Pljučna tromboembolija (PE)

Tromboembolija (stenoza) pljučne arterije je patologija, za katero je značilna blokada lumena arterije s premikajočim se trombom. Število in velikost krvnih strdkov vplivata na resnost bolezni. Včasih jemanje zdravil je dovolj, pogosteje pa je potrebna takojšnja pomoč.

Irina, 32 let: "Kako sem se znebila pajkastih žil v 2 tednih + FOTO"

Statistični podatki kažejo, da se v zadnjih letih povečuje pogostost bolnikov z obstrukcijo. Zelo pomembno je prepoznati simptome in znake razvijanja tromboembolije, da takoj začnemo s terapijo. Po ICD - koda I26.

Struktura krvnega obtoka

To je zapleten sistem. Toda brez nje je nemogoče predstavljati delovanje enega samega notranjega organa. Pri ljudeh je sestavljen iz velikih in majhnih krogov. Vsak ima svojo pot, naloge in značilnosti..

  • Velik. Začne se z aorto, največjo arterijo. Prenaša kri v notranje organe z visoko vsebnostjo kisika in drugih hranil. Prehaja trebušno votlino, od koder prehaja v pljuča. Odgovoren je za izmenjavo plina in prenos toplote. Pogosto ga delimo na posteljni, Willis, srčni krog.
  • Majhna. Začne se z desnim atrijem. Prehaja skozi alveole pljuč, kjer oddaja ogljikov dioksid. Tam nastajajo mikrotrombi, ki sčasoma prerastejo v polnopravne trombe. Odlomek, ki se zaradi tromboembolije odcepi, vstopi v spodnjo veno. Od tam gladko gre v arterijo in desni atrij.
Krvni proces v telesu

Z naravnim potekom in nediagnosticirano boleznijo nastopi smrt. Pomembno je, da specialist razloži, kaj je tromboembolija in kako z njo živeti..

Vzroki

Glavni vzrok tromboembolije je žilna tromboza. Sčasoma se krvavi izrastki odcepijo od sten krvnih žil in se prenesejo v pljučne arterije, kar jih zamaši. Pogosto je predisponirajoči dejavnik tromboza globokih žil v nogah. Pomanjkanje ustrezne terapije v 40-50% primerov povzroči posledice.

Med predisponirajočimi dejavniki:

  • starost nad 50 let;
  • neaktivni življenjski slog;
  • rakavi tumorji (v aktivni obliki);
  • astma;
  • predhodni kirurški posegi;
  • porod z zapleti;
  • patološke spremembe srčno-žilnega aparata;
  • zgodovina poškodbe mišic in kosti;
  • krčne žile;
  • hormonsko zdravljenje;
  • eritem;
  • prekomerna teža;
  • genetska nagnjenost;
  • lupus eritematozus.

Tromboembolija je pogosto klinična manifestacija DVT..

Spremembe v telesu

V pljučni arteriji nastane tromb, ki ovira normalen pretok krvi. Desni atrij je prisiljen aktivneje delovati. Prispeva k akutnemu srčnemu popuščanju..

Tvorba arterijskih trombov

Desni prekat srca se postopoma širi, zaradi česar le del krvnega volumna vstopi v levi. Zaradi tega se raven krvnega tlaka zniža..

Močnejša ko se posoda prekriva, bolj so izraženi znaki. Telo čuti stradanje s kisikom.

Razvrstitev

Glede na lokacijo blokade razlikujemo naslednje vrste:

  • Masivno, ko se zaplet nahaja v glavnem deblu pljuč ali njegovih vejah.
  • Segmentarne veje.
  • Majhne veje.

Glede na odstopanje krvnega pretoka nastane lezija:

  • Majhna, ko je umrlo manj kot 25% plovil.
  • Submasivno. 30-50% pljučnih žil je ubitih.
  • Zelo veliko. Več kot 50%.
  • Smrtonosno. Kršitev presega 75%.

Po oblikah poteka bolezni ločimo blage, zmerne in hude oblike. Pretok je razdeljen na:

  • Najostrejši. Zanj je značilen takojšen postanek v glavnem deblu arterije.
  • Akutna. Obturacija arterijskih vej raste in hitro raste..
  • Subakutno. Spremlja smrt tkiva srednjih in velikih vej.
  • Kronično. Zanj je značilna ponavljajoča se tromboza posameznih vej pljučne arterije. Počasi vpliva na organe, zahteva opazovanje.

Zdravnik bo lahko določil določeno vrsto po podrobnem pregledu. Pomagala bo predpisati celovito zdravljenje..

Simptomi pljučne tromboembolije

Pravočasna študija se bo izognila resnim obremenitvam. Toda za to bi morali biti vsi seznanjeni s manifestacijami te kršitve. Simptome razvoja tromboembolije lahko prepoznamo po:

  • akutna okvara cirkulacije;
  • spontana kratko sapo;
  • bolečina v prsnici, ki se razteza predvsem na eno stran;
  • vztrajen suh kašelj;
  • sunki občutka tesnobe;
  • povišana telesna temperatura;
  • vrtoglavica.
Bolečine v prsih s pljučno tromboembolijo

Slika je raznolika, specifične manifestacije so odvisne od lokacije in velikosti strdka.

Kakšna je verjetnost bolezni?

Poškodba arterije nima jasne klinične slike. Nastala odstopanja lahko kažejo na številne druge težave. Zato je doma poznati bolezen zelo težko.

Obstaja test, ki bo pomagal diagnosticirati verjetnost tromboembolije - spremenjena ženevska lestvica.

FaktorTočke
Starost nad 65 let1
Prisotnost DVT3
Prisotnost kirurških posegov ali zlomov v zadnjem mesecu2
Aktivni maligni tumorji2
Pljuvanje krvi3
Bolečina v spodnjem okončini2
Nelagodje med palpacijo globokih žil4
Srčni utrip nad 100 bpm5

Klinična verjetnostNizkaZmernoVisoka
20-5-Več kot 6
30-34-10Več kot 11

Diagnostika

Diagnoza se postavi v bolnišnici. Tam je podrobnejša analiza. Specialist zbere podrobno anamnezo, ugotovi, kaj ga muči.

Rentgen - del raziskave

Instrumentalni pregled vključuje:

  • Splošne in biokemijske analize. Preučujejo raven levkocitov, trombocitov, ESR, bilirubina.
  • Koagulogram.
  • Rentgenski Zazna lokalizacijo odmrlih celic.
  • Elektrokardiogram. Preučuje stanje srca, prisotnost miokardnega infarkta.
  • Ehokardiogram. Zazna natančno lokacijo tromba.
  • Radionuklidna študija.
  • Angiopulmonografija. Preverja prehodnost krvnih žil.
  • pregled z računalniško tomografijo.

Vsi ti testi so izjemni. Omogočajo vam, da določite stanje telesa, stopnjo njegovega uničenja. Brez tega ni mogoče predpisati učinkovite terapije..

Zdravljenje

Tromboembolija zahteva celovit in uravnotežen učinek. Običajno se terapija izvaja po naslednjem algoritmu:

  • Popravek hemodinamike in hipoksije. Z embolijo se izvaja oksigenacija. S pomočjo instrumentov obnovijo naravno dihanje. Pacient se znebi majhnih krvnih strdkov v arteriji.
  • Antikoagulantna terapija. Potrebna je uporaba utekočinjajočih zdravil. To zmanjša tveganje za nastanek novih krvnih strdkov. Uporabite intravensko in subkutano dajanje zdravil - pogosto heparin. Pred odpovedjo se izvede prenos na tablete s heparinom.
  • Reperfuzija. Vključuje trombolizo in neposredno angioplastiko. Del krvnih strdkov se raztopi s pomočjo sredstev, drugi pa se odstrani z operacijo.
  • Kirurške metode. Oni s trombo-pljučno krizo se izvajajo v najbolj naprednih primerih. Krvavi strdek se izloči neposredno iz arterije. Včasih je prikazano, da namestite poseben filter, ki ščiti arterijo pred prodiranjem krvnih strdkov.

Ena od indikacij za trombolizo je pljučna embolija. Če učinka ni prinesel ali obstajajo kontraindikacije za njegovo izvajanje, se izvede operacija. To je težka operacija, med katero se žoga odstrani iz pljuč..

Le s celostnim in profesionalnim pristopom lahko preprečite razvoj smrtnih zapletov. Izvajajte medicinske postopke pod stalnim nadzorom zdravnika.

Preprečevanje

Primarna preventiva tromboflebitisa in trombofilije so vsi ukrepi, namenjeni preprečevanju strjevanja krvi. Še posebej pomembno je upoštevati priporočila za ljudi, ki vodijo neaktiven življenjski slog in imajo prekomerno težo. Morali bi redno trdno povojiti spodnje okončine z elastičnimi povoji. Zahteva se tudi za medicinsko gimnastiko in fitnes vadbe.

Ženske s nagnjenostjo k pljučni emboliji bi morale popolnoma opustiti čevlje z visokimi petami. Tako se zmanjša obremenitev venskega aparata..

Bolnikom so predpisani antikoagulanti, ki preprečujejo strjevanje krvi. Zahteva tudi stalno spremljanje terapevta, kardiologa, kirurga. Lahko bodo razložili, kaj je to, tromboembolija pljuč.

Zapleti

Nadaljnji dogodki s tromboembolijo so neugodni. Pogosto pride do smrtnega izida, pri nekaterih je nenaden. S pljučno embolijo celice hitro umrejo, v mrtvem žarišču se pojavi močan vnetni proces. Pogosto se zaradi tromboembolije razvije plevritis, kar vodi v odpoved dihanja..

Kakšna je napoved

Prognoza za tromboembolijo je grozljiva. Poleg smrti imajo bolniki pogosto recidive. Nadaljnji razvoj je odvisen tudi od tega, kako dobro se upoštevajo vsa preventivna priporočila. Če prezrete navodila specialista, se bo le še poslabšalo. Pri 30% ljudi se sooči s smrtjo. Vedno je treba sprejeti nujne ukrepe, strogo prepovedano je uporabljati alternativne recepte..

Pljučna embolija

Splošne informacije

Pljučna tromboembolija (skrajšana različica - pljučna embolija) je patološko stanje, pri katerem krvni strdki močno zamašijo veje pljučne arterije. Krvne strdke se sprva pojavijo v žilah velikega kroga krvnega obtoka.

Danes zelo visok odstotek ljudi s srčno-žilnimi boleznimi umre ravno zaradi razvoja pljučne embolije. Dokaj pogosto pljučna embolija povzroči smrt bolnikov v obdobju po operaciji. Po zdravstveni statistiki umre približno petina vseh ljudi z manifestacijo pljučne tromboembolije. V tem primeru se smrtni izid v večini primerov pojavi že v prvih dveh urah po nastanku embolije.

Strokovnjaki pravijo, da je določitev pojavnosti pljučne embolije težavna, saj približno polovica primerov bolezni mine neopaženo. Splošni simptomi bolezni so pogosto podobni kot pri drugih boleznih, zato je diagnoza pogosto napačna..

Vzroki pljučne tromboembolije

Najpogosteje se pljučna tromboembolija pojavi zaradi krvnih strdkov, ki so se prvotno pojavili v globokih venah nog. Zato je glavni vzrok pljučne embolije najpogosteje razvoj globoke venske tromboze. V redkejših primerih tromb iz žil desnega srca, trebuha, medenice in zgornjih okončin izzove tromboembolijo. Zelo pogosto se krvni strdki pojavijo pri tistih bolnikih, ki zaradi drugih težav nenehno spoštujejo posteljni počitek. Najpogosteje so to ljudje, ki trpijo zaradi miokardnega infarkta, pljučnih bolezni, pa tudi tisti, ki so prejeli poškodbe hrbtenjače, so bili operativni na stegnu. Bistveno poveča tveganje za tromboembolijo pri bolnikih s tromboflebitisom. Zelo pogosto se pljučna embolija kaže kot zaplet srčno-žilnih obolenj: revmatizem, infekcijski endokarditis, kardiomiopatija, hipertenzija, koronarna bolezen srca.

Vendar pljučna embolija včasih prizadene ljudi brez znakov kronične bolezni. To se običajno zgodi, če je oseba dlje časa v prisilnem položaju, na primer pogosto leti z letalom.

Za nastanek krvnega strdka v človeškem telesu so potrebni naslednji pogoji: prisotnost poškodbe žilne stene, upočasnjen pretok krvi na mestu poškodbe, visoka koagulacija krvi.

Poškodba sten žil se pogosto pojavi z vnetjem, med poškodbami, pa tudi z intravenskimi injekcijami. Krvni pretok pa se upočasni zaradi razvoja srčnega popuščanja pri bolniku s podaljšanim prisilnim položajem (nošenje mavca, posteljni počitek).

Zdravniki določijo številne motnje dedne narave kot vzroke za povečano strjevanje krvi, podobno stanje pa lahko izzove uporabo peroralnih kontraceptivov in aidsa. Večje tveganje za nastanek krvnih strdkov je določeno pri nosečnicah, pri ljudeh z drugo krvno skupino in pri debelih bolnikih.

Najbolj nevarni so krvni strdki, ki so na enem koncu pritrjeni na steno posode, prosti konec krvnega strdka pa je v lumu posode. Včasih je dovolj le malo napora (človek lahko kašlja, naredi ostro gibanje, sev) in takšen krvni strdek se zlomi. Nadalje s krvnim obtokom krvni strdek konča v pljučni arteriji. V nekaterih primerih krvni strdek udari v stene posode in se razbije na majhne dele. V tem primeru lahko pride do blokade majhnih posod v pljučih..

Simptomi pljučne tromboembolije

Strokovnjaki določijo tri vrste pljučne embolije, odvisno od tega, koliko poškodb posod pljuč opazimo. Z masivno pljučno embolijo prizadene več kot 50% pljučnih žil. V tem primeru so simptomi tromboembolije izraženi s šokom, močnim padcem krvnega tlaka, izgubo zavesti, obstaja pomanjkanje funkcije desnega prekata. Cerebralne motnje so včasih posledica cerebralne hipoksije pri množični tromboemboliji..

Submasivna tromboembolija se določi s poškodbo od 30 do 50% pljučnih žil. S to obliko bolezni človek trpi zaradi sape, vendar krvni tlak ostane normalen. Kršitev funkcij desnega prekata je manj izrazita.

Z ne masivno tromboembolijo funkcija desnega prekata ni oslabljena, vendar pacient trpi zaradi sape.

Glede na resnost bolezni tromboembolijo delimo na akutno, subakutno in ponavljajočo se kronično. Pri akutni obliki bolezni se pljučna embolija začne nenadoma: manifestirajo se hipotenzija, močne bolečine v prsih, zasoplost. V primeru subakutne tromboembolije pride do povečanja desnega prekata in dihalne odpovedi, znakov pljučnice srčnega infarkta. Ponavljajoča se kronična oblika tromboembolije je značilna ponovitev kratke sape, simptomi pljučnice.

Simptomi tromboembolije so neposredno odvisni od tega, kako masiven je postopek, pa tudi od stanja bolnikovih krvnih žil, srca in pljuč. Glavni znaki pljučne tromboembolije so huda kratka sapa in hitro dihanje. Manifestacija kratke sape je običajno ostra. Če je bolnik v ležečem položaju, mu to postane lažje. Pojav dispneje je prvi in ​​najbolj značilen simptom pljučne embolije. Kratko sapo kaže na razvoj akutne dihalne odpovedi. Lahko se izrazi na različne načine: včasih se človeku zdi, da nima dovolj zraka, v drugih primerih se zasoplost izkaže predvsem izrazito. Tudi znak tromboembolije je huda tahikardija: srce se skrči s pogostostjo več kot 100 utripov na minuto.

Poleg kratke sape in tahikardije se kaže bolečina v prsih ali občutek nelagodja. Bolečine so lahko različne. Torej, večina bolnikov opazi ostro bolečino bodala za prsnico. Bolečina lahko traja nekaj minut in nekaj ur. Če se razvije embolija glavnega debla pljučne arterije, potem se lahko bolečina solzi po naravi in ​​čuti za prsnico. Z masivno tromboembolijo se bolečina lahko širi tudi izven prsnice. Embolija majhnih vej pljučne arterije se lahko sploh pojavi brez bolečin. V nekaterih primerih lahko pride do pljuvanja krvi, modrenja ali blanširanja ustnic, ušes iz nosu.

Pri poslušanju specialist odkrije piskanje v pljučih, sistolični šumenje nad predelkom srca. Pri izvajanju ehokardiograma najdemo trombe v pljučnih arterijah in desnem srcu, obstajajo tudi znaki motenega delovanja desnega prekata. Rentgen kaže spremembe v pacientovih pljučih.

Zaradi blokade se črpalna funkcija desnega prekata zmanjša, zaradi česar v levi prekat ne vstopi dovolj krvi. To je povezano s padcem krvi v aorti in arterijah, kar izzove močno znižanje krvnega tlaka in stanje šoka. V takih pogojih pacient razvije miokardni infarkt, atelektazo.

Pogosto ima bolnik zvišanje telesne temperature do subfebrilnih, včasih vročinskih indikatorjev. To je posledica dejstva, da se veliko biološko aktivnih snovi sprosti v kri. Vročina lahko traja od dveh dni do dveh tednov. Nekaj ​​dni po pljučni tromboemboliji lahko nekateri ljudje občutijo bolečino v prsih, kašelj, pljuvanje krvi, simptome pljučnice.

Diagnoza pljučne embolije

V procesu diagnoze se opravi fizični pregled bolnika, da se ugotovijo določeni klinični sindromi. Zdravnik lahko ugotovi zasoplost, arterijsko hipotenzijo, določi telesno temperaturo, ki se dvigne v prvih urah razvoja pljučne embolije.

Glavne metode pregleda tromboembolije morajo vključevati EKG, rentgen prsnega koša, ehokardiograme, biokemijski krvni test.

Upoštevati je treba, da v približno 20% primerov razvoja tromboembolije ni mogoče določiti z uporabo EKG-ja, saj sprememb ni opaziti. V teh študijah je bilo ugotovljenih več posebnih značilnosti..

Najbolj informativna metoda raziskav je prezračevalno-perfuzijsko skeniranje pljuč. Opravlja se tudi študija angiopulmonografije..

V postopku diagnosticiranja tromboembolije je indiciran tudi instrumentalni pregled, med katerim zdravnik ugotovi prisotnost flebotromboze spodnjih okončin. Za odkrivanje venske tromboze se uporablja radiopaque flebografija. Ultrazvočna dopplerografija posod na nogah razkriva kršitve prehodnosti žil.

Zdravljenje pljučne tromboembolije

Zdravljenje tromboembolije je namenjeno predvsem povečanju perfuzije pljuč. Tudi cilj terapije je preprečiti manifestacije postembolične kronične pljučne hipertenzije.

Če obstaja sum na razvoj pljučne embolije, je v fazi pred hospitalizacijo pomembno takoj zagotoviti, da se pacient drži najstrožjega počitka. To bo preprečilo ponovitev tromboembolije..

Kateterizacija centralne vene se izvaja za infuzijsko zdravljenje, pa tudi skrbno spremljanje centralnega venskega tlaka. Če pride do akutne dihalne odpovedi, bolnika intubiramo s sapnikom. Za zmanjšanje hude bolečine in lajšanje manjšega kroga krvnega obtoka mora bolnik jemati narkotične analgetike (v ta namen se uporablja predvsem 1% raztopina morfija). To zdravilo tudi učinkovito zmanjšuje kratko sapo..

Bolniki, ki imajo akutno odpoved desnega prekata, šok, arterijsko hipotenzijo, reopoliglyukin, ki se daje intravensko. Vendar je to zdravilo kontraindicirano v primerih visokega centralnega venskega tlaka..

Za znižanje tlaka v pljučnem obtoku je predpisano intravensko dajanje aminofilina. Če sistolni krvni tlak ne presega 100 mm Hg. Čl., Potem se ta droga ne uporablja. Če je bolniku diagnosticirana srčna kap pljučnica, mu je predpisana antibiotična terapija.

Če želite obnoviti prehodnost pljučne arterije, uporabljamo tako konzervativno kot kirurško zdravljenje..

Konzervativne metode zdravljenja vključujejo trombolizo in profilaksi tromboze, da se prepreči ponovna tromboembolija. Zato se izvaja trombolitično zdravljenje za hitro obnovo krvnega pretoka skozi okluzirane pljučne arterije..

Takšno zdravljenje se izvaja, če je zdravnik prepričan v natančnost diagnoze in lahko zagotovi popoln laboratorijski nadzor postopka terapije. Upoštevati je treba številne kontraindikacije za uporabo takega zdravljenja. To je prvih deset dni po operaciji ali poškodbi, prisotnost sočasnih obolenj, pri katerih obstaja nevarnost hemoragičnih zapletov, aktivna oblika tuberkuloze, hemoragična diateza, krčne žile požiralnika.

Če ni kontraindikacij, se zdravljenje s heparinom začne takoj po postavitvi diagnoze. Odmerke zdravila je treba izbrati posamično. Terapija se nadaljuje s posrednimi antikoagulanti. Zdravilo je indicirano za bolnike z varfarinom, ki jemljejo najmanj tri mesece.

Ljudje, ki imajo jasne kontraindikacije za trombolitično terapijo, so indicirani za kirurško odstranitev tromba (trombektomija). V nekaterih primerih je priporočljivo vgraditi filtre cava v plovila. To so cedila, ki lahko zadržijo strdke krvi in ​​jim preprečijo vstop v pljučno arterijo. Takšni filtri se vstavijo skozi kožo - predvsem skozi notranjo jugularno ali stegnenico. Namestite jih v ledvične vene.

Krvni strdek

Preprečevanje

Primarno preprečevanje tromboflebitisa in trombofilije - vse dejavnosti, namenjene preprečevanju strjevanja krvi

Še posebej pomembno je upoštevati priporočila za ljudi, ki vodijo neaktiven življenjski slog in imajo prekomerno težo. Morali bi redno trdno povojiti spodnje okončine z elastičnimi povoji.

Zahteva se tudi za medicinsko gimnastiko in fitnes vadbe.

Bolnikom so predpisani antikoagulanti, ki preprečujejo strjevanje krvi. Zahteva tudi stalno spremljanje terapevta, kardiologa, kirurga. Lahko bodo razložili, kaj je to, tromboembolija pljuč.

Nujni ukrepi za zdravljenje

Nujna oskrba na oddelku reševalne ekipe vključuje reševanje naslednjih nalog:

  1. Preprečevanje smrti zaradi akutne kardiopulmonalne odpovedi;
  2. Popravek krvnega pretoka v pljučnem obtoku;
  3. Preventivni ukrepi za preprečevanje ponavljajočih se epizod pljučne vaskularne okluzije.

Zdravnik bo uporabil vsa zdravila, ki bodo pomagala odpraviti smrtno nevarnost, in poskušal priti v bolnišnico čim hitreje. Šele v bolnišnici lahko poskusite rešiti življenje osebe s pljučno tromboembolijo.

Osnova za uspešno terapijo so naslednje metode zdravljenja v prvih urah po pojavu nevarnih simptomov:

  • uvedba trombolitičnih zdravil;
  • uporaba pri zdravljenju antikoagulantov;
  • izboljšanje krvnega obtoka v posodah pljuč;
  • podpora za delovanje dihal;
  • simptomatska terapija.

Kirurško zdravljenje je indicirano v naslednjih primerih:

  • blokada glavnega pljučnega debla;
  • močno poslabšanje bolnikovega stanja s padcem krvnega tlaka;
  • pomanjkanje učinka terapije z zdravili.

Glavna metoda kirurškega zdravljenja je trombektomija. Uporabljata se 2 operativni možnosti - z uporabo kardiopulmonalnega obvoda in z začasnim zaprtjem krvnega pretoka skozi posode spodnje vene. V prvem primeru zdravnik s posebno tehniko odstrani oviro v posodi. V drugem - med operacijo bo specialist čim prej blokiral pretok krvi v spodnjem delu telesa in opravil trombektomijo (čas za operacijo je omejen na 3 minute).

Nevarnost pljučne embolije: nujna stanja in prognoza

Tromboembolija pljučne arterije izzove pojav patoloških sprememb, ki posledično povzročijo invalidnost pacienta ali smrt.

Pogosto diagnosticirane posledice pljučne embolije vključujejo:

  • ponavljajoča se tromboembolija;
  • huda pljučna bolezen;
  • pljučni infarkt z naknadno pljučnico;
  • akutna odpoved ledvic;
  • odpoved srca.
  • z majhnimi žarišči je mogoče raztopiti krvne strdke in obnoviti pretok krvi tudi brez zdravljenja;
  • z obsežnimi žarišči je zelo mogoče razviti pljučni infarkt, ki brez zdravljenja v kratkem času lahko privede do smrti.

Zaradi razvoja akutne dihalne odpovedi pride do stanja, ko pljuča ne morejo nasičiti krvi s kisikom in iz nje odstraniti ogljikovega dioksida. Posledica tega sta hipoksemija (pomanjkanje kisika) in hiperkapnija (presežek ogljikovega dioksida).

Posledice tega stanja so smrtonosne, saj pride do kršitve kislinsko-baznega ravnovesja v krvi, do zastrupitve z ogljikovim dioksidom v telesu pride do poškodb encimskih in energetskih sistemov telesa.

Takim bolnikom je indicirana intenzivna nega. V ta namen so bolniki s hudo akutno respiratorno odpovedjo s pljučno embolijo povezani z napravo za umetno prezračevanje pljuč (IVL). Mehansko prezračevanje omogoča obnovo izmenjave plinov v pljučih z umetnimi sredstvi. Uporablja se v skrajnih primerih:

  • v resnem stanju bolnika;
  • v odsotnosti spontanega dihanja;
  • z akutno odpovedjo dihal, agonijo;
  • s hitrostjo dihanja več kot 40 na minuto;
  • s postopnim zvišanjem ravni ogljikovega dioksida v krvi ali zmanjšanjem ravni kisika v ozadju konzervativnega zdravljenja.

Po ponovni vzpostavitvi kislinsko-baznega ravnovesja krvi ob spontanem dihanju lahko bolnik odklopi iz ventilatorja. Po prenosu pacienta na samostojno dihanje se spremljajo parametri krvnih plinov. Prognoza za take bolnike je precej ugodna..

Napoved za življenje in zdravje po trpljeni tromboemboliji je odvisna od:

  • obsežnost pljučne embolije;
  • stanje pljučnega kroga pretoka krvi;
  • pravočasno zdravljenje;
  • učinkovitost preprečevanja ponavljajoče se tromboembolije.

Na splošno je prognoza za tromboembolijo majhnih pljučnih arteriolov dokaj ugodna, pod pogojem, da se izvaja ustrezno zdravljenje in kompetentno preprečevanje ponavljajoče se tromboembolije. Preprečevanje ponavljajoče se pljučne embolije je:

  • redni tečaji zdravljenja;
  • zdravljenje bolezni, ki sprožijo nastanek pljučne embolije;
  • po potrebi izvajanje načrtovanega kirurškega zdravljenja.

Prognoza za bolnike, ki so bili deležni obsežne pljučne embolije, ni zelo ugodna..

Stopnja preživetja bolnikov 4 leta je le 20%.

Vsak četrti bolnik s pljučno embolijo v prvem letu po napadu umre.

3 oblike tromboze

Oblike bolezni so razdeljene glede na obseg lezij in potek bolezni.

  1. 1. Masivna oblika je situacija, ko je velik krvni strdek blokiral pretok krvi glavne pljučne arterije. V tem primeru človek občuti zadušitev, izgubi zavest, pade krvni tlak, začnejo se krči, nato nastopi smrt.
  2. 2. Tromboembolija pljučnih segmentov ali tankih vej pljučnih žil. V tej situaciji je zadihanost zmerna, bolečina ni močna, pritisk se gladko zmanjšuje.
  3. 3. Tromboembolija tankih žil pljuč. Prehodi praviloma potekajo asimptomatsko, bolnik občasno občuti kratkotrajne bolečine v prsih.

Opredelitev bolezni s tokom:

  1. 1. akutna - poteka zelo hitro, pride do popolne blokade velike pljučne arterije. Dih se ustavi, srčni utrip preneha, pride smrt.
  2. 2. Potek bolezni z večkratnim pljučnim infarktom se imenuje subakutni. Zanj so značilne ponavljajoče se blokade, to stanje traja do nekaj tednov, pogosto se konča s smrtjo bolnika.
  3. 3. Kronično stoji z redno pljučno embolijo majhnih žil. Glede na to bolezen se razvije srčno popuščanje..

Vzroki

Krvni strdek ne nastane v pljučni veni. Tja pride s krvnim tokom z drugih lokacij, ki zavira lumen posode.

Zato lahko upoštevamo vzroke tromboze pljučne vene:

Pacient ima tako patologijo kot globoka venska tromboza noge. Kombinacija tromboze globokih in površinskih žil.

Tromboza spodnje vene kave in vej, ki se od nje vejo.

Kardiopatologija: koronarna bolezen srca, revmatizem, ki ga spremlja stenoza, atrijska fibrilacija, hipertenzija, endokarditis infekcijske narave, kardiomiopatija, nerevmatični miokarditis.

Rakalni tumorji. Trombozo pljučnih žil najpogosteje povzročajo novotvorbe pljuč, želodca in trebušne slinavke.

Trombofilija, kot patologija krvnega sistema, kar vodi do povečanja njegove koagulabilnosti.

APS je sindrom, pri katerem se v telesu pojavijo reakcije, ki izzovejo nastanek krvnih strdkov. Lahko se nahajajo na različnih mestih.

Preden se seznanimo s dejavniki, ki izzovejo razvoj tako grozljive bolezni, kot je pljučna embolija, je treba ugotoviti, kje in iz katerega razloga se tvori pljučni tromb - glavni provokator patološkega stanja. To:

  • trombusna lezija žil, ki se nahajajo v spodnjih okončinah;
  • nastanek nevarnega krvnega strdka na stenah katerega koli plovila zaradi lepljenja aterosklerotičnih plakov na njih;
  • lokalizacija trombov v venah zgornjih okončin.

Dejavniki tveganja

Zdravniki se niso strinjali, zakaj v pljučih nastajajo krvni strdki.

Življenjsko nevarna bolezen je pljučna embolija (pljučna embolija). Navsezadnje govorimo o nastalih krvnih strdkih. Med vsemi patologijami se pljučna embolija razlikuje po grozeči statistiki..

Krvni strdki v pljučih lahko kadar koli zamašijo arterijo. Na žalost, dovolj pogosto vodi v smrt.

Značilnosti bolezni

Tela ni samostojna patologija. Kot že ime pove, je to posledica tromboze.

V rizično skupino so bolniki, stari 50 let (pogosteje moški). Prisotnost bolezni srčno-žilnega sistema v preteklosti razmere še poslabša..

Obstajajo številni razlogi in sugestivni dejavniki, ki pomembno vplivajo na razvoj bolezni, kot je pljučna tromboza.

  • patologija srca in krvnih žil;
  • maligne novotvorbe;
  • krvne bolezni;
  • krčne žile in tromboflebitis;
  • povečana koagulabilnost krvi;
  • endokrine patologije;
  • prekomerna teža;
  • slabe navade;
  • jemanje zdravil, ki vplivajo na delovanje kardiovaskularnega sistema in proces koagulacije krvi;
  • dolgotrajno bivanje v enem in istem položaju (počitek v postelji, dolgo bivanje v sedečem položaju med letenjem ali premikanjem);
  • kirurški posegi;
  • tumorske formacije, cistične tvorbe v maternici.

Poleg krvnega strdka trombozo pljuč povzroči tromb maščobnega ali zračnega izvora.

S submasivno obliko odkrite bolezni prizadene ne več kot 30% -50% pljučnih arterij. Krvni strdek v pljučih prekriva lobarno in segmentno arterijo, s kršenjem funkcij desnega prekata.

Za tretjo stopnjo je značilno zamašitev majhnih pljučnih arterij, vaskularna postelja pa je rahlo prizadeta. Simptomi niso izraženi, srčni infarkt se redko razvije.

S potekom lahko bolezen razdelimo v tri oblike:

  1. Akutni - hiter potek, izločeni krvni strdki zamašijo veliko pljučno arterijo, pride do zastoja dihanja, prenehajo srčne kontrakcije, nastopi smrt.
  2. Subakutna - skupaj s ponavljajočimi se srčnimi napadi traja nekaj tednov, zelo pogosto na koncu - bolnikova smrt.
  3. Kronično - pogosto se poškodujejo majhna plovila, razvije se srčno popuščanje.

Vzroki

Pojav pljučne tromboze olajšajo:

  • prisotnost globoke venske tromboze spodnjih okončin, kombinacija obstrukcije globokih in podkožnih žil;
  • pojav krvnih strdkov v spodnji votlini vene in njenih vejah;
  • bolezni srčno-žilnega sistema (revmatične lezije srčne mišice, koronarna arterija, aritmija, infekcijski endokarditis, miokardni infarkt);
  • septikemija (širjenje bakterij po obtočnem sistemu);
  • maligni tumorji (pri raku pljuč, želodca in ščitnice opazimo zamašitev venskega in pljučnega žilnega sistema);
  • trombofilija (bolezen hematopoetskega sistema, ki ga spremlja zgostitev krvi);
  • APS sindrom (stanje, v katerem se pojavijo reakcije v telesu, ki vodijo do krvnih strdkov, blokada lahko prizadene vsa plovila);
  • dolgotrajna imobilizacija (s podaljšanim ležečim položajem v žilah okončin se tvorijo krvni strdki, ko se vrnejo k telesni dejavnosti, se odlepijo in zamašijo pljučno arterijo);
  • poškodbe žilnih sten (zapleti endovaskularnih posegov, stentiranje, protetika in kateterizacija žil);
  • bakterijske in virusne okužbe (povzročajo negativne imunske reakcije, kar vodi do poškodbe žilnih sten in nastanka krvnih strdkov);
  • vensko zastoje krvi, ki ga povzroči upočasnitev pretoka krvi (to je značilno za bolnike, ki trpijo za kroničnim dihalnim in srčnim popuščanjem);
  • dehidracija telesa (nastane na ozadju zastrupitve, nalezljivih in onkoloških bolezni, jemanje visokih odmerkov diuretikov, ki prispevajo k pospešenemu izločanju tekočine);
  • krčne žile (bolezen izzove zastoj krvi, ki je glavni vzrok nastanka krvnih strdkov);
  • presnovne motnje, ki izhajajo iz sladkorne bolezni in debelosti;
  • zapletene operacije, ki jih izvajajo starejši bolniki (posegi v organe prsnega koša in trebušne votline so v tem pogledu še posebej nevarni);
  • sedeč način življenja;
  • zapleten potek poroda in zgodnje poporodno obdobje;
  • dolgotrajna uporaba hormonskih kontraceptivov;
  • eritremija;
  • avtoimunske patologije (eritematozni lupus, sistemski vaskulitis);
  • genetske bolezni (prirojena pomanjkanje antitrombina);
  • kajenje (nikotin zožuje krvne žile, zvišuje krvni tlak in spodbuja razvoj venske zastoja).

Simptomi bolezni

Strokovnjaki določijo tri vrste pljučne embolije, odvisno od tega, koliko poškodb posod pljuč opazimo. Z masivno pljučno embolijo prizadene več kot 50% pljučnih žil.

V tem primeru so simptomi tromboembolije izraženi s šokom, močnim padcem krvnega tlaka, izgubo zavesti, obstaja pomanjkanje funkcije desnega prekata. Cerebralne motnje so včasih posledica cerebralne hipoksije pri množični tromboemboliji..

Submasivna tromboembolija se določi s poškodbo od 30 do 50% pljučnih žil. S to obliko bolezni človek trpi zaradi sape, vendar krvni tlak ostane normalen. Kršitev funkcij desnega prekata je manj izrazita.

Z ne masivno tromboembolijo funkcija desnega prekata ni oslabljena, vendar pacient trpi zaradi sape.

V primeru subakutne tromboembolije pride do povečanja desnega prekata in dihalne odpovedi, znakov pljučnice srčnega infarkta. Ponavljajoča se kronična oblika tromboembolije je značilna ponovitev kratke sape, simptomi pljučnice.

Simptomi tromboze pljučne vene so raznoliki. Odvisni so od tega, kako obsežna je lezija, kakšno je splošno zdravstveno stanje človeka, kako hitro se razvije tromboza. Težava pri postavitvi pravilne diagnoze je, da ima tromboza pljučne vene številne simptome, ki se kažejo v najrazličnejših kombinacijah..

Številni pogosti simptomi vključujejo:

  • Nenadna zasoplost;
  • Srčni utrip doseže 100 utripov na minuto;
  • Bled, sivkast ton kože;
  • Bolečina, lokalizirana v prsih;
  • Težave s prebavo;
  • Otekanje vratnih žil in njihovo pulziranje;
  • Med študijo se slišijo srčni šumi;
  • Pacientov krvni tlak pade.

Človek lahko pade v komo, razvije ostro bolečino v prsih, izgubi zavest.

V nekaterih primerih je vročina, hemoptiza.

Pomen pljučne embolije ni mogoče preceniti, ker ta bolezen zaseda 3. mesto v strukturi umrljivosti po koronarni bolezni srca in kapi.

Patogeneza in etiologija pljučne embolije

Trenutno se pojavnost pljučne embolije povečuje zaradi več razlogov:

  • pomanjkanje opreme v okrožnih bolnišnicah s potrebno opremo za pravočasno diagnozo;
  • velika razširjenost srčne in bronhopulmonalne patologije med prebivalstvom, ki pogosto prikriva znake pljučne embolije.

Zgornja kava vene odvzame kri iz zgornje polovice telesa (glava, vrat in zgornje okončine), spodnja vena kava pa odvzame kri iz spodnje polovice telesa. Nadalje vena kava nosi vensko kri v desno srce: atrij in prekat.

Skozi pljučno deblo, ki se takoj razdeli na pljučne arterije (desno in levo), kri iz desnega prekata odteka v pljuča. Iz pljuč arterijska kri teče skozi pljučne vene v levi atrij, prekat, nato se skozi aorto širi po človeškem telesu.

Pljučne arterije in vene tvorijo pljučno cirkulacijo, aorta, višja in inferiorna vena kava pa tvori velik krog.

Številne bolezni spremlja tromboza v različnih venah. Rastoči krvni strdki se lahko odcepijo in skozi sistem vena cava lahko vstopi v pljučno arterijo, kar vodi do tromboze (glej diagram).

Rezultat tromboze in prenehanja / oviranja krvnega pretoka je povečanje odpornosti v pljučnih žilah, ki sega do desnega prekata, nato pa v atrija, kar vodi v zvišanje tlaka v desnih oddelkih (odpoved desnega prekata).

Vodilna v oddaji krvnih strdkov v pljuča je sistem spodnje vene kave, najpogostejša etiologija pljučne embolije pa je tromboza globokih žil, zlasti stegnenice in medenice.

Dejavniki tveganja za telo

mutacije v genih, ki kodirajo hemostatske proteine;

Pljučna tromboembolija je prekrivanje lumena arterijskih žil pljuč s krvnimi strdki, ki so se odrezali iz venskih sten.

KOLESTEROL bo v 3 dneh za vedno izginil! Domača pot. Da se znebite holesterola, ki ga potrebujete. Intervju kardiolog Ministrstva za zdravje minzdrav.ru

Elena Malysheva: Krvne strdke v posodah je enostavno preprečiti! Vsak dan očistite žile in se znebite krvnih strdkov... spletno mesto Elena Malysheva Intervju z zdravnikom malisheva.ru

Znaki in simptomi

Pljučna tromboza ima veliko različic tečaja, načine, kako se manifestira, in resnost simptomov. Klinična slika je nespecifična in zanjo so značilni različni znaki, ki segajo po poteku z nizkimi simptomi pri multivaskularni bolezni in končajo z izrazitimi hemodinamičnimi motnjami, razvojem akutne odpovedi desnega prekata z masivnim TLA.

Manifestacije TLA so lahko različne, vendar obstajajo splošni simptomi, ki so nujno prisotni ob kakršni koli resnosti težave in lokaciji tromba:

  • zasoplost, ki se pojavi nenadoma in iz nejasnega razloga, prisotna pri vdihavanju, zveneti tiho in ropotajoča;
  • šum na srcu;
  • hitro površinsko dihanje (tahipneja);
  • znatno znižanje krvnega tlaka, ki je nižji, težji je problem;
  • bledo sivkasta koža;
  • tahikardija od 100 utripov na minuto;
  • bolečina pri palpaciji trebuha;
  • bolečina v prsnem košu.

Čeprav nobenega od naštetih simptomov ne moremo imenovati specifičnega, jih vse odkrijemo z obstoječo TLA. Kot neobvezni (sočasni) simptomi so lahko prisotni tudi:

  • omedlevica;
  • hemoptiza;
  • bruhanje
  • vročina;
  • nabiranje tekočine v prsni votlini.

Kot je bilo že omenjeno, so našteti simptomi značilni za številne resne bolezni - pljučni tumor, pljučnico, srčno popuščanje, plevritis, panične napade - zato so za postavitev diagnoze poleg temeljite anamneze potrebne še instrumentalne študije, med katerimi so najbolj dostopne:

  • radiografija
  • elektrokardiografija;
  • Dopplerjev ultrazvok žil nog;
  • ehokardiografija.

Toda najbolj natančne metode za ugotavljanje prisotnosti te težave so:

  • kateterizacija desnega srca z neposrednim merjenjem tlaka v votlinah srca in pljučne arterije;
  • spiralna računalniška tomografija s kontrastom;
  • ventilacijska perfuzijska scintigrafija pljuč.

Z razvojem TLA zdravljenje poteka v bolnišnici, na oddelku za intenzivno nego ali na intenzivnem oddelku. Oseba lahko ustavi srce, obstaja ostra kisikova lakota. Nato uporabite kardiopulmonalno oživljanje, zdravljenje s kisikom z uporabo maske in nosnega katetra. Umetno prezračevanje se redko uporablja. Z močnim padcem krvnega tlaka se intravensko uporabljajo adrenalin, dopamin, dobutamin, fiziološka raztopina. Vsi ukrepi oživljanja so usmerjeni v preprečevanje razvoja zastrupitve krvi, obnavljanje krvnega obtoka v pljučih in preprečevanje razvoja kronične pljučne hipertenzije..

Po nudenju nujne in nujne oskrbe začnejo glavno zdravljenje, namenjeno zmanjšanju recidivov in nevarnosti smrti. Odpraviti je treba tromb, za katerega se intravensko ali subkutano dodajo zdravila, ki raztopijo krvne strdke in preprečijo nastanek novih: heparin, natrijev dalteparin, fondaparinuks. Trombus se odstrani z reperfuzijsko terapijo, za katero se uporabljajo alteplaza, urokinaza, streptokinaza.

Če je prizadetih več kot 50% pljuč, se opravi operativni poseg - trombektomija. Izvaja se v primeru poškodbe debla ali velikih vej pljučnih arterij. Strdek se odstrani z miniaturnim rezom, ki omogoča dostop do vneto arterijo. Posledično se odstrani ovira iz krvnega obtoka in se obnovi dotok krvi v pljuča. Kirurgi posegajo le, kadar so konzervativne metode nemočne.

Statistični podatki pravijo, da če pomoč ni zagotovljena pravočasno, umre vsak tretji bolnik. Zato je življenje osebe s pljučno trombozo neposredno odvisno od pravočasnosti stika z zdravnikom in hitrosti odziva zdravnikov. Če se pravočasno uporabijo metode oživljanja in terapija, se lahko človek vrne v normalno življenje, in če že dolgo razume, da odpust iz bolnišnice ne pomeni popolnega okrevanja, bo zdravje zdaj treba nadzorovati zelo natančno.

(Ni ocene še)

Diagnoza pljučne embolije

Študije, ki se uporabljajo za diagnosticiranje pljučne embolije

Naslov študijaOpis
Elektrokardiografija (EKG)Elektrokardiografija je registracija električnih impulzov, ki nastanejo med delovanjem srca v obliki krivulje, med EKG pa lahko zaznamo naslednje spremembe:

  • srčna palpitacija;
  • znaki preobremenjenosti desnega atrija;
  • znaki preobremenitve in stradanja kisika desnega prekata;
  • kršitev vodenja električnih impulzov v steni desnega prekata;
  • atrijska fibrilacija se včasih zazna (atrijska fibrilacija).

Podobne spremembe lahko zaznamo tudi pri drugih boleznih, na primer s pljučnico in med hudim napadom bronhialne astme. Včasih na elektrokardiogramu pacienta s pljučno tromboembolijo sploh ni patoloških sprememb.

Rentgen prsnega košaZnaki, ki jih je mogoče zaznati na radiografih:

  • premik kupole diafragme navzgor na prizadeti strani;
  • širitev desnega atrija in prekata;
  • širitev korenin pljuč (sence, ki na slikah ustvarjajo snope bronhijev in krvnih žil);
  • širitev desne padajoče pljučne arterije (veja pljučnega debla);
  • zmanjšanje intenzivnosti vaskularnega vzorca pljuč;
  • atelektaze - območja propadanja pljučnega tkiva;
  • senca v pljučih v obliki trikotnika, katere vrh je usmerjen navznoter;
  • plevralni izliv - tekočina v prsih.
Računalniška tomografija (CT)Če obstaja sum pljučne embolije, se opravi spiralna CT angiografija. Pacientu se dodeli intravensko kontrastno zdravilo in opravi se pregled. S to metodo lahko natančno določite lokacijo tromba in prizadeto vejo pljučne arterije.
Slikanje z magnetno resonanco (MRI)Študija pomaga vizualizirati veje pljučne arterije in odkriti krvni strdek.
AngiopulmonografijaRentgenska študija kontrasta, med katero se raztopina kontrastnega sredstva injicira v pljučno arterijo. Angiopulmonografija velja za "zlati standard" pri diagnozi pljučne embolije. Na slikah so vidne posode, obarvane s kontrastom, in ena od njih se nenadoma zlomi - na tem mestu je tromb.
Ultrazvočni pregled srca (ehokardiografija)Znaki, ki jih lahko odkrijemo z ultrazvokom srca:

  • razširitev desnega prekata;
  • oslabitev krčenja desnega prekata;
  • otekanje interventrikularnega septuma proti levemu prekatu;
  • povratni pretok krvi skozi trikuspidno zaklopko iz desnega prekata v desni atrij (običajno ventil prenaša kri samo iz atrija v ventrikel);
  • nekateri bolniki imajo krvne strdke v votlini atrijev in prekata.
Ultrazvočni pregled žilUltrazvočni pregled žil pomaga prepoznati žilo, ki je postalo vir tromboembolije. Po potrebi lahko ultrazvok dopolnite z dopplerografijo, ki pomaga oceniti intenzivnost krvnega pretoka. Če zdravnik pritisne na veno z ultrazvočnim senzorjem, vendar ta ne pade, potem je to znak, da je v njenem lumnu krvni strdek.
ScintigrafijaČe obstaja sum pljučne tromboembolije, se izvede ventilacijsko-perfuzijska scintigrafija. Vsebnost informacij te metode je 90%. Uporablja se v primerih, ko ima bolnik kontraindikacije za računalniško tomografijo. Scintigrafija razkriva območja pljuč, v katera vstopa zrak, vendar je njihov pretok krvi oslabljen.
Določitev ravni d-dimeraD-dimer - snov, ki nastane med razgradnjo fibrina (beljakovine, ki igra ključno vlogo v procesu strjevanja krvi). Povišanje vrednosti d-dimerjev v krvi kaže na nedavne krvne strdke. Povišanje ravni d-dimerjev se odkrije pri 90% bolnikov s pljučno embolijo. A najdemo ga tudi pri številnih drugih boleznih. Zato se ne moremo zanašati samo na rezultate te študije. Če je raven d-dimerjev v krvi v mejah normale, potem pogosto to odpravi pljučno embolijo.

Kakšna je verjetnost bolezni?

Poškodba arterije nima jasne klinične slike. Nastala odstopanja lahko kažejo na številne druge težave. Zato je doma poznati bolezen zelo težko.

Obstaja test, ki bo pomagal diagnosticirati verjetnost tromboembolije - spremenjena ženevska lestvica.

FaktorTočke
Starost nad 65 let1
Prisotnost DVT3
Prisotnost kirurških posegov ali zlomov v zadnjem mesecu2
Aktivni maligni tumorji2
Pljuvanje krvi3
Bolečina v spodnjem okončini2
Nelagodje med palpacijo globokih žil4
Srčni utrip nad 100 bpm5
Klinična verjetnostNizkaZmernoVisoka
20-5-Več kot 6
30-34-10Več kot 11

Zdravljenje

Če obstaja sum na krvni strdek v pljučni arteriji in še posebej, če se domneva, da se je odlepil in potuje, je potrebna nujna medicinska oskrba, saj se pri svetlobni hitrosti razvijejo negativni simptomi. Zamuda v tej situaciji je polna nepovratnih posledic..

Nujna pomoč

Preprečevanje smrti je odvisno od pravočasnosti nujnih ukrepov, ki se izvajajo na oddelku intenzivne nege.

Algoritem terapevtskih ukrepov vključuje naslednje dejavnosti:

  1. Povezava centralnega venskega katetra.
  2. Intravensko dajanje zdravila Reopoliglukin ali mešanice glukoze z novokainom.
  3. Nato sledi intravensko dajanje heparina, Enoxaparina ali Dalteparina.
  4. Za odpravo močne bolečine se uporabljajo zdravila proti bolečinam z narkotičnim učinkom. Najbolj učinkoviti med njimi so Fentanil, Droperidol in Lexir.
  5. Nato se izvaja zdravljenje s kisikom, ki vključuje uvedbo trombolitikov - Urokinaze ali Stretokinaze.
  6. Simptome aritmije odpravi Digoksin, Magnezijev sulfat, Panangin ali Ramipril..
  7. Šok stanje vključuje vnos hidrokortizona ali prednizona.
  8. Za lajšanje vazospazmi se uporabljajo No-Shpa, Papavarin, Eufellin..

Izvajanje ukrepov oživljanja pomaga stabilizirati krvni obtok v pljučih, preprečuje verjetnost razvoja sepse in pljučne hipertenzije..

Nujna oskrba je prva faza terapevtskih ukrepov. Za zdravljenje pljučnega tromboflebitisa bo potreben dolg potek terapije.

Nadaljnje zdravljenje

Po odpravi akutnega stanja se zdravljenje nadaljuje s ciljem dokončnega raztapljanja tromba in preprečevanja verjetnosti ponovitve..

Nadaljevanje terapevtskih ukrepov poteka z dvema metodama. Ali gre za trombolitično zdravljenje z zdravili ali operativni poseg.

Konzervativno zdravljenje

Glavni poudarek tečaja zdravljenja je raztapljanje obstoječih strdkov in preprečevanje nastanka novih krvnih strdkov. Zdravljenje poteka po naslednji shemi:

  1. Intravensko dajanje heparina, fraksiparina, urokinaze, streptokinaze. Tečaj traja od 7 do 10 dni. Ta zdravila zahtevajo obvezen nadzor nad kazalniki, ki odražajo strjevanje krvi.
  2. 3-4 dni pred prenehanjem zdravljenja s heparinom se v shemo zdravljenja dodajo trombolitična zdravila - Cardiomagnyl, Warfarin, Thrombostop. Trajanje sprejema je približno eno leto.
  3. Uporaba aktivatorja plazminogena na tkivu.

Trombolitiki niso predpisani po kirurškem zdravljenju in prisotnosti patoloških stanj, ki jih spremlja verjetnost krvavitve.

Operacija

Indikacija za operacijo je masivna pljučna lezija, ki jo spremlja krvni strdek, ki blokira krvni obtok v velikih vejah ali arterijskem deblu.

Ta položaj zahteva takojšnjo odstranitev krvnega strdka iz krvne žile, da se nadaljuje prekrvavitev, oslabljena v skoraj celotnem pljuču..

Preprečevanje

Razvoj krvnega strdka v pljučih je veliko lažje preprečiti kot zdraviti. V 80% primerov je mogoče zmanjšati nastanek tromboze z upoštevanjem preprostih preventivnih ukrepov:

  • zmerna telesna aktivnost;
  • zavrnitev visokih petah;
  • opustiti kajenje in alkohol;
  • vsakodnevna vadba in samo zdrav življenjski slog;
  • pravilna in zdrava prehrana;
  • pravočasno in pravilno zdravljenje vseh sočasnih bolezni.

Ljudje, ki so v nevarnosti ali imajo v preteklosti druge patologije srčno-žilnega sistema, morajo občasno obiskati kardiologa. Pravočasna in kakovostna diagnostika pod nadzorom visoko usposobljenega specialista bo pomagala pravočasno ugotoviti kršitve v delovanju krvnih žil, opraviti zdravljenje, ki ne bo samo izboljšalo bolnikovega stanja, temveč tudi rešilo življenje.

Po statističnih podatkih odkrijemo pljučno trombozo pri 1-2 ljudeh na 1000 prebivalcev letno. In v večini primerov je diagnoza posthumna, saj ima bolnik z lahkim razvojem težave malo možnosti, da se postavi do diagnoze, trombozo majhnih arterij pa je zelo težko diagnosticirati, saj so njeni simptomi podobni mnogim drugim resnim boleznim, vključno z miokardnim infarktom, srčnim popuščanjem oz. pljučnica in drugi.

Kaj je pljučna tromboza

Ko govorijo o trombozi pljučne arterije, pomenijo tromboembolijo - blokado žile s trombom, ki se tvori na steni srca ali drugega plovila, nato pa se odlepi in s krvnim tokom preide v pljuča. Toda za zamašitev pljučne arterije, ki v premeru lahko doseže 2,5 cm, mora biti tromb velik. Če je krvni strdek manjši, se lahko zatakne v eni od majhnih vej pljučne arterije.

Izležejo se trombi, ki so pritrjeni na steno posode le na območju njihove baze, tako imenovani plavajoči. Simptomi, če je majhno žilo zamašeno, so lahko odsotni, vendar lahko velik strdek poslabša krvni obtok skozi segment ali celo celoten režni del pljuč in postane razlog za razvoj stradanja s kisikom. Kot odgovor na to se razvije obratna reakcija - v majhnem krogu krvnega obtoka se lumen žil zoži, v pljučnih arterijah pa se tlak dvigne. Rezultat je povečanje obremenitve desnega srčnega prekata.

Standardna pljučna tromboembolija (TLA) je razvrščena na naslednji način:

  • ne-masivna - blokada se pojavi na ravni segmentnih arterij, ni nobenih manifestacij ali so minimalne, prizadeta ni več kot tretjina žilne postelje pljuč;
  • submasivno - v tem primeru velikost lezije doseže polovico žilne pljučne postelje, blokada se pojavi na ravni številnih segmentnih ali številnih lobarskih arterij, kar spremlja pomanjkanje desnega srčnega prekata;
  • masivno - žilno posteljo prizadene več kot polovica, prizadete so glavne pljučne arterije ali pljučni prtljažnik, na katere se kompenzacijske reakcije telesa odzovejo s šokom ali sistemskim padcem tlaka za več kot 20%.

Pomembno Je, Da Se Zavedajo Vaskulitis