Aortna stenoza

Aortna stenoza (CA) - zoženje luknje, ki se nahaja na vrsti aorte zaradi zlitja izboklin ventila. Takšna kršitev je ovira za pretok krvi, zaradi česar se ob dolgotrajnem poteku SA razvijejo patološke spremembe levega prekata, v hudih primerih - odpoved levega prekata.

Prvi opis aortne stenoze je leta 1663 predstavil francoski zdravnik Lazar Riviera.

Aortna stenoza se pojavi iz več razlogov, vključno s prirojenimi malformacijami, kalcifikacijo zaklopk in akutno revmatično vročino. Za diagnozo zoženja aortne odprtine so pomembne instrumentalne raziskovalne metode. Danes se najpogosteje uporablja dvodimenzionalna (2D) doplerska ehokardiografija. Za zdravljenje se uporabljajo tako medicinski kot kirurški učinki..

Video: Aortna stenoza - "Samo težko"

Opis

Aortna zaklopka (v latinskem jeziku: valva aortae) se nahaja med levim prekatom (LV) in ustjem največje žile, aorte, ki omogoča pretok krvi v samo eni smeri. Ventil temelji na treh ventilih, vendar lahko s prirojenimi nepravilnostmi obstajata dva ali celo en ventil. Običajno se odprejo proti aorti.

S CA so ventili medsebojno povezani zaradi vnetnih ali destruktivnih procesov. To vodi do zožitve lumena, skozi katero začne pod visokim pritiskom kri prehajati iz levega prekata v aorto.

Resnost aortne stenoze:

  1. Svetloba - zoženje vsaj 20 mm.
  2. Zmerno - zoženje je v območju 10-20 mm
  3. Izgovorjeno - luknja v aorti je določena na manj kot 10 mm.

Huda aortna stenoza se redko pojavlja v povojih, pogostnost okvare med živimi novorojenčki je 0,33%, pri čemer večinoma opazimo enokrilni ali dvokostni ventil.

Patogeneza CA

Ko je aortna zaklopka prizadeta in se razvije njena stenoza, pride do odpornosti na sistolno izmet. Ta ovira pri odlivu krvi vodi do zvišanja sistolnega tlaka v levem prekatu (LV). Kot kompenzacijski mehanizem za normalizacijo stanja se poveča debelina sten LV zaradi vzporedne replikacije sarkomerov, ki povzročajo koncentrično hipertrofijo. V tej fazi se prekat ne razširi, funkcija prekata pa ostane.

S podaljšanim razvojem CA se končni diastolični tlak LV poveča, kar povzroči ustrezno povečanje tlaka v majhnih arterijah pljuč in zmanjšanje srčnega izida zaradi diastolične disfunkcije. Prav tako se lahko zmanjša kontraktilnost srčne mišice (indikator sistoličnega delovanja), kar še dodatno prispeva k zmanjšanju srčnega utripa. Srčno popuščanje se sčasoma razvije..

Pri številnih bolnikih z aortno stenozo je sistolna funkcija LV ohranjena in srčni izpust ni moten več let življenja, čeprav se lahko sistolni tlak LV poveča. Čeprav je srčni izpust v mirovanju normalen, se med vadbo pogosto neustrezno poveča, kar lahko povzroči simptome na ozadju vadbe.

Nekaj ​​statističnih podatkov o aortni stenozi:

  • Aortna skleroza (kalcifikacija aortne zaklopke brez oviranja krvnega pretoka, ki velja za predhodnika kalcificirane degenerativne aortne stenoze) poveča pojavnost CA s starostjo in se določi pri 29% ljudi, starejših od 65 let, in pri 37% ljudi, starejših od 75 let.
  • Med starejšo populacijo je razširjenost aortne stenoze od 2% do 9%.
  • Degenerativni kalcificirani SA se ponavadi manifestira pri ljudeh, starejših od 75 let, najpogosteje pa se pojavi pri moških.

Vzroki

Aortna stenoza je prirojena in pridobljena. V vsakem primeru se upoštevajo posebni vzroki bolezni..

Prirojena stenoza aortne zaklopke

Kongenitalni enokrilni, dvokostni, tricipidni ali celo štirinožni ventili pogosto prispevajo k razvoju CA. Pri dojenčkih in otrocih, mlajših od 1 leta, lahko en sam listni ventil povzroči močno zoženje. Je najpogostejša anomalija pri novorojenčkih s smrtno stenozo aortne zaklopke. Pri bolnikih, mlajših od 15 let, so enokrilni zaklopki najpogostejši pri simptomatskem SA.

Pri odraslih s simptomi prirojene AS je težava ponavadi dvomelusna zaklopka. Takšne kršitve ne povzročijo pomembnega zoženja odprtine aorte v otroštvu. Spremenjena zasnova aortne zaklopke dvoduspidida povzroča nastanek turbulentnega toka z nenehno travmo zaklopk. Končno to vodi v njihovo fibrozo, povečano togost in kalcifikacijo in to je neposreden način za zoženje aortne odprtine v odrasli dobi.

Študija Tzemos, v katero je sodelovalo 642 odraslih z bikuspidno aortno zaklopko, je pokazala, da med spremljanjem s povprečnim trajanjem 9 let stopnja preživetja ni bila nižja od stopnje splošne populacije. Vendar pa so bili mladi z bikuspidno aortno zaklopko zaradi rekonstrukcije aortne zaklopke visoko ogroženi. [1 - Tzemos N; Therrien J; Yip J; Thanassoulis G; Tremblay S; Jamorski MT; Webb GD; Siu SC. Rezultati pri odraslih z bikuspidnimi aortnimi zaklopkami. JAMA. 2008; 300 (11): 1317–25]

Prirojene nepravilnosti v obliki trikuspidne aortne zaklopke z neenakomernimi zaklopkami ("funkcionalno dvomasti" ventili) lahko povzročijo tudi močan pretok, kar vodi do fibroze in navsezadnje do kalcifikacije in stenoze.

Klinične manifestacije prirojene aortne stenoze pri odraslih se običajno pojavijo po četrtem desetletju življenja.

Pridobljena aortna stenoza

Glavni vzroki pridobljene aortne stenoze so:

  1. Degenerativna kalcifikacija
  2. Redkeje revmatična srčna bolezen.

Degenerativna kalcifikacija aortne stenoze (imenovana tudi senilna kalcificirana aortna stenoza) je progresivna kalcifikacija ventilskih kusov, kar vodi do njihovega omejenega odpiranja med sistolo.

Dejavniki tveganja za degenerativno kalcificirano aortno stenozo vključujejo:

  • starost;
  • hipertenzija
  • hiperholesterolemija;
  • diabetes;
  • kajenje.

Pri revmatični aortni stenozi je glavni proces progresivna fibroza valvularnih kusov z različno stopnjo fuzije, pogosto z umikanjem robov kuspe in v nekaterih primerih kalcifikacija. Kot rezultat, revmatični ventil preneha normalno prehajati kri v usta aorte.

Drugi redki vzroki aortne stenoze:

  • obstruktivna vegetacija;
  • hiperholesterolemija homozigotnega tipa II;
  • Pagetova bolezen;
  • Fabryjeva bolezen;
  • ohronoza;
  • obsevanje.

Velja opozoriti, da čeprav se pogosto razlikuje med trikuspidno in bikuspidno aortno stenozo, je pogosto težko določiti število kusov aortne zaklopke. Poleg tega so kirurške in patološke študije potrdile pogosto neskladje s predhodno postavljenimi predpostavkami.

Klinika

Simptomi aortne stenoze se običajno razvijejo postopoma po asimptomatskem latentnem obdobju, ki pogosto traja 10-20 let.

Klasična triada simptomov pri bolnikih z aortno stenozo je naslednja:

  1. Bolečine v prsnem košu: prehajajo se po vrsti bolečine pri angini in se običajno intenzivirajo z naporom in razbremenijo med počitkom.
  2. Srčno popuščanje: simptomi srčnega popuščanja vključujejo paroksizmalno nočno dispnejo, ortopnejo, zasoplost pri naporu in v hudih primerih v mirovanju.
  3. Omedlevica: pogosto se pojavi med vadbo, ko sistemska vazodilatacija ob prisotnosti fiksnega volumna neposrednega giba vodi do zmanjšanja arterijskega sistoličnega tlaka

Sistolično hipertenzijo lahko kombiniramo z aortno stenozo. Vendar je sistolni krvni tlak višji od 200 mmHg. Umetnost. redka pri bolnikih s kritičnim SA.

Fiziološki pregled določa naslednje znake aortne stenoze:

  • Pulsus alternans (izmenični impulz): lahko se pojavi ob sistolični disfunkciji levega prekata
  • Hiperdinamični levi prekat: kaže na sočasno aortno regurgitacijo ali mitralno regurgitacijo
  • Sistolno šumenje: v klasičnem poteku aortne stenoze se začne kmalu po prvem srčnem zvoku; intenzivnost narašča proti srednje velikosti, konča pa se tik pred drugim srčnim zvokom

Diagnostika

Za oceno splošnega stanja pacienta se določijo:

  • Elektroliti v serumu
  • Srčni biomarkerji
  • Splošna analiza krvi
  • Natriuretični peptid tipa B

Od uporabljenih instrumentalnih diagnostičnih metod:

  • Elektrokardiografija: standardni EKG lahko pokaže napredovanje aortne stenoze
  • Rentgen prsnega koša: na slikah so vidne spremembe velikosti srca
  • Ehokardiografija: dvodimenzionalna in dopplerjeva
  • Srčna kateterizacija: lahko se uporablja, če klinični podatki ne ustrezajo rezultatom ehokardiograma
  • Angiografija: invazivna tehnika, s katero se plovila kontrirajo
  • Radionuklidna ventrikulografija: lahko daje informacije o delovanju LV
  • Stresno testiranje: kontraindicirano pri simptomatskih bolnikih s hudo aortno stenozo

Zdravljenje

Edino radikalno zdravljenje aortne stenoze pri odraslih je nadomeščanje aortne zaklopke (kirurško ali perkutano). Dojenčki, otroci in mladostniki z bikuspidnimi zaklopkami se lahko podvržejo balonski ali kirurški valvotomiji.

Reševalna vozila

Bolnika, ki trpi zaradi dekompenziranega srčnega popuščanja, je treba čim prej odpeljati v bolnišnico, kjer ga lahko spremljajo zaradi pljučne in srčne aktivnosti. Prav tako bo zdravstveno osebje omogočilo intravenski dostop, preko katerega bodo, če bo potrebno in toleranco, dajali zanke diuretike, nitrate, morfij.

Bolnike s hudim srčnim popuščanjem zaradi aortne stenoze, ki so odporni na medicinske učinke, običajno napotijo ​​na nujni operativni poseg..

Farmakološka terapija

Zdravila, ki se uporabljajo pri zdravljenju bolnikov z aortno stenozo, vključujejo naslednje:

  • Digitalni, diuretiki in zaviralci angiotenzinske pretvorbe (ACE) - skrbno se uporabljajo pri bolnikih s pljučno oviro.
  • Vazodilatatorji - lahko se uporabljajo pri srčnem popuščanju in hipertenziji, vendar jih lahko uporabljamo zelo previdno in samo po navodilih zdravnika

Digoksin, diuretiki, zaviralci ACE ali zaviralci angiotenzinskih receptorjev - priporoča Evropsko združenje za kardiologijo (ESC) / Evropsko združenje kardio-torakalne kirurgije (EACTS) za bolnike s simptomi srčnega popuščanja, ki jih ni mogoče zdraviti s kirurško ali transkatetersko vsaditvijo aorte

Zamenjava aortne zaklopke

Kot priporoča Ameriška akademija za kardiologijo (ACC) / American Heart Association (AHA), lahko zamenjavo aortne zaklopke opravimo v naslednjih primerih:

  • Določeni so hudi simptomi zaradi močne aortne stenoze.
  • Obstaja asimptomatska, huda aortna stenoza, ki se razvije zaradi operacij obvoda koronarnih arterij
  • Obstaja asimptomatska, huda oblika aortne stenoze, medtem ko je bolnik predhodno opravil operacijo na aorti ali drugih srčnih zaklopkah
  • Glede na asimptomatsko, hudo aortno stenozo določimo sistolično disfunkcijo LV (izmetni delež

Asimptomatski bolniki, tudi s kritično aortno stenozo, imajo odlično prognozo preživetja z verjetnostjo smrti manj kot 1% na leto, medtem ko je le 4% nenadnih srčnih smrti v hudi aortni stenozi povezanih z asimptomatsko boleznijo.

Med bolniki s simptomatskimi boleznimi in zmerno do hudo aortno stenozo je umrljivost od pojava simptomov približno 25% v prvem letu in 50% po dveh letih. Več kot 50% smrti je nenadnih.

Bolniki z nezdravljeno stenozo aortne zaklopke slabo prognozirajo simptome.

Čeprav se CA nagibamo k hitrejšemu razvoju degenerativne kalcifikacije aortne zaklopke kot pri prirojeni ali revmatični bolezni, ni mogoče natančno napovedati stopnje napredovanja pri posameznih bolnikih..

Kateterizacija in ehokardiografske študije kažejo, da se v povprečju površina ventila zmanjša za 0,1-0,3 kvadratnega metra. cm na leto; medtem ko se gradient sistolnega tlaka skozi ventil lahko poveča za 10-15 mm RT. Umetnost. v letu.

Hitrejše napredovanje CA opazimo pri starejših bolnikih s koronarno boleznijo in kronično ledvično odpovedjo.

Video: V živo odlično! Aortna stenoza

Stenoza aortne zaklopke

Če se aortna odprtina v bližini ventila začne zožiti, to vodi v moten pretok krvi znotraj levega prekata. Patologijo smo poimenovali aortna stenoza, bolezen pa lahko diagnosticiramo ne samo pri odraslih, temveč tudi pri novorojenčkih. Če imate povečano utrujenost, omedlevice, omotico in napade astme - je vredno razmisliti. Mogoče je čas, da poiščete pomoč pri kardiologu.

Klasifikacija aortne stenoze

Patologija aortne zaklopke spada v skupino okvar srčno-žilnega sistema. To je počasna bolezen, katere posledice se lahko z leti kažejo. Če govorimo o izvoru bolezni, potem zdravniki razlikujejo prirojeno stenozo aorte v ustih in pridobljeno raznolikost te patologije.

Bolezen se glede na lokalizacijo zgodi:

Zdravljenje bo neposredno odvisno od vrste stenoze. Kardiologi so ugotovili, da so simptomi bolezni odvisni od njegove resnosti. Hemodinamične motnje v telesu pogojno delimo na stopnje (ali stopnje), ki določajo stopnjo poškodbe aortne zaklopke.

Te faze je pet:

  1. Popolna odškodnina. V tej fazi se avskultatorno odkrije stenoza ust aorte, saj je zoženje posode izjemno majhno. Pacient ne more storiti brez dinamičnega spremljanja s strani kardiologa, vendar kirurški poseg še ni potreben.
  2. Latentno srčno popuščanje. Pacient se pritožuje zaradi kratke sape, utrujenosti, omotičnosti. Simptome bolezni aortne zaklopke potrdijo rentgen in EKG. Priporočljiv je kirurški popravek.
  3. Relativna koronarna insuficienca. Pojavi se pomanjkanje diha, pojavijo se omedlevice in angina. Potreben je kirurški poseg.
  4. Hudo srčno popuščanje. Obstajajo nočni astmatični napadi, ko se umirja, se bolnik pritoži zaradi pomanjkanja sape. Kirurgija, ki vključuje aortno zaklopko, je kontraindicirana. Srčna operacija potencialno pomaga, vendar je učinek majhen.
  5. Terminalni oder. Patologija nezadržno napreduje, izrazit je edematozni sindrom in kratka sapa. Zdravniki z uporabo zdravil dosežejo kratkotrajno izboljšanje stanja. Kirurška korekcija je strogo kontraindicirana.

Aortna stenoza pri majhnih otrocih

Če se patologija manifestira pri novorojenčkih, temelji na dednem dejavniku. Če so bili srčni zaklopki dovzetni za bolezni pri družinskih članih otroka, to znatno poveča verjetnost bolezni. Dojenčki z bakterijskim endokarditisom ali revmatično vročino so prav tako ogroženi zaradi stenoze aortne odprtine..

Naštejemo druge možne vzroke za pojav patologije pri novorojenčkih:

  • okvare aortne zaklopke (dedne);
  • nepravilno zapiranje;
  • okužbe (že smo jih omenili).

Simptomi pri novorojenčkih spominjajo na simptome pri odraslih bolnikih..

Sprva je pri otroku vse asimptomatsko, potem pa boste našli naslednje manifestacije:

  • povečana fizična utrujenost;
  • omedlevica (pojavijo se pri močnem stresu);
  • nepravilen srčni utrip;
  • tesnost v prsih;
  • pritisk;
  • stiskanje;
  • bolečina;
  • omotica;
  • dispneja;
  • aritmija (redka);
  • asimptomatska nenadna smrt.

Precej težko je diagnosticirati bolezen pri novorojenčkih, vendar se sčasoma znaki bolezni pojavijo svetleje. Za starejše bolnike zdravnik priporoča, da se vzdržijo prekomernega napora in se izogibajo športu. Zdravljenje je sestavljeno iz jemanja antibiotikov (med operacijo ali obiskom zobozdravnika).

Glavni vzroki bolezni

Pridobljena aortna stenoza se pojavi zaradi revmatičnih lezij aortnih zaklopk. Deformirane lopute ventilov začnejo postopoma rasti in se kondenzirati, nato pa postanejo toge. Ventilski obroč se zoži.

Navajamo številne druge verjetne razloge:

  • kalcifikacija aortne zaklopke;
  • ateroskleroza aorte;
  • infekcijski endokarditis;
  • sistemski eritematozni lupus;
  • Pagetova bolezen;
  • odpoved ledvičnega terminala;
  • revmatoidni artritis.

Zoženje odprtine aorte je lahko dedno (pri novorojenčkih). Aortna zaklopka je lahko dvoslojna - še ena razvojna nepravilnost pri dojenčkih. Pogosto se znaki bolezni diagnosticirajo pred 30. letom starosti..

V več primerih se pospeši nastanek stenoze:

  • hiperholesterolemija;
  • kajenje;
  • arterijska hipertenzija.

Simptomi - na kaj morate biti pozorni?

Simptomi stenoze se pojavijo glede na stopnjo bolezni - o tem smo že pisali zgoraj. Nelagodje se postopoma povečuje - to je posledica nenehnega zoževanja aorte. Pri novorojenčkih in odraslih bolnikih je mogoče razlikovati številne skupne simptomatske manifestacije:

  • kratka sapa (sprva se pojavi med fizičnim naporom, nato se nenehno opazuje);
  • mišična oslabelost;
  • hitro utrujenost;
  • občutek "glasnega" srčnega utripa;
  • omedlevica (s koronarno insuficienco);
  • napadi angine;
  • omotica;
  • pljučni edem in srčna astma (hudi primeri).

Včasih stenozo aortne odprtine dopolnjujejo številni zapleti.

  • ishemija;
  • infekcijski endokarditis;
  • AV blokada;
  • aritmije;
  • krvavitve iz prebavil;
  • miokardni infarkt.

Patologija aortne zaklopke je tudi desni ventrikularni. To je zelo nevarna oblika bolezni, saj v 10% primerov nastopi nenadna smrt. Stenoza desnega prekata se diagnosticira predvsem pri starejših.

Kako se diagnosticira patologija

Nabor diagnostičnih ukrepov, namenjenih prepoznavanju prizadete aortne zaklopke, se vedno začne s palpacijo. Zdravniki preverijo periferni utrip in pritisk, zaznajo sistolično tresenje.

Uporabljajo se tudi druge diagnostične metode:

  • Avskultacija. Tu je jasno vidno oslabitev drugega tona. Slišati je sistolični šumenje (praskanje in grobo), ki pri starejših bolnikih lahko zrači na zgornja področja srca.
  • EKG. Levi prekat je hipertrofiran, vendar ta simptom ni viden v 15% primerov. Opazimo spremembe v zobu in včasih intraventrikularni blok. Vsakodnevno spremljanje aortne zaklopke omogoča odkrivanje neboleče miokardne ishemije in srčne aritmije.
  • Rentgenski pregled. Vidne spremembe v velikosti srca in poststenotična aortna ekspanzija. Če se okvara razvije dlje časa (to ne velja za novorojenčke), rentgenski posnetek pokaže prisotnost kalcifikacij.
  • Ehokardiografija. Dvodimenzionalni diagnostični način aortne zaklopke omogoča prepoznavanje zbijanja in zgostitve njegovih zaklopk.
  • Koronaroangiografija. Običajno ga kombiniramo z aortografijo - posebnim invazivnim postopkom, v katerem pride do vaskularne penetracije (raztopina z reagentom se vnese v arterijo).

Poleg zgoraj naštetih instrumentalnih raziskav se opravijo splošni testi krvi in ​​urina, zbere se in analizira zdravstvena anamneza (vključno z družinsko anamnezo), opravi se test za preučevanje telesne aktivnosti (tekalna steza, hoja, kolesarjenje).

Na podlagi teh študij zdravnik predpiše zdravljenje, ki ustreza trenutni stopnji okvare..

Metode zdravljenja aortne stenoze

Zdravljenje poškodovane aortne zaklopke vključuje konzervativne in kirurške metode. V tem primeru so bolniki z asimptomatskim potekom bolezni pod budnim zdravniškim nadzorom. Vsakih šest mesecev do enega leta ti bolniki opravijo ehokardiografijo in pred obiskom zobozdravnika jemljejo antibiotike. Nosečnice s stenozo potrebujejo spremljanje hemodinamičnih parametrov. Splav je morda potreben le v najbolj naprednih primerih..

Konzervativno zdravljenje posveča posebno pozornost nevtralizaciji učinkov aritmije in normalnega pretoka krvi..

Tu je popoln seznam stvari, s katerimi se morate spoprijeti:

  • normalizacija krvnega tlaka;
  • odprava aritmij;
  • upočasnitev razvoja srčnega popuščanja;
  • preprečevanje ishemične srčne bolezni.

Pljučni obtok je nagnjen k stagnaciji, zato se zdravljenje začne s tem področjem. Pacientu se predpišejo diuretiki (najpogostejši Furosemid), medtem ko se zbiranje subjektivnih, instrumentalnih in kliničnih podatkov nadaljuje. Če odkrijemo atrijsko fibrilacijo, vzamemo srčne glikozide (npr. Digoksin). Predpisani zdravniki in kalijevi pripravki.

Da se hipertrofirani miokard nekoliko sprosti, priporočamo B-blokatorje. Druga možnost so antagonisti zaviralcev kalcija. Skupine nitratov, nasprotno, so kontraindicirane, saj se zmanjšata minutni volumen krvi in ​​srčni izpust. Ko se okvara razvije, se konzervativno zdravljenje začne kombinirati s kirurško korekcijo, več o tem pa spodaj.

Operacija

Zdravljenje z zdravili je razmeroma učinkovito le v zgodnjih fazah patologije. Kirurški poseg je glavno sredstvo za boj proti bolezni. Takšno zdravljenje je neposredno odvisno od kontraindikacij in stopnje kršitev, ki jih je prejel bolnik. Najpogostejša balonska plastika in protezna ventila. Tu so tri glavne indikacije za operacijo:

  1. Zadovoljiva miokardna funkcija.
  2. Hipertrofija levega prekata (dinamika razvoja je razvidna na kardiogramu).
  3. Prekomerni gradient sistolnega tlaka.

Z umetno protetiko poškodovane zaklopke (spremembe so nepomembne) je obseg kirurške korekcije minimaliziran. Zaklopke ventilov v fazi spajanja so umetno ločene.

V nekaterih primerih se trikuspidni ventil zamenja - takrat je bolnik priključen na umetno oskrbo s krvjo. Aorta je secirana, prizadeti ventil se odstrani, nato pa se vsadek vnese v bolnikovo telo.

Protetični ventil se preveri glede več indikatorjev..

  • funkcionalnost;
  • celovitost;
  • ujemanje velikosti lukenj;
  • pomanjkanje zračnih mehurčkov.

Po kirurški korekciji pacient opravi dolg potek rehabilitacije. Obstaja nevarnost nalezljivega endokarditisa, zato zdravniki uporabljajo široko paleto antibiotikov. Nevarna je tudi tromboembolija. Ta zaplet je treba nadzorovati z antibakterijskimi zdravili in antikoagulanti (Heparin, Aspirin).

Preprečevanje

Prirojene stenoze ni mogoče popraviti - preprosto ni preventivnih ukrepov. Kar zadeva pridobljeno obliko te grozne patologije, se mora preprečevanje začeti z identifikacijo bolezni, ki so služile kot ozadje za stenozo aortne odprtine.

  • ateroskleroza;
  • revmatizem;
  • infekcijski endokarditis.

Nekatere bolezni srca so posledica bolečine v grlu. Ne dovolite odlaganja holesteroloških oblog na stenah krvnih žil - na ta način boste podaljšali življenje in se v starosti znebili številnih težav.

Aortna stenoza

Splošne informacije

Aortna stenoza zavzema vodilno mesto med vsemi srčnimi napakami pri odrasli populaciji (20-25% števila vseh srčnih napak). Najpogosteje so prizadeti samci. Bolezen je počasna, simptomi se postopoma povečujejo, zaradi dobro razvite mišične plasti levega prekata, ki je sposobna dolgo časa kompenzirati visok krvni tlak.

Aortna stenoza se razume kot zoženje območja eferentnega trakta v levem prekatu - mestu, kjer aorta sama zapusti srce. Spremembe se lahko oblikujejo kot posledica kalcifikacije pokrova ventila ali so prirojene. Tako ali drugače vse spremembe ustvarjajo oviro pri izgonu krvi iz srca..

Najdemo izjemno redko izolirano stenozo aortne zaklopke - največ 4% celotne vrednosti. Najpogosteje se aortna stenoza kombinira z drugimi srčnimi napakami. Deformacija aortne zaklopke nastane kot posledica destruktivnih procesov v samih tkivih zaklopke, izjemno redko - to je prirojena anomalija.

Patogeneza

S stenozo iztočnega trakta levega prekata se ustvari ovira za pretok krvi in ​​med sistolo levi prekat tvori visok pritisk na ravni aortne zaklopke. Za vzdrževanje potrebnega volumna krvi mora telo povečati srčni utrip, skrajšati diastolo (čas sprostitve, okrevanje miokarda) in podaljšati obdobje izgona krvi iz votline levega prekata. Zaradi nezadostnega praznjenja levega prekata se končni diastolični intraventrikularni tlak poveča. Vse to vodi v nastanek hipertrofiranega miokarda levega prekata koncentričnega tipa (zadebelitev mišične plasti v bližini aortne zaklopke).

Zahvaljujoč dobrim kompenzacijskim zmožnostim lahko srce že nekaj časa vzdržuje ustrezno hemodinamiko. Z napredno aortno stenozo lahko hipertrofirani organ zraste do ogromne velikosti. Sčasoma se hipertrofirani levi prekat raztegne, nastane njegova dilatacija in krvni obtok se razgradi. Motnje kompenzacijskih mehanizmov nastane kot posledica razvoja nezmožnosti krvnih žil, da bi srčni mišici zagotovili potrebno količino kisika in hranil. Vse to vodi do razvoja pljučne hipertenzije in zastojev v pljučnem obtoku..

Razvrstitev

Razvrstitev stenoze glede na stopnjo zoženja odprtine aorte:

Najpogostejša je valvularna stenoza (spremenjeni fibrozirani ventili so varjeni skupaj, sploščeni in deformirani).

Zoženje iztočnega trakta lahko opazimo na različnih ravneh:

  • poškodbe same aortne zaklopke;
  • subvalvularna stenoza;
  • prirojena deformacija bikuspidne aortne zaklopke;
  • supravalvularna stenoza;
  • mišična ali vlaknasta subaortna stenoza.

Glede na resnost obstajajo:

  • I stopnjo. Zmerna stenoza - popolna kompenzacija. Znake bolezni odkrijemo le s fizičnim pregledom.
  • II stopnja. Huda stenoza - bolnik predstavlja nespecifične pritožbe zaradi utrujenosti, slabo toleranco za telesno vadbo, sinkopo. Opaženo je latentno srčno popuščanje in diagnoza je preverjena glede na podatke, pridobljene z EKG in ehokardiografijo;
  • III stopnja. Ostra stenoza - klinična slika je podobna angini pektoris, zabeležijo se znaki dekompenzacije krvnega pretoka. Opažena je relativna koronarna insuficienca;
  • IV stopnja. Kritična stenoza - zabeleži se preobremenjenost v majhnem in velikem krogu krvnega obtoka, opazi se ortopneja. Obstaja izrazita dekompenzacija.

Vzroki

Poleg same valvularne stenoze je zoženje eferentnega trakta prirojene etiologije ali brez primarne poškodbe zaklopk.

Valvularna aortna stenoza

S subaortno stenozo opazimo zoženje v odtočnem traktu levega prekata, ki je distalno od samega ventilskega obroča v obliki vlaknaste membrane ali prekinitvene membranske membrane. Ta vrsta aortne stenoze nastane kot posledica prirojenih strukturnih značilnosti izločevalnega trakta levega prekata. V zgodnji starosti kliničnih manifestacij bolezni ne opazimo..

Anatomske vrste subaortne stenoze:

  • Vlaknasto-mišični ovratnik (valjček). Opazimo ga z asimetrično hipertrofijo interventrikularnega septuma.
  • Membrano-diafragmatična - subaortna diskretna membrana.
  • Fibro-mišični tunel - subvalvularna difuzna stenoza.

Sekundarna poškodba zaklopke nastane kot posledica burnega krvnega pretoka, kar poslabša že sam pojav stenoze in vodi v nastanek insuficience aortne zaklopke. Z relativno koronarno insuficienco bolniki razvijejo žarišča subendokardne ishemije, ki se nato spremenijo v miokardiofibrozo. Vzroki smrti so miokardni infarkt in smrtne aritmije. Za to vrsto okvare je značilen zgodnejši pojav kliničnih simptomov, odkrivanje blagega diastoličnega šumenja med auskultacijo, pogoste omedlevice.

Supravalvularna aortna stenoza

Ni povsem pravilno reči »srčna stenoza« in razložiti, kaj je, ker stenoza se nanaša na zoženje nekega dela srca (posode, zaklopke), ne pa tudi samega srca.

Pod valvularno stenozo razumemo zoženje naraščajoče aorte (difuzno ali lokalno) v sinotubularni coni. V postopek zoženja ne sodeluje le aorta, ampak tudi žile pljuč, brahiocefalnih in trebušnih arterij.

Glede na etiološki mehanizem jih delimo:

  • dedna (avtosomno dominantna);
  • sporadično (kot posledica intrauterine okužbe z virusom rdečk);
  • Williamsov sindrom (v kombinaciji z duševno zaostalostjo).

V supravalvularni obliki se koronarne arterije nahajajo proksimalno od stenoze in so pod stalnim visokim pritiskom. Vse to vodi v njihovo širjenje, mučenje in zgodnjo nastanek arterioskleroze..

Kritična aortna stenoza

Ta koncept se uporablja v okviru:

  • huda stenoza, odkrita v prvih mesecih življenja pri novorojenčkih;
  • kritično zmanjšanje srčnega utripa ali disfunkcije levega prekata;
  • možnosti sistemskega pretoka krvi samo z odprtim botaličnim kanalom.

Je grozno - kritično zoženje odtočnega trakta levega prekata? To je neposredna indikacija za nujno operacijo. Izraz "Kritična stenoza aortne odprtine" se v pediatrični praksi uporablja za novorojenčke z izjemno nizkim srčnim popuščanjem in dekompenzorsko koronarno insuficienco..

Kritična stenoza ventila simptomatično poteka enako kot hipoplazija levega srca. Življenje otrok s takšno napako je odvisno od pravočasnosti nujnega kirurškega posega, zgodnje uporabe prostaglandinov in delovanja Botallovega kanala.

Simptomi aortne stenoze

Dokaj dolgo se aortna stenoza pri odrasli morda na noben način ne manifestira. Prvi simptomi se lahko razvijejo 20 let po nastanku same bolezni. Najpogostejše pritožbe:

  • prehitro utrujenost;
  • ponavljajoče se omedlevice;
  • Omotičnost
  • kratka sapa z minimalno telesno aktivnostjo;
  • občutek srčnega utripa, prekinitve dela srca;
  • krvavitve iz nosu;
  • epigastrična bolečina;
  • nelagodje za prsnico.

Z objektivnim pregledom je zdravnik lahko pozoren na pulz z nizkim polnjenjem in nagnjenost k nizkemu krvnemu tlaku in bradikardiji. Ob palpaciji je mogoče določiti odporni apikalni impulz, ki je pomaknjen navzdol in v levo.

Testi in diagnostika

  • Hudo izrazit sistolični šumenje v predelu drugega medrebrnega prostora na desni na robu prsnice. Hrup se lahko prenaša na vrh srca, v območje svetlobne vene in na karotidne arterije. Šum izgnanstva srednje frekvence lahko slišimo na koncu prvega tona.
  • Klik odprtine aortne zaklopke v obliki dodatnega tona med sistolo se pojavi takoj po prvem tonu in se dobro sliši na levem robu prsnice.
  • Poslušanje 4. tona.
  • Paradoksalni razkol drugega tona.

Elektrokardiogram kaže znake preobremenitve in hipertrofije levega prekata (globoka inverzija T-vala in depresija segmenta ST v svincu aVL in levi prsni koš). Poleg tega lahko zabeležimo AV-blokade različnih stopenj, blokado bloka levega snopa in povečanje amplitude kompleksa QRS.

Glede na rezultate rentgenskega slikanja prsnega koša lahko sumimo na patologijo aortne zaklopke tudi v naprednih primerih. Na slikah je razvidno zaokroževanje hipertrofične vrhove, kalcifikacija zaklopk, dilatacija naraščajoče aorte, ki se nahaja distalno od stenoze.

Zabeleženo ehokardiografija:

  • odebeljene, neaktivne, fibrozne lopute ventilov;
  • zadebelitev sten levega prekata in interventrikularnega septuma;
  • Doppler - visok gradient tlaka v trans-ventilu.

Zdravljenje aortne stenoze

Vsem bolnikom, pri katerih je diagnosticirana stenoza aortne zaklopke, tudi brez kliničnih simptomov, priporočamo:

  • stalno opazovanje dispanzerja;
  • omejitev telesne aktivnosti;
  • sprejetje ukrepov za preprečevanje razvoja nalezljivega endokarditisa - za bakterijsko okužbo so deformirane lopute zaklopk najlažja tarča;
  • redno simptomatsko, asimptomatsko zdravljenje.

Ob neučinkovitosti konzervativne terapije in povečanju simptomov srčnega popuščanja je priporočljivo kirurško zdravljenje. Operacija se izvaja pod splošno anestezijo, njen tip pa je odvisen od stopnje poškodbe zaklopke..

Indikacije za operativni poseg

Ventilna protetika se priporoča vsem bolnikom z naraščajočimi simptomi bolezni. Aortno stenozo lahko operiramo tudi pri asimptomatskem bolniku z visokim gradientom transvalvularnega tlaka, večjim od 60 mm Hg. Art., Z površino luknje večjo od 0,6 kvadratnih centimetrov, valvularno in koronarno patologijo, preden se oblikuje dekompenzacija levega prekata.

Revmatična aortna stenoza (zoženje aortne zaklopke) zaklopke

Kronična revmatična bolezen srca je bolezen, ki izhaja iz revmatične vročine v otroštvu ali odrasli dobi. Prirojene revmatične bolezni imenujemo tudi srčne napake, lahko se razvijejo kot posledica embrionalnih motenj med nastajanjem otrokovega srca, pa tudi zaradi različnih dejavnikov, kot so droge, sevanje, uživanje drog, kronične streptokokne okužbe in drugi.

Vnetni proces, ki se pojavi v vezivnih tkivih, ki ga deloma sestavljajo srce, pljuča in sklepi, povzroča različne disfunkcije srca, velikih srčnih žil, pa tudi pljučnih žil.

Mehanizem srca in zaklopk

Kri prehaja skozi srčne komore v stiku s štirimi zaklopkami. Odprejo se in zaprejo samo v eno smer. Skupaj so štiri zaklopke: trikuspidalni, pljučna arterija, mitralna, aortna.

Aortna zaklopka - nekakšen "prehod", ki vodi od srca do aorte - je sestavljen iz treh zaklopk, ki se tesno zbližujejo med seboj. Povezani so s obročastim prostorom aorte. Pri otrdelih zaklopkah, nepopolnem odpiranju ali drugih okvarah, zmanjšanju količine krvi, ki vstopi v aorto, bolnik občuti specifične simptome različnih stopenj intenzivnosti.

Revmatična aortna stenoza (zoženje aortne zaklopke)

Revmatična aortna stenoza - bolezen, ki se pojavi nekaj časa po trpljenju revmatične mrzlice, pa tudi tonzilitis, ošpice, škrlatna vročica.

Stenoza aortne zaklopke ali aortna stenoza je zoženje aortne zaklopke srca. Zoženje preprečuje, da bi se ventil popolnoma odprl, zato je moten normalen pretok krvi od srca do aorte in naprej od aorte do organov telesa. Ko se aortna zaklopka zoži, srce deluje močneje, saj napor, ki sodeluje pri prenosu krvi, ni sorazmeren količini krvi, ki gre skozi. Z drugimi besedami, srce teče delno v prostem teku in opravlja nepotrebno delo. Na koncu takšna prizadevanja omejijo količino krvi, ki jo srce lahko črpa, srčna mišica oslabi..

S stenozo aortne zaklopke je pogosto treba zamenjati ventil z bioimplantatom ali umetnim nadomestkom. Resnost stenoze je lahko različna - tako blaga kot huda, ki zahteva nujno operacijo.

Vzroki za aortno stenozo

Glavni razlogi, zaradi katerih se lahko pojavi aortna stenoza, so:

1. prirojena srčna bolezen.

Aortna zaklopka je sestavljena iz treh zaponk ali listov, tesno stisnjenih drug proti drugemu. Imajo obliko, podobno trikotnikom. Pred puberteto se srčne bolezni morda ne čutijo, vendar se v obdobju intenzivne rasti notranjih organov pojavijo prvi simptomi stenoze. Otroci s prirojenimi srčnimi napakami se običajno registrirajo pri kardiologu in jih vsaj enkrat na leto obiščejo pri specialistu..

2. Kalcijeve usedline na ventilu.

Starostni vzrok stenoze. Starejša oseba, več nanosov kalcija se nabira na njegovih žilah in aortna zaklopka ni izjema. Vloge niso povezane s dopolnjevanjem kalcija. Ostanki kalcija na površini ventila povečajo togost zaklopk in nato povzročijo stenozo. Povprečna starost bolnikov: od 65 do 75 let.

3. Revmatična vročina.

Zapleti zaradi okužbe grla in revmatizma vodijo do nastanka brazgotin na aortni zaklopki. Brazgotinsko tkivo ustvarja grobo površino, zato se kalcijeve usedline hitreje kopičijo na ventilu.

Simptomi stenoze aortne zaklopke, dejavniki tveganja

Glavni simptomi aortne valvularne stenoze:

  • bolečine v prsih, občutek napetosti v prsih;
  • dispneja;
  • šum na srcu;
  • utrujenost po kateri koli fizični aktivnosti;
  • tahikardija, aritmija.

V primeru zapletov lahko aortna stenoza povzroči srčni infarkt..

Aortna stenoza se pogosto odkrije s standardnim fizičnim pregledom, ko zdravnik opazi nenormalne srčne utripe. Ta hrup je napovedovalec bolezni in že dolgo pred pojavom simptomov.

Dejavniki tveganja

1. Bolezen aortne zaklopke.

Nekateri dojenčki se rodijo z že zoženim ventilom, poleg tega pa obstaja takšna napaka kot dvomasten aortni ventil. Kasneje, v obdobju zrelosti, takšni ljudje pogosteje kot zdravi razvijejo stenozo..

Ta napaka je dedna, zato je treba v družinah, kjer so zabeleženi primeri bikuspidne aortne zaklopke, posebno pozornost posvetiti kardiodiagnostiki.

Ta dejavnik tveganja je neposredno povezan z odlaganjem kalcija, ki ga povzroča staranje. Skupina tveganja: ljudje, starejši od 65 let.

3. Kronična bolezen ledvic.

6. Sladkorna bolezen.

7. Visok holesterol.

Zdravljenje stenoze aortne zaklopke

Kot pri drugih revmatičnih boleznih srca tudi stenoze aortne zaklopke ni mogoče pozdraviti le z uporabo drog. Vsa zdravila so učinkovita le nekaj časa, lajšajo simptome in bolnikom omogočajo manj fizičnega neugodja. Najbolj priljubljena zdravila za lajšanje simptomov aortne stenoze so vazodilatatorji, diuretiki. Priljubljen preventivni ukrep je dieta z malo soli..

Kirurški posegi

1. Valvuloplastika (uporablja se pri vzdrževanju pacientovega ventila).

Valvuloplastika je učinkovit ukrep za odpravo stenoze, vendar se zelo pogosto ponavlja in celo večkrat. Pri odraslih bolnikih se lahko ventil kljub uspešni valvuloplastiki spet zoži. Za otroke je ta metoda zdravljenja učinkovitejša in daje dobre rezultate..

2. Zamenjava aortne zaklopke.

Za zamenjavo ventila se uporabljajo bioimplantati ali umetni modeli. Bioimplantate je treba zamenjati vsakih 10 let, pri nameščanju umetne zaklopke pacienti jemljejo antikoagulante za življenje - zdravila, ki preprečujejo nenormalno hitro strjevanje krvi.

Glede na gradivo:
© 1998-2015 Mayo Foundation for Medical Education and Research.
Michael A. Chen, dr. Med., Izredni profesor za medicino, oddelek za kardiologijo, Harborview
Medicinski center, Medicinska šola University of Washington, Seattle, WA.
David Zieve, dr. Med., MHA, dr. Isla Ogilvie in A.D.A.M. Uredniška ekipa.
© 1994-2015 s strani WebMD LLC.
en.wikipedia.org.

Na katere nevarne bolezni lahko srbi koža??

Stenoza aortne odprtine

. ali: stenoza aortne zaklopke, aortna stenoza

Simptomi aortne stenoze

Obrazci

Vzroki

Kardiolog bo pomagal pri zdravljenju bolezni.

Diagnostika

  • Analiza zdravstvene anamneze bolezni in pritožb (ko se je pojavila zasoplost, bolečine v srcu, omotica (od rojstva ali po bolezni), s katerimi pacient povezuje pojav simptomov itd.).
  • Analiza zgodovine življenja (ali so bile srčne bolezni, katere kronične bolezni ima bolnik).
  • Anamneza družinske anamneze (ali ima kdo od bližnjih sorodnikov bolezen srčno-žilnega sistema, ali je v družini prišlo do nenadne smrti).
  • Pregled: opazimo bledico kože, včasih z razvojem akrocijanoze (cianotična obarvanost okončin, povezana z oslabljenim krvnim obtokom v majhnih posodah (kapilarah)). Poleg tega je treba določiti meje srca, srčni šum, prisotnost piskajočega piska v pljučih..
  • Splošni krvni test - izvaja se za določanje vsebnosti hemoglobina (beljakovine, ki sodeluje pri prenosu kisika), rdečih krvnih celic (rdečih krvnih celic), trombocitov (krvnih celic, ki sodelujejo pri strjevanju krvi), belih krvnih celic (belih krvnih celic) itd..
  • Splošna analiza urina.
Ti dve študiji se izvajata, da se ugotovi sočasna patologija (okvara), ki lahko vplivata na potek bolezni..
  • Elektrokardiografija (EKG) - metoda za določanje električne aktivnosti srca, ki vam omogoča oceno dela srca.
  • Ehokardiografski pregled (Ehokardiografija) je metoda ultrazvočnega pregleda srca, ki vam omogoča oceno stopnje zoženja aortne odprtine, delovanja srca.
  • Rentgen srca - omogoča oceno velikosti in konfiguracije (strukture) srca, prepoznavanje sprememb v pljučih, ki se pojavijo, ko se bolezen zaplete.
  • Koronarna angiografija z aortografijo (invazivni postopek, povezan s prodiranjem skozi posode rok ali nog, ki vam omogoča pregled posod srca in aorte).
  • Test s telesno aktivnostjo (stresni testi) - oceni se odziv srčno-žilnega sistema na telesno aktivnost:
    • test s 6-minutno hojo;
    • kolesarska ergometrija (vadbeno kolo);
    • tradmil test (na tekalni stezi).
  • Možno je tudi posvetovanje s terapevtom..

Zdravljenje stenoze aortne odprtine

  • Z zmerno stenozo in odsotnostjo pritožb se zdravljenje ne izvaja, izberejo se taktike opazovanja.
  • Skrbno opazovanje zdravnika vsakih 3-6 mesecev, izvajanje ehokardiografske študije (Ehokardiografija) vsakih 6–12 mesecev.
  • Preprečevanje endokarditisa (vnetje notranje sluznice srca (endokardij)) pred zobozdravstvom ali drugimi invazivnimi postopki (profilaktični antibiotiki).
Specifičnega zdravljenja aortne stenoze ni. Terapija z zdravili se izbere individualno za odpravljanje motenj delovanja srca in ožilja. S pomembnim zoženjem odprtine aorte in prisotnostjo pritožb se izvaja kirurško zdravljenje:
  • zamenjava aortne zaklopke (zamenjava prizadete aortne zaklopke);
  • plastični aortni ventil (rekonstrukcija prizadete aortne zaklopke).

Zapleti in posledice

  • Nenadna smrt.
  • Srčno popuščanje (kompleks motenj, povezanih z oslabljenim srčnim delovanjem (krčenje srca)).
  • Infektivni endokarditis (nalezljivo vnetje srčnih zaklopk).
  • Pogosto omedlevico.
  • Motenje srčnega ritma.
  • Pljučni edem.

Preprečevanje stenoze aortne odprtine

  • Preprečevanje prirojene stenoze aortne odprtine št.
  • Preprečevanje pridobljene stenoze je sestavljeno v pravočasnem zdravljenju bolezni, proti kateri se razvije aortna stenoza (akutna revmatična vročina in kronična revmatična bolezen srca (bolezni, ki se pojavijo po vnetem grlu)), ateroskleroza aorte (vaskularna bolezen, povezana z odlaganjem lipidov (maščob) v njihovi steni oz. zaradi česar plovila izgubijo elastičnost)).

REFERENČNE INFORMACIJE

Potrebno je posvetovanje z zdravnikom

  • Avtorji

Roitberg G.E., Strutinski A.V. Notranje bolezni. Srčno-žilni sistem. M.: "Založba BINOM" 2003.
Aronov D.M., Lupanov V.P. Funkcionalni testi v kardiologiji. Moskva, MEDpress-inform, 2002.

Kaj storiti s stenozo aortne odprtine?

  • Izberite primernega kardiologa
  • Opravite teste
  • Pojdite na zdravljenje z zdravnikom
  • Upoštevajte vsa priporočila

Aortna stenoza

Aortna stenoza (stenoza ust aorte) - zoženje aorte v predelu aortne zaklopke, ki jo loči od srca. Zaradi tega je moten normalen odtok krvi iz levega prekata. Bolezen se razvija precej počasi. Pogosto se ta patologija pogosto kombinira s poškodbo mitralne zaklopke, ki se nahaja med levim atrijem in levim prekatom.

Aortna stenoza predstavlja 25% vseh srčnih napak. Zaradi neznanih razlogov bolezen prizadene moške 3-krat pogosteje kot ženske. 2% ljudi, starejših od 65 let, trpi zaradi te napake. In s starostjo narašča odstotek ljudi z aortno stenozo.

Vzroki bolezni

Aortna stenoza je lahko tako prirojena kot pridobljena.

Prirojene patologije, ki so se oblikovale pred rojstvom otroka, natančneje v prvem trimesečju nosečnosti.

  1. Brazgotina vezivnega tkiva pod aortno zaklopko.
  2. Vlaknasta membrana (film) z luknjo, ki se razvije nad ventilom.
  3. Nenormalen razvoj ventila. Sestavljen je iz 2 krila namesto 3.
  4. Enokrilni ventil.
  5. Ozki aortni obroč.
Te spremembe se lahko pojavijo pri novorojenčku od prvih dni življenja. Toda v večini primerov takšne anatomske značilnosti postopoma poslabšajo krvni obtok, simptomi bolezni pa se pojavijo do 30. leta.

Vzroki za pridobljeno aortno stenozo

Sistemske bolezni, povezane z oslabljeno imunostjo

  1. Revmatoidni artritis.
  2. Sistemski eritematozni lupus.
Te bolezni vodijo do dejstva, da na mestu pritrditve aorte na levi prekat raste vezivno tkivo, ki zoži lumen aorte in moti odvzem krvi iz srca. Kasneje se kalcij odloži hitreje na prizadeta območja, kar še dodatno zoži kanal in naredi zaklopke ventila neelastične.

Nalezljive bolezni, povezane z bakterijami ali virusi

  1. Deformirajoči osteitis - poškodba kosti.
  2. Infektivni endokarditis - vnetje notranje sluznice srca.
Okužba se širi s krvjo po telesu, mikroorganizmi pa se naselijo v prekatu srca. Razmnožujejo se in tvorijo kolonije, ki so nato prekrite z vezivnim tkivom. Zaradi tega se v različnih delih srca, predvsem na zaklopkah, pojavijo izrastki, podobni polipom. Zaradi tega so lopute ventilov debele in masivne, zaradi česar se lahko zlivajo..

Presnovne bolezni

  1. Sladkorna bolezen.
  2. Kronična bolezen ledvic.
V večini primerov ta stanja vodijo do dejstva, da se na ustju aorte pojavijo spremembe mišic in odloži kalcij. Stena aorte izgubi elastičnost in se zgosti. V tem primeru se rahlo prizadene zaklopka ventila, aorta pa postane kot peščena ura.

Ne glede na to, kateri vzroki so privedli do aortne stenoze, je rezultat vedno enak - krvni pretok je moten in vsem organom primanjkuje hranil. To pojasnjuje pojav simptomov bolezni..

Simptomi in zunanji znaki

Običajno je luknja 2,5-3,5 cm 2. V začetnih fazah, ko je zoženje nepomembno, je aortna stenoza asimptomatska (stopnja I, odpiranje 1,6 - 1,2 cm 2). Prvi znaki bolezni se pojavijo, ko se ventilski obroč zoži na 1,2 - 0,75 cm 2 (II stopnja). V tem obdobju lahko primanjkuje dihanja med fizičnim naporom. Ko lumen doseže 0,5 - 0,74 cm 2 (III stopnja), se pojavijo resne motnje krvnega obtoka.

Za ugotovitev stopnje aortne stenoze zdravniki uporabljajo poseben indikator - gradient tlaka. Karakterizira razliko v krvnem tlaku pred aortno zaklopko, v levem preddvoru in po njem v aorti. Kadar ni zoženja in kri brez ovir prehaja v aorto, je razlika v tlaku minimalna. Toda bolj izrazita je stenoza, večji je gradient tlaka.

I stopnja: 10 - 35 mm RT. st.
II stopnja: 36 - 65 mm RT. st
III stopnja: nad 65 mm Hg. st.

Dobro počutje s stenozo aortne odprtine III stopnje:

  • bledica kože;
  • hitro utrujenost;
  • kratka sapa med fizičnimi napori;
  • bolečina za prsnico med fizičnim in duševnim stresom;
  • motnje srčnega ritma - aritmija;
  • palpitacije;
  • ne-dihalni kašelj in napadi astme;
  • omedlevica, ki ni povezana s stresom in stresom;
  • povečana jetra;
  • otekanje okončin.
Objektivni simptomi, ki jih odkrije zdravnik
  • bledica kože, povezana s krčem majhnih žil kože. To je posledica dejstva, da srce odvaja nezadostno količino krvi v arterije in se ti refleksno krčijo;
  • utrip je počasen (manj kot 60 utripov na minuto), redek in slabo napolnjen;
  • na prsih zdravnik čuti tresenje, ki se pojavi, ker kri prehaja skozi ozko luknjo v aorti. V tem primeru krvni pretok ustvari vrtince, ki jih zdravnik čuti pri roki, kot vibracijo;
  • poslušanje s fondoskopom (cevko) razkrije šumenje v srcu in oslabljen zvok zapiranja zaklopk aortne zaklopke, kar se čuti jasno pri zdravih ljudeh;
  • se slišijo vlažne rake v pljučih;
  • pri tapkanju ni mogoče določiti povečanja srca, čeprav se stena levega prekata zgosti.

Podatki o instrumentalnem pregledu za stenozo aortne odprtine

Diagnostika

EKG elektrokardiogram
Široka in dostopna študija srca, ki temelji na registraciji električnih impulzov, ki nastanejo med njegovim delovanjem. Na papirnem traku so napisani v obliki lomljene črte. Vsak zob pripoveduje o porazdelitvi biostrukov v različnih delih srca. S stenozo aortne ustnice se razkrijejo naslednje spremembe:

  • povečanje in preobremenitev levega prekata;
  • povečanje levega atrija;
  • motnje prevodnosti biotokov v steni levega prekata;
  • v hudih primerih motnje srčnega ritma.
Rentgen prsnega koša
Študija, v kateri snop rentgenskih žarkov prehaja skozi tkiva telesa in se absorbira neenakomerno. Kot rezultat tega je mogoče na rentgenskem filmu pridobiti slike organov in ugotoviti, ali so v njih kakšne spremembe, povezane z boleznijo:
  • usedline kalcija na zaklopkah aortne zaklopke;
  • širitev aorte na zoženo območje;
  • potemnitev v pljučih - znaki edema;
Ehokardiografija (ehokardiografija ali ultrazvok srca)
Neškodljiv in neboleč srčni test, ki nima kontraindikacij. Temelji na lastnosti ultrazvoka, ki prodira v tkiva, se tam delno absorbira in razprši. Toda večino ultrazvočnih valov odbija in beleži poseben senzor. Ultrazvočni odmev pretvori v sliko, ki omogoča spremljanje delovanja organov v realnem času. Da bi čim bolj natančno preučil spremembe v srcu, ga pregledujemo z različnih zornih kotov. V tem primeru se razkrijejo naslednje spremembe:
  • zoženje aortne odprtine;
  • povečanje sten levega prekata;
  • usedline kalcija na zaklopkah aortne zaklopke;
  • okvare ventilov.
Doplerska ehokardiografija
Ena od sort ultrazvoka, ki vam omogoča preučevanje gibanja krvi v srcu. Senzor kot radar pobira gibanje velikih krvnih celic. To omogoča določitev razlike tlakov v levem preddvoru in aorti. Z aortno stenozo presega 30 mm Hg. st.

Kateterizacija srca
Metoda preučevanja srca od znotraj. Tanka prožna cev je vstavljena v veliko krvno žilo na stegnu ali podlakti, ki zlahka prehaja v srce. Zdravnik nadzoruje napredek sonde z rentgensko opremo, ki v realnem času pokaže, kje se nahaja kateter. Posredno lahko meri tlak v aorti in levem prekatu. Diagnozo potrjujejo takšni podatki:

  • tlak v preddvoru narašča, v aorti pa se, nasprotno, zmanjšuje;
  • zoženje aortne odprtine;
  • kršitev odliva krvi iz levega prekata.
Koronarna angiografija
Najbolj natančna metoda za pregled krvnih žil, ki oskrbujejo srce. Študija se izvaja hkrati s kateterizacijo srca pri ljudeh, starejših od 35 let. V tej starosti se začnejo motnje v delovanju žil srca. Skozi lumen v sondi se v kri vnese kontrastno sredstvo, ki absorbira rentgenske žarke. Zaradi te lastnosti je na rentgenu mogoče videti, kaj se dogaja v koronarnih žilah srca. Študija pomaga ugotoviti:
  • zmanjšanje votline levega prekata;
  • odebelitev njegovih sten;
  • deformacija in oslabljena gibljivost lopute ventilov;
  • blokada arterij srca;
  • povečan premer aorte.

Zdravljenje stenoze aortne odprtine

Zdravljenje z zdravili

Če se pojavijo znaki bolezni, bo zdravnik priporočil jemanje srčnih glikozidov in diuretikov. Ne morejo razširiti lumena aorte, ampak izboljšajo krvni obtok in stanje srca. Za razliko od drugih bolezni, ki vodijo do srčnega popuščanja, s stenozo aortne odprtine ni priporočljivo jemati beta blokatorjev in srčnih glikozidov previdno.

Dopaminergična zdravila: Dopamin, Dobutamin
Izboljšajo delo srca, zaradi česar se bolj aktivno krči. Posledično se poveča pritisk v aorti in drugih arterijah, kri pa bolje kroži po telesu. Ta zdravila se dajejo intravensko: 25 mg dopamina se razredči v 125 ml raztopine glukoze.

Diuretiki: torasemid (Trifas, torsid)
Pospeši izločanje vode iz telesa, pomaga zmanjšati obremenitev srca, mora črpati manj krvi. Otekanje mine, postane lažje dihati. Ta sredstva delujejo nežno in jih lahko jemljete vsak dan dlje časa. Dodelite 5 mg enkrat na dan zjutraj.

Vazodilatatorji: nitroglicerin
Sprejeti za lajšanje bolečin v srcu. Se resorbira pod jezik, da pospeši učinek. Toda z aortno stenozo lahko nitroglicerin in drugi nitrati povzročijo zaplete. Zato jih jemljejo le po navodilih zdravnika.

Antibiotiki: cefaleksin, cefadroksil
Uporabljajo se za preprečevanje infekcijskega endokarditisa (vnetja notranje sluznice srca) pred obiskom zobozdravnika, bronhoskopije in drugih manipulacij. Nanesite enkrat 1 g na uro pred postopkom.

Operacija

Kirurgija je najučinkovitejše zdravljenje stenoze aortne odprtine. Izvesti ga je treba, preden se razvije okvara levega prekata, sicer se tveganje za zaplete med operacijo močno poveča.

Pri kateri starosti je najbolje opraviti operativni poseg zaradi prirojene aortne stenoze?

Odpraviti je treba vzrok za zoženje ust aorte, preden se pojavijo nepovratne spremembe na srcu, in se bodo izčrpali zaradi prekomernega dela. Zato, če se je otrok rodil s stenozo III stopnje, potem se operacija izvaja v prvih mesecih. Če je stenoza nepomembna, jo izvedemo po koncu rastnega obdobja, po 18 letih.

Vrste operacij

  1. Valvuloplastika aortne balone

Ta postopek velja za manj travmatično metodo kirurškega zdravljenja stenoze aortne odprtine. Kateter z balonom napreduje skozi veliko arterijo do aortne zaklopke. Zdravnik nadzira vse, kar se zgodi s pomočjo rentgenske opreme. Ko je valj na pravem mestu, se močno napihne. Tako je mogoče povečati očistek za 50% in izboljšati odtok krvi iz levega prekata.

Indikacije za operativni poseg

  • prirojena aortna stenoza pri otrocih - enokrilna ali dvodomna zaklopka;
  • pri odraslih pred operacijo presaditve ventila, če je velikost luknje manjša od 1 cm;
  • ženske med nosečnostjo;
  • kot edino možno zdravljenje ljudi s hudimi sočasnimi boleznimi, ki se ne priporočajo za operacijo zamenjave zaklopk.
Prednosti metode
  • nizko travmatične operacije;
  • dobro prenaša v kateri koli starosti;
  • obdobje okrevanja traja od nekaj dni do dveh tednov.
Slabosti metode
  • učinkovitost pri odraslih je 50%;
  • velika verjetnost, da se bo odprtina ventila spet zožila;
  • ni mogoče izvesti, če na zaklopkah obstajajo kalcijeve usedline;
  • ne izvajajte, če je v srcu krvni strdki ali vnetje.
  • Ventilna plastika, sekcija cepljenih odsekov ventilov (provizije)

    Kirurg naredi rez v prsih, priklopi aparat, ki namesto srca črpa kri. Po tem zdravnik naredi rez na levem prekatu in s skalpelom secira zarezane odseke zaklopke, zoži vhod v aorto.

    Indikacije za operativni poseg

    • hudi simptomi aortne stenoze;
    • otroci in mladostniki, ki nimajo simptomov bolezni, vendar so ugotovili znake motenega odtoka krvi iz levega prekata;
    • luknja je znatno zožena in njena površina je manjša od 0,6 cm 2 na 1 m 2 telesne površine;
    • razlika v tlaku med levim prekatom in aorto je 50 mm RT. Čl., Vendar odtok krvi iz srca ni moten.
    Prednosti delovanja
    • zmanjšuje simptome bolezni;
    • zadrži svoj ventil;
    • nizka stopnja umrljivosti.
    Slabosti delovanja
    • po operaciji se lahko na sklepih ventila pojavijo obloge vezivnega tkiva. Ventili so nagubani, kar večkrat povzroči zoženje vhoda v aorto;
    • odstranitev območij, kjer so bile prisotne kalcijeve usedline, moti delo in povzroča insuficienco aortne zaklopke;
    • operacija zahteva povezavo kardiopulmonalnega obvoda.
  • Zamenjava aortne zaklopke

    Kirurg secira prsni koš in odstrani zoženi del aorte skupaj s poškodovanim ventilom. Na njeno mesto postavili nov ventil.

    Indikacije za operativni poseg

    • površina aortne odprtine je manjša od 1 cm;
    • huda stenoza aortne odprtine z omedlevico in znaki srčnega popuščanja (piskanje, kašelj, zasoplost, oteklina, bledica, bolečine v srcu);
    • zoženje aortne zaklopke spremljajo težave z drugimi srčnimi zaklopkami ali koronarnimi žilami;
    • ventrikularna aritmija;
    • le 50% krvi se izloči iz levega prekata;
    • znižali krvni tlak v arterijah med testi fizične vadbe.
    Prednosti
    • odpravlja simptome bolezni;
    • izboljša stanje srca in njegovih žil;
    • operacija je učinkovita tudi v starosti in pri kakršnih koli poškodbah ventila.
    slabosti
    • zahteva odpiranje prsnega koša;
    • dolgo obdobje okrevanja;
    • morda bo potrebna ponovljena operacija;
    • ne izvajajte, če obstajajo hude kronične bolezni ledvic, pljuč in jeter ali če se razvijejo nepovratne spremembe v srcu.
  • Za protetiko:
    1. Lastna presaditev iz pljučne zaklopke - operacija Ross. Namesto tega se v pljučni arteriji postavi umetna zaklopka. Otrokom in mladostnikom daje avtograft. Še naprej raste, se ne obrabi in ne povzroči pojava krvnih strdkov. Vendar se takšna operacija šteje za precej zapleteno in traja približno 7 ur..
    2. Človeški ventil, odvzet s trupla. Preživi razmeroma dobro, ne povzroča strdkov in ne potrebuje zdravil za redčenje krvi - antikoagulante. Vendar se sčasoma izrabi. Čez 10-15 let bo potrebna operacija, ki jo bo nadomestila. Zato se takšne proteze postavljajo na starejše.
    3. Perikardni zaklopki goveda ali prašičev. Takšni ventili se tudi obrabijo, zato jih vsadijo pri starejših od 60 let. Biološke presaditve ne povečajo tveganja za nastanek krvnih strdkov in ljudem ni treba redno jemati antikoagulantov. To je še posebej pomembno, če obstaja čir na želodcu ali druge bolezni prebavil..
    4. Ventili iz umetnih materialov - mehanske proteze. Sodobni materiali se praktično ne obrabijo in lahko trajajo desetletja. Toda prispevajo k pojavu krvnih strdkov v srcu in zahtevajo uporabo antikoagulantov (Warfarin, Sinkumar), da preprečijo nastanek krvnih strdkov.
    Vrsta operacije, ki jo zdravnik izbere individualno, glede na starost in zdravstveno stanje. Uspešna operacija poveča življenjsko dobo za več deset let in omogoča normalno delo in normalno življenje.

    Aortna stenoza pri novorojenčkih

    Aortna stenoza pri novorojenčkih (aortna stenoza) je zoženje največje arterije v telesu, ki odstrani kri iz levega prekata srca in ga porazdeli po telesu. Ta bolezen srca se pojavi pri 4 od 1.000 dojenčkov, pri dečkih je 3-4 krat pogostejša kot pri deklicah.

    Stenoza se lahko manifestira v prvih dneh po rojstvu, če je odprtina aortne odprtine manjša od 0,5 cm. V 30% primerov se stanje močno poslabša za 5-6 mesecev. Toda pri večini bolnikov se simptomi aortne stenoze pojavijo postopoma v nekaj desetletjih..

    Vzroki prirojene aortne stenoze

    Prirojena aortna stenoza se pri otroku pojavi v prvih 3 mesecih po spočetju. To lahko privede do:

    • dedna odvisnost;
    • slabe navade matere, slaba ekologija;
    • nekatere otrokove genetske bolezni: Williamsov sindrom.
    Aortna stenoza pri novorojenčkih je lahko supravalvularna, valvularna (80% primerov) in subvalvularna. V tem primeru obstajajo taka odstopanja v strukturi srca:

    • membrana nad ventilom z ozko luknjo v sredini ali na strani;
    • nepravilnosti v razvoju zaklopk (enojni ali dvomasten ventil);
    • trikuspidalni ventil z zlitimi cvetnimi listi in asimetričnimi ventili;
    • zožen aortni obroč;
    • valj za vezivno in mišično tkivo, ki se nahaja pod aortno zaklopko v levem preddvoru.
    Če je ventil sestavljen iz enega lista, potem je stanje novorojenčka zelo resno in je potrebno nujno zdravljenje. V drugih primerih se bolezen razvija postopoma. Kalcij se odlaga na loputah zaklopk, raste vezivno tkivo in aortna odprtina se zoži.

    Simptomi in zunanji znaki aortne stenoze pri novorojenčkih

    Počuti se dobro

    70% otrok s to prirojeno srčno boleznijo se počuti normalno. Najslabši občutek je pri tistih otrocih, katerih odprtina aorte je manjša od 0,5 cm - stenoza III. Stopnje. Oviranje krvi, ki zapušča levi prekat, vodi do resnih motenj krvnega obtoka. Organi prejmejo 2-3 krat manj krvi, kot je potrebno, in občutijo kisikovo stradanje.

    Po zaprtju aortnega kanala med aorto in pljučno arterijo (v 30 urah po rojstvu) se stanje novorojenčka poslabša. Simptomi hude aortne stenoze pri novorojenčkih:

    • bledica kože, včasih modra na zapestjih in na območjih okoli ust;
    • pogosto pljuvanje;
    • izguba teže;
    • hitro dihanje več kot 20 krat na minuto;
    • dojenček šibko sesa prsni koš, ima kratko sapo.

    Objektivni simptomi

    Med pregledom pediater odkrije naslednje znake prirojene aortne stenoze:

    • bledica kože;
    • tahikardija nad 170 utripov na minuto;
    • pulz na zapestjih se zaradi slabega polnjenja arterij skoraj ne čuti;
    • s stetoskopom zdravnik posluša srčni šum;
    • če je novorojenček razvil sepso, potem je hrup praktično odsoten zaradi šibkih krčenja srca;
    • značilnost bolezni - v posodah vratu se sliši hrup;
    • pod dlanjo zdravnik čuti tresenje v prsih. To je posledica nemirnih pretokov in turbulenc v krvnem toku v aorti;
    • manjša kot je odprtina aortne zaklopke, nižji je krvni tlak. Na desni in levi roki je lahko drugače;
    • značilen znak bolezni - simptomi se sčasoma intenzivirajo.

    Če ima novorojenček velikost luknje večjo od 0,5 cm, je napaka lahko asimptomatska. Edini znak bolezni v tem primeru je značilen srčni šum..

    Podatki o instrumentalnem pregledu za aortno stenozo pri novorojenčkih

    Diagnostika

    Poslušanje srca - Auskultacija
    Poslušanje srca s stetofondoskopom vam omogoča, da preučite zvoke, ki se pojavljajo med krčenjem ventriklov in zapiranjem zaklopk arterij, pa tudi hrup pretoka krvi skozi puščajoče zaklopke in zožen odsek aorte. Z aortno stenozo pri novorojenčkih zdravnik sliši:

    • hud hrup v srcu in arterijah na vratu, ki se pojavi, ko kri prehaja skozi zoženo luknjo;
    • hitri in nepravilni srčni utripi.
    Elektrokardiografija
    Metoda za preučevanje električnih tokov v srcu. Za otroka je neboleč in popolnoma neškodljiv. Električni potenciali, zapisani na papirni trak v obliki prekinjene črte, dajejo zdravniku informacije o delu srca. Ta študija vam omogoča, da ugotovite ritem srca, obremenitev atrijev in ventriklov, prevodnost biotokov in splošno stanje srčne mišice. S stenozo aortne odprtine pri novorojenčkih se pojavijo:
    • znaki preobremenitve levega prekata;
    • tahikardija (pospešen srčni utrip) pri novorojenčku, več kot 170 utripov na minuto;
    • motnje srčnega ritma - aritmija;
    • znaki zadebelitve srca v levem prekatu so redko vidni.
    Rentgen prsnega koša
    Diagnostična metoda z uporabo rentgenskega sevanja. Prehaja skozi tkiva in organe človeka in pušča sliko na filmu. Iz slik lahko presodite, kako se nahajajo organi in kakšne spremembe se v njih dogajajo. Neboleča in razširjena metoda, ki vam omogoča hitro doseganje rezultatov. Njena pomanjkljivost: otrok prejme majhen odmerek sevanja, zato da mora biti slika jasna, mora dojenček ležati mirno nekaj sekund, kar ni vedno mogoče. Znaki aortne stenoze pri novorojenčkih:

    • povečana leva stran srca;
    • včasih znaki stagnacije krvi v pljučih, ki na sliki izgledajo kot črnina.
    Ehokardiografska ehokardiografija ali ultrazvočni pregled srca
    Metoda temelji na lastnosti ultrazvoka, da se odseva od organov in jih delno absorbira. Različni načini: M-, B-, dopleplerografija in lokacija senzorja v različnih položajih vam omogočajo, da podrobno preučite vse dele srca in njegovo delo. Študija ne škoduje otrokovemu zdravju in ne povzroča nelagodja. Pri novorojenčkih se aortna stenoza kaže z:
    • deformirane izbokline aortne zaklopke;
    • zmanjšano odpiranje odprtine aorte;
    • pojav turbulentnega pretoka krvi v aorti. Vrtline in valovi se pojavijo, ko kri pod pritiskom prehaja skozi zoženo območje;
    • zmanjšanje votline levega prekata zaradi proliferacije njegovih sten;
    • spremembe krvnega tlaka v levem preddvoru in aorti med krčenjem srca.
    Kateterizacija srca
    Pregled srca s pomočjo tanke cevi - katetra. Vbrizga se skozi žile v votlino srca. S pomočjo sonde lahko določite tlak v prekata srca in vbrizgate kontrastno sredstvo, po katerem se odvzamejo rentgenski žarki. Omogočajo vam, da določite stanje žil srca in njegovih struktur. Študija se izvaja za novorojene otroke pod splošno anestezijo. V zvezi s tem se novorojena kateterizacija izvaja redko. Znaki aortne stenoze:
    • zoženje aortne odprtine;
    • zvišanje tlaka v levem prekatu in njegovo zmanjšanje aorte.

    Zdravljenje

    Brez zdravljenja umrljivost zaradi aortne stenoze v prvem letu življenja doseže 8,5%. In 0,4% vsako naslednje leto. Zato je zelo pomembno upoštevati zdravnikova priporočila in se pravočasno pregledati..

    Če ni potrebe po nujnem kirurškem posegu, ga je mogoče preložiti na 18 let, ko se obdobje rasti konča. V tem primeru bo mogoče namestiti umetni ventil, ki se ne obrabi in ne potrebuje zamenjave.

    Zdravljenje z zdravili
    Jemanje zdravil ne reši težave, lahko pa omili manifestacije bolezni, izboljša delovanje srca in odpravi zastoj krvi v pljučih..

    Prostaglandini (PGE)
    Te snovi motijo ​​zaprtje odprtega arterijskega kanala. Prvi dan ga dajejo tistim otrokom, katerih odprtina aorte je le nekaj milimetrov. V tem primeru povezava med aorto in pljučno arterijo (odprt duktus arteriosus) izboljša krvni obtok v pljučih in prehrano organov. Da bi ohranili arteriosus duktusa odprt pred operacijo, se PGE 1 daje intravensko z uporabo kapalnika s hitrostjo 0,002-0,2 mcg / kg na minuto.

    Diuretiki ali diuretiki: Furosemid (Lasix)
    Novorojenčkom dodelite, če obstajajo znaki pljučnega edema in odpovedi dihanja. Zdravila pospešujejo izločanje odvečne vode z urinom. Obenem pa otrokovo telo izgublja tudi elektrolite - minerala kalij in natrij, ki sta potrebna za življenje. Zato med zdravljenjem občasno vzamemo preiskave krvi in ​​urina, da nadzorujemo svojo kemično sestavo. V tem odmerjanju so predpisani diuretiki: 0,5-3,0 mg na kilogram teže. Dajejo jih intravensko, intramuskularno ali v ustih..

    Srčni glikozidi, adrenergični zaviralci, antagonisti aldosterona in digoksin za aortno stenozo pri novorojenčkih so predpisani izjemno redko. Ta zdravila znižujejo krvni tlak v posodah, s to napako pa se zniža krvni tlak v aorti in drugih arterijah.

    Vrste operacij za aortno stenozo pri novorojenčkih

    Kirurško zdravljenje je edini učinkovit način za obnovitev zdravja srca.
    Odgovor na vprašanje: "pri kateri starosti je treba opraviti operacijo?" Odloča se individualno in je odvisno od stopnje zoženja odprtine aorte. Če je luknja manjša od 0,5 cm in je stanje otroka resno, se operacija opravi v prvih dneh življenja. V nekaterih primerih ekipa kardiologov odpotuje neposredno v bolnišnico. Če otrokovo dobro počutje to dovoli, poskušajo operacijo izvesti v bolj zreli starosti, vendar je treba 1-2 krat na leto obiskati kardiologa in narediti ultrazvok srca.

    Kontraindikacije za operacijo so:

    1. Sepsa - zastrupitev krvi.
    2. Hudo odpoved levega prekata (nerazvitost ali širjenje vezivnega tkiva v njegovih stenah).
    3. Sočasne hude bolezni pljuč, jeter in ledvic.
    Pri novorojenčkih z aortno stenozo se balonska valvuloplastika pogosteje uporablja kot zamenjava aortne zaklopke.
    1. Balonska valvuloplastika za aortno stenozo pri novorojenčkih
      Na veliki arteriji na stegnu ali podlakti je narejena majhna luknja, skozi katero se poganja tanka sonda (kateter) z balonom na koncu. Spodbuja se vzdolž posode do zoženega dela aorte. Celoten postopek nadzira rentgenska oprema. Ko balon doseže pravo mesto, se močno napihne do želene velikosti. Tako je možno razširiti lumen aorte za 2-krat.

      Indikacije za

      • kršitve odtoka krvi iz levega prekata;
      • koronarna bolezen, povezana z motnjami cirkulacije v stenah srca in okvaro njegovega dela;
      • razlika v tlaku med levim prekatom in aorto je 50 mm RT. st.;
      • srčno popuščanje - srce ne črpa krvi učinkovito skozi žile, otrokovim organom pa primanjkuje hranil in kisika.
      Prednosti
      • nizko travmatične operacije, pri katerih ni treba odpirati prsnega koša;
      • dobro prenašajo otroke;
      • minimalni odstotek zapletov;
      • prekrvavitev takoj izboljša;
      • obdobje okrevanja traja nekaj dni.
      slabosti
      • je nemogoče izpolniti, če obstajajo sodbe v drugih delih aorte;
      • po nekaj letih se lahko aortna usta spet zoži in potrebna bo druga operacija;
      • ni učinkovit za subvalvularno aortno stenozo;
      • zaradi operacije se lahko pojavi insuficienca aortne zaklopke in potrebna je protetika;
      • ni učinkovit, če obstajajo napake na drugih srčnih zaklopkah.
    2. Operacija aortne zaklopke pri novorojenčkih
      Srčni kirurg naredi incizijo na sredini prsnega koša in začasno ustavi srce. Z vrezom v levem preddvoru zdravnik razseka spojene dele zatiča, ki preprečujejo njegovo popolno odpiranje.

      Prednosti

      • omogoča shranjevanje lastnega ventila. Če se otrok starejši ne obrabi in ne potrebuje zamenjave;
      • ni treba jemati antikoagulantov, da bi preprečili pojav krvnih strdkov;
      • omogoča otroku, da v prihodnosti vodi aktiven življenjski slog.
      slabosti
      • v nekaterih primerih lahko lopute ventilov rastejo skupaj;
      • zahteva priklop aparata za kardiopulmonalni obvod;
      • na otrokovih prsih bo ostala brazgotina;
      • po operaciji bo trajalo nekaj mesecev, da si opomore.
    3. Zamenjava aortne zaklopke pri novorojenčkih
      Na prsih se naredi zarez in velika plovila so povezana s srčno-pljučnim aparatom. Z izmenjevalnikom toplote se otrokova telesna temperatura zniža za približno 10 stopinj, da prepreči poškodbe možganov kot posledico stradanja s kisikom. Po tem se ventil zamenja..

      Vrste protez:

      1. Biološka proteza njihovega prašičjega ali govejega srca. Prednost je dostopnost, ni vam treba stalno jemati antikoagulantov. Pomanjkljivost - obrabi se čez 10-15 let in zahteva zamenjavo.
      2. Proteza iz umetnih materialov. Prednost je zanesljivost in dolga življenjska doba. Pomanjkljivost je, da povzroča nastanek krvnih strdkov in zahteva stalno zdravljenje z zdravili za redčenje krvi. Zaradi rasti telesa ventil postane majhen, potrebna je druga operacija, da ga zamenjamo za večji implantat.
      3. Presaditev lastne zaklopke iz pljučne arterije (operacija Ross). Biološka proteza je postavljena v pljučni prtljažnik. Prednost - takšen ventil v aorti se ne obrabi in raste z otrokom. Slabosti: operacija je zapletena in dolgotrajna, morda bo treba zamenjati ventil v pljučni arteriji.
      Indikacije za operativni poseg
      • razlika v tlaku med levim prekatom in aorto je višja od 50 mm Hg. Umetnost;
      • odprtina aortne odprtine je manjša od 0,7 cm;
      • anevrizma aorte ali zoženje v njenih različnih delih;
      • poškodba več srčnih zaklopk;
      • zoženje pod aortno zaklopko.
      Prednosti metode
      • med operacijo lahko zdravnik odpravi vse pomanjkljivosti, ki so se razvile v srcu;
      • operacija je učinkovita pri kakršnih koli poškodbah aortne zaklopke;
      • izogne ​​se insuficienci aortne zaklopke.
      slabosti
      • operacija traja 5-7 ur in zahteva povezavo s srčno-pljučnim aparatom;
      • po operaciji ostane brazgotina na prsih;
      • popolno okrevanje traja 3-5 mesecev.
    Čeprav je kirurško zdravljenje aortne stenoze pri novorojenčkih povezano z določenim tveganjem in povzroča strah pri starših, je še vedno edini učinkovit način, da obnovite zdravje svojega otroka. Sodobna tehnologija in spretnost zdravnikov omogočata 97% otrok polno aktivno življenje v prihodnosti.

    Pomembno Je, Da Se Zavedajo Vaskulitis