čeprav je tak poseg minimalno invaziven poseg, so stene posode še vedno v vnetem stanju. Če želite pospešiti celjenje posode, izboljšati rezultate operacije in jih popraviti, je treba opraviti poseben rehabilitacijski program. Gotovo se bomo pogovarjali o tem, vendar se bomo najprej lotili nekaj pomembnejših vprašanj v zvezi s koronarnim stentiranjem..

Vrste stentov

Na svetu odlikuje približno sto sort stentov. Samo izkušeni srčni kirurg lahko iz tega asortimana izbere en primerek, ki bo natančno ustrezal konkretnemu primeru. Vsekakor mora biti zelo kakovostna in zanesljiva, saj je stent nameščen dlje časa in opravlja pomembno funkcijo. Sodobni stenti imajo številne značilnosti in značilne lastnosti:

  1. Za zunanjo prevleko se uporablja posebna snov, ki ne omogoča strjevanja krvi. Tako preprečevanje krvnih strdkov.
  2. Stenti so na voljo v različnih izvedbah. Lahko je obročast element, možnost v obliki cevi ali mreže. Možnosti je veliko in kirurgu ne bo težko izbrati potrebnega stenta.
  3. Tudi stenti se razlikujejo po premeru. Ta indikator se giblje med 2 - 6 mm. Dolžina je ponavadi en centimeter.
  4. Stenti se lahko razlikujejo po sestavi. Vsekakor vsi proizvajalci uporabljajo posebne zlitine, proizvodnja pa temelji na visoki tehnologiji. Najpogosteje uporabljana zlitina je kobalt in krom, možne pa so tudi druge možnosti..
  5. Novi modeli stentov so obloženi z zdravili, katerih delovanje je usmerjeno v zmanjšanje verjetnosti za razvoj ponovljene stenoze in preprečevanje miokardnega infarkta. Podobne zasnove so potrebne predvsem ljudem s težavami z ledvicami in sladkorno boleznijo.

Indikacije za operacijo stentiranja

Vgradnja stenta na arterije srca ima številne indikacije. V vsakem posameznem primeru zdravnik oceni potrebo po takšni operaciji in predpiše le, kadar so druge metode zdravljenja brez kirurškega posega neuspešne. Glavne indikacije za stentiranje so opisane spodaj:

  • kronična ishemična bolezen, ki jo spremlja razvoj aterosklerotičnih plakov, ki prekrijejo arterijski lumen za več kot polovico;
  • napadi angine, ki se pojavijo z majhnimi obremenitvami;
  • verjetnost razvoja miokardnega infarkta v kombinaciji s koronarnim sindromom;
  • miokardni infarkt (velik ali majhen) v prvih 6 urah s stabilnim stanjem telesa;
  • ponovna zapora arterijskega lumena po balonski angioplastiki, ranžiranju in stentiranju.

Kontraindikacije za operacijo

V vseh primerih ni mogoče opraviti stentiranja žil srca. Obstajajo številne kontraindikacije, zaradi katerih je ta operacija nemogoča:

  • nestabilno stanje, ki ga spremlja oslabljena zavest, pritiski, šok in huda insuficienca katerega koli od notranjih organov;
  • alergijska reakcija na zdravila, ki vsebujejo jod;
  • izrazita koagulacija krvi;
  • razširjeno in večkratno zoženje v arterijah, ki se lahko zgosti v enem / več posod;
  • žilne poškodbe s premerom manj kot 3 mm.;
  • neozdravljivi maligni tumorji.

Nekatere kontraindikacije so začasne, odpravimo jih lahko začasno ali trajno. Obstajajo tudi relativne kontraindikacije, ki jih morda ne bomo upoštevali, če oseba vztraja pri operaciji in so tveganja za zaplete majhna. Alergija na zdravila, ki vsebujejo jod, tu ne velja.

Kako poteka operacija

Koronarno stentiranje ni posebno zapleteno in dolgotrajno delovanje. Kljub temu pa zahteva posebno pripravo in se izvaja po jasnem načrtu..

Arterijski stent

Predoperativna priprava

Čeprav za koronarno stentiranje ni potrebna kompleksna priprava, je treba še opraviti nekatere postopke. V tem primeru je predoperativna priprava naslednja:

  • splošni krvni test in koagulogram, ki določa sposobnost krvi za strjevanje;
  • krvna kemija;
  • EKG;
  • X-žarki svetlobe.

Če situacija ni kritična, vendar je operacija načrtovana, potem oseba opravi celovit pregled. Operacija se pogosto izvaja v nujnih primerih, ko je vsaka minuta draga. Na primer, v primeru srčnega infarkta, po začetku katerega je minilo več kot 5 ur, se operacija začne brez rezultatov analize. Skupina zdravnikov stalno spremlja, kako se bolnik obnaša, in med stenciranjem srčnih žil spreminja spremembe.

Postopek delovanja

Operacija stentiranja žil srca se izvaja v operacijskih dvoranah pod pogoji absolutne sterilnosti. Tudi kirurgi morajo imeti na razpolago natančno sodobno opremo, ki bo zagotovila nenehno spremljanje bolnikovega stanja in omogočila spremljanje napredka operacije. Operacija se izvaja po naslednjem načrtu, ki se lahko razlikuje glede na konkretno situacijo:

  1. Lokalna anestezija zaradi uvajanja, na primer, Novokaina. Anestezija se izvaja na dimeljsko-stegneničnem predelu ene od nog..
  2. Kateterski manipulator se vstavi v stegnenično arterijo s predhodno punkcijo..
  3. Ko se kateter premika skozi posodo, dajemo zdravilo, ki vsebuje jod. To je jasno vidno na rentgenskih žarkih. Kot rezultat, so plovila jasno vidna, kirurg pa lahko nadzoruje proces gibanja katetra.
  4. Ko se kateter približa mestu poškodbe arterije, se namesti stent. Za to se balon, ki se nahaja na koncu katetra, napihne z vnosom zraka. Iz tega se tako stent kot arterija razširita na potrebno velikost..

Možni zapleti

Verjetnost nastanka zgodnjih zapletov po operaciji, pa tudi med njim, ni večja od 5%. Te situacije vključujejo naslednje pogoje:

  • hematom v stegnu;
  • poškodbe koronarnih arterij;
  • motnje v krvnem obtoku možganov in ledvic;
  • krvni strdki na stentu;
  • krvavitev.

Življenje po stenciranju žil srca

Po stentiranju žil srca je potrebno obdobje rehabilitacije. Pomembno je upoštevati vsa pravila. V tem primeru je mogoče zmanjšati verjetnost razvoja zapletov, ki se lahko pojavijo po stenciji žil srca. Prvi dan po operaciji opazimo počitek v postelji. Če je bolnik v dobrem stanju in ni zapletov, mu lahko 3. dan izdajo izvleček doma.

Koliko jih živi po operaciji stentiranja, je težko reči. Veliko je odvisno od tega, ali oseba sledi načelom rehabilitacije. Ali bo hotel spremeniti svoje življenje, zaščititi svoje srce in ožilje, jesti pravilno, ne bodite nervozni in normalizirajte obremenitev. O tem bomo zdaj govorili.

Stroga prehrana

Vsaka oseba se mora po stenciji krvnih žil srca držati posebne prehrane. Tako lahko zmanjšate verjetnost nastanka krvnih strdkov in drugih zapletov. Bistvo prehrane je naslednje:

  • izključitev iz prehrane mastne hrane živalskega izvora;
  • zavračanje lahko prebavljivih ogljikovih hidratov in hrane, ki je vir holesterola;
  • zmanjšanje dnevnega vnosa soli;
  • vključitev zelenjave, žitaric, prehranskega mesa in rib v prehrano.

Varčna obremenitev

Telesna aktivnost po stenciranju žil srca je kontraindicirana v prvem tednu po operaciji. Dovoljena je samo hoja po ravnem terenu. Nadaljnje telesne aktivnosti se dodajajo postopoma. Razviti je treba takšen urnik dodajanja obremenitve, da se lahko po največ 6 tednih vrnete k običajnemu življenjskemu slogu.

Priporočljivo je, da se vključite v fizioterapevtske vaje in opravite niz posebnih vaj. Vsaka oseba ne bi smela vedeti samo, kako se obnašati po stenciji krvnih žil srca, ampak se tudi jasno drži teh pravil. Hkrati so nočno delo in trdo delo, pa tudi močni živčni pretresi kontraindicirani za celo življenje.

Obvezna zdravila in pregled

Nekaj ​​časa po operaciji je treba opazovati stanje telesa. Za to so dodeljene določene diagnostične metode..

  • EKG, vključno z diagnostiko s stresnimi testi ne prej kot 2 tedna po operaciji;
  • analiza koagulacije krvi in ​​njen lipidni spekter;
  • načrtovana koronarna angiografija se izvaja eno leto po operaciji.

Če je zdravnik predpisal vse te študije ali eno od njih, je treba nemudoma opraviti diagnozo. To bo razkrilo razvoj zapletov že v fazi njihovega nastanka in hitro odpravilo.

Tudi v obdobju po stentiranju je potrebno zdravljenje z zdravili, ki jih bo predpisal specialist. Ne smemo pozabiti, da je bilo delo arterije obnovljeno, vendar je razlog, ki je privedel do takšnih posledic, ostal. V nekaterih primerih lahko zdravljenje traja eno leto, čeprav nihče ne izključuje vseživljenjskega zdravljenja. Običajno se predpišejo naslednja zdravila:

Stentiranje žil srca je nujna operacija, ki omogoča, da se plovila vrnejo v svojo delovno sposobnost in obnovijo pretok krvi. V nekaterih primerih je izvedba takšnega kirurškega posega edina možnost, da človeku reši življenje. Toda nadaljnje počutje in zdravstveno stanje sta odvisna samo od osebe same. Lahko se vrnete k običajnemu življenjskemu slogu ali razveljavite vsa prizadevanja zdravnikov.

Kirurški poseg za stentiranje krvnih žil srca (koronarnih arterij): po potrebi vodite rezultat

Avtorica: Averina Olesja Valerievna, kandidatka medicinskih znanosti, patologinja, učiteljica oddelka pat. anatomija in patološka fiziologija, za Operation.Info ©

stenta v koronarni arteriji srca

Bolnik z miokardno ishemijo je prisiljen nenehno jemati določena zdravila, ki preprečujejo nastajanje krvnih strdkov, visokega krvnega tlaka in visokega holesterola v krvi. Kljub stalni zdravstveni obravnavi pacienti s pomembno stenozo pogosto razvijejo akutni miokardni infarkt. Odlična metoda zdravljenja koronarne bolezni in preprečevanja srčnega infarkta je namestitev stenta v lumen koronarne arterije.

Stent je tanek kovinski okvir v obliki gibke mrežice, ki ga v lumen arterije vstavimo v stisnjenem stanju in nato poravnamo, kot vzmet. Zaradi tega se aterosklerotični plaki "stisnejo" v steno arterije in na ta način razširjena stena posode ni več stenotična.

Vrste stentov

Trenutno se stenti iz zlitine kobalta in kroma uporabljajo v vaskularni kirurgiji v obliki žice, mrežice, cevaste in obročne strukture. Glavne lastnosti stentov morajo biti rentgenski kontrast in dobro preživetje v steni lumena. V zadnjem času je veliko stentov prevlečenih z zdravilnimi snovmi, ki preprečujejo rast notranje stene žile (intima), s tem pa se zmanjša tveganje za ponovno stenozo (restenozo). Poleg tega takšna prevleka odpravi odlaganje krvnih strdkov na tujem telesu v lumnu posode, ki je stent. Tako pokritost z zdravili zmanjšuje tveganje za razvoj miokardnega infarkta.

Neposredno zasnovo stenta za določenega pacienta izbere srčni kirurg. Do danes ni bistvene razlike med obliko stenc, saj so vsi oblikovani v skladu z anatomskimi razlikami pri različnih pacientih in v celoti opravljajo svojo funkcijo.

V čem se stentiranje razlikuje od ranžiranja?

Obe operaciji sta trenutno metodi radikalnega zdravljenja stenoze koronarnih arterij. Toda med seboj se bistveno razlikujejo. Delovanje stentiranja krvnih žil srca je vnos v človeško telo neke vrste prevodnika, ki pomaga stenozirani arteriji normalno delovati. Stent je tujerodno telo.

Pri obvodnem presadku koronarnih arterij (CABG) se bolnikova arterija ali vena uporablja kot žila, ki omogoča pretok krvi v srce. To pomeni, da se ustvari rešitev, ki premaga oviro v obliki odseka stenoze, prizadeta koronarna arterija pa se izklopi iz krvnega obtoka.

Kljub razlikam v tehniki operacije so indikacije zanje skoraj enake.

Indikacije za operacijo stentiranja

Operacija koronarnega stentiranja je indicirana za bolnike z naslednjimi oblikami koronarne bolezni srca:

  • Progresivna angina pektoris - povečanje trajanja in intenzivnosti napadov bolečin v prsih, ki jih ni mogoče zaustaviti z jemanjem nitroglicerina pod jezik,
  • Akutni koronarni sindrom (pre infarkt), ki v bližnji prihodnosti grozi razvoj akutnega miokardnega infarkta brez zdravljenja,
  • Akutni miokardni infarkt,
  • Zgodnja postinfarktna angina pektoris - napadi srčne bolečine, ki se pojavijo v prvih tednih po akutnem srčnem infarktu,
  • Stabilna angina pektoris 3-4 FC, kadar pogosti, dolgotrajni napadi bolečine bistveno zmanjšajo bolnikovo kakovost življenja,
  • Ponavljajoča se stenoza ali tromboza predhodno nameščenega stenta ali šanta (po operaciji bypass koronarne arterije).

stenotična ateroskleroza koronarnih arterij - glavni pogoj za operacijo

Zdravilo, obloženo z zdravilom, je prednostno v naslednjih kategorijah bolnikov:

  1. Osebe s sladkorno boleznijo, okvarjenim delovanjem ledvic (bolniki na hemodializi),
  2. Osebe z velikim tveganjem za restenozo,
  3. Bolniki, ki so bili operirani zaradi namestitve neobloženega stenta, ki je razvil ponavljajočo se stenozo,
  4. Bolniki s ponavljajočo se shunt stenozo po operaciji CABG.

Kontraindikacije za operacijo

Stent glede na nujne indikacije, na primer pri akutnem miokardnem infarktu, se lahko namesti celo pri bolniku v resnem stanju, če je posledica srčne patologije. Toda operacija je lahko kontraindicirana v naslednjih primerih:

  • Akutna kap,
  • Akutne nalezljive bolezni,
  • Končna stopnja odpovedi jeter in ledvic,
  • Notranje krvavitve (prebavne, pljučne),
  • Kršitev sistema strjevanja krvi z velikim tveganjem za življenjsko nevarno krvavitev.

Delovanje stentiranja koronarnih arterij se zdi neprimerno, ko je aterosklerotična lezija dolga in postopek difuzno pokriva arterije. V tem primeru se je bolje zateči k operaciji bypass..

Priprava in delovanje

Stentiranje se lahko opravi v nujnih primerih ali po načrtih. Pri nujni operaciji se najprej opravi koronarna angiografija (CAG), katere rezultati takoj odločajo o vnosu stenta v žile. V tem primeru se predoperativna priprava zmanjša na vnos protibolečinskih sredstev in antikoagulantov v bolnikovo telo - zdravila, ki preprečujejo povečano strjevanje krvi (da se izognemo strjevanju krvi). Praviloma uporabljamo heparin in / ali klopidogrel (varfarin, ksarelto itd.).

Pred načrtovano operacijo mora bolnik opraviti potrebne raziskovalne metode za razjasnitev stopnje žilne poškodbe, pa tudi oceniti kontraktilno aktivnost miokarda, ishemičnega območja itd. Za to je bolniku predpisan CAG, ultrazvok srca (ehokardioskopija), standard EKG in z obremenitvijo, transezofagealno elektrostimulacijo miokarda (CPEFI - transezofagealni elektrofiziološki pregled). Po izvedbi vseh diagnostičnih metod je bolnik hospitaliziran na kliniki, v kateri se bo operacija izvajala..

Zvečer pred operacijo je dovoljena lahka večerja. Verjetno bo zahtevala ukinitev nekaterih srčnih zdravil, vendar le po navodilih zdravnika. Zajtrk pred operacijo ni dovoljen..

Neposredno stentiranje se izvaja pod lokalno anestezijo. Splošna anestezija, disekcija prsnega koša in prsnice ter povezava srca s srčno-pljučnim aparatom (AIC) niso potrebni. Na začetku operacije se lokalna anestezija kože izvede v projekciji stegnenične arterije, do katere dostopate z majhnim zarezom. V arterijo se vnese uvodnik - prevodnik, skozi katerega je na prizadeto koronarno arterijo povezan kateter s stentom, nameščenim na koncu. Pod nadzorom rentgenske opreme se nadzoruje natančna lokacija stenta na mestu stenoze.

Nato se balon, ki je vedno v stentu v stisnjenem stanju, napihne s pomočjo vbrizga zraka, stent, ki je vzmetna struktura, pa poravna, tesno pritrdi v lumen arterije.

Po tem se kateter z balonom odstrani, na zareze na koži se naloži tesna aseptična obloga, bolnika pa preložijo na oddelek intenzivne nege za nadaljnje opazovanje. Celoten postopek traja približno tri ure in je neboleč.

Po stentiranju bolnika prvi dan opazujemo na oddelku za intenzivno nego, nato ga premestijo na redno oddelek, kjer ostane približno 5-7 dni pred odpustom iz bolnišnice.

Video: stentiranje, medicinska animacija

Možni zapleti

Zaradi dejstva, da je stentiranje koronarnih arterij invazivna metoda zdravljenja ishemije, torej da se vnese v telesno tkivo, je razvoj pooperativnih zapletov povsem mogoč. Toda zahvaljujoč sodobnim materialom in intervencijskim tehnikam je tveganje za zaplete čim manjše.

Torej, intraoperativni (med operacijo) zapleti so pojav življenjsko nevarnih aritmij (ventrikularna fibrilacija, ventrikularna tahikardija), incizija koronarne arterije (disekcija), obsežen miokardni infarkt.

Najzgodnejši pooperativni zapleti so akutna tromboza (usedanje krvnih strdkov na mestu namestitve stenta), anevrizme žilne stene z verjetnostjo njene rupture in motnje srčnega ritma..

Pozen zaplet po operaciji je restenoza, širjenje notranje obloge posode na površini stenta od znotraj s pojavom novih aterosklerotičnih plakov in krvnih strdkov.

Preprečevanje zapletov obsega temeljit rentgenski nadzor namestitve stenta, uporabo najkakovostnejših materialov, pa tudi jemanje potrebnih pripravkov po operaciji za zdravljenje ateroskleroze in zmanjšanje krvnih strdkov. Tu ima pomembno vlogo pravilen odnos pacienta, saj je na katerem koli področju kirurgije znano, da se pooperativno obdobje pri bolnikih s pozitivnimi mislimi odvija ugodneje kot pri posameznikih, ki so nagnjeni k tesnobi in tesnobi. Poleg tega se zapleti razvijejo v manj kot 10% primerov.

Življenjski slog po operaciji

Praviloma v 90% primerov bolniki opazijo odsotnost napadov angine. Vendar to ne pomeni, da lahko pozabite na svoje zdravje in nadaljujete z življenjem, kot da se ni nič zgodilo. Zdaj morate poskrbeti za svoj življenjski slog in po potrebi izvesti njegov popravek. Za to je dovolj, da se držite preprostih pravil:

  1. Prenehajte kaditi in piti trdo alkoholno pijačo.
  2. Upoštevajte načela zdrave prehrane. Ni treba, da se izčrpavate s stalnimi lačnimi dietami v upanju, da se normalizira visok holesterol v krvi (kot osnova za razvoj ateroskleroze). Nasprotno, iz hrane bi morali dobiti beljakovine, maščobe in ogljikove hidrate, toda njihov vnos naj bo uravnotežen, maščobe pa »zdrave«. Maščobno meso, ribe in perutnino je treba nadomestiti s puskimi, ocvrto hrano in izdelke s hitro prehrano pa je treba v celoti izključiti iz prehrane. Pridobite več zelenja, sveže zelenjave in sadja, mlečnih izdelkov. Uporabni so tudi žitni izdelki in rastlinska olja - oljčno, laneno, sončnično, koruzno.
  3. Vzemite zdravila, ki vam jih je predpisal zdravnik - zdravila za zniževanje lipidov (če je visok holesterol), antihipertenzivna zdravila, sredstva proti trombocitom in antikoagulante (pod mesečnim nadzorom strjevanja krvi). Posebno pozornost je treba nameniti imenovanju zadnje skupine zdravil. V primeru namestitve preprostega stenta je "dvojna profilaksa" njegove tromboze sestavljena iz jemanja plaviksa in aspirina v prvem mesecu po operaciji in v primeru stenta, prevlečenega z zdravilom, v prvih 12 mesecih. Predčasna prekinitev zdravil, kot vam jih je predpisal zdravnik, je nesprejemljiva.
  4. Izključite pomembno telesno aktivnost in šport. Dovolj primerne obremenitve za pacienta v obliki hoje, lahkega teka ali plavanja.
  5. Po operaciji obiščite kardiologa v kraju stalnega prebivališča glede na njegovo imenovanje.
  6. Stentiranje ni onemogočena operacija in če je bolnik sposoben za delo, lahko nadaljuje z delom..

Napoved, življenjska doba po operaciji

Prognoza po operaciji stentiranja je nedvomno ugodna, saj se obnovi pretok krvi v prizadeti arteriji, izginejo bolečine v prsih, tveganje za nastanek miokardnega infarkta in nenadna srčna smrt.

Tudi pričakovana življenjska doba se poveča - več kot 90% bolnikov v prvih petih letih po operaciji mirno živi. O tem pričajo tudi pregledi bolnikov, katerih kakovost življenja se bistveno izboljša. Po besedah ​​bolnikov in njihovih svojcev napadi angine skoraj popolnoma izginejo, odpravlja se težava stalne uporabe nitroglicerina, izboljšuje se bolnikovo psihološko stanje - strah pred smrtjo med napadom bolečine izgine. Zapiranje pacienta seveda postane tudi mirnejše, ker koronarne žile postanejo prehodne, kar pomeni, da je tveganje za smrtni srčni napad minimalno.

Kje se izvaja stentiranje??

Trenutno je operacija razširjena in se izvaja v skoraj vseh večjih mestih Rusije. Tako v Moskvi danes na primer obstaja veliko zdravstvenih ustanov, ki izvajajo stentiranje žil srca. Inštitut za kirurgijo Višnevski, bolnišnica Volyn, Raziskovalni inštitut. Sklifosovsky, kardiocenter jih. Myasnikov, FSBI im. Bakuleva - daleč od popolnega seznama bolnišnic, ki nudijo takšne storitve.

Stentiranje se nanaša na visokotehnološko zdravstveno oskrbo (HTMP) in se lahko izvaja v skladu s politiko obveznega zdravstvenega zavarovanja (v nujnih primerih) ali na podlagi kvote, dodeljene iz regionalnega proračuna (načrtovano). Če želite pridobiti kvoto, morate na regijsko ministrstvo za zdravje predložiti vlogo s priloženimi izvodi medicinskih študij, ki potrjujejo potrebo po posegu. Če si pacient lahko privošči plačilo operacije, ga lahko operiramo plačljivo. Torej, približni stroški operacije v Moskvi so: predoperativna koronarna angiografija - približno 10 tisoč rubljev, namestitev stenta brez prevleke - približno 70 tisoč rubljev, s prevleko - približno 200 tisoč rubljev.

Kar je bolje - CABG ali stentiranje?

Le srčni kirurg bo lahko odgovoril na to vprašanje glede vsakega konkretnega bolnika z angino pektoris. Vendar pa je bilo ugotovljenih več koristi za obe terapiji..

Torej je za stentiranje značilno manj travmatičnih operacij, boljšo toleranco bolnikov, pomanjkanje potrebe po splošni anesteziji. Poleg tega bolnik v bolnišnici preživi manj dni v bolnišnici, delo pa lahko začne tudi prej..

Bypass operacija se izvaja z uporabo lastnih tkiv (žil ali arterij), to je, da v telesu ni tujega telesa. Prav tako je verjetnost za ponavljajočo sesantno stenozo manjša kot pri stentu. Če ima bolnik difuzno lezijo koronarnih žil, lahko bypass operacija za razliko od stenta reši to težavo.

Torej, na koncu želim opozoriti - kljub dejstvu, da mnogi pacienti previdno zaznavajo možnost kirurškega posega na srcu, bi morali prisluhniti priporočilom lečečega zdravnika in če je stentiranje potrebno, bi morali dati misli pozitiven odnos in se varno odpraviti na operacijo. Poleg tega so zdravniki v desetletjih uspešnih operacij na koronarnih posodah zbrali dovolj dokazov, kar kaže na to, da stentiranje zanesljivo podaljša življenje in zmanjša tveganje za miokardni infarkt.

Koronarna angioplastika in stentiranje koronarnih arterij

(Angioplastika srca, stentiranje, koronarna angioplastika, stencija srčnih žil)

Pravilno ime postopka: Koronarna angioplastika s stentiranjem ali perkutanim koronarnim posegom.

Zaradi preprostosti včasih rečejo samo "stentiranje".

Kaj je koronarno stentiranje

Na leto implantirajo več kot 2 milijona stentov. In to je razumljivo, saj stenti zdravijo eno najpogostejših bolezni - koronarno srčno bolezen.

Koronarna angioplastika in stentiranje je intravaskularno zdravljenje koronarne bolezni srca. Osnova koronarne bolezni srca je zoženje krvnih žil, ki napajajo srce (koronarne arterije) s holesterolovnimi plaki. Stentiranje vam omogoča razširitev zoženih arterij. V ta namen v notranjo arterijo vstavimo poseben balon in nabrekne, s čimer "sploščimo" ploščo holesterola in obnavljamo pretok krvi skozi arterijo. Po tem se v zožitveno točko implantira kovinski okvir, stent, da "popravi" rezultat. Prsnega koša ni treba odpreti in vse manipulacije se izvajajo skozi majhno punkcijo v arterijah na roki ali dimljah.

Komu je prikazano stentiranje žil srca?

Stentiranje žil srca je indicirano pri bolnikih s hudo angino pektoris, po miokardnem infarktu in pred infarktu, bolnikih z dokazano ishemijo (pomanjkanje krvi v srce) glede na rezultate vadbenih testov. V tem primeru se odločitev o stentiranju sprejme le na podlagi rezultatov koronarografije - kontrastne študije krvnih žil srca. Koronarografija, tako kot stentiranje, se opravi na rentgenu. Pogosto koronarna angiografija "preide" v vaskularno stentiranje, ker izvedeno skozi isto punkcijo v arteriji.

Kakšne alternativne metode stentiranja obstajajo?

  • Terapija z zdravili. Morate razumeti, da predvsem tablete in ne stenti zmanjšujejo tveganje za miokardni infarkt in določajo prognozo pri bolnikih s koronarno boleznijo. Zato je pri mnogih bolnikih z nadzorovano angino pektoris pomanjkanje objektivnih dokazov o hudi miokardni ishemiji (pomanjkanje krvi) možno opustiti koronarno stentiranje, kljub občutnemu zoženju koronarnih arterij.
  • Koronarna bypass operacija. Trebušna operacija, ki se pogosto izvaja s kardiopulmonalnim obvodom. Med obvodnimi operacijami se iz pacientovih arterij in žil oblikujejo obvodi (shunts), ki omogočajo, da srce neguje s krvjo, tako da zaobide področja arterij, ki jih prizadenejo holesterolni plaki.

Kako izbrati med stentiranjem, bypass operacijo in terapijo z zdravili?

To je naloga vašega kardiologa, ki upošteva naslednje podatke:

  • Resnost simptomov, in sicer: resnost angine pektoris, resnost kratke sape, z drugimi besedami, koliko ishemična bolezen "moti" pacienta.
  • Objektivni dokazi miokardne ishemije (pomanjkanje krvi). Najpogosteje je to stresni test, v idealnem primeru stresna ehokardiografija, ki bi ga morali opraviti usposobljeni zdravniki v centru s številnimi podobnimi študijami.
  • Podatki o koronarni angiografiji. S skupno hudo lezijo vseh treh koronarnih arterij so rezultati bypass boljši..
  • Spremljevalne bolezni. Če ima bolnik diabetes mellitus in multivaskularne poškodbe arterij srca, je na primer ponavadi indicirano bypass presaditve koronarnih arterij..

Tehnika stencioniranja koronarnih arterij (s profesionalnim žargonom)

Da bi prišel do žil srca, mora zdravnik priti v pacientov arterijski sistem. Za to se uporablja ena od perifernih arterij - stegnenica (v dimljah) ali radialna (na podlakti). Pod lokalno anestezijo se v arteriji naredi punkcija, nameščena je uvajalna ovojnica - posebna cev, ki je "vhodna vrata" za vse potrebne instrumente.

Nato se skozi pacientove arterije vstavi posebna tankostenska cev, dolga približno meter - vodilni kateter ("vodnik") in se ustavi v aorti, ne da bi prišel do srca. Od aorte odhajajo koronarne arterije, ki hranijo srce. Konice katetrov so upognjene, tako da je zdravniku priročno, da pride v eno od koronarnih arterij, desno ali levo. Z vožnjo katetra zdravnik "stopi" v eno od koronarnih arterij. Napol končano.

Toda kako priti do mesta največjega zoženja v arteriji? Za to potrebujemo »tirnico«, po kateri se bodo »vozila« vsa naša orodja. Ta tirnica - koronarni vodnik - je tanek (0,014 palčni = 0,35 mm) kovinski "villus" z mehko konico (da ne bi "operacijo" arterije med operacijo). Včasih je precej težko dobiti prevodnika onkraj zožitve, moti se muhavost arterije, kota razvejenosti arterijskih vej ali izrazito zoženje zaradi prisotnosti plakov. Dirigent lahko vzamete "težje" ali "spolzko". No, ali samo najljubši, saj ima vsak zdravnik svoje želje. Tako ali drugače je prevodnik za zožitveno točko na obodu arterije, ki jo želimo stentirati.

Prvi instrument, ki pride do mesta zoženja arterije, je koronarni balon s premerom najpogosteje od 1 do 3,5 mm dolg 10–20 mm. Balon se postavi na prevodnik in se po njem premakne do mesta največjega zoženja, kjer nabrekne. Tlak v posodi doseže 15-20 atmosfer.

Nadalje po vodniku do mesta, ki se je pred napihnjevanjem balona zožilo, se začne isti balon, na površino katerega je stent pritrjen v zloženem stanju. Balon se napihne, stent se zravna in "stisne" v steno arterije. Stenta ni vedno pravilno izravnano, nato pa je potrebna zadnja faza postopka - po dilataciji (poenostavljeno - pihanje).

V notranjost implantiranega stenta je vstavljen togi balon in napihnjen z visokim tlakom (do 25 atmosfer). Najpogosteje se po tem stent zravna in dobro prilepi na stene arterije.

Koronarna angiografija

Stentiranje se vedno konča s koronarno angiografijo - oceniti je treba pretok krvi iz napete arterije, odsotnost disekcije arterije (disekcijo) in nastanek krvnih strdkov na nedavno vstavljenem stentu. Če je vse v redu, je postopek zaključen..

Hemostaza

Kaj storiti z luknjo v arteriji?

Če je bil poseg opravljen skozi radialno arterijo (na roki) - na zapestju se postavi posebna zapestnica z valjčkom (hemostatska manšeta), ki bo pritiskala na mesto injiciranja in preprečila krvavitev. Manšetka ostane na roki od 3 do 12 ur, odvisno od situacije.

V primeru stegneničnega dostopa sta možni dve glavni možnosti:

  • Ročna (ročna) hemostaza. Po odvzemu uvajalca zdravnik 15 minut pritisne na roke na mesto injiciranja. Nato naloži pritisk povoj za 6-8 ur. Pacient mora ležati na hrbtu z ravno nogo..
  • Naprave za zapiranje - posebni "čepi", ki omogočajo zapiranje arterije od znotraj. V tem primeru ni treba pritiskati na stopalo in preliv pod pritiskom ni potreben. Na mestu injiciranja se prilepi poseben obliž in priporočamo več ur počitka.

Koronarna angioplastika in steniranje

Stentiranje je invaziven postopek in ima seveda določena tveganja.

Tveganje za resne zaplete je močno odvisno od stopnje poškodbe arterij, lokacije plakov, zvijanja arterij, prisotnosti kalcifikacije in seveda izkušenj operaterja.

V povprečju tveganje za resne zaplete ne presega 1%. Ti zapleti lahko vključujejo:

  • Infarkt miokarda. Zaradi različnih razlogov (stratifikacija arterije, ruptura arterije, tromboza stenta) med stentiranjem lahko pretok krvi skozi arterije oslabi (skoraj vedno začasno), kar lahko privede do poškodbe miokarda in srčnega infarkta. Izkušnja operaterja in razpoložljivost potrebnih orodij sta ključnega pomena za reševanje vseh težkih situacij. Morate razumeti, da je majhna škoda miokarda zelo pogosto povezana s stentiranjem in ne povzroča resnih posledic v prihodnosti..
  • Stroka. Zelo redko, vendar kakršne koli manipulacije na arterijah privedejo do embolije (krvni strdki, deli holesterola, ki vstopajo v žile možganov). V zadnjem času z razvojem intravaskularnih metod zdravljenja kapi takšne zaplete lahko učinkovito in hitro zdravimo. Grobo rečeno, obstajala so orodja za "odvzem krvnega strdka", ki so leteli v možgane.
  • Hude alergijske reakcije. Takšne reakcije so pri uporabi sodobnih kontrastnih sredstev zelo redke pri invazivni kardiologiji. Vsekakor nenehno spremljanje krvnega tlaka, dihanje, vse vitalne funkcije, ki se izvajajo v operacijski sobi, omogoča hitro spopadanje s tem zapletom..
  • Ruptura koronarne arterije in perikardna tamponada. To je zelo redek zaplet, ki ga spremlja krvavitev iz koronarne arterije v srčno vrečko (perikard). Nevaren je s stiskanjem srca s krvjo, zahteva hitro ukrepanje - punkcijo perikarda, da odstranimo odvečno kri in na mesto rupture koronarne arterije vsadimo "pokrit" stent..

"Majhni zapleti" stentiranja:

  • Krvavitev z mesta punkcije (injiciranje v arterijo). Pri delu skozi radialno arterijo (skozi roko) je tveganje za krvavitev minimalno. To je posledica dejstva, da je mesto punkcije jasno vidno in ni globoko pod kožo. Zaradi te prednosti dostopa do sevanja so ga imeli prednost po vsem svetu. Krvavitev iz stegnenične arterije je nevarnejša, tj. prepoznamo ga veliko kasneje in lahko privede do resne izgube krvi, ki včasih zahteva transfuzijo krvi.
  • Okluzija radialne arterije. Včasih je arterija, skozi katero je bila izvedena operacija, zaprta s krvnim strdkom - pride do okluzije radialne arterije. Človeška roka je oskrbljena z vsaj dvema arterijama: radialno in ulnarno, v primeru okluzije (zaprtja tromba) radialne arterije ulnar prevzame svoje funkcije in bolnik najpogosteje ne opazi »manjkajoče« arterije. Lahko pa se pojavi prehodna bolečina in otrplost v roki. Obstajajo posebne metode, ki zmanjšujejo tveganje za okluzijo radialne arterije, zelo pomembna pa je zgodnja odstranitev manšete..
  • Spazem radialnih arterij. V primerjavi s stegnenico je premer radialne arterije majhen, njegova stena pa vsebuje veliko mišičnih vlaken. V zvezi s tem se lahko arterija "živčno odzove" na njeno uporabo kot dostop do obtočil. Spazem radialne arterije je najprej nelagodje in bolečina pri pacientu, pa tudi težave pri manipulaciji s katetri za zdravnika. Da preprečimo krč pred začetkom in med postopkom, v arterijo vnesemo posebna zdravila, ki sprostijo in razširijo radialno arterijo.

Pomembno Je, Da Se Zavedajo Vaskulitis