Razlika med ranžiranjem in stentiranjem

Včasih s težavami s srcem stanje postane tako resno, da običajna zdravila prenehajo pomagati. V takih primerih se moramo za izboljšanje razmer zateči k nekaterim radikalnim metodam. Razmislili bomo o dveh možnostih za kirurški poseg in ugotovili razliko med ranžiranjem in stentiranjem..

Splošne informacije

Stanje srca je odvisno od tega, kako dobra je oskrba s krvjo. In to po drugi strani določa stopnjo prehodnosti posod. Ko je vse v redu, imajo gladke stene, kri pa se premika, ne da bi se ustavila po pravi poti. Toda sčasoma lahko posode ponekod postanejo zelo ozke in zarastejo z aterosklerotičnimi nanosi.

Vse to vznemirja krvni obtok. Tkiva glavnega organa začnejo doživljati stradanje s kisikom. Logična posledica v tej situaciji je razvoj ishemije srca. Posebno nevarnost predstavlja popolna blokada plovila. V coni, ki nima oskrbe s krvjo, tkivo umre, pride do miokardnega infarkta. Zadevne operacije lahko takšen izid preprečijo in včasih rešijo življenje osebe, ki je že v kritičnem stanju.

Primerjava

Namen obeh posegov je normalizacija pretoka krvi. Vendar je rezultat v vsakem primeru dosežen na svoj način. Glede na razliko med ranžiranjem in stentiranjem je treba omeniti, da je drugi od teh postopkov lažji in pogosto hitrejši.

Kadar stentiranje običajno ni potrebno potopiti bolnika v anestezijo. Bistvo postopka je razširiti problematično območje plovila z namestitvijo implantata. Da bi to naredili, pod lokalno anestezijo naredijo punkcijo na območju najpogosteje stegnenične arterije. Skozi režo v posodo vstavite ozko dolgo cev. Na koncu je izpraznjena posoda, nad katero je pritrjen stent, prav tako stisnjen.

Zasnova pod rentgenskim nadzorom je napredna vzdolž arterije in pripeljana na prizadeto območje. Po tem se pločevinka črpa. Napihnjen se naredi, da se stent zravna in trdno pritrdi v obliki prožne cevaste mreže v stenah posode. Nato odstranimo vse pomožne instrumente, v telesu pa ostane le implantat, ki kasneje prepreči, da bi se lumen zožil in zagotovil normalen prehod krvi.

Bypass operacija je bolj zapletena in tvegana operacija, ki je kljub temu včasih potrebna. Tak poseg se izvaja, kadar je namestitev stenta neuporabna ali nemogoča. Ta metoda se uporablja na primer pri miniaturnem premeru prizadete žile, pri aterosklerotičnih spremembah velike dolžine ali pri odkrivanju večkratnih obstrukcij vrzeli.

Tu je smisel kirurških operacij oblikovanje umetne poti krvnega pretoka s pomočjo šanta. V tem primeru je blokirani del posode izključen iz obtočnega sistema. Šant najpogosteje postane fragment vene ali arterije z drugega področja telesa. V nekaterih primerih se uporabljajo umetni materiali..

Da bi na podoben način obnovili krvni pretok, se v predelu prsnega koša naredi rez. Operirana oseba je pod anestezijo. Bypass operacija se pogosto izvaja na mirovanju srca, hkrati pa zagotavlja kardiopulmonalni bypass. Če je mogoče, stanite majhne zareze v medrebrnih prostorih.

Kakšna je razlika med ranžiranjem in stentiranjem? Prav tako leži v času sanacije po izvedenih ukrepih. V prvem primeru obdobje okrevanja traja dlje, v drugem - pacient običajno hitro vstopi v že znano kolo. Poleg tega ranga pomeni veliko več vseh omejitev v prihodnosti kot stentiranje.

Kirurški poseg za stentiranje krvnih žil srca (koronarnih arterij): po potrebi vodite rezultat

Avtorica: Averina Olesja Valerievna, kandidatka medicinskih znanosti, patologinja, učiteljica oddelka pat. anatomija in patološka fiziologija, za Operation.Info ©

stenta v koronarni arteriji srca

Bolnik z miokardno ishemijo je prisiljen nenehno jemati določena zdravila, ki preprečujejo nastajanje krvnih strdkov, visokega krvnega tlaka in visokega holesterola v krvi. Kljub stalni zdravstveni obravnavi pacienti s pomembno stenozo pogosto razvijejo akutni miokardni infarkt. Odlična metoda zdravljenja koronarne bolezni in preprečevanja srčnega infarkta je namestitev stenta v lumen koronarne arterije.

Stent je tanek kovinski okvir v obliki gibke mrežice, ki ga v lumen arterije vstavimo v stisnjenem stanju in nato poravnamo, kot vzmet. Zaradi tega se aterosklerotični plaki "stisnejo" v steno arterije in na ta način razširjena stena posode ni več stenotična.

Vrste stentov

Trenutno se stenti iz zlitine kobalta in kroma uporabljajo v vaskularni kirurgiji v obliki žice, mrežice, cevaste in obročne strukture. Glavne lastnosti stentov morajo biti rentgenski kontrast in dobro preživetje v steni lumena. V zadnjem času je veliko stentov prevlečenih z zdravilnimi snovmi, ki preprečujejo rast notranje stene žile (intima), s tem pa se zmanjša tveganje za ponovno stenozo (restenozo). Poleg tega takšna prevleka odpravi odlaganje krvnih strdkov na tujem telesu v lumnu posode, ki je stent. Tako pokritost z zdravili zmanjšuje tveganje za razvoj miokardnega infarkta.

Neposredno zasnovo stenta za določenega pacienta izbere srčni kirurg. Do danes ni bistvene razlike med obliko stenc, saj so vsi oblikovani v skladu z anatomskimi razlikami pri različnih pacientih in v celoti opravljajo svojo funkcijo.

V čem se stentiranje razlikuje od ranžiranja?

Obe operaciji sta trenutno metodi radikalnega zdravljenja stenoze koronarnih arterij. Toda med seboj se bistveno razlikujejo. Delovanje stentiranja krvnih žil srca je vnos v človeško telo neke vrste prevodnika, ki pomaga stenozirani arteriji normalno delovati. Stent je tujerodno telo.

Pri obvodnem presadku koronarnih arterij (CABG) se bolnikova arterija ali vena uporablja kot žila, ki omogoča pretok krvi v srce. To pomeni, da se ustvari rešitev, ki premaga oviro v obliki odseka stenoze, prizadeta koronarna arterija pa se izklopi iz krvnega obtoka.

Kljub razlikam v tehniki operacije so indikacije zanje skoraj enake.

Indikacije za operacijo stentiranja

Operacija koronarnega stentiranja je indicirana za bolnike z naslednjimi oblikami koronarne bolezni srca:

  • Progresivna angina pektoris - povečanje trajanja in intenzivnosti napadov bolečin v prsih, ki jih ni mogoče zaustaviti z jemanjem nitroglicerina pod jezik,
  • Akutni koronarni sindrom (pre infarkt), ki v bližnji prihodnosti grozi razvoj akutnega miokardnega infarkta brez zdravljenja,
  • Akutni miokardni infarkt,
  • Zgodnja postinfarktna angina pektoris - napadi srčne bolečine, ki se pojavijo v prvih tednih po akutnem srčnem infarktu,
  • Stabilna angina pektoris 3-4 FC, kadar pogosti, dolgotrajni napadi bolečine bistveno zmanjšajo bolnikovo kakovost življenja,
  • Ponavljajoča se stenoza ali tromboza predhodno nameščenega stenta ali šanta (po operaciji bypass koronarne arterije).

stenotična ateroskleroza koronarnih arterij - glavni pogoj za operacijo

Zdravilo, obloženo z zdravilom, je prednostno v naslednjih kategorijah bolnikov:

  1. Osebe s sladkorno boleznijo, okvarjenim delovanjem ledvic (bolniki na hemodializi),
  2. Osebe z velikim tveganjem za restenozo,
  3. Bolniki, ki so bili operirani zaradi namestitve neobloženega stenta, ki je razvil ponavljajočo se stenozo,
  4. Bolniki s ponavljajočo se shunt stenozo po operaciji CABG.

Kontraindikacije za operacijo

Stent glede na nujne indikacije, na primer pri akutnem miokardnem infarktu, se lahko namesti celo pri bolniku v resnem stanju, če je posledica srčne patologije. Toda operacija je lahko kontraindicirana v naslednjih primerih:

  • Akutna kap,
  • Akutne nalezljive bolezni,
  • Končna stopnja odpovedi jeter in ledvic,
  • Notranje krvavitve (prebavne, pljučne),
  • Kršitev sistema strjevanja krvi z velikim tveganjem za življenjsko nevarno krvavitev.

Delovanje stentiranja koronarnih arterij se zdi neprimerno, ko je aterosklerotična lezija dolga in postopek difuzno pokriva arterije. V tem primeru se je bolje zateči k operaciji bypass..

Priprava in delovanje

Stentiranje se lahko opravi v nujnih primerih ali po načrtih. Pri nujni operaciji se najprej opravi koronarna angiografija (CAG), katere rezultati takoj odločajo o vnosu stenta v žile. V tem primeru se predoperativna priprava zmanjša na vnos protibolečinskih sredstev in antikoagulantov v bolnikovo telo - zdravila, ki preprečujejo povečano strjevanje krvi (da se izognemo strjevanju krvi). Praviloma uporabljamo heparin in / ali klopidogrel (varfarin, ksarelto itd.).

Pred načrtovano operacijo mora bolnik opraviti potrebne raziskovalne metode za razjasnitev stopnje žilne poškodbe, pa tudi oceniti kontraktilno aktivnost miokarda, ishemičnega območja itd. Za to je bolniku predpisan CAG, ultrazvok srca (ehokardioskopija), standard EKG in z obremenitvijo, transezofagealno elektrostimulacijo miokarda (CPEFI - transezofagealni elektrofiziološki pregled). Po izvedbi vseh diagnostičnih metod je bolnik hospitaliziran na kliniki, v kateri se bo operacija izvajala..

Zvečer pred operacijo je dovoljena lahka večerja. Verjetno bo zahtevala ukinitev nekaterih srčnih zdravil, vendar le po navodilih zdravnika. Zajtrk pred operacijo ni dovoljen..

Neposredno stentiranje se izvaja pod lokalno anestezijo. Splošna anestezija, disekcija prsnega koša in prsnice ter povezava srca s srčno-pljučnim aparatom (AIC) niso potrebni. Na začetku operacije se lokalna anestezija kože izvede v projekciji stegnenične arterije, do katere dostopate z majhnim zarezom. V arterijo se vnese uvodnik - prevodnik, skozi katerega je na prizadeto koronarno arterijo povezan kateter s stentom, nameščenim na koncu. Pod nadzorom rentgenske opreme se nadzoruje natančna lokacija stenta na mestu stenoze.

Nato se balon, ki je vedno v stentu v stisnjenem stanju, napihne s pomočjo vbrizga zraka, stent, ki je vzmetna struktura, pa poravna, tesno pritrdi v lumen arterije.

Po tem se kateter z balonom odstrani, na zareze na koži se naloži tesna aseptična obloga, bolnika pa preložijo na oddelek intenzivne nege za nadaljnje opazovanje. Celoten postopek traja približno tri ure in je neboleč.

Po stentiranju bolnika prvi dan opazujemo na oddelku za intenzivno nego, nato ga premestijo na redno oddelek, kjer ostane približno 5-7 dni pred odpustom iz bolnišnice.

Video: stentiranje, medicinska animacija

Možni zapleti

Zaradi dejstva, da je stentiranje koronarnih arterij invazivna metoda zdravljenja ishemije, torej da se vnese v telesno tkivo, je razvoj pooperativnih zapletov povsem mogoč. Toda zahvaljujoč sodobnim materialom in intervencijskim tehnikam je tveganje za zaplete čim manjše.

Torej, intraoperativni (med operacijo) zapleti so pojav življenjsko nevarnih aritmij (ventrikularna fibrilacija, ventrikularna tahikardija), incizija koronarne arterije (disekcija), obsežen miokardni infarkt.

Najzgodnejši pooperativni zapleti so akutna tromboza (usedanje krvnih strdkov na mestu namestitve stenta), anevrizme žilne stene z verjetnostjo njene rupture in motnje srčnega ritma..

Pozen zaplet po operaciji je restenoza, širjenje notranje obloge posode na površini stenta od znotraj s pojavom novih aterosklerotičnih plakov in krvnih strdkov.

Preprečevanje zapletov obsega temeljit rentgenski nadzor namestitve stenta, uporabo najkakovostnejših materialov, pa tudi jemanje potrebnih pripravkov po operaciji za zdravljenje ateroskleroze in zmanjšanje krvnih strdkov. Tu ima pomembno vlogo pravilen odnos pacienta, saj je na katerem koli področju kirurgije znano, da se pooperativno obdobje pri bolnikih s pozitivnimi mislimi odvija ugodneje kot pri posameznikih, ki so nagnjeni k tesnobi in tesnobi. Poleg tega se zapleti razvijejo v manj kot 10% primerov.

Življenjski slog po operaciji

Praviloma v 90% primerov bolniki opazijo odsotnost napadov angine. Vendar to ne pomeni, da lahko pozabite na svoje zdravje in nadaljujete z življenjem, kot da se ni nič zgodilo. Zdaj morate poskrbeti za svoj življenjski slog in po potrebi izvesti njegov popravek. Za to je dovolj, da se držite preprostih pravil:

  1. Prenehajte kaditi in piti trdo alkoholno pijačo.
  2. Upoštevajte načela zdrave prehrane. Ni treba, da se izčrpavate s stalnimi lačnimi dietami v upanju, da se normalizira visok holesterol v krvi (kot osnova za razvoj ateroskleroze). Nasprotno, iz hrane bi morali dobiti beljakovine, maščobe in ogljikove hidrate, toda njihov vnos naj bo uravnotežen, maščobe pa »zdrave«. Maščobno meso, ribe in perutnino je treba nadomestiti s puskimi, ocvrto hrano in izdelke s hitro prehrano pa je treba v celoti izključiti iz prehrane. Pridobite več zelenja, sveže zelenjave in sadja, mlečnih izdelkov. Uporabni so tudi žitni izdelki in rastlinska olja - oljčno, laneno, sončnično, koruzno.
  3. Vzemite zdravila, ki vam jih je predpisal zdravnik - zdravila za zniževanje lipidov (če je visok holesterol), antihipertenzivna zdravila, sredstva proti trombocitom in antikoagulante (pod mesečnim nadzorom strjevanja krvi). Posebno pozornost je treba nameniti imenovanju zadnje skupine zdravil. V primeru namestitve preprostega stenta je "dvojna profilaksa" njegove tromboze sestavljena iz jemanja plaviksa in aspirina v prvem mesecu po operaciji in v primeru stenta, prevlečenega z zdravilom, v prvih 12 mesecih. Predčasna prekinitev zdravil, kot vam jih je predpisal zdravnik, je nesprejemljiva.
  4. Izključite pomembno telesno aktivnost in šport. Dovolj primerne obremenitve za pacienta v obliki hoje, lahkega teka ali plavanja.
  5. Po operaciji obiščite kardiologa v kraju stalnega prebivališča glede na njegovo imenovanje.
  6. Stentiranje ni onemogočena operacija in če je bolnik sposoben za delo, lahko nadaljuje z delom..

Napoved, življenjska doba po operaciji

Prognoza po operaciji stentiranja je nedvomno ugodna, saj se obnovi pretok krvi v prizadeti arteriji, izginejo bolečine v prsih, tveganje za nastanek miokardnega infarkta in nenadna srčna smrt.

Tudi pričakovana življenjska doba se poveča - več kot 90% bolnikov v prvih petih letih po operaciji mirno živi. O tem pričajo tudi pregledi bolnikov, katerih kakovost življenja se bistveno izboljša. Po besedah ​​bolnikov in njihovih svojcev napadi angine skoraj popolnoma izginejo, odpravlja se težava stalne uporabe nitroglicerina, izboljšuje se bolnikovo psihološko stanje - strah pred smrtjo med napadom bolečine izgine. Zapiranje pacienta seveda postane tudi mirnejše, ker koronarne žile postanejo prehodne, kar pomeni, da je tveganje za smrtni srčni napad minimalno.

Kje se izvaja stentiranje??

Trenutno je operacija razširjena in se izvaja v skoraj vseh večjih mestih Rusije. Tako v Moskvi danes na primer obstaja veliko zdravstvenih ustanov, ki izvajajo stentiranje žil srca. Inštitut za kirurgijo Višnevski, bolnišnica Volyn, Raziskovalni inštitut. Sklifosovsky, kardiocenter jih. Myasnikov, FSBI im. Bakuleva - daleč od popolnega seznama bolnišnic, ki nudijo takšne storitve.

Stentiranje se nanaša na visokotehnološko zdravstveno oskrbo (HTMP) in se lahko izvaja v skladu s politiko obveznega zdravstvenega zavarovanja (v nujnih primerih) ali na podlagi kvote, dodeljene iz regionalnega proračuna (načrtovano). Če želite pridobiti kvoto, morate na regijsko ministrstvo za zdravje predložiti vlogo s priloženimi izvodi medicinskih študij, ki potrjujejo potrebo po posegu. Če si pacient lahko privošči plačilo operacije, ga lahko operiramo plačljivo. Torej, približni stroški operacije v Moskvi so: predoperativna koronarna angiografija - približno 10 tisoč rubljev, namestitev stenta brez prevleke - približno 70 tisoč rubljev, s prevleko - približno 200 tisoč rubljev.

Kar je bolje - CABG ali stentiranje?

Le srčni kirurg bo lahko odgovoril na to vprašanje glede vsakega konkretnega bolnika z angino pektoris. Vendar pa je bilo ugotovljenih več koristi za obe terapiji..

Torej je za stentiranje značilno manj travmatičnih operacij, boljšo toleranco bolnikov, pomanjkanje potrebe po splošni anesteziji. Poleg tega bolnik v bolnišnici preživi manj dni v bolnišnici, delo pa lahko začne tudi prej..

Bypass operacija se izvaja z uporabo lastnih tkiv (žil ali arterij), to je, da v telesu ni tujega telesa. Prav tako je verjetnost za ponavljajočo sesantno stenozo manjša kot pri stentu. Če ima bolnik difuzno lezijo koronarnih žil, lahko bypass operacija za razliko od stenta reši to težavo.

Torej, na koncu želim opozoriti - kljub dejstvu, da mnogi pacienti previdno zaznavajo možnost kirurškega posega na srcu, bi morali prisluhniti priporočilom lečečega zdravnika in če je stentiranje potrebno, bi morali dati misli pozitiven odnos in se varno odpraviti na operacijo. Poleg tega so zdravniki v desetletjih uspešnih operacij na koronarnih posodah zbrali dovolj dokazov, kar kaže na to, da stentiranje zanesljivo podaljša življenje in zmanjša tveganje za miokardni infarkt.

Stentiranje kot alternativa premikanju

Dober dan, dragi bralci. V prejšnjem članku sem pisal o operacijah obvodov koronarnih arterij za aterosklerozo srčnih arterij. Danes vam želim povedati o alternativnem načinu za obnovo krvnega pretoka skozi arterije - stentiranje.

Stentiranje je razmeroma mlad postopek. Sama metoda ocenjevanja krvnih žil z uvedbo kontrastnega sredstva (angiografija) obstaja že približno 100 let, vendar znanost ne miruje, pol stoletja pozneje, leta 1977, pa je bil poskus spremeniti notranji lumen plovila s posebnim balonom. Ta postopek se imenuje balonska angioplastika. Vendar je baloniranje srčne arterije dalo dolgotrajne nezadovoljive rezultate. Potem se je postavilo vprašanje o daljši ohranitvi ustreznega lumena arterije. Leta 1986 sta Puel in Zigwart vsadila stent v koronarno arterijo..

Razvoj angiografije kot metode je bil zelo zanimiva točka. Tako je Forsmann leta 1929 kot pripravnik nemške klinike v kubitalno veno (komolčni ovinek) uvedel urinski kateter in ga pripeljal do srca in s tem dokazal možnost vnosa cevi v živo srce. Zaradi drznih izkušenj so ga odpustili s klinike, po 27 letih zaradi podobnih izkušenj pa sta bila dva ameriška raziskovalca nominirana za Nobelovo nagrado. Spodaj na fotografiji isti Forsmann.

Od 90. leta prejšnjega stoletja v zahodni Evropi množično uvajajo postopek stenciranja koronarnih arterij, od začetka leta 2000 pa tudi pri nas.

Koronarna angiografija omogoča oceno prisotnosti aterosklerotičnih plakov v srčnih arterijah, njihovega obsega in stopnje vpliva na pretok krvi.

Stentiranje odpravlja stenozo (zoženje) koronarnih arterij in s tem normalizira pretok krvi skozi žilo.

Stent je votla kovinska cev (okvir), izdelana iz posebne zlitine.

Stentiranje koronarnih arterij ne zahteva splošne anestezije, zadostuje le lokalna anestezija, enaka kot pri zobozdravniškem stolu. Med operacijo so možni neprijetni občutki, vendar pa jih v veliki večini primerov bolnik ne moti.

V primerjavi s premikanjem je očitna prednost stentiranja manjša invazivnost. Anestezija ni potrebna, odprtega dostopa do srca ni potrebno z rezanjem prsnice. V nekaterih primerih lahko bolnik po stentiranju že hodi po 4-12 urah.

Kot pri vsaki operaciji ima tudi stentiranje določene kontraindikacije, na primer prisotnost sočasnih bolezni (na primer želodčne razjede), uporaba določenih zdravil, tehnična nemožnost namestitve stenta, zaradi izrazite muhavosti srčnih žil (to je pravilo, a zelo neprijetna norma), tudi velika število aterosklerotičnih plakov. Po končani študiji zdravnik oceni možnost namestitve stenta v posodo.

Dostop do koronarnih arterij je s punkcijo v stegnenični arteriji, nato pa s pomočjo posebnih katetrov pripelje potrebno orodje do srca, znotraj plovil. Skoraj katerokoli posodo je možno uporabiti, vendar je postopek stentiranja koronarnih arterij dobil največji razvoj, saj je to res velik družbeni problem.

Trenutno zaradi uporabe velikega števila transmaščob in holesterola tehnično ni vedno mogoče pomagati bolniku z namestitvijo stenta v koronarne arterije. Spodnja slika prikazuje zelo težaven primer, ko je bolnik zaradi neupoštevanja prehrane razvil hudo aterosklerozo koronarnih žil.

Kardiovaskularni kirurg Smirnov Aleksej Jurijevič

Za bralce portala želim pripraviti darilo za novo leto in božič BOŽIČ. To bo 20 brezplačnih posvetovanj o profilu kardiovaskularne kirurgije:

- koronarna bolezen srca, angina pektoris, miokardni infarkt

- ishemična bolezen možganov (aterosklerotični plaki v posodah, ki oskrbujejo glavo s karotidnimi arterijami)

- bolezni arterij in žil spodnjih okončin (bolečina pri hoji, utrujenost nog)

Pokličete me lahko prek moje osebne strani Vkontakte

Koronarna angioplastika in stentiranje koronarnih arterij

(Angioplastika srca, stentiranje, koronarna angioplastika, stencija srčnih žil)

Pravilno ime postopka: Koronarna angioplastika s stentiranjem ali perkutanim koronarnim posegom.

Zaradi preprostosti včasih rečejo samo "stentiranje".

Kaj je koronarno stentiranje

Na leto implantirajo več kot 2 milijona stentov. In to je razumljivo, saj stenti zdravijo eno najpogostejših bolezni - koronarno srčno bolezen.

Koronarna angioplastika in stentiranje je intravaskularno zdravljenje koronarne bolezni srca. Osnova koronarne bolezni srca je zoženje krvnih žil, ki napajajo srce (koronarne arterije) s holesterolovnimi plaki. Stentiranje vam omogoča razširitev zoženih arterij. V ta namen v notranjo arterijo vstavimo poseben balon in nabrekne, s čimer "sploščimo" ploščo holesterola in obnavljamo pretok krvi skozi arterijo. Po tem se v zožitveno točko implantira kovinski okvir, stent, da "popravi" rezultat. Prsnega koša ni treba odpreti in vse manipulacije se izvajajo skozi majhno punkcijo v arterijah na roki ali dimljah.

Komu je prikazano stentiranje žil srca?

Stentiranje žil srca je indicirano pri bolnikih s hudo angino pektoris, po miokardnem infarktu in pred infarktu, bolnikih z dokazano ishemijo (pomanjkanje krvi v srce) glede na rezultate vadbenih testov. V tem primeru se odločitev o stentiranju sprejme le na podlagi rezultatov koronarografije - kontrastne študije krvnih žil srca. Koronarografija, tako kot stentiranje, se opravi na rentgenu. Pogosto koronarna angiografija "preide" v vaskularno stentiranje, ker izvedeno skozi isto punkcijo v arteriji.

Kakšne alternativne metode stentiranja obstajajo?

  • Terapija z zdravili. Morate razumeti, da predvsem tablete in ne stenti zmanjšujejo tveganje za miokardni infarkt in določajo prognozo pri bolnikih s koronarno boleznijo. Zato je pri mnogih bolnikih z nadzorovano angino pektoris pomanjkanje objektivnih dokazov o hudi miokardni ishemiji (pomanjkanje krvi) možno opustiti koronarno stentiranje, kljub občutnemu zoženju koronarnih arterij.
  • Koronarna bypass operacija. Trebušna operacija, ki se pogosto izvaja s kardiopulmonalnim obvodom. Med obvodnimi operacijami se iz pacientovih arterij in žil oblikujejo obvodi (shunts), ki omogočajo, da srce neguje s krvjo, tako da zaobide področja arterij, ki jih prizadenejo holesterolni plaki.

Kako izbrati med stentiranjem, bypass operacijo in terapijo z zdravili?

To je naloga vašega kardiologa, ki upošteva naslednje podatke:

  • Resnost simptomov, in sicer: resnost angine pektoris, resnost kratke sape, z drugimi besedami, koliko ishemična bolezen "moti" pacienta.
  • Objektivni dokazi miokardne ishemije (pomanjkanje krvi). Najpogosteje je to stresni test, v idealnem primeru stresna ehokardiografija, ki bi ga morali opraviti usposobljeni zdravniki v centru s številnimi podobnimi študijami.
  • Podatki o koronarni angiografiji. S skupno hudo lezijo vseh treh koronarnih arterij so rezultati bypass boljši..
  • Spremljevalne bolezni. Če ima bolnik diabetes mellitus in multivaskularne poškodbe arterij srca, je na primer ponavadi indicirano bypass presaditve koronarnih arterij..

Tehnika stencioniranja koronarnih arterij (s profesionalnim žargonom)

Da bi prišel do žil srca, mora zdravnik priti v pacientov arterijski sistem. Za to se uporablja ena od perifernih arterij - stegnenica (v dimljah) ali radialna (na podlakti). Pod lokalno anestezijo se v arteriji naredi punkcija, nameščena je uvajalna ovojnica - posebna cev, ki je "vhodna vrata" za vse potrebne instrumente.

Nato se skozi pacientove arterije vstavi posebna tankostenska cev, dolga približno meter - vodilni kateter ("vodnik") in se ustavi v aorti, ne da bi prišel do srca. Od aorte odhajajo koronarne arterije, ki hranijo srce. Konice katetrov so upognjene, tako da je zdravniku priročno, da pride v eno od koronarnih arterij, desno ali levo. Z vožnjo katetra zdravnik "stopi" v eno od koronarnih arterij. Napol končano.

Toda kako priti do mesta največjega zoženja v arteriji? Za to potrebujemo »tirnico«, po kateri se bodo »vozila« vsa naša orodja. Ta tirnica - koronarni vodnik - je tanek (0,014 palčni = 0,35 mm) kovinski "villus" z mehko konico (da ne bi "operacijo" arterije med operacijo). Včasih je precej težko dobiti prevodnika onkraj zožitve, moti se muhavost arterije, kota razvejenosti arterijskih vej ali izrazito zoženje zaradi prisotnosti plakov. Dirigent lahko vzamete "težje" ali "spolzko". No, ali samo najljubši, saj ima vsak zdravnik svoje želje. Tako ali drugače je prevodnik za zožitveno točko na obodu arterije, ki jo želimo stentirati.

Prvi instrument, ki pride do mesta zoženja arterije, je koronarni balon s premerom najpogosteje od 1 do 3,5 mm dolg 10–20 mm. Balon se postavi na prevodnik in se po njem premakne do mesta največjega zoženja, kjer nabrekne. Tlak v posodi doseže 15-20 atmosfer.

Nadalje po vodniku do mesta, ki se je pred napihnjevanjem balona zožilo, se začne isti balon, na površino katerega je stent pritrjen v zloženem stanju. Balon se napihne, stent se zravna in "stisne" v steno arterije. Stenta ni vedno pravilno izravnano, nato pa je potrebna zadnja faza postopka - po dilataciji (poenostavljeno - pihanje).

V notranjost implantiranega stenta je vstavljen togi balon in napihnjen z visokim tlakom (do 25 atmosfer). Najpogosteje se po tem stent zravna in dobro prilepi na stene arterije.

Koronarna angiografija

Stentiranje se vedno konča s koronarno angiografijo - oceniti je treba pretok krvi iz napete arterije, odsotnost disekcije arterije (disekcijo) in nastanek krvnih strdkov na nedavno vstavljenem stentu. Če je vse v redu, je postopek zaključen..

Hemostaza

Kaj storiti z luknjo v arteriji?

Če je bil poseg opravljen skozi radialno arterijo (na roki) - na zapestju se postavi posebna zapestnica z valjčkom (hemostatska manšeta), ki bo pritiskala na mesto injiciranja in preprečila krvavitev. Manšetka ostane na roki od 3 do 12 ur, odvisno od situacije.

V primeru stegneničnega dostopa sta možni dve glavni možnosti:

  • Ročna (ročna) hemostaza. Po odvzemu uvajalca zdravnik 15 minut pritisne na roke na mesto injiciranja. Nato naloži pritisk povoj za 6-8 ur. Pacient mora ležati na hrbtu z ravno nogo..
  • Naprave za zapiranje - posebni "čepi", ki omogočajo zapiranje arterije od znotraj. V tem primeru ni treba pritiskati na stopalo in preliv pod pritiskom ni potreben. Na mestu injiciranja se prilepi poseben obliž in priporočamo več ur počitka.

Koronarna angioplastika in steniranje

Stentiranje je invaziven postopek in ima seveda določena tveganja.

Tveganje za resne zaplete je močno odvisno od stopnje poškodbe arterij, lokacije plakov, zvijanja arterij, prisotnosti kalcifikacije in seveda izkušenj operaterja.

V povprečju tveganje za resne zaplete ne presega 1%. Ti zapleti lahko vključujejo:

  • Infarkt miokarda. Zaradi različnih razlogov (stratifikacija arterije, ruptura arterije, tromboza stenta) med stentiranjem lahko pretok krvi skozi arterije oslabi (skoraj vedno začasno), kar lahko privede do poškodbe miokarda in srčnega infarkta. Izkušnja operaterja in razpoložljivost potrebnih orodij sta ključnega pomena za reševanje vseh težkih situacij. Morate razumeti, da je majhna škoda miokarda zelo pogosto povezana s stentiranjem in ne povzroča resnih posledic v prihodnosti..
  • Stroka. Zelo redko, vendar kakršne koli manipulacije na arterijah privedejo do embolije (krvni strdki, deli holesterola, ki vstopajo v žile možganov). V zadnjem času z razvojem intravaskularnih metod zdravljenja kapi takšne zaplete lahko učinkovito in hitro zdravimo. Grobo rečeno, obstajala so orodja za "odvzem krvnega strdka", ki so leteli v možgane.
  • Hude alergijske reakcije. Takšne reakcije so pri uporabi sodobnih kontrastnih sredstev zelo redke pri invazivni kardiologiji. Vsekakor nenehno spremljanje krvnega tlaka, dihanje, vse vitalne funkcije, ki se izvajajo v operacijski sobi, omogoča hitro spopadanje s tem zapletom..
  • Ruptura koronarne arterije in perikardna tamponada. To je zelo redek zaplet, ki ga spremlja krvavitev iz koronarne arterije v srčno vrečko (perikard). Nevaren je s stiskanjem srca s krvjo, zahteva hitro ukrepanje - punkcijo perikarda, da odstranimo odvečno kri in na mesto rupture koronarne arterije vsadimo "pokrit" stent..

"Majhni zapleti" stentiranja:

  • Krvavitev z mesta punkcije (injiciranje v arterijo). Pri delu skozi radialno arterijo (skozi roko) je tveganje za krvavitev minimalno. To je posledica dejstva, da je mesto punkcije jasno vidno in ni globoko pod kožo. Zaradi te prednosti dostopa do sevanja so ga imeli prednost po vsem svetu. Krvavitev iz stegnenične arterije je nevarnejša, tj. prepoznamo ga veliko kasneje in lahko privede do resne izgube krvi, ki včasih zahteva transfuzijo krvi.
  • Okluzija radialne arterije. Včasih je arterija, skozi katero je bila izvedena operacija, zaprta s krvnim strdkom - pride do okluzije radialne arterije. Človeška roka je oskrbljena z vsaj dvema arterijama: radialno in ulnarno, v primeru okluzije (zaprtja tromba) radialne arterije ulnar prevzame svoje funkcije in bolnik najpogosteje ne opazi »manjkajoče« arterije. Lahko pa se pojavi prehodna bolečina in otrplost v roki. Obstajajo posebne metode, ki zmanjšujejo tveganje za okluzijo radialne arterije, zelo pomembna pa je zgodnja odstranitev manšete..
  • Spazem radialnih arterij. V primerjavi s stegnenico je premer radialne arterije majhen, njegova stena pa vsebuje veliko mišičnih vlaken. V zvezi s tem se lahko arterija "živčno odzove" na njeno uporabo kot dostop do obtočil. Spazem radialne arterije je najprej nelagodje in bolečina pri pacientu, pa tudi težave pri manipulaciji s katetri za zdravnika. Da preprečimo krč pred začetkom in med postopkom, v arterijo vnesemo posebna zdravila, ki sprostijo in razširijo radialno arterijo.

Stenting ali bypass operacija

Moja mama je stara 69 let, teža 70, višina 169. Brez kroničnih bolezni, brez sladkorne bolezni. 28.10.19 je utrpel miokardni infarkt. Dobro sem se počutil pred in po srčnem infarktu. 31.01.2020 je načrtovala koronarno angiografijo, ki je pokazala: pravi tip koronarnega krvnega pretoka; LCA (deblo) stenoza ustja debla več kot 75%. PNA-bifurkacijska stenoza na ustju DV1 (1.1.1. Po podatkih Medine) je več kot 50%. OA-v ustju 11 segmentov do 50%. PKA - okluzija v 2-3 segmentu. Ustvarjena medsistemska zavarovanja. Vprašanje je, ali je v tem primeru mogoče storiti s stentiranjem ali je to potrebno zaobiti? https://yadi.sk/d/4tlPhjEcgXcA1A povezava do diska Yandex, snemanje koronarne angiografije in dokumentov

Kronične bolezni: Moja mama je stara 69 let, teža 70, višina 169. Brez kroničnih bolezni, brez sladkorne bolezni. 28.10.19 je utrpel miokardni infarkt. Dobro sem se počutil pred in po srčnem infarktu. 31.1.2020 je naredil načrtovano koronarno angiografijo, ki je pokazala: pravi tip koronarnega krvnega pretoka;

Spoštovani obiskovalci spletnega mesta povprašajte zdravnika! Lahko postavite svoje vprašanje in dobite 03 spletno zdravniško pomoč hitro, preprosto in brez registracije. Takojšnji odziv na spletu!

Aortno-koronarna arterijska bypass cepljenje in stentiranje. sklic

Nekdanji ameriški predsednik Bill Clinton (63) je bil v četrtek hospitaliziran v bolnišnici Columbia v newyorški prezbiterijanski bolnišnici zaradi bolečin v srcu. Clinton je opravil postopek vsaditve dveh stentov v eno od koronarnih arterij, trenutno pa je njegovo zdravje ocenjeno kot dobro.

Eden glavnih vzrokov za razvoj bolezni srčno-žilnega sistema je ateroskleroza koronarnih žil, zaradi česar se v žilah tvorijo plaki, ki ovirajo krvni obtok. Nadalje se razvije ishemija srčne mišice: opazno pomanjkanje kisika, katerega simptomi so bolečine za prsnico. Brez pravočasnega zdravljenja lahko bolezen privede do srčnega infarkta..

Eden od načinov zdravljenja koronarne srčne bolezni (CHD) je stentiranje. Stenti se imenujejo naprave, ki se s posebno sondo vstavijo v votlino arterije, da jo razširijo. Stent je okvir iz raztegljive žice ali porozne cevi.

Danes stentiranje (ali koronarna angioplastika) velja za najbolj varčno kirurško zdravljenje vazokonstrikcije.

Z majhno stopnjo zoženja koronarne žile,
Z dostopom do mesta zoženja posode z angioplastiko,
Ko zoženja ni v glavni arteriji srca, ki se dovaja v levo srce,
V odsotnosti srčnega popuščanja.

Sama operacija stentiranja ni preveč zapletena. Skozi stegnenico ali subklavialno arterijo se vstavi kateter, debeline 3 mm, na koncu katerega se nahaja balon. Nato se pripelje do koronarnih arterij, v njih pa se injicira kontrastno sredstvo. Po vrsti rentgenskih žarkov se ugotovi lokacija, obseg in število zoženih arterij.

Nato s posebno napravo razširijo lumen posode, kar vam omogoča, da obnovite normalen pretok krvi. Trajanje postopka je od 20 do 60 minut. Zdravnik celoten potek operacije nadzoruje s pregledovanjem zaslonov v operacijskih dvoranah televizorjev.

Ena od ovir za široko uporabo stentov v vaskularni kirurgiji je nevarnost tako imenovanega izmetov lumena stenta z gladkim mišičnim tkivom. To vodi v dejstvo, da se lumen posode spet zoži, učinek stentiranja se izgubi in potrebna je druga operacija. Na srečo je stent enostavno zamenjati..

Trenutno so na področju stentiranja raziskovalci našli posebne materiale za izdelavo stentov, zlasti s prevleko za uporabo z zdravili - na primer takšno, ki se nekaj tednov raztaplja, preprečuje strdke v lumnu stenta, pa tudi protivnetne stente ali samo-absorbcijske.

Prva operacija stentiranja na svetu je bila izvedena leta 1986. Operacija koronarnih arterij, ki jo je opravil kirurg Ulrich Sigwart.

Leto 2002 je bilo revolucionarno pri zdravljenju bolnikov s koronarno srčno boleznijo - ko so se pojavili stenti, ki uničujejo zdravila. Kmalu zatem je bila operacija sprožena. Že v letih 2004–2005 so na svetu opravili do 2 milijona 200 tisoč angioplastik letno. Leta 2005 je bilo po vsem svetu opravljenih 2,5 milijona koronarnih stencij, 50% v ZDA..

Rehabilitacija po koronarnem stentiranju je po svojih temeljnih načelih podobna rehabilitaciji po drugih kirurških in nehirurških metodah zdravljenja bolezni koronarnih arterij. Bolnikom priporočamo zmerno telesno aktivnost, najpogosteje hojo in posebne fizioterapevtske vaje.

Gradivo temelji na odprtokodnih informacijah

Obhod ali stentiranje

Obhod ali stentiranje? Kaj je učinkovitejše in varnejše?

Huda koronarna ateroskleroza ne more konzervativno zdraviti. V takšnih razmerah je za preprečevanje miokardnega infarkta in reševanje bolnikovega življenja edina metoda zdravljenja - operacija na srcu. Njegovo bistvo je obnoviti pretok krvi v srčni mišici.

Obstajata dve vrsti kirurškega posega - premikanje in stentiranje krvnih žil srca (in drugih organov), in tu je razlika: imajo različen dostop, lajšanje bolečin, različne presadke, trajanje okrevalnega obdobja in, kar je najpomembneje, različne indikacije. To je razlika med temi operacijami. Kaj je bolje storiti, je odvisno od vsakega konkretnega primera..

Kaj je srčni obvod in stentiranje

Bypass operacija je implantacija vaskularne endoproteze, ki obide zoženi del koronarne arterije. Kot protezo (shunt) vzemite veliko safenozno veno noge ali radialno arterijo ne dominantne roke. En konec presadka je povezan z aorto, drugi pa s srčno arterijo onkraj točke blokade. Ta operacija se imenuje bypass presaditev koronarnih arterij..

Če je šant tvorjen iz topografsko tesne notranje prsne arterije, potem faza odvzema proteze iz perifernih tkiv ni. Torakalna arterija je preprosto prišita na srčno, predhodno pa utoni njen distalni konec. Ta tehnika se imenuje bypass cepljenja koronarnih arterij. In s sodelovanjem obeh notranjih torakalnih arterij - bimammar.

Stentiranje - vnos v lumen arterije valjastega mrežastega okvirja, zasnovan za mehansko razširitev plovila. Narejena je iz posebne kovine, ki rahlo privlači trombocite. Stent se vstavi skozi periferno arterijo z balonsko sondo. Ko dosežemo mesto zoženja, balon napihnemo, razširimo stent in ga pritisnemo v žilno steno. Sonda je vzeta, valj pa ostane in zadržuje lumen.

Obstaja še ena operacija - ranžiranje stenta. Se pravi, da je imel bolnik sprva prišit žilno protezo, ki se je s časom stenozirala. In mrežni okvir je že vpeljan vanj. Potreba po obnovi krvnega pretoka v protetični posodi se pojavi več kot 10 let po njeni vzpostavitvi.

10 glavnih razlik med stentiranjem in ranžiranjem

Kakšna je torej razlika med dvema operacijama, ki so težavna za zdravnike, pacienta in njegove svojce.

  1. Anestezija. Stentiranje je intravaskularni poseg. Ne potrebuje velikih kirurških zarez, šivanja ali hemostaze. Zato ima bolnik v projekciji arterije dovolj lokalne anestezije, skozi katero bo vstavil stent. Presaditev šanta je dolg in volumetričen poseg, ki se izvaja pod splošno anestezijo..
  2. Dostop. Femoralna arterija se najpogosteje uporablja za vstavljanje stenta. Iz nje sonda vstopi v ileumu, nato pa v aorto. Od aorte do želene posode, od nje pa do prizadete veje. Za ranžiranje pogosto potrebuje odsek prsnice, manj pogosto odsek več reber ali medrebrnih prostorov, ki odpirajo perikard.
  3. Starost bolnikov. Ker se pri bypass operacijah izvaja pri tistih bolnikih, pri katerih stentiranje ni več mogoče, postane jasno, da je povprečna starost izoliranih veliko starejša od stentirane.
  4. Uporaba stroja za srce in pljuča. Potrebno le pri obvodnih operacijah, ki se izvajajo na odklopljenem srcu. V drugih primerih AIC ni potreben. Poleg tega je kri, ki se poškoduje v aparatu, poškodovana: rdeče krvne celice se uničijo, koagulacija se zmanjša in imunociti umrejo.
  5. Potreba po angiografiji. Rentgenski žilni pregled je v vsakem primeru potreben. Določa vrsto prihodnjega delovanja. Med koronarno angiografijo in implantacijo vaskularne proteze se po njej lahko izvaja samo stentiranje. Aterosklerotično zoženje plakov na 75% je absolutna indikacija za obvodne operacije. Če se posoda še vedno lahko razširi, se uporabi stentiranje..
  6. Trajanje operacije. Za namestitev stenta traja nekaj minut, do presaditve šanta pa do 6 ur. Na trajanje operacije vpliva število prizadetih območij, blok, na katerem je treba odpraviti. Tudi potek operacije igra vlogo: vsak intraoperativni zaplet podaljša čas, potreben za izhod iz operacijske dvorane..
  7. Izvleček. Po ranžiru bolnik potrebuje nadzor, zato ga v odsotnosti zapletov izpusti 10-14 dni po operaciji. Stentiranje ne zahteva dolgotrajnega spremljanja operiranega pacienta: bolnik lahko zapusti kliniko naslednji dan.
  8. Obdobje okrevanja. Rehabilitacija po namestitvi stenta traja do dva tedna, okrevanje po šivanju šanta pa traja do 3-4 mesece. To obdobje je povezano z celjenjem pooperativnih ran in zlivanjem odprte prsnice. Poleg tega, za razliko od stentiranja, mora bolnik po manevriranju z disekcijo kosti uporabiti poseben steznik.
  9. Relapse. Možno v obeh primerih. Šele s stentiranjem se blokada posode hitreje razvije: tuje telo, pa tudi vrtinec krvi na koncih stenta prispeva k trombozi. Zato so bolniki, ki se operirajo, obsojeni na jemanje zdravil, ki zmanjšujejo koagulacijo. Sant lahko tudi stenozirajo nastale aterosklerotične plošče. Toda ta proces je počasen in opazimo lezijo premera 10 let po operaciji. V obeh primerih je z insolventnostjo pretoka krvi v miokardu indicirano ponovljeno operativno zdravljenje..
  10. Koliko let so živeli pacienti. Vse je odvisno od kakovosti kontraktilne funkcije srčne mišice v času operacije, prisotnosti sočasne patologije, skladnosti s pooperativnim predpisom zdravnika. Na primer, debelost, diabetes, nenehna hiperholesterolemija poslabšajo prognozo.

Po statističnih podatkih je letno preživetje po stentiranju 95%, triletno - 91%, petletno - 86%. Uporaba šanta vam omogoča, da podaljšate svoje življenje za nadaljnjih 15-25 let (ob upoštevanju vseh zdravnikovih priporočil).

V katerih primerih je bolje narediti obvodne operacije in v katerih stentiranje

Vse prednosti in slabosti obeh vrst srčnega posega in njihove razlike igrajo nepomembno vlogo pri izbiri kirurškega zdravljenja. Premetavanje ali stentiranje - zdravnik se odloči po celoviti oceni bolnikovega stanja, zlasti posod njegovega srca. V ta namen se uporablja lestvica SyntaxScore, ki določa učinkovitejše in manj nevarne taktike. Zlasti s kompleksnimi lezijami ali aterosklerotično stenozo debla leve koronarne arterije.

Ne glede na operativni poseg je potek pooperativnega obdobja odvisen od pacientovega doslednega upoštevanja zdravnikovih navodil. To vključuje jemanje zdravil, dieto in vsakodnevno vadbo. Zato je trajanje in uporabnost življenja po operaciji stenta ali bypass odvisna od pacienta samega.

Vaskularno stentiranje

Steniranje koronarnih arterij je metoda zdravljenja oblik koronarne srčne bolezni (angina pektoris, miokardni infarkt), povezane z zožitvijo ali okluzijo (popolno zapiranje) srčnih arterij.

Stent je posebna zasnova, nameščena v lumenu posode, na mestu njegove stenoze (zoženja), po njeni (stenozni) ekspanziji s posebnim balonom. Postavitev sten preprečuje nadaljnjo ponovno pojavljanje stenoze.

Najdemo naslednje vrste stentov:

  • Navadni kovinski stent
  • Zdravilni stent
  • Vpojni stenti

Poseg, pri katerem stent po napihnjenosti balona ni vzpostavljen, se imenuje angioplastika..

Koronarno stentiranje. Indikacije.

Kot pri vsakem drugem kirurškem posegu, tudi pri minimalno invazivnem stenciranju krvnih žil srca obstaja precej resna tveganja, zato je tudi pri tem postopku treba obljubljati koristi, ki znatno presegajo tveganja. To je mogoče v naslednjih situacijah:

  • Progresivna angina pektoris. Razmere, ko je bolnik zaradi pogostih in nepredvidljivih napadov angine pektoris prisiljen redno klicati rešilca..
  • Akutni koronarni sindrom ali miokardni infarkt v zgodnjih fazah razvoja
  • Zgodnja po infarktu angina pektoris, situacija v kateri se napadi angine ponovijo med zdravljenjem miokardnega infarkta.
  • Stabilna angina pektoris z nizko kakovostjo življenja ob ustrezni terapiji z zdravili.
  • Veliko tveganje za srčno-žilne katastrofe in / ali smrt, ugotovljeno kot posledica neinvazivnih metod pregleda.

Seveda lahko stentiranje opravimo le s potrditvijo tehnične izvedljivosti posega na podlagi predhodno opravljene koronarne angiografije..

Stentiranje in stabilna angina

Kot je navedeno v indikacijah za stentiranje koronarnih arterij, je razlog za poseg le ob ohranitvi napadov angine v ozadju optimalne terapije z zdravili. Kot kaže praksa, delež bolnikov, ki dobivajo resnično optimalno terapijo, žal ni tako visok, kot bi si želeli. Zato je treba v takšnih razmerah pred odločitvijo pridobiti drugo mnenje o potrebi po intervenciji.

Kako je stentiranje žil srca.

Pred stentiranjem bolnika pregledajo, ali ima indikacije na postopek in oceno tveganja. Obseg pregledov je individualen in je odvisen od sočasnih bolezni in drugih zunanjih in notranjih dejavnikov. Brezpogojna in obvezna študija pred stentiranjem je koronarografija. Poseg se izvaja na prazen želodec, tj. 8 ur pred operacijo je treba izključiti vnos hrane. Če bolnik jemlje varfarin ali druge antikoagulante, se mora z zdravnikom pogovoriti, ali je umik teh zdravil potreben. Sprejem protibolečinskih sredstev (aspirin, plaviks) običajno ne preneha. Operacija se izvaja v rentgenu. Anestezija ni potrebna - običajno se uporabljajo sedativi (pomirjevala). Pod lokalno anestezijo se punktirajo stegnenice (v dimeljski regiji) ali radialne (podlaketne) arterije. V lumen arterije se vstavi prevodnik, podoben tanki žici, vzdolž katerega se vstavi uvodnik (posebna naprava, ki olajša zdravnikovo delo, ko v lumen posode vstavimo potrebne instrumente) s sistemom balonov stenta.

Stent je nameščen na mestu stenoze, kjer se po ekspanziji s posebnim balonom in vgradi. Celoten postopek poteka pod rentgenskim nadzorom. Postopek ne spremljajo znatne bolečine, možno je nelagodje, tako na mestu punkcije kot v prsih.

Zapleti stentiranja srčne arterije

Na žalost so med stentiranjem, tako kot pri vsakem drugem kirurškem posegu, možni zapleti. Sprejeta je naslednja pogojna delitev teh zapletov: Intraoperativni zapleti, tj. nastali med operacijo:

  • Bolezni srčnega ritma
  • Infarkt miokarda
  • Disekcija plovila, tj. ločitev notranje obloge arterije
  • Angin napad
  • V redkih primerih je možna smrt..

Redko, vendar je tak razvoj situacije mogoč, ko je od stentiranja prehoda na aorto-koronarni bypass operacija možna.

  • Bolezni srčnega ritma
  • Stentna tromboza, z možnim razvojem miokardnega infarkta
  • Hematoma na mestu punkcije
  • Prava ali napačna anevrizma punktirane arterije

Pozni pooperativni zapleti

Terapija z zdravili po stentiranju žil srca

Po posegu so predpisana zdravila, ki zmanjšujejo tveganje za trombozo stenta. Najbolj znano zdravilo v tej skupini je Plavix. Trajanje zdravila je dogovorjeno ločeno in je odvisno od nameščenega stenta:

  • Po akutnem koronarnem sindromu vsaj 1 leto
  • Pri nameščanju stenta za raztapljanje zdravil vsaj 1 leto
  • Pri nameščanju stenta brez prevleke z zdravili vsaj 1 mesec

Upoštevati je treba, da so skoraj vsa zdravila, ki jih je bolnik jemal pred posegom, tudi obvezna, njihovo odmerjanje mogoče prilagoditi. Posebno pozornost je treba nameniti vnosu holesterola in statinov. Ciljna vrednost LDL 1,8 mmol in manj.

  • Po operaciji vam ni treba piti zdravila, ker obstaja zdravilo. Izredno nevarno napačno prepričanje. Po stentiranju koronarnih arterij se pomembnost terapije z zdravili mnogokrat poveča. Zdravljenja se ne zgodi, kakovost življenja se bistveno izboljša, tveganje za srčno-žilne katastrofe in srčno-žilno smrt se lahko zmanjša, če operacija poteka v skladu z indikacijami.
  • Po operaciji se bodo stroški zdravljenja z zdravili zmanjšali. To ni res. Stentiranje je pokazatelj uporabe zdravila Plavix, stroški tega zdravila so danes precej pomembni, tako da stroškov zdravljenja ne bo. Seveda se bo bolnikova sposobnost za delo izboljšala.
  • Po operaciji ne bo nobenih omejitev. To ni tako, prav tako morate skrbno spremljati raven krvnega tlaka in zdraviti arterijsko hipertenzijo (če je bila prej ali se je pojavila prvič), prav tako skrbno je treba spremljati raven sladkorja in gliciranega hemoglobina pri bolnikih s sladkorno boleznijo, še vedno ne morete kaditi in morate spremljati za težo.
  • Plavix je zelo drag, ali ga je mogoče zamenjati z ziltom. Formalno je sintetika generično zdravilo Plavix, vendar se morate zavedati, da ni nobenih študij, ki bi dokazale enako kot učinkovitost zdravila Plavix, zato je zamenjava možna le na lastno odgovornost. Takšnega priporočila ne moremo dati..

Razlika med ranžiranjem in stentiranjem

Včasih s težavami s srcem stanje postane tako resno, da običajna zdravila prenehajo pomagati. V takih primerih se moramo za izboljšanje razmer zateči k nekaterim radikalnim metodam. Razmislili bomo o dveh možnostih za kirurški poseg in ugotovili razliko med ranžiranjem in stentiranjem..

Splošne informacije

Stanje srca je odvisno od tega, kako dobra je oskrba s krvjo. In to po drugi strani določa stopnjo prehodnosti posod. Ko je vse v redu, imajo gladke stene, kri pa se premika, ne da bi se ustavila po pravi poti. Toda sčasoma lahko posode ponekod postanejo zelo ozke in zarastejo z aterosklerotičnimi nanosi.

Vse to vznemirja krvni obtok. Tkiva glavnega organa začnejo doživljati stradanje s kisikom. Logična posledica v tej situaciji je razvoj ishemije srca. Posebno nevarnost predstavlja popolna blokada plovila. V coni, ki nima oskrbe s krvjo, tkivo umre, pride do miokardnega infarkta. Zadevne operacije lahko takšen izid preprečijo in včasih rešijo življenje osebe, ki je že v kritičnem stanju.

Primerjava

Namen obeh posegov je normalizacija pretoka krvi. Vendar je rezultat v vsakem primeru dosežen na svoj način. Glede na razliko med ranžiranjem in stentiranjem je treba omeniti, da je drugi od teh postopkov lažji in pogosto hitrejši.

Kadar stentiranje običajno ni potrebno potopiti bolnika v anestezijo. Bistvo postopka je razširiti problematično območje plovila z namestitvijo implantata. Da bi to naredili, pod lokalno anestezijo naredijo punkcijo na območju najpogosteje stegnenične arterije. Skozi režo v posodo vstavite ozko dolgo cev. Na koncu je izpraznjena posoda, nad katero je pritrjen stent, prav tako stisnjen.

Zasnova pod rentgenskim nadzorom je napredna vzdolž arterije in pripeljana na prizadeto območje. Po tem se pločevinka črpa. Napihnjen se naredi, da se stent zravna in trdno pritrdi v obliki prožne cevaste mreže v stenah posode. Nato odstranimo vse pomožne instrumente, v telesu pa ostane le implantat, ki kasneje prepreči, da bi se lumen zožil in zagotovil normalen prehod krvi.

Bypass operacija je bolj zapletena in tvegana operacija, ki je kljub temu včasih potrebna. Tak poseg se izvaja, kadar je namestitev stenta neuporabna ali nemogoča. Ta metoda se uporablja na primer pri miniaturnem premeru prizadete žile, pri aterosklerotičnih spremembah velike dolžine ali pri odkrivanju večkratnih obstrukcij vrzeli.

Tu je smisel kirurških operacij oblikovanje umetne poti krvnega pretoka s pomočjo šanta. V tem primeru je blokirani del posode izključen iz obtočnega sistema. Šant najpogosteje postane fragment vene ali arterije z drugega področja telesa. V nekaterih primerih se uporabljajo umetni materiali..

Da bi na podoben način obnovili krvni pretok, se v predelu prsnega koša naredi rez. Operirana oseba je pod anestezijo. Bypass operacija se pogosto izvaja na mirovanju srca, hkrati pa zagotavlja kardiopulmonalni bypass. Če je mogoče, stanite majhne zareze v medrebrnih prostorih.

Kakšna je razlika med ranžiranjem in stentiranjem? Prav tako leži v času sanacije po izvedenih ukrepih. V prvem primeru obdobje okrevanja traja dlje, v drugem - pacient običajno hitro vstopi v že znano kolo. Poleg tega ranga pomeni veliko več vseh omejitev v prihodnosti kot stentiranje.

Boljša operacija stentiranja ali bypass - kar pravijo strokovnjaki?

Koronarna srčna bolezen je resničen človeški problem v 21. stoletju. Nepravilna prehrana, sedeč način življenja vodi do dejstva, da presežek holesterola tvori aterosklerotične plake na krvnih žilah, kar bistveno poslabša krvni pretok. Najbolj nevarno za "dobro" delo srca je zoženje lumena v velikih arterijah. Neustrezna prehrana miokarda s kisikom je eden od vzrokov za razvoj IHD. Zahvaljujoč najnovejšim metodam zdravljenja srčnih bolezni je postalo mogoče izboljšati stanje bolnikov, ki trpijo za koronarno srčno boleznijo. Takšni postopki so danes stentiranje in ranžiranje velikih žil, po katerih je mogoče v celoti obnoviti oskrbo srca s kisikom, vendar razumeti, da strokovnjaki že več let ne morejo biti boljši.

Kljub nekaterim nesoglasjem med kirurgi in kardiologi, obe metodi obnovitve vaskularne prehodnosti že dolgo kažeta dobre rezultate pri zdravljenju bolezni koronarnih arterij. Toda še vedno se vsak od njih razlikuje v načinu izvajanja postopka in ima tudi svoje prednosti in slabosti. Kateri bodo obravnavani naprej.

Če imate dodatna vprašanja, vam bodo naši izkušeni strokovnjaki brezplačno svetovali.

Vpišite svoje vprašanje v pojavni obliki.

Hitro in učinkovito

Stentiranje je eden od načinov za obnovo krvnega pretoka, velja za manj invazivno in temelji na vnosu stenta v prizadeto območje. Stent je nekakšen okvir v obliki cevi iz mrežastega materiala. Pri nameščanju se uporablja endovaskularna tehnika. To je, da se skozi majhno punkcijo na stegnu ali roki vzdolž arterije na mesto blokade s pomočjo katetra pripelje napihnjen balon s kovinsko mrežico. Na pravem mestu se balon napihne in s tem razširi in namesti okvir. Mreža se stisne v stene posode, kar ustvari očistek, potreben za normalen pretok krvi. Po tem se odstranjeni balon s katetrom odstrani na enak način, kot je bil uveden. Postopek stentiranja traja največ eno uro in se izvaja z rentgensko opremo in kontrastnimi sredstvi.

Zaradi dejstva, da operacija poteka brez velikih zarez in pod lokalno anestezijo, je verjetnost razvoja zapletov zmanjšana. Po takšni operaciji lahko bolnik po nekaj dneh vstane in ga kmalu odpustijo iz bolnišnice. Toda kljub številnim pozitivnim pregledom bolnikov in zdravnikov, manjšim poškodbam in varnosti ima ta postopek tudi svoje kontraindikacije. Stentiranja na primer ni mogoče izvesti pri bolnikih z diabetesom mellitusom in pri večkratnih poškodbah žil. Poleg tega obstaja verjetnost restenoze v prvih dveh letih po operaciji, ki jo je mogoče odpraviti s ponovljenimi podobnimi operacijami. Na srečo se danes uporabljajo stenti s posebno prevleko, kar zmanjša videz ponavljajočega zoženja posode.

Dolga, a zanesljiva

Obvodno presaditev aortokoronarne arterije je bolj zapleten postopek in je predpisan v primerih, ko stentiranje ni mogoče. Do danes je število takšnih operacij približno 5-10% celotnega števila postopkov za ponovno vzpostavitev krvnega pretoka v koronarnih žilah.

Bypass operacija se izvaja na odprtem srcu, za to se odpre prsni koš in bolnik se priključi na kardiopulmonalni bypass (IR).

V nekaterih primerih se IR ne uporablja - operacija se izvaja "na zvoke" utripajočega srca. Takšen postopek v povprečju traja 3-4 ure. V tem času se posoda darovalca zašije nad zožitvijo in pod njo. Tako se obnovi krvni pretok mimo mimo prizadetega območja. Po potrebi se izvajajo druge srčne manipulacije: popravilo zaklopk, odstranitev anevrizme itd..

Seveda po tako resnem kirurškem posegu sledi dolgo bivanje v bolnišnici, medtem ko je pacient več dni na aparatu za umetno prezračevanje pljuč, nato pa je enako preprosto obdobje rehabilitacije. Opozoriti je treba, da v nasprotju s stentiranjem po aortokoronarnem bypass operaciji obstaja tveganje za pooperativne zaplete, povezane z direktno disekcijo kostnega tkiva in kože prsnega koša ter z uporabo IR.

Toda tako zapleteno delovanje ni brez svojih prednosti:

  • ta tehnika se uspešno uporablja pri bolnikih z dolgo stenozo arterij;
  • pri bolnikih, ki so opravili bypass presaditve koronarnih arterij, se verjetnost ponovnega infarkta zmanjša;
  • premikanje je najučinkovitejše pri zmanjšani kontraktilni funkciji miokarda;
  • po takšni operaciji se odstotek ponovljenih invazivnih posegov zmanjša na 5%.

Operacija vsaditve šanta je deležna tudi pozitivnih pregledov, saj so brez nje mnogim bolnikom grozili resne težave s srcem, celo smrt.

Kaj izbrati?

Nemogoče je nedvoumno navesti, katera od tehnik obnove krvnega pretoka je boljša. Številne študije kažejo, da sta se kakovost življenja in zdravstveno stanje bolnikov po enem od postopkov bistveno izboljšala. Toda žal, ko smo opravili aortokoronarno arterijsko obvodno presaditev ali stentiranje, se je nemogoče popolnoma vrniti v prejšnji ritem življenja. Zdravniki priporočajo dieto, izogibajte se težkim fizičnim in čustvenim stresom.

Na podlagi zgoraj navedenega postane jasno, da je mogoče določiti, katera od metod bo boljša in učinkovitejša, le na individualni osnovi. To pomeni, da je treba odločiti o primernosti stentiranja in obvodnega presadka koronarnih arterij glede na vsakega posameznega pacienta ob upoštevanju stanja njegovih krvnih žil in splošnega zdravstvenega stanja..

Pomembno Je, Da Se Zavedajo Vaskulitis