Stopnja trombocitov v krvi

Trombociti so majhna, brezbarvna, ravna, bikonkavna telesa, ki v velikih količinah krožijo v krvi. So postcelične strukture, obdane z membrano. Mesto tvorbe trombocitov je rdeči kostni mozeg. Njihova povprečna življenjska doba se giblje od 2 do 10 dni, po tem pa trombocito izkoristijo retikuloendotelne celice vranice in jeter.

5 oblik trombocitov odlikuje zrelost: mladi, njihova specifična teža je najmanjša - do 1%, zrela, ki predstavljajo večino trombocitov v krvi - od 90 do 95%, stara, trombociti, oblike draženja in degenerativne oblike.

Glavne lastnosti trombocitov

Glavna funkcija trombocitov je preprečevanje izgube krvi v primeru žilne poškodbe. Ta funkcija se izvaja v več fazah: adhezija, izločanje, odvzem, vazospazem, nastanek belega krvnega strdka. Tako je trombocita najpomembnejša celica, ki je odgovorna za koagulacijo krvi. Njihovo pomanjkanje lahko poleg poslabšanja strjevanja krvi vodi v krhkost krvnih žil, postanejo manj elastične, kar je veliko nevarnosti. Poleg tega se poslabšanje koagulabilnosti krvi morda ne kaže več let, zato je zelo pomembno redno jemati krvni test. Slaba koagulacija krvi lahko privede do dejstva, da se tudi najmanjša rana ne zaceli, da ne omenjam nevarnosti notranjih krvavitev in celjenja tkiv po kirurškem mešanju.

Ne tako dolgo nazaj je bilo ugotovljeno tudi dejstvo, da so trombociti bistveni pri regeneraciji in celjenju poškodovanih tkiv. V ranjenih tkivih sproščajo rastne dejavnike, ki zagotavljajo stimulacijo rasti in delitve poškodovanih celic. Takšni rastni dejavniki so polipeptidne molekule različnih namenov in struktur. Najpomembnejši rastni faktor je rastni faktor trombocitov, vaskularni endotelni rastni faktor, transformirajoči rastni faktor, faktor rasti epitelija, inzulinu podoben rastni faktor in rastni faktor fibroplasta. Poleg zgornjih funkcij trombociti oskrbujejo prehrano endotelija krvnih žil, zaradi česar je zagotovljena angiotrofična funkcija. Prav tako izločajo in proizvajajo številne biološko aktivne snovi: norepinefrin, serotonin, adrenalin itd..

Nizka in visoka koncentracija

Ko raven trombocitov v krvi pade pod oznako 100 × 10 9 / l - za bolnika je to že zaskrbljujoč znak. To stanje imenujemo trombocitopenija. Lahko se razvije s hipotiroidizmom, tirotoksikozo, povečanim izkoriščanjem in (ali) uničenjem trombocitov, kopičenjem trombocitov v vranici, zmanjšano tvorbo megakariocitov, izpostavljenostjo zdravilam, ki zavirajo delovanje kostnega mozga, megaloblastični anemiji, prelevkemičnem sindromu, alkoholizmu itd. Število trombocitov se lahko zmanjša tudi zaradi kemoterapije zaradi vpliva presnovkov limfoma na kostni mozeg. Poleg tega lahko pride do zmanjšanja njihove koncentracije zaradi sprememb lastnosti limfocitov.

Pogoj zvišane koncentracije trombocitov v krvi imenujemo trombocitoza. Pogosto se razvije ob ozadju takšnih bolezni in patoloških procesov, kot so krvavitve, kronični vnetni procesi, rast malignih tumorjev, akutne okužbe, rak krvi, hemoliza itd..

Glavni znak zmanjšanja števila trombocitov je povečana krvavitev. Manifestira se v obliki rdeče-vijoličnih modric in pik, krvavitve dlesni in nosne sluznice, razvijejo pa se lahko tudi menstrualne in črevesne krvavitve. Takšne kršitve so dober razlog za stik s specialistom, ki mora pacientu nujno predpisati krvni test.

Norma trombocitov

Norma trombocitov v krvi za odrasle ženske in moške je 180-320 × 10 9. Lahko se nekoliko razlikuje pri visokih fizičnih naporih, pa tudi glede na letni čas in čas dneva..

Izobrazba: Diplomirala na Državni medicinski univerzi Vitebska in diplomirala kirurgijo. Na univerzi je vodil svet Študentskega znanstvenega društva. Nadaljnje usposabljanje v letu 2010 - za specialko "Onkologija" in leta 2011 - za specialnost "Mamologija, vizualne oblike onkologije".

Izkušnje: 3 leta delajte v splošni zdravstveni mreži kot kirurg (Viteška bolnišnica za nujne primere, Liozno CRH) in delovni dežurni onkolog in travmatolog. V Rubiconu delajte kot farmacevtski zastopnik vse leto.

Predstavil je 3 predloge za racionalizacijo na temo “Optimizacija antibiotične terapije glede na vrstno sestavo mikroflore”, 2 dela sta osvojila nagradi na republiškem natečaju-pregled študentskih raziskovalnih člankov (1. in 3. kategorija).

Trombocitopenija

Trombocitopenija je skupina bolezni ali sindromov, pri katerih pride do zmanjšanja števila trombocitov v krvi pod 150 * 109 v enem litru.

Tej bolezni je dodeljena koda ICD 10. D69. Trombociti ali krvne ploščice so ravne celice, ki nimajo jeder. Imajo nepravilno okroglo obliko..

Premer celice je do 4 mikronov, njegova debelina pa do 0,5 mikrona.

Kaj je?

Trombocitopenija je patološko stanje, za katerega je značilno zmanjšanje števila trombocitov, ki krožijo v periferni krvi, za manj kot 150.000 v enem mikroliterju. To spremlja povečana krvavitev in zapoznelo ustavljanje krvavitev iz majhnih plovil. Trombocitopenija je lahko neodvisna krvna bolezen in je lahko tudi simptom pri različnih patologijah drugih organov in sistemov.

Lastnosti trombocitov

Trombociti, krvne celice, nastajajo v kostnem mozgu, živijo nekaj več kot teden dni, razpadajo v vranici (večino) in jetrih. Imajo zaobljeno obliko, po videzu spominjajo na leče. Večja kot je velikost trombocitov, mlajša je. Znanstveniki že dolgo pod mikroskopom opažajo, da pod kakršnim koli delovanjem dražljajev nabreknejo, sproščajo vilusne procese, se držijo drug drugega.

Glavne naloge trombocitov v telesu:

• zaščita pred krvavitvami - če se celice zlepijo tvorijo krvne strdke, ki blokirajo ranjeno žilo;
• sinteza rastnih faktorjev, ki vplivajo na procese obnavljanja tkiv (epitelij membran različnih organov, endotel žilne stene, kostne fibroblastne celice).

Število trombocitov niha: zmanjša se ponoči, spomladi, pri ženskah z menstruacijo, v nosečnosti. Znano je, da pomanjkanje vitamina B12 in folne kisline v živilih zmanjšuje število trombocitov. Takšna nihanja so začasna, fiziološka.

Za normalno raven trombocitov v krvi velja 150 tisoč v enem mikroliterju (150 x 109 / l). Količina pod to številko se nanaša na trombocitopenijo, patološka stanja.

Razvrstitev

Trombocitopenijo običajno razvrščamo na podlagi številnih znakov: vzrokov, narave sindroma, patogenetskega dejavnika, resnosti hemoragičnih manifestacij. Po etiološkem kriteriju ločimo primarno (idiopatsko) in sekundarno (pridobljeno) trombocitopenijo. V prvem primeru je sindrom neodvisna bolezen; v drugem - razvije se drugič, s številnimi drugimi patološkimi procesi.

Trombocitopenija ima lahko akutni potek (traja do 6 mesecev, z nenadnim začetkom in hitrim zmanjšanjem števila trombocitov) in kronični (traja več kot 6 mesecev, s postopnim povečevanjem manifestacij in zmanjšanjem števila trombocitov).

Glede na vodilni patogenetski dejavnik obstajajo:

• razredčitvena trombocitopenija
• porazdelitev trombocitopenije
• poraba trombocitopenije
• trombocitopenija zaradi nezadostne tvorbe trombocitov
• trombocitopenija zaradi povečanega uničenja trombocitov: neimunska in imunska (aloimunska, avtoimunska, transimunska, heteroimunska)

Merilo za resnost trombocitopenije je raven krvnih ploščic in stopnja kršitve hemostaze:

• I - število trombocitov 150-50x109 / l - zadovoljiva hemostaza
• II - število trombocitov 50–20 x109 / l - z manjšimi travmami, pojavijo se intradermalne krvavitve, petehije, dolgotrajne krvavitve iz ran
• III - število trombocitov 20x109 / L in manj - razvije se spontana notranja krvavitev.

Razlogi za razvoj patologije

Pogosto je vzrok bolezni alergijska reakcija telesa na različna zdravila, zaradi česar opazimo trombocitopenijo zdravil. S tem slabo počutjem telo proizvaja protitelesa proti drogi. Zdravila, ki vplivajo na pojav okvare krvnega obtoka v telesu, vključujejo pomirjevala, alkaloide in antibakterijska sredstva..

Vzroki za neuspeh so lahko težave z imunostjo, ki jih povzročajo posledice transfuzij krvi.

Še posebej pogosto se bolezen manifestira z neusklajenostjo krvnih skupin. Avtoimunsko trombocitopenijo najpogosteje opazimo v človeškem telesu. V tem primeru imunski sistem ne more prepoznati svojih trombocitov in jih zavrne iz telesa. Kot posledica zavrnitve nastajajo protitelesa za odstranjevanje tujih celic. Vzroki za tako trombocitopenijo so:

1. Patološka odpoved ledvic in kronični hepatitis.
2. Lupus, dermatomiozitis in skleroderma.
3. Bolezni levkemije.

Če ima bolezen izrazito obliko izolirane bolezni, jo imenujemo idiopatska trombocitopenija ali Verlhohova bolezen (koda ICD-10: D69.3). Etiologija idiopatske trombocitopenične purpure (ICD-10: D63.6) ostaja nejasna, vendar so medicinski znanstveniki nagnjeni k temu, da je razlog za to dedna nagnjenost.

Značilna je tudi manifestacija bolezni ob prisotnosti prirojene imunske pomanjkljivosti. Takšni ljudje so najbolj dovzetni za dejavnike nastanka bolezni, razlogi za to pa so:

• poškodbe rdečega kostnega mozga zaradi učinkov zdravil;
• imunska pomanjkljivost vodi v škodo megakariocitov.

Obstaja produktivna narava bolezni, ki je posledica nezadostne proizvodnje trombocitov v kostnem mozgu. V tem primeru se pojavi njihova nezadostnost in posledično teče v slabo počutje. Vzroki so mieloskleroza, metastaze, anemija itd..

Pomanjkanje trombocitov v telesu opažamo pri ljudeh z zmanjšano sestavo vitamina B12 in folne kisline. Prekomerna izpostavljenost radioaktivnosti ali sevanju ni izključena zaradi pojava insuficience krvnih celic.

Tako lahko ločimo dve vrsti vzrokov, ki vplivajo na pojav trombocitopenije:

1. Uničenje krvnih celic: idiopatska trombocitopenična purpura, avtoimunske nepravilnosti, srčne operacije, klinične motnje krvnega obtoka pri nosečnicah in neželeni učinki zdravil.
2. Prispeva k zmanjšanju proizvodnje protiteles v kostnem mozgu: virusni učinki, metastaze, kemoterapija in sevanje, pa tudi prekomerno uživanje alkohola.

Prvi znaki

Trombocitopenija se ponavadi manifestira z naslednjimi simptomi:

• nagnjenost k intradermalni krvavitvi (purpura);
• krvaveče dlesni;
• močna menstruacija pri ženskah;
• krvavitve iz nosu;
• krvavitve iz prebavil;
• notranje krvavitve.

Upoštevati je treba, da ti simptomi niso nespecifični in se lahko pojavijo tudi pri drugih patologijah..

Simptomi trombocitopenije

Ne glede na vzrok trombocitopenije pri odraslih se zmanjšanje števila krvnih ploščic v krvi kaže z naslednjimi simptomi:

1. Na človeškem telesu najdemo več podkožnih krvavitev, ki so lahko predstavljena tako v obliki majhnih točk, kot v obliki velikih hematomov. Poleg tega nastanejo celo z manjšim sunkom ali drugim fizičnim vplivom.
2. Izpuščaji imajo lahko modro, rjavo, zeleno ali rumenkasto barvo. To kaže, da se niso pojavili hkrati, ampak v različnih obdobjih (nekateri prehajajo, drugi so precej sveži).
3. Krvavitve se pogosto pojavljajo tudi v očesnem jabolku..
4. Lahko se razvije krvavitev notranjih organov, vključno z možgani.
5. Včasih je simptom trombocitopenije povečanje velikosti vranice.
6. Krvavitve se nahajajo na rokah in nogah, na želodcu, obrazu, v ustni votlini, na prsih.
7. Človek opazi povečane krvavitve dlesni, skrbi ga krvavitev iz nosu, ki se zgodi precej pogosto.
8. Ženske doživljajo dolgotrajno menstruacijo, med cikli pa se pojavi tudi izcedek iz nožnice.
9. V ozadju trombocitopenije je krvavitev po operaciji nevarna za človekovo življenje. Poleg tega ni nujno, da bo posredovanje globalno. Gre celo za odstranjevanje zob ali zaraščenega tkiva tonzile.

Simptomi trombocitopenije se razložijo ne le z dejstvom, da kri izgubi sposobnost koagulacije, ampak tudi s tem, da se prepustnost žilne stene poveča. Kri se ne more strjevati, ker je motena proizvodnja encima, ki je odgovoren za oprijem trombocitov na žilno steno in za njihovo normalno velikost. Plovila izgubijo normalno prepustnost zaradi dejstva, da so njihovi prehranski procesi moteni, za kar so odgovorni trombociti. Učinek je nizek serotonin, ki ga proizvajajo tudi trombociti in uravnava normalno krčenje žilne stene..

Trombocitopenija v nosečnosti

Ugotovljeno je, da se število trombocitov med nosečnostjo razlikuje neenakomerno, saj je tu zelo pomembno posamezno stanje ženskega telesa. Če je nosečnica zdrava, lahko opazimo rahlo zmanjšanje števila trombocitov. To je posledica zmanjšanja obdobja njihovega življenja in njihovega večjega sodelovanja v procesu perifernega obtoka.

Z nizkim številom trombocitov se pojavijo predpogoji za razvoj trombocitopenije. Razlog za to je zmanjšanje tvorbe krvnih ploščic, visoka stopnja njihove smrti ali porabe. Klinično se bolezen izrazi s krvavitvami in podkožnimi krvavitvami. Dejavniki odpovedi trombocitov so nezadostna prehrana nosečnice, oslabljena imunska etiologija ali kronična izguba krvi. Tako trombociti ne nastanejo ali pridobijo nepravilne oblike.

Za postavitev diagnoze trombocitopenije se opravi koagulacijski test v obliki koagulograma. To je zelo informativna in natančna metoda. Pomembnost pridobivanja informacij o številu trombocitov v krvi je, da se lahko izognemo resnim zapletom pri porodu. Torej pri otroku s trombocitopenijo imunske narave pri porodu je razvoj notranje krvavitve velik, med katerimi je najbolj nevarna možganska krvavitev. V tem scenariju se zdravnik odloči o kirurškem porodu. V večini primerov ta bolezen ne ogroža zdravja otroka.

Diagnostika

Prva metoda za odkrivanje trombocitopenije je klinični test krvi. V njej se zazna pomanjkanje celic, oceni se zrelost preostalih elementov. To je pomembno za določitev vzroka bolezni. Če obstaja sum kršitve tvorbe in zorenja krvnih plošč, je predpisana punkcija kostnega mozga..

Da bi odpravili pomanjkanje koagulacijskih faktorjev, pregledamo koagulogram in določimo protitelesa na trombocite z znaki avtoimunske narave bolezni. Poleg teh metod priporočamo ultrazvok jeter in vranice, rentgen prsnega koša, imunološke preiskave krvi..

Zdravljenje trombocitopenije

Zdravljenje simptomatske trombocitopenije, povezane z drugimi boleznimi, zahteva osnovno zdravljenje osnovne bolezni.

Akutne oblike

V akutnem obdobju je treba trombocitopenijo zdraviti v bolnišnici, kjer je bolnik hospitaliziran. Stroga mirovanja v postelji so predpisana, dokler se ne doseže fiziološka raven (150 tisoč v μl) trombocitov.

Na prvi stopnji zdravljenja so bolniku predpisana kortikosteroidna zdravila, ki jih jemlje do 3 mesece, odstranitev vranice, če ni izbire, je načrtovana na drugi stopnji, tretja faza zdravljenja pa je namenjena bolnikom po splenektomiji. Sestavljen je iz uporabe majhnih odmerkov prednizona in terapevtske plazmafereze.

Praviloma se izogibamo intravenskim infuzijam donorskih trombocitov, zlasti v primerih imunske trombocitopenije zaradi nevarnosti poslabšanja procesa.

Transfuzije trombocitov dajejo izjemen terapevtski učinek, če so posebej izbrani (posebej za tega pacienta) po sistemu HLA, vendar je ta postopek zelo naporen in nedostopen, zato je pri globoki anemiji bolje, če transfuzijo odtajamo oprano maso rdečih krvnih celic.

Ne pozabite, da so zdravila, ki kršijo agregacijske sposobnosti krvnih celic (aspirin, kofein, barbiturati itd.), Prepovedana za bolnike s trombocitopenijo, zdravnik ga praviloma opozori, ko ga odpustijo iz bolnišnice..

Nadaljnje zdravljenje

Bolniki s trombocitopenijo potrebujejo nadaljnje opazovanje s strani hematologa in po odpustu iz bolnišnice. Pacientu, ki potrebuje sanacijo vseh žarišč okužbe in razvrednotenja, jih damo, obveščeni so, da ARVI in poslabšanje sočasnih bolezni izzoveta ustrezno reakcijo trombocitov, zato se kaljenje, fizioterapevtske vaje, čeprav bi morale biti obvezne, uvajajo postopoma in previdno.

Poleg tega je predvideno, da bolnik vodi dnevnik s hrano, v katerem je za trombocitopenijo skrbno načrtovan obrok. Poškodbe, preobremenitve, nenadzorovan vnos na videz neškodljivih zdravil in prehrambenih izdelkov lahko izzovejo ponovitev bolezni, čeprav je napoved običajno ugodna.

Dieta za trombocitopenijo je namenjena odpravi alergenskih izdelkov in nasičenju prehrane z vitamini skupine B (B12), folno kislino in vitaminom K, ki sodeluje v procesu strjevanja krvi.

Pravila o prehrani in prehrani

Specifična prehrana za bolnike s trombocitopenijo v anamnezi vključuje skupino izdelkov, ki vsebujejo komponente, ki sodelujejo pri gradnji podporne strukture krvnih celic, pri ločevanju in tvorbi krvnih celic. Zelo pomembno je zavračanje snovi, ki zavirajo stopnjo vpliva na stopnji hematopoeze..

Prehrana mora biti bogata z beljakovinami bolj rastlinske narave, cianokobalominom ali vitaminom B 12, hrana pa mora vsebovati folno in askorbinsko kislino. Razlog za to je, da s to patologijo pride do kršitve presnove purina. To vodi k manjši porabi živalskih proizvodov. Beljakovine se obnavljajo zaradi rastlinske hrane, ki vsebuje sojo: fižol, grah in drugo. Hrana za trombocitopenijo mora biti prehranska, vključevati raznovrstno zelenjavo, sadje, jagode in zelišča. Živalske maščobe je treba omejiti in jih nadomestiti s sončničnim, olivnim ali kakšno drugo vrsto olja..

Približen seznam jedi, ki so vključene v meni bolnikov s trombocitopenijo:

• piščančja juha, kar vodi do povečanega apetita;
• Pekovski izdelki iz ržene ali pšenične moke;
• prvi tečaj naj bo juha;
• solate rastlinskega olja z zelišči;
• ribje jedi iz rib z nizko vsebnostjo maščob;
• mesni izdelki iz perutninskega mesa, ki so izpostavljeni različni toplotni obdelavi;
• stranske jedi so narejene iz žitaric, testenin;
• za pijače ni omejitev.

Da bi terapevtska prehrana koristila in pomagala pri zdravljenju s trombocitopenijo, je pomembno upoštevati nekatera pravila. Najprej so potrebni tiamin in dušikovi izdelki za nadzor sproščanja novih krvnih celic iz vranice. Druga, podporna struktura krvnih celic potrebuje zadosten vnos lizina, metionina, triptofana, tirozina, lecitina in holina, ki spadajo v skupino esencialnih aminokislin. Tretjič, ločitev krvnih celic ni mogoče brez elementov v sledovih, kot so kobalt, vitamini skupine B, snovi, ki vsebujejo askorbinsko kislino in folno kislino. In četrtič, kakovost tvorbe krvi je odvisna od prisotnosti svinca, aluminija, selena in zlata v krvi. Strupeno vplivajo na telo..

Posledice in zapleti

Glavne manifestacije trombocitopenije so krvavitve in krvavitve. Glede na njihovo lokacijo in intenzivnost se lahko razvijejo različni zapleti, včasih smrtno nevarni.

Najbolj zapleteni zapleti trombocitopenije so:

1. Cerebralna krvavitev. Je razmeroma redka, a najbolj grozljiva manifestacija trombocitopenije. Lahko se pojavijo spontano ali s poškodbami glave. Pojavi tega stanja običajno sledijo drugi simptomi bolezni (krvavitve na ustni sluznici in koži, krvavitve iz nosu). Manifestacije so odvisne od kraja krvavitve in količine razlite krvi. Prognoza je neugodna - približno četrtina primerov je smrtnih.
2. Krvavitve mrežnice. Je ena najnevarnejših manifestacij trombocitopenije, za katero je značilna impregnacija mrežnice s krvjo, ki prihaja iz poškodovanih kapilar. Prvi znak mrežnice na mrežnici je poslabšanje ostrine vida, po katerem se lahko pojavi občutek pike v očesu. To stanje zahteva nujno usposobljeno zdravstveno oskrbo, saj lahko privede do popolne in nepopravljive izgube vida..
3. Posthemoragična anemija. Najpogosteje se razvije ob močni krvavitvi v prebavilih. Diagnoze jih ni vedno mogoče takoj, zaradi povečane krhkosti kapilar in zmanjšanega števila trombocitov pa krvavitve lahko trajajo več ur in se pogosto ponovijo (ponovijo). Klinično se anemija manifestira z bledico kože, splošno oslabelostjo, omotičnostjo, z izgubo več kot 2 litra krvi pa lahko pride do smrti.