Operacije na karotidnih arterijah: indikacije, vrste, ravnanje, rezultat

Kateri so prvi znaki žilne bolezni in kako se krčne žile razlikujejo od tromboze? Na bralce "AiF-Kazan" odgovarja predstojnik oddelka za vaskularno kirurgijo Medregionalnega kliničnega diagnostičnega centra, doktor medicinskih znanosti, kardiovaskularni kirurg najvišje kategorije, izredni profesor Oddelka za kardiovaskularno kirurgijo Kazanske medicinske univerze Roman Bredikhin.

Kdaj upravljati z "zvezdami"?

- Kako vem, če imam notranje krčne žile? Nadežda, Kazan

- Vedno obstajajo znaki krčnih žil: na nogah se pojavijo tako imenovani vaskularni "pajki" ali "zvezde" ali večje žile, ki izgledajo kot črvi, ki se mučijo pod kožo. Če so se pojavile "zvezde", se morate obrniti na flebologa - specialista na področju venskih bolezni ali celo širšega zdravnika - vaskularnega kirurga. Če želite določiti, kakšno vrsto zdravljenja potrebujete, morate opraviti ultrazvok žil.

Torej, izolirane žilne zvezde so zgolj kozmetični problem, ki jih lahko ambulantno odstranimo s skleroterapijo. Če pa so posledica varikoznih sprememb v ožiljah, potem takšne spremembe običajno zahtevajo kirurški poseg. Terapija z zdravili je pogosto potrebna..

- Moj sin je star 33 let, z diagnozo krčne žile. Ali lahko naredim operacijo brezplačno? Alfiya Zufarovna, Leninogorsk

- Krčne žile je mogoče zdraviti. V našem oddelku letno opravijo približno 500 takšnih brezplačnih operacij. Običajno lahko po 1-2 tednih oseba že hodi v službo.

Če želite dobiti brezplačno pomoč, morate na pregled na obisk v ambulanto, kjer vas bo pregledal sin in postavil na vrsto za brezplačno operacijo.

- Ali je možno operirati krčne žile v 70 letih? Zulfia, Kazan

- Obstajata dve najučinkovitejši terapiji: kirurško in kompresijsko nogavice, ki se običajno dopolnjujeta. Sodobna medicina starosti ne šteje za kontraindikacijo kirurškega posega in lahko zdravi krčne žile v kateri koli fazi in skoraj v kateri koli starosti, če ni resnih zapletov. Sodobne operacije so minimalno invazivne. Izvajajo jih lahko tudi pod lokalno anestezijo..

- Leta 2004 je bila operacija zaradi krčnih žil. Toda spet so se pojavile krčne žile. Alfinur, Buinsk

- Stopnja ponovitve doseže 30-40%. Pogosto se krčne žile pojavijo zaradi napredovanja bolezni, včasih zaradi neustrezno izvedene prve operacije. Lahko se ozdravite, vendar žal ne z nogavicami, tabletami ali mazili, temveč le s ponovnimi operacijami. Po trenutnih priporočilih se takšne operacije lahko izvajajo le v strokovnih bolnišnicah (v Kazanu je to MKDC ali RCL). Najprej morate narediti ultrazvok in s podatki ultrazvočnega pregleda vzeti smer kirurga za posvet. Če nas kontaktirate, vas bomo pregledali, vam pokazali, kaj je treba storiti glede diagnostike, in ga postavili v čakalno vrsto za brezplačno delovanje. V skladu s programom državnih garancij ta linija traja največ en mesec.

Kako občutiti krvni strdek?

- Imam bolečine v nogi. Ali je mogoče prepoznati prve znake tromboze? Vera Leonidovna, Kazan

- Krvni strdek je krvni strdek, ki se je nastal v posodi. Če nastane v kakšni posodi, potem njegovo zoženje ali popolna blokada vodi do motenega krvnega obtoka v organu, s katerim se to plovilo hrani. Znaki tromboze so vedno svetli, vendar različni, saj je veliko krvnih žil in oskrbujejo različne organe. Tromboza je vedno akutno stanje. Če se v žilah, ki hranijo možgane, tvori krvni strdek, je oseba ohromljena, govor moten in obstajajo znaki možganske kapi. Če v srcu nastane krvni strdek, potem pride do srčnega napada, njegov signal je huda bolečina v prsih.

Če v nogi nastane krvni strdek, noga postane hladnejša, v njej se pojavijo ostre bolečine, primerljive z električnim udarom, razvije se gangrena. S trombom v venskem sistemu moten odtok krvi. Če je žila safenozna, potem mesto, kjer nastane krvni strdek, začne boleti, koža nad žilo postane rdeča, palpacija vene postane kot vrvica ali svinčnik. Da se ne bi pripeljali do tega stanja, moramo poskušati preprečiti nastanek krvnega strdka.

Če želite to narediti, morate razumeti, ali imate vazokonstrikcijo - opravite ultrazvok posod in srca in vzemite EKG. Tako se v arterijah tvori tromb, ko se zoži za 70% ali več. V srčni votlini nastanejo krvni strdki med neenakomernim delom (aritmije). V žilah - s svojo varikozno transformacijo.

Treba je narediti koagulogram - analizo, ki vam omogoča, da ugotovite, kako deluje sistem za koagulacijo krvi, analizo D-dimera in homocisteina. Če sta koagulogram, homocistein in D-dimer normalna, potem imate enako tveganje za nastanek trombov kot vsi zdravi ljudje.

Shunt ali stent?

- Ali je operacija vedno potrebna, če ultrazvočni pregled pokaže spremembe na žilah? In kakšna je razlika med ranžiranjem in stentiranjem? Rifkat, Kazan

- Vaskularni kirurgiji se izvajajo samo za določene indikacije. Stopnja zoženja arterij z ultrazvokom (običajno se postavlja vprašanje kirurškega posega, če zoženje doseže 60-70 %%), je le ena od njih. Klinična slika in lokalizacija lezije sta zelo pomembni. V vsakem primeru pacientu predpišejo specializirana zdravila v upanju, da se bodo žile prenehale zožiti. To je, da v večini primerov niso potrebne operacije, temveč konzervativna terapija.

Ta vrsta operacije se izvaja s punkcijo v posodi, brez njegovega zareza (ponavadi je arterija prebodena na roki ali stegnu). Lahko se spere skoraj vsaka arterija. Najpogosteje se uporablja punkcija stegnenične arterije ali radialne arterije.

- In zakaj vsi bolniki ne stentirajo?

- Ker so na različnih posodah rezultati kirurškega zdravljenja različni. Na primer, odprta operacija na vratnih žilah za preprečevanje možganske kapi (karotidnih arterij) je običajno bolj učinkovita kot stentiranje. Tam je stentiranje na voljo samo tistim bolnikom, ki jim operacija ne more. In če govorimo o kirurškem zdravljenju iakalne arterije, potem stentiranje običajno daje najboljše rezultate pri tej lokalizaciji..

Lahko pijavke očistijo krvne žile?

- Če obstaja možnost, da brez stenta očistite posodo z drugimi sredstvi? Z. Abdulkhakova, Nižnekamsk

- Zdravila, ki bi v celoti odstranilo aterosklerotične plake iz žil, danes ni. Obstajajo samo pravila življenja in vedenja, ki preprečujejo nadaljnje zoženje ali ga nekoliko izravnajo.

- Če se vstavijo pijavke, se stenti ne bodo odlepili?

- Migracije stentov s pijavkami ne bo. So trdno pritrjeni. Vendar ni nobenih dokazov o učinkovitih rezultatih jemanja pijavk, zato tega načina zdravljenja ne odobravam.

- Pred letom dni so mi postavili stent v mojo karotidno arterijo. Ali lahko masiram vratni ovratnik? Ali je mogoče izvajati vaje za vrat z zavoji naprej in vstran? Se bo stent premikal? K. Kayumova, Kazan

- Lahko naredite masažo in gimnastiko. Stent se od tega ne bo premaknil. Toda stent je treba nadzorovati: vsako leto narediti ultrazvok tega plovila. Navsezadnje se zgodi, da so nam postavili stent, vendar bolezen ne mine. Spet se lahko tvori zoženje - bodisi v tej posodi, kjer se nahaja stent, ali v drugem.

- Pred 10 leti sem imel šant. Pred tremi leti je naredil koronarografijo: en shunt je bil zamašen in enak postopek se je začel v drugem. Ali lahko imam stent, če imam angino? A. Aksilov, Kazan

- Z mojega stališča se morate obrniti na kardiologa s pritožbo, da vam konzervativna terapija ne pomaga. Ponavljajoča se koronarna angiografija in na podlagi nje ocenjujejo indikacije za koronarno stentiranje. Stent vam lahko omogoči še nekaj let običajnega življenja..

- Pred tremi leti je opravil operacijo bypass srca. Koronarografija je zdaj pokazala, da zoženje napreduje v drugem plovilu - eno od žil je polno 60%. Kaj je mogoče storiti? Albert, Kazan

- Brez proučevanja vašega konkretnega primera lahko dajete le splošne nasvete: v skladu z ruskimi in mednarodnimi priporočili morate vzeti razklenitve (ki tanjšajo kri). To so pripravki acetilsalicilne kisline: zdravnik jih izbere posamezno na podlagi dejavnikov tveganja. Vzeti morate tudi statine, ki lahko ustavijo zoženje krvnih žil in jih v nekaterih primerih celo zmanjšajo. Podrobnejša posamezna priporočila lahko dajemo šele po preučevanju rezultatov pregleda: kardiogrami, ultrazvok srca. Eden glavnih nasvetov je, da ne kadite, sicer zdravila delujejo zelo slabo in žile se še naprej zožijo. In ne samo v srcu, ampak tudi v možganih, v nogah.

Dedna bolezen?

- Moj oče je imel obliteracijski endarteritis, odvzeli so mu nogo. Pred kratkim me moti občutljivost stopala. Se začne ta bolezen? V. Nerobov, Kazan.

- Obliteracijski endarteritis se pojavi do 40 let. Glede na to, da ste že stari približno 80 let, je malo verjetno, da imate isto diagnozo. Lahko pa imate aterosklerozo, najpogosteje se pojavi pri starejših ljudeh. Pri bolečinah v nogi je treba najprej storiti ultrazvok arterij te noge, da preverimo, ali kri vanj vstopa. Če odkrijejo nepravilnosti, se posvetujte z vaskularnim kirurgom.

- Možu je bila diagnosticirana generalizirana ateroskleroza s poškodbo arterij spodnjih okončin. Zoženje skupne stegnenične arterije je 50%, 51% na desni, 39% na levi. Mož lahko hodi, ne da bi se ustavil le 50 metrov. Valentina Nikolajevna

- 50-odstotno zoženje skupne stegnenične arterije ne more povzročiti omejitev pri hoji. Mogoče je v tem času bolezen napredovala, morda je bilo kakšno žilo zaprto. Ponovno moramo pogledati ultrazvok žil, morda je zoženje močnejše, kot praviš. Ali pa poiščite drug razlog. Pogosto se zgodi, da omejitev pri hoji ne nastopi zaradi poškodbe žilne postelje, temveč zaradi bolezni sklepov, hrbtenice.

- Imela sem operacijo zaradi limfostaze. Toda erizipele se ponavljajo - trikrat na leto. Kaj storiti? Alevtina Antonova

- Zmešate dve različni bolezni: limfostazo in erizipelo. Da, so med seboj povezani: zaradi dejstva, da se pojavijo erizipele, se limfostaza okrepi. In ob prisotnosti limfostaze erizipele napredujejo. Na žalost danes na svetu ni radikalnih primerov zdravljenja limfostaze, le paliativnih. Toda center za zdravljenje limfostaze je bil ustvarjen v Kazanu, kjer se borijo s konzervativnimi metodami terapije..

Kar se tiče ponavljajočih se erizipel, je treba jemati antibiotike dve do tri leta, kar bo preprečilo napredovanje erizipel. Če pride do ponovitve, potem je v vašem režimu zdravljenja napaka. Če ga želite odpraviti, se obrnite na strokovnjaka za nalezljive bolezni.

Kaj pomeni modrica??

- Modrice na rokah in nogah od najmanjšega pritiska, kaj naj storim? Na koga se obrniti? E. Pavlova, Kazan

- Modrica je krvavitev. Njegov videz kaže, da je bodisi porušen koagulacijski sistem krvi, bodisi da je stena posode postala preveč krhka. Če gre za posamezne, osamljene pojave, potem je dovolj opraviti splošni krvni test, tako da se v njem nujno preučijo funkcije trombocitov - celic, odgovornih za koagulacijo krvi. In drugo - opraviti morate koagulogram. Če sta ta dva kazalnika normalna, vendar stanje še naprej napreduje, potem morate iti k revmatologu - specialistu, ki bo preveril, ali imate kakšne avtoimunske bolezni.

- Odkrita okluzija vratu leve vretenčne arterije. Ali je mogoče obnoviti krvni pretok leve vretenčne arterije? Vladislav Mihajlovič, star 71 let

- Vzemite napotnico in se obrnite na oddelek za vaskularno kirurgijo na ICDC. Takšne operacije izvajamo. Toda način delovanja (in indikacije zanj) bo znan šele po specializirani diagnostiki (za to vam bomo naredili multispiralno računalniško tomoangiografijo vratnih žil). Včasih gre za operacijo, včasih za stentiranje.

Zdravje ljudi

Devet desetin naše sreče temelji na zdravju

Cena za operacijo odstranjevanja ploščic karotidne arterije

Karotidna endarterektomija (odstranitev plakov iz karotidnih arterij)

Oms zdravljenje je brezplačno! Pustite zahtevo Spremljajte novice, naročite se na naša socialna omrežja Podrobnosti

Karotidna endarterektomija je kirurški postopek odstranjevanja plakov na karotidni arteriji, ki se uporablja za zmanjšanje tveganja za možgansko kap. Zdravljenje aterosklerotičnega plaka na stenah žil karotidnih arterij s pomočjo zdravil ni mogoče, saj je gosta skalnata tvorba in se ne more raztopiti.

Z aterosklerozo plaki na karotidnih arterijah rastejo na vilici (karotidna bifurkacija), kjer je običajna karotida razdeljena na notranjo in zunanjo karotido. Plak lahko postopoma zoži lumen posode, stanje, imenovano stenoza..

Ruptura plaka lahko privede do strjevanja krvi v posodi. Del nastalega krvnega strdka se lahko odcepi in se skozi lumen preseli v možgane, kjer blokira krvni obtok in vodi v smrt možganskega tkiva - ishemična kap.

Včasih stenoza karotidne bifurkacije povzroči začasne simptome cerebrovaskularne nesreče, imenovane prehodni ishemični napad. TIA so znak velikega tveganja za razvoj popolne ishemične možganske kapi in zahtevajo aktivno pozornost vaskularnega kirurga.

Tudi če aterosklerotična plošča ne povzroča simptomov, ima bolnik s stenozo veliko tveganje za nastanek ishemične možganske kapi. Glede na rezultate raziskav je bilo ugotovljeno, da zoženje kafotidne bifurkacije za 70% ali več grozi razvoju možganske kapi in zahteva endarterektomijo ali stentiranje.

Prednosti Everzijske kandarne endarterektomije v inovativnem vaskularnem centru

Vaskularni kirurgi našega centra imajo veliko uspešnih izkušenj s karotidno endarterektomijo pod lokalno anestezijo. V naši ambulanti uporabljajo tak način anestezije, saj je ohranjanje zavesti ključ do uspeha varne operacije na karotidni bifurkaciji.

Na podlagi vzorca z začasno stisnitvijo karotidne arterije pri bolniku v zavesti določimo potrebo po začasnem intraluminalnem shuntu med karotidno endarterektomijo.

V naši ambulanti se ves čas pregledajo karotidne arterije, saj so včasih aterosklerotični plaki lahko nameščeni na več nivojih in izločanje le ene od njih lahko povzroči trombozo. Iz istega razloga včasih uporabljamo tudi hibridno intervencijo - odstranitev aterosklerotičnega plaka iz karotidne bifurkacije (karotidna endarterektomija) in angioplastiko s stentiranjem intracerebralne arterije. Stroški karotidne endarterektomije so na voljo večini bolnikov, od leta 2019 pa ima naša klinika možnost, da to operacijo CHI opravijo brezplačno za paciente.

Anestezija med operacijo

V predoperaciji bolniku damo urinski kateter, intravenski kateter, priključen je monitor za spremljanje EKG med operacijo.

V naši ambulanti se lokalna anestezija najpogosteje uporablja za karotidno endarterektomijo s šibko raztopino lidokaina, vendar ob obveznem nadzoru anesteziologa. Lokalna anestezija ima ogromne prednosti pred anestezijo v smislu preprečevanja možganskih zapletov. Lokalna anestezija zagotavlja dobro analgezijo v času operacije.

Zavestni bolnik je najboljši nevrološki monitor. Za varnost karotidne endarterektomije je treba razumeti, kako se možgani odzivajo na začasno stiskanje karotidne arterije. Za to uporabljamo lokalno anestezijo. Po izolaciji karotidne bifurkacije jo začasno zatičemo, a vzdržujemo stik s pacientom, mu damo vrsto nalog. Če pacient dobro razume in opravi naloge, izvedemo operacijo brez uporabe začasnega šanta. Če opazimo, da pacient začne „plavati stran“, uporabimo posebno cev za izvedbo operacije pod začasnim premikom. Med stiskanjem skozi to cev pretok krvi.

Kako poteka operacija

Po anesteziji se napravi incizija dolga 5–10 cm vzdolž notranjega roba sternokleidomastoidne mišice. Notranje, splošne in zunanje karotidne arterije izstopajo iz okoliških tkiv in se dvigajo do nosilcev.

Med operacijo opravimo test z začasnim vpenjanjem lumena 3 minute. Bolnika prosijo, naj šteje do 100, se trese, premika nogo. Če v možganih ni znakov okvare krvnega obtoka, nato odpremo posodo in opravimo endarterektomijo. V nasprotnem primeru je v lumen nameščen poseben začasni šant..

Po arteriotomiji se opravi endarterektomija - odstranitev aterosklerotične plošče. Način odstranjevanja se lahko razlikuje. Z vzdolžnim prerezom se aterosklerotična plošča izloči iz zunanje stene posode. S tehniko everzije se notranja karotidna arterija seka čez, nakar se izkaže, trda plošča pa se odmakne od stene in se odlepi. Po odstranitvi aterosklerotične plošče posode zašijemo. Po vzdolžni disekciji je treba v zarezo prišiti poseben obliž, da se razširi lumen posode, in s tehniko everzije endarterektomije obliž ni potreben..

Po zagonu rekonstruirane arterije je ultrazvočno spremljanje krvnega pretoka obvezno. Po tem se rana na vratu zapre z šivi po odpravi vseh možnih krvavitev. Koža je zaprta z vpojnim šivom, ki ga ne bo treba odstraniti. Poleg tega je za nadzor krvavitve nameščena drenažna cev s hruško, ki jo odstranimo naslednji dan.

Možni zapleti

Everzijska karotidna endarterektomija v naši ambulanti je varen poseg. Resni zapleti v pooperativnem obdobju so bili opaženi le pri 0,5% bolnikov. Po operaciji se včasih pojavijo naslednji zapleti:

  • Stroka med operacijo ali po njej - razvije se iz različnih razlogov. Najpogosteje gre za trombozo rekonstruirane arterije ali embolijo (prenos koščka plaka) v možganske žile. Bolnika je treba skrbno nadzorovati v zgodnjem pooperativnem obdobju, da opazi nevrološke težave čim prej in ukrepa. Pogostost teh zapletov na naši kliniki je bila 0,5%.
  • Krvavitve iz operacijskega območja so lahko smrtno nevarne, saj lahko hematom stisne sapnik in povzroči zadušitev. Namestitev odtoka vam omogoča, da sumite na to zaplete pravočasno in sprejmete ukrepe.
  • Poškodba podjezičnega ali ponavljajočega se živca je posledica napačne tehnike med operacijo. Ta zaplet se kaže z izgubo glasu ali odstopanjem jezika in težavami pri prehranjevanju in govorjenju. V naši praksi se niso srečevali.

Pooperativna prognoza

Po uspešnem kirurškem posegu se tveganje za možgansko kap zmanjša za 5-7 krat. Katetidna sposobnost je pri večini bolnikov že vrsto let zadovoljiva. Za preprečevanje trombotičnih zapletov so predpisana zdravila za redčenje krvi (Plavix, Aspirin), zdravila za zniževanje holesterola v krvi, sprememba narave hrane in življenjskega sloga. Toda nekateri bolniki lahko razvijejo drugo zoženje na območju endarterektomije - restenozo. Za pravočasno diagnozo restenoze pregledamo naše paciente z ultrazvokom vsako leto, in ko razkrijemo restenozo, predpišemo MSCT za žile vratu in glave. Prepoznavanje restenoze notranje karotidne arterije kirurga prisili, da ponudi drugi poseg. Najpogosteje za odpravo takšne patologije uporabljamo endovaskularni poseg brez zarez - balonsko angioplastiko in stentiranje. Učinek takega zdravljenja traja dlje časa..

Odstranjevanje plakov na karotidnih arterijah

Večina bolnikov s hudo stenozo (več kot 70%) karotidnih in subklavijskih arterij nima simptomov. Pojav simptomov (omotica, epizode šibkosti in omedlevice, oslabljen vid in govor, otrplost in šibkost okončin) je manifestacija prehodnih (vstopajočih) ishemičnih napadov (TIA), pri katerih je dotok krvi v možgane močno moten in tveganje za ishemično kap močno narašča. Ob več kot 70-odstotni stenozi je kirurško zdravljenje indicirano tako za asimptomatske bolnike kot za bolnike po TIA in možgansko kap.

Do danes je najbolj napredna in manj travmatična metoda zdravljenja stenoze karotidnih in subklavijskih arterij endovaskularna operacija "angioplastika in stentiranje", ki je postala napredna alternativa klasični odprti endarterektomiji in protetiki s pojavom nespornih prednosti.

Prednosti endovaskularnih operacij pred odprtimi operacijami na karotidnih in subklavijskih arterijah:

  • Pomanjkanje rezov in šivov
    (operacija se izvede s punkcijo stegnenične arterije);
  • Pomanjkanje anestezije;
  • Pomanjkanje disfunkcije lobanjskih živcev;
  • Pomanjkanje pooperativne rehabilitacije;
  • Možnost stentiranja s kontraindikacijami za odprto operacijo.

Oddelek za rentgenske kirurške metode za diagnozo in zdravljenje glavne vojaške klinične bolnišnice imenovane po N.N. Burdenko se na področju endovaskularne medicine ukvarja od leta 1967. V celotnem obdobju delovanja se je oddelek razvijal v skladu s svetovnimi dosežki medicine in pridobil bogate izkušnje na področju endovaskularnega zdravljenja najbolj zapletenih bolezni brahiocefalnih (karotidnih in subklavijskih) arterij.

Več o boleznih preberite v poglavju "Enciklopedija bolnika", članek: "Zdravljenje perifernih in karotidnih arterij".

Potreben pregled vključuje naslednje:
  • splošna analiza krvi;
  • biokemijska analiza (ALT, AST, bilirubin, glukoza, kreatinin);
  • markerji: hepatitis "B", "C", "HIV", RW (sifilis);
  • krvna skupina.

Po ambulantnem pregledu krvi je bolnik hospitaliziran na kliniki..
Izvede se visokotehnološka študija brahiocefalnih arterij - angiografija.

Med študijo se vzpostavi natančna diagnoza stanja arterij in, če je to tehnično mogoče, se takoj izvede operacija endovaskularne revaskularizacije (obnova vaskularne prehodnosti) - "angioplastika in stencija".

Operacija se izvede s punkcijo stegnenične arterije.

Stroški poslovanja na plačljivi osnovi:

ime operacijeStrošek, P

Stroški operacij vključujejo celoten niz potrebnih bolnišničnih storitev in vse medicinske materiale:

  1. Ostanite v bolnišnici z obroki;
  2. Potrebni laboratorijski in diagnostični testi;
  3. Izvajanje operacije, vključno z vsemi potrebnimi medicinskimi instrumenti;
  4. Medicinski instrumenti najnovejših generacij vodilnih svetovnih proizvajalcev.
Angioplastika in stentiranje karotidne arterije:280.000 - 300.000Angioplastika in stencija subklavične arterije:170.000 - 190.000

Za podrobnejši posvet pokličite:
+7 925 423–00–12
Posvetoval se vam bo flebolog, vaskularni kirurg
Ivanov Aleksej Viktorovič (kandidat medicinskih znanosti).

Lahko pišete na [email protected]
označeno z "za dr. Ivanova Alekseja Viktoroviča".

Gaidukov Aleksej Vladimirovič

Vodja oddelka rentgenskih kirurških metod za diagnostiko in zdravljenje krvnih žil. Po posebnosti več kot 15 let. Aktivni zdravnik.

Ima celoten spekter endovaskularnih operacij pri srčnih bolnikih, vključno z najkompleksnejšimi: stentiranje debla leve koronarne arterije, namestitev aortne zaklopke v kritično stenozo, stentiranje koronarnih arterij pri akutnem koronarnem sindromu. V oddelku se endovaskularni posegi izvajajo rutinsko na karotidi, ledvičnih arterijah, arterijah spodnjih okončin, tudi s "sindromom diabetičnega stopala". Endoprotetiko anevrizme trebušne aorte so obvladali s stenci cepičev Endurant (ZDA) in Ella (Češka). Pred kratkim je v kliniko uspešno uvedel sodobne minimalno invazivne tehnike embolizacije za zdravljenje materničnih fibroidov, adenomov prostate in drugih benignih hiperplastičnih patologij.

Aktivno sodelovanje na vseh pomembnih evropskih in domačih kongresih, skupaj z znanjem angleškega jezika, omogoča zdravniku, da je v koraku z najnovejšimi trendi in značilnostmi kompleksne in nenehno razvijajoče se specialnosti.

Ivanov Aleksej Viktorovič, dr..

Zdravnik - vaskularni kirurg, flebolog.

Kompetenca vključuje celotno patologijo perifernih žil, kot so krčne žile, post-tromboflebitis, flebotromboze globokih ven, arteriovenske malformacije. Pozna tako metode instrumentalne diagnostike te patologije (ultrazvočno dupleksno skeniranje žil in arterij, flebografijo) kot celoten spekter minimalno invazivnih kirurških in terapevtskih metod.

Stalno pripravništvo v Franciji, na Portugalskem, v Nemčiji. Član ruskih in tujih kongresov.

Imenovanje za prvi sestanek v Moskvi na t. 8 (495) 532-57-12

Karotidna ateroskleroza kot vzrok za možgansko kap

Ateroskleroza je lezija arterij, pri kateri se na njihovi notranji steni pojavijo gosti izrastki (aterosklerotični plaki), ki zožijo lumen arterije in motijo ​​pretok krvi po njej. Bolezen se običajno razvije po 40 letih, zlasti pri bolnikih z visokim holesterolom v krvi, pa tudi pri kadilcih. Karotidne arterije niso izjema. Z razvojem ateroskleroze se v njih pojavijo tudi plaki, lumen žile se zoži (temu rečemo stenoza), s stenozo več kot 60% pa tveganje za razvoj tako grozljivega zapleta kot možganska kap.

Z aterosklerozo karotidnih arterij in visokim krvnim tlakom se plaki lahko odcepijo od stene posode in vstopijo v možganske žile s tokom krvi. Z zamašitvijo velikih žil se prekine dotok krvi v določen del možganov in razvije se ishemična kap. Ko so majhna plovila blokirana, pride do mikrostrukture (imenujemo jo tudi prehodni ishemični napad).

Z majhnim, manj kot 50% lumena posode, stenozo, je mogoče izvesti konzervativno terapijo, usmerjeno v zniževanje holesterola v krvi, izboljšanje možganskega obtoka, izboljšanje presnovnih procesov v možganskem tkivu. Pri pomembnejših stenozah, zlasti ob prisotnosti nevroloških simptomov, konzervativna terapija ni dovolj, za preprečitev možganske kapi pa je potrebno kirurško zdravljenje - karotidna endarterektomija ali endovaskularni posegi.

Karotidna endarterektomija

Karotidna endarterektomija je operacija, pri kateri se odstrani notranja obloga arterije skupaj z aterosklerotičnimi plaki. Pretok krvi skozi posodo je v celoti obnovljen, kar služi kot zanesljivo preprečevanje možganske kapi.

Indikacije za operativni poseg

Ta poseg je indiciran za bolnike s stenozo lumena karotidne arterije 60 - 70% ali več.

Cena

Cena karotidne endarterektomije znaša 40.000 rubljev (vključno z bivanjem v bolnišnici, predoperativnim pregledom v bolnišnici itd.).

Pregled pred karotidno endarterektomijo

Pred hospitalizacijo mora imeti bolnik naslednje laboratorijske in instrumentalne preglede:

Klinični krvni test

Splošna analiza urina

Biokemija krvi (AST, ALT, skupni bilirubin, neposredni bilirubin, sečnina, kreatinin, skupni protein)

Krvni test za hepatitis B, C, HIV, sifilis.

Rentgen prsnega koša ali fluorografija

Že v bolnišnici pred operacijo se bolnik opravi:

Dupleksno ultrazvočno angioscanning

Računalniška tomografija možganov

Ti pregledi pomagajo ugotoviti, kako se je zožil lumen posode, velikost in lokalizacija aterosklerotičnih plakov, hitrostne značilnosti pretoka krvi po karotidnih arterijah, zlasti možganskem krvnem pretoku.

Najresnejši zaplet operacije je možganska kap, vendar njena pogostost ne presega 3%. Tveganje za nastanek možganske kapi je nekoliko večje pri bolnikih, pri katerih je že bila. Če pa operacija ni opravljena, je verjetnost razvoja možganske kapi neprimerljivo večja - do 80% v naslednjih 2 do 3 letih.

Karotidna tehnika endarterektomije

V bistvu je operacija odstranitev aterosklerotičnega plaka iz karotidne arterije.

Operacija v Moskvi poteka pod lokalno anestezijo, možna pa je tudi anestezija. Prednostna je lokalna anestezija, pri kateri je manj zapletov in rehabilitacija je hitrejša..

Med operacijo je v arteriji narejen majhen zarez z "strganjem" notranje stene, skupaj z aterosklerotičnimi plaki. Na steno posode se položi šiv, obnovi se pretok krvi. V nekaterih primerih je potrebna zamenjava poškodovane stene posode, ki se izvede iz drobca vene, odvzetega pacientu.

Nekaj ​​trenutkov operacije je prikazano na spodnji fotografiji:

Rehabilitacija po operaciji

Praviloma bolnike odpuščajo iz bolnišnice 2-3 dni po operaciji. Šivi se odstranijo ambulantno, po 8 do 9 dneh po posegu, nakar nevrolog opazi pacienta.

Endovaskularni posegi na karotidnih arterijah

Takšne manipulacije vključujejo balonsko angioplastiko in stentiranje. Z balonsko angioplastiko se lumen posode od znotraj razširi s pomočjo posebnega katetra, vstavljenega skozi subklavialno arterijo. Pri stentiranju se v lumen posode v območju stenoze namesti poseben kovinski stent, ki razširi lumen posode in prepreči, da bi se zožil.

Ti posegi se uporabljajo pri bolnikih s hudo sočasno patologijo, pri katerih ni mogoče izvesti standardne karotidne endarterektomije. To je posledica dejstva, da pri balonski angioplastiki obstaja velika nevarnost rupture posode, s stentiranjem pa življenjska doba stenta običajno ni večja od 5 let, po kateri je potrebno bolj zapleteno delovanje.

Začetni sestanek lahko sklenete v Moskvi na t. 8 (495) 532-57-12

NaslovPodzemljeTelefon

Moskva, Milyutinski per.

Vrste operacij na karotidni arteriji pri aterosklerozi: indikacije in kontraindikacije

  1. Indikacije in kontraindikacije za operativni poseg
  2. Vrste operacij in tehnike izvedbe
  3. Everzijska endarterektomija
  4. Arterijsko stentiranje
  5. Arterijska protetika
  6. Zapleti operacije

Naši bralci so uspešno uporabljali Aterol za zniževanje holesterola. Ko smo videli priljubljenost tega izdelka, smo se odločili, da ga ponudimo svoji pozornosti.
Več si preberite tukaj...

Operacija karotidne arterije za aterosklerozo je predpisana za tiste bolnike, ki imajo zoženje krvnih žil, kar zagotavlja neprekinjeno oskrbo z možgani v krvi. Karotidna arterija velja za najpomembnejšo in največjo žilo, za katero je značilna povečana občutljivost na hipoksijo (stradanje s kisikom).

Že rahlo in kratkotrajno zoženje lumena arterij lahko privede do stradanja s kisikom in v nekaterih primerih do smrti. Razmislite, kako se operacija izvaja na karotidnih arterijah za odpravo aterosklerotičnih zapletov.

Indikacije in kontraindikacije za operativni poseg

Glavni razlog za operacijo ni toliko ateroskleroza kot posledice, ki jih povzroča - stenoza karotidne arterije. Ta patologija povzroči tretjino vseh možganskih kapi, povzroči ishemično nekrozo, možganski infarkt pa se pojavi v 50% primerov v 12 mesecih pri bolnikih, katerih notranje karotidne arterije imajo 70% zaprt lumen. V skladu s tem je v mnogih primerih nujen urgentni kirurški poseg..

Operacije za aterosklerozo karotidne arterije izvajamo v naslednjih primerih:

  1. Zoženje lumena za 70% ali več, tudi če ni simptomov;
  2. V primeru predhodne kapi, pa tudi ob prisotnosti simptomov ishemije v kombinaciji s 50-odstotno zožitvijo lumena;
  3. Napredovanje kronične ishemične bolezni ali oslabljeno delovanje možganov;
  4. Prisotnost dvostranskih aterosklerotičnih lezij;
  5. Prekrivanje vrzeli več velikih žil, vključno s karotidno arterijo.

Kljub prisotnosti jasnih indikacij je v mnogih primerih operacija na arterijah tveganje.

Bolniki so večinoma starejši ljudje, ki imajo poleg ateroskleroze še druge patologije in bolezni. To pomeni, da je pomembno upoštevati ne samo indikacije, temveč tudi kontraindikacije ter možna tveganja med operacijo..

V naslednjih primerih odstranitev plakov na vratnih posodah s kirurškim posegom ni priporočljiva:

  • Hude bolezni, pa tudi akutne oblike pljučnih, ledvičnih in srčnih bolezni v stanju dekompenzacije;
  • Stroka;
  • Komo bolnika, dolgotrajna oslabljena zavest;
  • Masivne možganske krvavitve, ki jih povzroča ishemična nekroza;
  • Obsežna arterijska okluzija in posledično neoperabilna poškodba možganov.

Sodobna kirurgija vključuje minimalno invazivne postopke - t.j. takšne, ki zagotavljajo minimalne intervencije in majhna uporabna območja. Pred operacijo je potrebno opraviti standardne klinične študije, pa tudi posebne študije - angiografijo, MRI, dupleksno arterijsko skeniranje.

Vrste operacij in tehnike izvedbe

V karotidni arteriji obstajajo tri vrste odstranjevanja plakov:

  • Arterijska protetika;
  • Everzijska endarterektomija;
  • Stentiranje.

Izbira uporabljene kirurške tehnike je odvisna od številnih dejavnikov, vključno s tehnično opremo klinike, strokovnostjo zdravnikov, ki imajo izkušnje z minimalno invazivno kirurgijo.

Najpogostejša tehnika je endarterektomija - je tudi najbolj travmatična, zahteva odprto operacijo.

V ZDA letno opravijo približno 100 tisoč takšnih operacij, v Ruski federaciji je to število manjše, a se vsako leto povečuje. Stentiranje je bolj nežen tip operacije, vendar zahteva veliko več profesionalnih kirurgov, zato je stentiranje veliko manj pogosto. Protetika se uporablja v primeru velikega obsega aterosklerotičnih lezij karotidne arterije in odsotnosti alternativnih, bolj varčnih metod.

Everzijska endarterektomija

Ta vrsta operacije je postopek za odstranjevanje patološke vsebine (aterosklerotični oblog) iz lumena arterije. Praviloma se izvaja pod splošno anestezijo, v zadnjem času pa se je razširila tudi lokalna anestezija s pomirjevali..

Rez na koži je narejen na razdalji 2 cm za ušesom, se nadaljuje navzdol do spodnje čeljusti in poteka vzporedno z njim. Nato mora incizija prečkati sternomastoidno mišico - skupna dolžina je približno 10 cm. Nato se loči podkožje, po katerem kirurg najde veje mesto karotidne arterije, določi njihovo lokacijo in po tem zagotovi dostop do notranje karotidne arterije. Obrazna vena med manipulacijami je zategnjena, živčni trpi se umaknejo na stran.

Sam stik s karotidno arterijo je minimalen, saj obstaja tveganje defragmentacije aterosklerotičnega plaka z naknadno trombozo in možgansko kapjo.

Naslednji korak je izrez arterije s poznejšim nameščanjem silikonskega šanta, ki preprečuje prekomerno izgubo krvi in ​​zagotavlja nemoteno oskrbo možganov s krvjo. Po tem se izvede neposredna odstranitev plaka - ločitev se izvede s strani, ki je bližje razvejanju arterije in naprej po celotni dolžini plaka.

Po odstranitvi plaka se posoda opere s fiziološko raztopino, nato pa se na njej naredi obliž, narejen bodisi iz umetnih materialov bodisi iz tkiva samega bolnika. Šant odstranimo z zadnjimi koraki, preverimo celovitost arterije in nato izvedemo obnovo površnih tkiv, kot je bilo prvotno.

Arterijsko stentiranje

Operacija je diametralno nasprotna prejšnji - ne naredijo se incizije, ampak pod punktiranjem splošne anestezije punkcijo (injekcijo) (v nekaterih primerih lahko predpišemo lokalno).

S pomočjo punkcije se na notranji površini arterije postavi poseben balon, ki razširi zoženi lumen. Po tem se vstavi stent - posebno orodje, ki drži premer lumena.

Po dolžini arterije se lahko namestijo tudi prečni filtri, ki so zasnovani za filtriranje krvi - to se naredi tako, da plaketa, ki bi se lahko odpihnila med balonom, ne vstopi v krvni obtok in povzroči možgansko kap.

Arterijska protetika

Ta tehnika se uporablja v primerih, ko ima bolnik močno mučenje arterij, prav tako ima večina njihovega območja aterosklerotično lezijo. Z drugimi besedami, proteza na arteriji je nameščena, ko kirurgi že vedo, da druge metode ne bodo dale pozitivnega rezultata ali pa bodo pretirano dolge in dolgotrajne..

Na območju ust arterije se odseka notranja površina debla, kar vpliva bolezen. Nato je skupni sistem pretoka krvi in ​​preostali del povezan s posebno protezo, ki je cev iz umetnih materialov.

Dimenzije cevi so izbrane pred operacijo, odvisno od posameznih značilnosti bolnikovega telesa. Intervencijska tehnika se konča z namestitvijo posebne drenaže.

Zapleti operacije

Zapleti med operacijo karotidne arterije z aterosklerozo so redki. Odvisni so od različnih dejavnikov - to je splošno stanje pacienta, značilnosti njegovega telesa, pa tudi strokovnost kirurga. Praviloma je večina možnih zapletov (vključno z embolijo, srčnim infarktom ali možgansko kapjo, poškodbami živčnih debla, okužbo, ponovitvijo bolezni) posledica nezadostnih zdravniških izkušenj.

Everzijska karotidna endarterektomija

V pomoč praktikantu

Inštitut za kirurgijo A.V. Višnevski, RAS, Moskva, Rusija

V prejšnjem članku je bila opisana tehnika "klasične" endarterektomije od bifurkacije karotidne arterije z njeno aterosklerotično lezijo. Tu se bomo osredotočili na drugo možnost možne obnove. Z našega vidika je treba izbiro vrste rekonstrukcije opraviti šele po intraoperativnem razjasnitvi patologije, ki je na voljo pacientu.

Everzijsko endarterektomijo iz notranje karotidne arterije je po našem mnenju priporočljivo opraviti s kratko (1,5–2,0 cm) ploščico in bolje, kadar ima notranja karotidna arterija rahlo upogib ali dodatno dolžino. To tehniko je treba uporabljati previdno pri bolnikih s hudo sladkorno boleznijo, saj so običajno aterosklerotični plaki dolgi.

Dostop in mobilizacija skupnih in zunanjih karotidnih arterij poteka tako, kot je opisano v odprti endarterektomiji. Priporočljivo je mobilizirati notranjo karotidno arterijo na večji razdalji na razdalji 4-5 cm od bifurkacije.

Po uvedbi 5000 ie heparina in preizkusu tolerance bolnikov na stiskanje karotidne arterije, ki jo ocenimo na podlagi podatkov o retrogradnem krvnem tlaku in hitrosti krvnega pretoka v srednji možganski arteriji glede na rezultate TCD, je metoda rekonstrukcije dokončno določena. Everzijsko endarterektomijo je seveda najbolje narediti, kadar je pacient toleranten na stiskanje karotidne arterije in ne potrebuje uporabe notranjega šanta. Po stiskanju zunanjih, notranjih in skupnih karotidnih arterij presekajo notranjo karotidno arterijo s skalpelom pri ustih. V tem primeru gre skalpel strogo navzdol, vzporedno s stransko steno skupne karotidne arterije, najprej odreže notranjo karotidno arterijo od glomusa in nato prečka samo arterijo.

Pri izvajanju everzijske endarterektomije je delo prvega asistenta zelo pomembno. Prekriženo notranjo karotidno arterijo bi moral pritrditi z dvema tankima pincetama. Kirurg s tanko lopatico (ali če je stratifikacija stene težavna, uporabim iglo ali konico skalpela) subvencionalno krožno odstrani intimo skupaj z medijem iz adventnosti arterije. Po tem pomočnik zgrabi adventitia z dvema pincetama in ga počasi zvije kot nogavico v distalni smeri. Kirurg v tem času dobro odstrani piling in se z lopatico še naprej piling po celotnem obodu. Arterija je obrnjena navzgor, dokler se plošča ne izprazni. Po koncu endarterektomije se kirurg sam lahko zelo potrudi in loči plake od neokrnjene intime.

Zelo pomembno je, da v tem trenutku asistent fiksira obrnjeno karotidno arterijo in kirurg lahko dobro pregleda njen notranji lumen. Če je v lumnu vidna ločena intima, previdno odstranite prosti intimni trak krožno. Prisotnost ali odsotnost pilinga intime in njene flotacije se preveri z močnim tokom fiziološke raztopine iz brizge. To je glavna, ključna točka operacije: kirurg mora poskrbeti, da je preostala intimnost trdno fiksirana in da v lumnu ni drobcev le-te. Če tega ni mogoče doseči, opustite to vrsto rekonstrukcije in izvedite protetiko notranje karotidne arterije.

Po spremljanju stanja lumena v distalnem delu arterije, če je intima trdno pritrjena in ne plava pod udarcem toka fiziološke fiziološke raztopine, asistent gladko napne steno arterije v kaudalni, proksimalni smeri. Kirurg dodatno preveri, ali obstajajo ostanki intime v lumnu arterije.

Everzijska endarterektomija iz notranje karotidne arterije je končana in kirurg nadaljuje z izvajanjem odprte endarterektomije iz skupne karotidne arterije. Endarterektomije slednje praviloma ni mogoče izvesti le iz ust presečene karotidne arterije. Zato je stranska, bočna stena skupne karotidne arterije dodatno razrezana navzdol v kaudalni smeri.

Iz skupne karotidne arterije se naredi endarterektomija in ob proksimalnem kotu rane se plošča krožno seka. Nato se izvede zunanja karotidna arterija endarterektomija. Podrobnosti o teh vidikih operacije so opisane v prejšnjem članku o "klasični" karotidni endarterektomiji..

Pri opravljanju anastomoze notranje karotidne arterije s skupno karotidno arterijo vedno raje (tudi z velikim premerom notranje karotidne arterije) najprej dodatno seciramo notranjo stransko steno notranje karotidne arterije. Priporočljivo je razrezati do konca endarterektomije, da bi videli preostalo nedotaknjeno intimno in z njo začeli prekrivati ​​anastomozo. Na začetku je s kontinuiranim šivom 5–0 ali 6–0 niti (po možnosti na razdalji za boljši vizualni nadzor) zadnja stena anastomoze prišita, začenši od zgornjega kota.

Če je šiv nameščen na daljavo, potem, ko se šivi nanesejo polovico ali 2/3 dolžine anastomoze, se šiv lahko zategne. Pri zategovanju šiva, nanesenega na daljavo, kirurg oba konca niti povleče v nasprotni smeri vzporedno in v ravnini arterije in ne navzgor. Nato je drugi konec iste niti zašit na sprednjo steno anastomoze.

Pred koncem uporabe anastomoze je treba narediti preskusno krvno krčenje iz notranjih, zunanjih in skupnih karotidnih arterij. Po tem se arterije sperejo s fiziološko raztopino. Na koncu aplikacije anastomoze smo dodatno secirali steno skupne karotidne arterije, stena notranje karotidne arterije leži na skupni karotidni arteriji kot obliž.

Postopek za ponovno vzpostavitev krvnega pretoka mora biti takšen: najprej se za kratek čas odstrani objemka iz notranje karotidne arterije, nato pa se spet stisne (po možnosti z buldogom) tik ob anastomozi. Po tem se objemka odstrani iz zunanje, nato pa iz skupne karotidne arterije. Naredi se kratka pavza, med katero kri teče samo do zunanje karotidne arterije in šele po tem se odstrani objemka in obnovi pretok krvi po notranji karotidni arteriji.

Med izvajanjem everzijske endarterektomije se lahko pojavijo nekatere težave. Če ni bilo upogiba notranje karotidne arterije, potem njegova dolžina morda ne bo zadostna za izvajanje neposredne anastomoze. V teh primerih lahko dodatno mobilizirate distalni segment notranje karotidne arterije navzgor v lobanjski smeri. Če to ni dovolj, se lahko zatečete k ustvarjanju nove bifurkacije. Za to se seči stranska stranska stena zunanje karotidne arterije, anastomoza notranje karotidne arterije pa se začne od zunanje karotidne arterije, nato pa šiv preide na skupno karotidno arterijo. Anastomoza se izvaja z običajnim zvitim šivom; najprej se zašijeta zadnja in nato sprednja stena anastomoze.

Glavna nevarnost endarterektomije everzije je opustitev eksfolirane intime ali njenih fragmentov v distalnem segmentu notranje karotidne arterije. V takih primerih je bolje opustiti to vrsto rekonstrukcije, resecirati spremenjeni del notranje karotidne arterije in ga nadomestiti s cepičem..

Operacija se konča z obvezno aktivno drenažo rane s kontracepcijo.

Za preprečevanje razvoja zapletov se uporabljajo kirurško zdravljenje ateroskleroze. Karotidna endarterektomija vključuje kirurško izločanje holesterola iz karotidnih arterij. Lokalizacija plakov v teh žilah je eno najnevarnejših stanj, saj morda ne daje klinične slike in privede do zapletov, kot sta možganska kap in možganska ishemija v zgodnjih fazah. Odstranjevanje aterosklerotičnih plakov pozitivno vpliva na nadaljnje življenje takšnih bolnikov.

Indikacije za

Obstajajo konzervativne metode zdravljenja ateroskleroze, katerih namen je zniževanje holesterola v krvi in ​​pospešitev njegovega izločanja iz telesa. Operacija je potrebna, saj v nekaterih primerih rezultatov medicinskih metod ni. Indikacije za karotidno endarterektomijo:

  • okluzija karotidnih arterij več kot 70%;
  • anamneza;
  • pogosti ishemični napadi;
  • razjede na notranji steni posode zaradi slojev holesterola;
  • blaga hipertenzija;
  • tvorba karotidnih ploščic.

Kontraindikacije

Karotidne endarterektomije ne uporabljajte v takih primerih:

Ta vrsta posega se ne izvaja pri ljudeh z Alzheimerjevo boleznijo..

  • bolnikova starost je več kot 70 let;
  • miokardni infarkt ali možganska kap manj kot 6 mesecev. nazaj;
  • hemodinamična nestabilnost;
  • dekompenzirani diabetes mellitus;
  • nevropatija spodnjih okončin;
  • mentalna bolezen;
  • hude bolezni srca in ožilja;
  • maligne novotvorbe;
  • Alzheimerjeva bolezen.

Glede na znanstveno poročilo kandidata medicinskih znanosti A. Pivnya se za zdravljenje bolnikov s stenozo karotidne arterije brez dejavnikov tveganja lahko uporabi karotidna endarterektomija in stentiranje, pod pogojem, da se upoštevajo standardi kakovosti za izvajanje operacij na teh arterijah.

Priprava na

Pri pripravi pacienta na tak poseg ga zdravniki usmerijo na ultrazvok problematičnih žil.

Pred operacijo je predpisana ultrazvočna študija za razjasnitev lokalizacije aterosklerotičnih plasti, stopnje zmanjšanja lumena karotidne arterije. Krvni tlak, glukoza in elektroliti se spremljajo 3-4 dni. in normalizacijo teh kazalnikov. Najbolj popolne informacije poda rentgen z uvedbo kontrastnega medija. Pogosteje se za karotidno endarterektomijo uporablja splošna anestezija, možno pa je tudi lokalno lajšanje bolečin. 12 ur pred posegom ne smete jemati hrane in vode..

Intervencijska tehnika

Klasična

Pomeni izvedbo vzdolžnega odseka nad prizadeto žilo in določitev lokacije aterosklerotičnih plasti, nad katero secira žilno steno. Nato se naredi popolna odstranitev holesterolovnih oblog in se notranja površina obdela z izotonično raztopino. Zadnje faze kirurškega posega vključujejo obnovo kontinuitete arterij, njihovo šivanje ali nalaganje žilnega "obliža".

Everzija

Zdravnik lahko s to tehniko odstrani nenormalne obloge z evzija posode.

Ta tehnika vključuje prečno disekcijo arterije, kar vodi v inverzijo posode in omogoča odstranitev holesterola. Nato morate temeljito izpirati in preveriti ostanke, ker če ne odstranite vseh plasti, je možen pooperativni mikrostruk. Everzijska endarterektomija se uporablja za poškodbe skupne karotidne arterije, saj je na ta način bolje priti do aterosklerotičnih stratifikacij.

Odstranitev dela plovila

Izvaja se s popolnim zaprtjem lumena in nezmožnostjo shranjevanja arterije. Faze operacije vključujejo vzdolžni rez na koži, razrez plovila po dolžini posode in naknadno šivanje obeh koncev, da se nadaljuje kontinuiteta. Ta tehnika je ena izmed najbolj agresivnih, saj pomeni skrajšanje dolžine plovila, kar se lahko negativno kaže v procesu okrevanja..

Okrevanje pacienta po karotidni endarterektomiji traja 1 teden. Na mestu intervencije se nujno uvedejo drenažne cevi in ​​1-3 dni opazujejo izpust. Ko se pojavi znatna količina krvi, gnoja ali serozne tekočine, se ugotovi in ​​odpravi vzrok zapletov. Konzervativne metode podpore bolnikom vključujejo uporabo naslednjih skupin zdravil:

Prvih nekaj dni po manipulaciji mora bolnik jemati Phenilin.

  • Analgetiki - "Baralgin", "Analgin". Indikacije za njihovo imenovanje vključujejo hud sindrom bolečine mesta kirurškega polja v pooperativnem obdobju.
  • Antikoagulanti - Warfarin, Fenilin. Uporabljati jih je treba 3-5 dni, da preprečimo nastanek krvnih strdkov.
  • Vazodilatacijska zdravila - Trental, Cavinton. Potrebno za izboljšanje oskrbe s krvjo na mestu kirurškega posega in aktiviranje večjega krvnega omrežja.
  • Nootropna zdravila - Nootropil, Piracetam. Izboljšajo oskrbo možganov s krvjo, spodbujajo duševno aktivnost.
  • Antibiotiki širokega spektra - Amoksicilin, Augmentin, Eritromicin. Predpisani so za preprečevanje okužbe in sepse..

Kakšni so lahko zapleti?

Karotidna endarterektomija lahko privede do negativnih reakcij, kot so:

Pri nekaterih bolnikih lahko operacija povzroči zastrupitev krvi..

  • propad;
  • napad arterijske hipertenzije;
  • podkožni hematom na območju kirurškega polja;
  • sepsa;
  • kap;
  • poškodbe živcev.

Ti pogoji so akutni in zahtevajo takojšnjo pomoč na oddelku za intenzivno nego. Zato je po karotidni endarterektomiji bolnik v bolnišnici vsaj 3 dni. Pojav takšnih znakov je lahko povezan s hemodinamičnimi značilnostmi bolnikovega telesa, stresno reakcijo na operacijo ali motnjami med posegom.

Pooperativne motnje se uspešno odpravijo, če se terapija začne pravočasno.

Preprečevanje zapletov

Če želite preprečiti negativne posledice, se morate držati določenih pravil. Pomembno je, da vzamete vsa zdravila, ki vam jih je predpisal zdravnik, saj so potrebna za ponovno vzpostavitev normalne hemodinamike. Če je karotidna endarterektomija karotidnih arterij opravila na desni, lahko ležite na levi strani, medtem ko na levi - na desni, da ne bi izvajali pritiska na prizadeto območje. Če imate vročino, mrzlico, omotico ali druge negativne občutke, se morate nemudoma posvetovati z zdravnikom.

Okrevanje

Da bi preprečili ponovno poslabšanje bolezni, mora oseba pojesti več sadja.

Preventivne ukrepe je treba izvajati ne le v pooperativnem obdobju, temveč tudi v celotnem naslednjem življenju. Upoštevati je treba prehranska priporočila, da bi raven holesterola v krvi ostala v mejah normale. Iz prehrane je treba izključiti maščobno, ocvrto, prekajeno hrano. Bolje je jesti svežo zelenjavo in sadje, mlečne izdelke, sestavine žit, zelišča, meso z nizko vsebnostjo maščob, morsko hrano.

Pomembno je, da se ukvarjate z zmerno telesno aktivnostjo in ohranjate normalne kazalnike teže glede na starost, preživite čas na svežem zraku in se izogibate stresnim situacijam. Da bi preprečili ponovitev aterosklerotičnih oblog, je pomembno, da popolnoma prenehate s kajenjem in pitjem alkohola, saj slabe navade hitro zvišajo holesterol. Prav tako morate jemati zdravila, ki uravnavajo lipidno ravnovesje in hemodinamične parametre.

Karotidno stentiranje

Pogosta vprašanja

Ateroskleroza spodnjih okončin.

Pozdravljeni, imam bolnega očeta, star 81 let. ateroskleroza, kalcifikacija posod spodnjih okončin. V Permu so zdravniki storili vse, kar so lahko (vključno z angioplastiko, ki ni prinesla rezultatov). Za zdaj…

Odgovor: Najverjetneje lahko, vendar morate bolnika opazovati osebno. Napovedi ne morete določiti z dopisovanjem.

Okluzija zgornjih okončin

Moja mama je stara 68 let, od avgusta 2019 se je prvič pojavila zelo huda bolečina v komolcu na desni. Postopoma se je bolečina stopnjevala in širila nižje po celotni roki, konzervativno zdravljenje brez učinka. Svetuje nevrokirurg FTSN g...

Odgovor: Opravite CT angiografijo arterij zgornjih okončin. Povezavo do študije pošljite po pošti [email protected]

ateroskleroza spodnjih okončin

Ali je potrebna operacija ali terapevtsko zdravljenje

Odgovor: Vse je odvisno od konkretne situacije. Najprej klinične manifestacije. Zdi se vaskularni kirurg za osebno noto.

Dober večer! Prosim, povejte mi, moj oče je imel operacijo na nogah, obvodno operacijo. Kako narediti operacijo dveh nog naenkrat ali izmenično?

Odgovor: Dober dan. Vse je odvisno od konkretne situacije..

Obliteracijski endarteritis (ateroskleroza) n / a

Dober večer. Moj oče je star 80 let, ima modrikasto-rdeča stopala, komaj hodi, seveda so težave s srcem. Lani so predlagali amputacijo (naše običajno zdravilo), zavrnil je. Po noči...

Odgovor: Potrebujemo osebni posvet našega žilnega kirurga

Pred 3 meseci so mami amputirali prste na nogah, s suho gangreno se noga ne zaceli, ampak nasprotno, razširi se in kosti izstopijo, meso gnije, nanesemo mazilo Višnevskega, vendar ne pomaga, kaj storiti

Odgovor: Pridite na posvet. Noge običajno držimo v takih primerih..

Kronična bolečina v medenici

V 2 letih se medenične bolečine poslabšajo, poslabšajo s fizičnimi napori in ob koncu delovnega dne. Zgodovina krčnih žil n / a. Pregledala ga je ginekologinja, pišejo, da je zdrava. 19 09 2019...

Odgovor: Izvedemo čudovito operacijo - embolizacijo žil majhne medenice. Morda njegovo izvajanje na politiki obveznega zdravstvenega zavarovanja, torej brezplačno za pacienta. Najprej pa se morate prijaviti na načrtovano posvetovanje v našem centru...

Slabost po operaciji

Operacija artofemoralne bypass operacije je bila pred 11 dnevi. Zaskrbljeni zaradi šibkosti, utrujenosti, prožnosti, zmernega otekanja stopala. Je to normalno? Temperatura, sladkor, krvni tlak normalen, tahikardija do 100 / min.

Odgovor: Slabost po takšni operaciji lahko ostane. Če želite izključiti nekaj resnega, se posvetujte s svojim zdravnikom. Edem po obnovi krvnega pretoka v nogah lahko vztraja do 2 meseca.

Povzetek zdravnikov - po gangreni vam bomo poskušali rešiti noge

Dober večer! Moj oče, star 69 let, ima sladkorno bolezen tipa 2, angiografija pa je odkrila aterosklerozo trebušne aorte, iliakalnih arterij in žil spodnjih okončin. Zaklep desnega NPA, levi VPA, levi PBA, PBA...

Odgovor: Pozdravljeni, da bi vam lahko ponudili optimalno metodo zdravljenja, je potrebno preučiti podatke angiogramov, pa tudi zamisliti, kakšna stopnja ishemije okončin pri bolniku. Oddelki našega centra uspešno delujejo kot odprte operacije...

Anevrizma slepične arterije

Zdravo! Ime mi je Nadežda, jaz sem iz Nižnega Novgoroda. Moja mama, stara 49 let, je z ultrazvokom ugotovila anevrizmo vranice v 25 do 19 do 17. Sedaj se postavlja vprašanje potrebe po operaciji. (Končano…

Odgovor: Potrebno je delovati z endovaskularno metodo. Mi to počnemo. Tveganja so majhna. MSCT je najboljša diagnostična metoda.

Zastavite vprašanje>
Kirurgija karotidne arterije - karotidna endarterektomija

Imenovanje za prvi sestanek v Moskvi na t. 8 (495) 532-57-12

Takšne manipulacije vključujejo balonsko angioplastiko in stentiranje. Z balonsko angioplastiko se lumen posode od znotraj razširi s pomočjo posebnega katetra, vstavljenega skozi subklavialno arterijo. Pri stentiranju se v lumen posode v območju stenoze namesti poseben kovinski stent, ki razširi lumen posode in prepreči, da bi se zožil.

Ti posegi se uporabljajo pri bolnikih s hudo sočasno patologijo, pri katerih ni mogoče izvesti standardne karotidne endarterektomije. To je posledica dejstva, da pri balonski angioplastiki obstaja velika nevarnost rupture posode, s stentiranjem pa življenjska doba stenta običajno ni večja od 5 let, po kateri je potrebno bolj zapleteno delovanje.

Začetni sestanek lahko sklenete v Moskvi na t. 8 (495) 532-57-12

NaslovPodzemljeTelefon

Moskva, Milyutinski per.

Večina bolnikov s hudo stenozo (več kot 70%) karotidnih in subklavijskih arterij nima simptomov. Pojav simptomov (omotica, epizode šibkosti in omedlevice, oslabljen vid in govor, otrplost in šibkost okončin) je manifestacija prehodnih (vstopajočih) ishemičnih napadov (TIA), pri katerih je dotok krvi v možgane močno moten in tveganje za ishemično kap močno narašča. Ob več kot 70-odstotni stenozi je kirurško zdravljenje indicirano tako za asimptomatske bolnike kot za bolnike po TIA in možgansko kap.

Do danes je najbolj napredna in manj travmatična metoda zdravljenja stenoze karotidnih in subklavijskih arterij endovaskularna operacija "angioplastika in stentiranje", ki je postala napredna alternativa klasični odprti endarterektomiji in protetiki s pojavom nespornih prednosti.

Prednosti endovaskularnih operacij pred odprtimi operacijami na karotidnih in subklavijskih arterijah:

  • Pomanjkanje rezov in šivov
    (operacija se izvede s punkcijo stegnenične arterije);
  • Pomanjkanje anestezije;
  • Pomanjkanje disfunkcije lobanjskih živcev;
  • Pomanjkanje pooperativne rehabilitacije;
  • Možnost stentiranja s kontraindikacijami za odprto operacijo.

Oddelek za rentgenske kirurške metode za diagnozo in zdravljenje glavne vojaške klinične bolnišnice imenovane po N.N. Burdenko se na področju endovaskularne medicine ukvarja od leta 1967. V celotnem obdobju delovanja se je oddelek razvijal v skladu s svetovnimi dosežki medicine in pridobil bogate izkušnje na področju endovaskularnega zdravljenja najbolj zapletenih bolezni brahiocefalnih (karotidnih in subklavijskih) arterij.

Več o boleznih preberite v poglavju "Enciklopedija bolnika", članek: "Zdravljenje perifernih in karotidnih arterij".

  • splošna analiza krvi;
  • biokemijska analiza (ALT, AST, bilirubin, glukoza, kreatinin);
  • markerji: hepatitis "B", "C", "HIV", RW (sifilis);
  • krvna skupina.

Po ambulantnem pregledu krvi je bolnik hospitaliziran na kliniki..
Izvede se visokotehnološka študija brahiocefalnih arterij - angiografija.

Med študijo se vzpostavi natančna diagnoza stanja arterij in, če je to tehnično mogoče, se takoj izvede operacija endovaskularne revaskularizacije (obnova vaskularne prehodnosti) - "angioplastika in stencija".

Operacija se izvede s punkcijo stegnenične arterije.

Stroški poslovanja na plačljivi osnovi:

ime operacijeStrošek, P

Stroški operacij vključujejo celoten niz potrebnih bolnišničnih storitev in vse medicinske materiale:

  1. Ostanite v bolnišnici z obroki;
  2. Potrebni laboratorijski in diagnostični testi;
  3. Izvajanje operacije, vključno z vsemi potrebnimi medicinskimi instrumenti;
  4. Medicinski instrumenti najnovejših generacij vodilnih svetovnih proizvajalcev.
Angioplastika in stentiranje karotidne arterije:280.000 - 300.000Angioplastika in stencija subklavične arterije:170.000 - 190.000

Za podrobnejši posvet pokličite:
+7 925 423–00–12
Posvetoval se vam bo flebolog, vaskularni kirurg
Ivanov Aleksej Viktorovič (kandidat medicinskih znanosti).

Lahko pišete na [email protected]
označeno z "za dr. Ivanova Alekseja Viktoroviča".

Gaidukov Aleksej Vladimirovič

Vodja oddelka rentgenskih kirurških metod za diagnostiko in zdravljenje krvnih žil. Po posebnosti več kot 15 let. Aktivni zdravnik.

Ima celoten spekter endovaskularnih operacij pri srčnih bolnikih, vključno z najkompleksnejšimi: stentiranje debla leve koronarne arterije, namestitev aortne zaklopke v kritično stenozo, stentiranje koronarnih arterij pri akutnem koronarnem sindromu. V oddelku se endovaskularni posegi izvajajo rutinsko na karotidi, ledvičnih arterijah, arterijah spodnjih okončin, tudi s "sindromom diabetičnega stopala". Endoprotetiko anevrizme trebušne aorte so obvladali s stenci cepičev Endurant (ZDA) in Ella (Češka). Pred kratkim je v kliniko uspešno uvedel sodobne minimalno invazivne tehnike embolizacije za zdravljenje materničnih fibroidov, adenomov prostate in drugih benignih hiperplastičnih patologij.

Aktivno sodelovanje na vseh pomembnih evropskih in domačih kongresih, skupaj z znanjem angleškega jezika, omogoča zdravniku, da je v koraku z najnovejšimi trendi in značilnostmi kompleksne in nenehno razvijajoče se specialnosti.

Ivanov Aleksej Viktorovič, dr..

Zdravnik - vaskularni kirurg, flebolog.

Kompetenca vključuje celotno patologijo perifernih žil, kot so krčne žile, post-tromboflebitis, flebotromboze globokih ven, arteriovenske malformacije. Pozna tako metode instrumentalne diagnostike te patologije (ultrazvočno dupleksno skeniranje žil in arterij, flebografijo) kot celoten spekter minimalno invazivnih kirurških in terapevtskih metod.

Stalno pripravništvo v Franciji, na Portugalskem, v Nemčiji. Član ruskih in tujih kongresov.

Kaj je ishemična kap??

To je možganski infarkt, ki se pojavi zaradi prenehanja krvnega pretoka. Razvija se, ko je zaprt lumen posode, ki hrani možgane, kar vodi do prenehanja oskrbe s krvjo in s tem kisika in hranilnih snovi, potrebnih za normalno delovanje tkiv. Razvija se mehčanje in odmiranje možganskega tkiva.

Katera plovila hranijo možgane?

Karotidne arterije, ki izvirajo iz aortnega loka (glavne žile), sodelujejo pri oskrbi možganov s krvjo. Približno na sredini vratu jih delimo na zunanje in notranje. Zunanje karotidne arterije dovajajo kri v vsa mehka tkiva glave. Notranje karotidne arterije oskrbujejo možgane s krvjo.

Dejavniki tveganja:

  • Karotidna ateroskleroza
  • Arterijska hipertenzija z razvojem poškodbe cerebralnih arterij
  • Sladkorna bolezen
  • Motnje srčnega ritma s tvorbo krvnih strdkov v votlinah srca

Kakšni so simptomi ishemične kapi??

Simptomi ishemične kapi so lahko zelo različni. Prvi znaki so intenzivni glavoboli, oslabljen govor, odrevenelost okončin, šibkost in otrplost le polovice telesa in oslabljena govorna uspešnost. Lahko pride do omotice in slabosti..

Če začutite prve znake ishemične možganske kapi, se morate v prvih urah takoj posvetovati z zdravnikom, saj so lahko posledice nepopravljive. Ne prezrite niti manjših simptomov, lahko gre za majhno ishemično kap, kar bo nujno vodilo do resnejših posledic, če je ne diagnosticiramo pravočasno.

Prognoza za ishemično kap:

Možgani so izjemno kompleksen organ, ki nadzoruje različne funkcije telesa. Če kri ne more doseči možganov, ki so odgovorna za delovanje nekaterih delov telesa, bodo ti deli telesa prenehali delovati pravilno. Prognoza za ishemično kap je odvisna od premera zožene posode in velikosti prizadetega območja možganov, od tega, kako velika regija je poškodovana. Rezultat je lahko drugačen, od prehodnih motenj do smrti. Pojavijo se lahko preostali učinki, kot so: motorične motnje, šibkost ali ohromelost, oslabljen govor, požiranje, uriniranje in defekacija, težave z zaznavanjem, konvulzivni in bolečinski sindrom, psihološke motnje.

Kakšne metode zdravljenja obstajajo danes?

Ko se pojavijo prvi simptomi, je zelo pomembno, da se čim prej posvetujete z zdravnikom, specializiranim za zdravljenje možganskih kapi (nevrokirurgi in nevrologi), da opravite popoln pregled. Ker je zelo pomembno pravočasno ugotoviti vzrok zgoraj navedenih pritožb. Če so povezane s kršitvijo oskrbe možganov s krvjo, zoženjem posod, ki oskrbujejo možgane, je treba nujno sprejeti ukrepe in sprejeti zdravljenje, da preprečimo razvoj možganske kapi.

Obstajata dve glavni metodi za zdravljenje ishemične kapi:

  1. Konzervativno - medicinsko
  2. Kirurško - karotidna endarterektomija in stentiranje, katere namen je obnoviti moten krvni pretok v karotidni arteriji.

S karotidno endartrektomijo pod splošno anestezijo (anestezija) se na predelu vratu naredi incizija, izloči se karotidna arterija in odstrani notranji sloj posode skupaj s plakom. Treba je opozoriti, da je ta metoda bogata z zapleti, kot so poškodbe lobanjskih živcev, zapleti zaradi kirurške rane: suppuration, nekroza, hematom.

Karotidna endarterektomija: odstranitev notranje plasti arterije skupaj s plakom.

Stentiranje karotidnih arterij: to je minimalno invazivna, manj travmatična metoda brez izgube krvi in ​​anestezije. Uporabljajo se za obnovo prehodnosti zamašenih posod z mehanskim delovanjem na prizadeto območje plovila od znotraj z uporabo posebnih orodij: balona in stenta.

Kako se izvaja postopek stentiranja??

Operacija se izvaja pod lokalno anestezijo v angiografski operacijski sobi. S punkcijo arterije na stegnenični arteriji se kateter pripelje na levo ali desno karotidno arterijo. Nato se posebna naprava uporablja za zaščito možganov (za preprečevanje tromboembolije) s tanko, dobro nadzorovano gibko konico za zožno območje, po kateri se stent dovaja do točke zoženja. Stenti, zasnovani za karotidne arterije, so samorazširijoči kovinski okvir, ki se odpre znotraj posode, nakar se na mestu zoženja z balonom razpihne, njegov lumen pa ostane odprt, zaradi česar se lumen arterije razširi in obnovi dotok krvi v možgane.

Stenting filtri za zaščito možganov

Priprava na operacijo karotidnega stenta

Običajno priprava obsega jemanje zdravil za zmanjšanje strjevanja krvi teden dni pred operacijo. Pred operacijo zdravnik opravi določene preiskave, da ugotovi hitrost pretoka krvi skozi možganske žile, premer njihovega lumena in druge parametre možganske cirkulacije.

Pooperativno obdobje po karotidnem stentiranju

Takoj po operaciji zdravnik 15-30 minut pritisne na mesto katetra, da prepreči krvavitev. Po operaciji je priporočljivo ostati v postelji nekaj ur, da lahko zdravnik nadzira pojav zapletov. Priporočljivo je za nekaj časa omejiti dviganje uteži. Zdravnik vam bo tudi svetoval, da pijete veliko tekočine, da odstranite kontrastno sredstvo iz telesa. Po operaciji je treba občasno spremljati stanje karotidnih arterij s pomočjo dupleksnega ultrazvočnega skeniranja.

"Klasična" karotidna endarterektomija

V pomoč praktikantu

Inštitut za kirurgijo A.V. Višnevski, RAS, Moskva, Rusija

Operacija karotidne endarterektomije mora potekati z intraoperativnim nadzorom bolnikove tolerance do prenehanja krvnega pretoka skozi karotidno arterijo. Če želite to narediti, lahko bolnika operirate pod lokalno anestezijo ali med operacijo pod anestezijo uporabite posebne kontrolne metode.

V našem oddelku se običajno uporabljata dve metodi hemodinamske kontrole, če operacija poteka pod splošno anestezijo. Prvi je neposredno merjenje retrogradnega tlaka v skupni karotidni arteriji. Pred merjenjem tlaka bolniku intravensko injiciramo 5000 ie heparina. Pred vpetjem karotidne arterije je potrebno spremljati raven sistemskega krvnega tlaka; morate biti pozorni na nekatere podrobnosti. Najprej bi se morali osredotočiti ne na krvni tlak, ki je bil zabeležen pri bolniku v operacijski sobi, temveč na običajno raven krvnega tlaka zanj. Če je bolnik normotoničen, potem je priporočljivo, da je krvni tlak v tem času 20-30 mm Hg. višji od izvirnika. Če ima pacient običajno visok krvni tlak, je še posebej pomembno, da je v času operacije operacija na predoperativni ravni in ne normalna.

Mesatonske mikrodoze se lahko uporabljajo za zvišanje krvnega tlaka.

Pri testu tolerance se zataknejo zunanje in skupne karotidne arterije. Punkcija skupne karotidne arterije je 2–4 cm v bližini kafotidne bifurkacije, kjer ni "glavne" palpacije plaka, da bi se izognili emboliji med punkcijo arterije..

Za bolnika velja, da je strpen do zožitve karotidne arterije, če indeks retrogradnega tlaka (razmerje retrogradnega tlaka in sistoličnega krvnega tlaka) ni manjši od 0,4. V tem primeru mora biti retrogradni tlak višji od 50 mm Hg. in bolje je, da se na zaslonu monitorja ohranijo vsaj majhna nihanja impulzov v tlačni krivulji.

Pri izvajanju vzorca je potrebno slediti hemodinamiko 2-3 minute.

Druga metoda nadzora je transkranialna dopplerografija (TCD) z določitvijo hitrosti krvnega pretoka v srednji možganski arteriji. Kritična raven se šteje za indikator hitrosti krvnega pretoka v njej, ki je enaka 20 cm / sek. Če je hitrost večja od 20 cm / sek, je bolnik toleranten na stiskanje karotidne arterije. Priporočljivo je, da med TCD s TCD sproti spremljate hitrost krvnega pretoka skozi intrakranialne žile.

Če je indeks retrogradnega tlaka v karotidni arteriji manjši od 0,4 in je hitrost krvnega pretoka v srednji možganski arteriji nižja od 20 cm / sek, je treba operacijo izvesti z uporabo notranjega šanta.

Zavzemamo se za selektivno uporabo notranjega šanta samo glede na indikacije, saj je njegova uporaba lahko povezana s tveganjem za embolijo zaradi poškodbe plaka ali možnosti disekcije in poškodbe notranje karotidne arterije.

Če je po stiskanju karotidnih arterij potrebno uporabiti notranji šant, mora biti zarez v skupni in notranji karotidni arteriji dolg, približno 1,0–2,0 cm proksimalen in 0,5–1,0 cm oddaljen od plaka. Arterijo je treba sprati in šele po tem vstaviti distalni konec šanta v prosti lumen notranje karotidne arterije s plakom. Iz shunta naj bi se pojavil pretok krvi; šele nato lahko proksimalni konec šanta vstavimo v skupno karotidno arterijo. To zaporedje nameščanja šanta odpravlja možnost, da material ali zračne embolije vstopijo v možgane. Šant je pritrjen v arteriji z vrtljivci. Čas nastavitve in odstranitve testa ne sme presegati 3 minut.

Spremljanje dobre funkcije šanta omogoča spremljanje intrakranialnega krvnega pretoka s pomočjo TDK.

Zdaj gremo direktno na operacijo.

Priporočljivo je, da operacijo izvajate z optiko, zlasti zankami s povečanjem 3,5–4,5-krat.

Polaganje pacienta med operacijami na karotidnih arterijah ima določene značilnosti. Operacijska miza je upognjena tako, da bolnik na pol sedi (glavo glave mize je dvignjen, noge pa rahlo dvignjene). Pod bolnikovim hrbtom se namesti valj, bolnikova glava je na blazini in obrnjena v nasprotni smeri od operacije. Spodaj je kirurško polje omejeno z zgornjim robom ključnice, spodnja čeljust služi kot zgornja meja, srednja črta vratu spredaj in trapezijska mišica zadaj.

Kožni zarezi se začnejo za ušesno ušo, od spodnjega roba mastoidnega procesa in vodi vzdolž notranjega roba sternokleidomastoida do meje med srednjo in spodnjo tretjino vratu. Sekutirana je podkožna maščoba in podkožna mišica. V zgornjem kotu prečno skozi rano lahko prehaja občutljiv velik ušesni živec, inervira del predelka in parotidno regijo zadaj. Če je mogoče, je ta živec najbolje ohranjen, po potrebi pa ga lahko prečkamo. Odprejo nožnico sternokleidomastoidne mišice in jo akutno ločijo. Mišico odstranimo z navijalom in fascijo seciramo. V prihodnosti obrazna vena, ki teče čez rano in se pretaka v notranjo jugularno veno, služi kot dobro vodilo za odkrivanje notranje karotidne arterije. Ta žila je izolirana, pripeta in prekrižana, zavezana in nujno zašita. Po prečkanju obrazne vene se notranja jugularna vena z navijalom umakne navzven in tako izpostavi sprednjo površino skupne karotidne arterije. Upoštevati je treba, da lahko v rani prehaja hiioidni živec, ki lahko prečka začetne odseke notranjih in zunanjih karotidnih arterij. Od hyoidnega živca gre njegova zgornja veja, ki tvori zanko materničnega vratu. Skupno karotidno arterijo izoliramo in odnesemo na imetnik. Pred tem se v predelu glomusa vnese 1,0 ml 0,5% raztopine lidokaina, da se prepreči bradikardija. Izolacija in disekcija obideta zunanjo karotidno arterijo, ki jo prevzame držalo. Nato je izolirana zgornja ščitnična arterija, pod katero se vstavi začasna debela ligatura, da jo začasno vpne. Nazadnje je notranja karotidna arterija distalno izolirana, pri čemer pazimo, da se z bikurkacijskim območjem ne dotaknemo ploščice.

Za določitev potrebe po uporabi notranjega šanta se meri retrogradni krvni tlak v skupni karotidni arteriji in linearna hitrost krvnega pretoka v srednji možganski arteriji s transkranialnim doplerskim nadzorom, kot je opisano zgoraj.

Ne smemo pozabiti, da bolniku pred stiskanjem arterij dajemo 5000 ie heparina.

Najprej se zatakne zunanja karotidna arterija, nato distalno notranja in nazadnje skupna karotidna arterija; v tem primeru je priporočljivo, da vaskularno sponko nanesete ne od zgoraj, ampak vzdolž arterije od zunaj navznoter. To omogoča prestavljanje spone v navpični položaj, da se bočna stena skupne karotidne arterije dvigne navzgor, kar je priročno za naslednji odsek arterije.

Po drobljenju vseh arterij je mogoče, če je potrebno, nadaljevati z mobilizacijo bifurkacije in notranje karotidne arterije, brez strahu pred embolijo s same ploščice.

Bolje je izolirati notranjo karotidno arterijo vzdolž njenega poteka z odprtimi škarjami, praktično brez rezanja tkiva, ampak jih preprosto razstaviti z vejo škarje.

Če je bifurkacija karotidne arterije velika, potem lahko dodatno izolirate distalni del notranje karotidne arterije, lahko prečkate zadnji trebuh bisperitonealne mišice in okcipitalno arterijo, ki se oddalji od zunanje karotidne arterije, in se vrže skozi notranjo karotidno arterijo in se vrne nazaj. Poleg tega je včasih potrebno zavojiti več tankih arterij in žil, ki gredo v sternokleidomastoidno mišico. Takšna tehnika, kot je izvajanje enostranskega sprednjega subluksacije spodnje čeljusti, se praktično ne uporablja.

Zelo redko (pogosteje s patološko mučenjem) je treba uporabiti "visok" dostop do notranje karotidne arterije. Glavna nevarnost s tem dostopom je poškodba faringeksnega pleksusa, ki je videti kot tanka, občutljiva mreža. S tem dostopom se križata zadnji del trebuha mišice bicepsa in stilohioidna mišica, ki leži neposredno nad njo.

Da bi se izognili poškodbam živcev, z enim samim blokom ločimo podjezične in vrhunske glosofaringealne živce in faringealni pleksus, jih dvignemo navzgor in dodatno ločimo notranjo karotidno arterijo v tunelu.

Če to ni dovolj, lahko izbirno izberete osnovo stiloidnega postopka in ga ugriznete. Po ugrabitvi postane notranja karotidna arterija dostopna od ust do vhoda v lobanjo.

Na srečo veliki večini bolnikov ni treba uporabljati visokega dostopa.

Za izvedbo endarterektomije se vzdolž njene zunanje površine razreže arterija, začenši od skupne karotidne arterije in preide na notranjo karotidno arterijo. Zarez se začne 1,5–2,0 cm proksimalno in konča na vidnem koncu plošče.

Endarterektomija se mora začeti s skupno karotidno arterijo. Bistveno je, da ločite ne samo ploščo z intimo, temveč tudi medije, ki steno subvencionalno stratificirajo na meji z zunanjo elastično membrano. Ni se treba bati, da bo ostala le subtilna adventnost. Pri več sto operacijah na mestu endarterektomije še nikoli nismo videli nastanka pravih anevrizem..

Za izvedbo endarterektomije uporabljamo tanko ploščato lopatico, ki jo vzamemo pri zobozdravnikih - lopatico. V težkih primerih, ko so plasti arterije slabo ločene, uporabljam navadno mišično iglo, s konico katere je enostavno začeti seciranje stene. Endarterektomija se izvaja na obeh straneh okoli oboda skupne karotidne arterije. Včasih je za lažjo steno arterije mogoče razdeliti zadaj s tankim drobcem. Po ločitvi intime in medija se celotni obod arterije krožno prečka v proksimalnem kotu rane arterije. Po tem se endarterektomija nadaljuje v distalni smeri do ustja zunanje karotidne arterije. Za izvedbo endarterektomije se odstrani objemka s slednjega, držalo na zgornji ščitnični arteriji se popusti, asistent pincete pa napaja arterijo bližje običajni karotidni arteriji. Ta manever kirurgu omogoča izvedbo endarterektomije zunanje karotidne arterije na dolge razdalje pod nadzorom vida v različici everzijske endarterektomije. Po njegovem zaključku je treba preveriti prehodnost arterije z bougiejem in prisotnost retrogradnega pretoka krvi iz nje; ostanki intimnosti se odstranijo, če obstajajo.

Šele po opravljeni endarterektomiji iz zunanje karotidne arterije preidete na notranjo karotidno arterijo.

Pri izvajanju endarterektomije iz notranje karotidne arterije je zelo pomembno videti konec plaka. Če konec plaka ni viden, je treba arterijo dodatno secirati v distalni smeri, predhodno pa jo po potrebi mobilizirati.

Ključna točka operacije je konec endarterektomije iz notranje karotidne arterije. Tu je nekaj zelo pomembnih podrobnosti moje tehnike. Če pri izvajanju endarterektomije iz skupnih in zunanjih karotidnih arterij disekcija stene z lopatico poteka prek krvnega pretoka v distalni smeri, potem na koncu endarterektomije iz notranje karotidne arterije napreduje lopatica v nasprotni, proksimalni, kaudalni smeri. V tem primeru se plošča skrbno loči od neokrnjene intime.

Po opravljeni endarterektomiji sta dva zelo pomembna elementa operacije..

Prvi je ta, da mora kirurg vizualno poskrbeti, da je intima trdno pritrjena na preostalem delu notranje karotidne arterije in če ni flotacije. Za nadzor tega uporabljamo preprost trik. Z brizgo s fiziološko raztopino in debelo iglo smo z močnim curkom udarili v steno arterije. Če je gibljivo območje intimnosti, je takoj vidno, nato pa je potrebno krožno odstraniti trak lebdeče intime ali njegov odsek. Če ta del arterije ni viden, potem morate narediti dodaten odsek arterije. Pri veliki večini bolnikov je mogoče doseči konec endarterektomije iz notranje karotidne arterije, pri čemer pustimo tesno fiksno in neplavajočo intimo v distalni smeri.

Casuistično redko, ponavadi pri bolnikih s hudo sladkorno boleznijo nisem mogel na ta način končati endarterektomije, nato pa za pritrditev intime v distalnem segmentu arterije navadno uporabimo fiksacijski šiv z nitjo 7-0 z šivom, privezanim na zunanji strani arterije.

Drugi pomemben element operacije je odstranitev vseh ostankov intime in medijev na celotni endarterektomizirani površini arterije. Poleg tega za to uporabimo majhen tupfer, s katerim odstranimo ostanke intimnosti. Včasih s pinceto ali komarjem odstranimo preostale "trakove" intimnosti in jih krožno odstranimo po celotnem obodu arterije. Za nadzor nad plavajočimi, včasih celo navojnimi ostanki intimnosti uporabljamo isto tehniko - močan tok tekočine iz brizge skozi gosto iglo.

Ta trenutek operacije, tako kot vse, zahteva temeljitost in premišljenost. Šele ko se prepričamo, da je intima trdno pritrjena v distalnem segmentu notranje karotidne arterije in v odsotnosti plavajočih intimnih ostankov v območju endarterektomije, lahko nadaljujemo na zadnjo stopnjo operacije - zapiranje arterijskega odseka.

Ves svet in naše dolgoletne izkušnje kažejo, da je treba zarez arterije zapreti z obližem in ne ravno šivom, ker so najboljši dolgoročni rezultati pri uporabi obliža.

Za obliže se lahko uporablja autovein ali sintetični material. Trenutno obstajajo posebej izdelani tovarniški obliži za karotidno endarterektomijo. Ko uporabljate obliž, bodite pozorni na njegovo širino. Njegova največja širina po šivanju ne sme presegati 5 mm, tako da ne nastane nadaljnja anevrizmalna ekspanzija s turbulentnim krvnim tokom.

Pri šivanju obliža uporabljam to tehniko: na distalni vogal obliža nanesem šiv v obliki črke “P” s 6–0 ali 5–0 prolinastim navojem, pri čemer naredim injekcijo zunaj obliža in znotraj arterije. Ko zavežete šiv, vrh obliža leži na vrhu arterije. Tak šiv vam omogoča, da dvignete zgornjo steno arterije in bolj svobodno naložite naknadne šive zvitega šiva.

Obvezen trenutek operacije je testna krvna slika iz vseh arterij - zunanje, notranje in skupne karotide - pred koncem šiva. Po preskusnem krvniku je treba arterijo sprati s fiziološko raztopino. Šele po tem končajo in pletejo šiv.

Vrstni red odstranjevanja sponk iz arterije je temeljno pomemben. Prvi, ki na kratko odstrani objemko iz notranje karotidne arterije. Po napolnitvi arterije z retrogradnim krvnim pretokom se notranja karotidna arterija skupaj z obližem večkrat zatakne na samem začetku (po možnosti z buldogom), da se prepreči embolija. Šele po tem se objemka odstrani iz zunanje karotide in nato iz skupne karotidne arterije. Obnovljeni pretok krvi izplavi morebitne strdke z mesta endarterektomije v zunanjo karotidno arterijo. Potrebno je več impulznih valov. Šele po tem se objemka odstrani in obnovi se pretok krvi skozi notranjo karotidno arterijo.

Za nadzor hemostaze je pomembna raven krvnega tlaka. Priporočljivo je, da odstranite strdke vzdolž črte obližnega šiva s tufom in izperite rano. Obvezna je uporaba aktivne drenaže, ki jo uvedemo skozi kontracepcijske odprtine in odstranimo dan po operaciji.

Safenozno mišico zašijemo z ločenimi šivi in ​​nato zašijemo na kožo.

Karotidno endarterektomijo mora izkušeni vaskularni kirurg izvesti previdno in počasi, takrat bo število zapletov minimalno.

To je ena najpomembnejših vaskularnih operacij, pri kateri je napako težko popraviti..

Endarterektomija: klasika in evzija, indikacije za operativni poseg

Z aterosklerotičnimi spremembami žil se pretok krvi praktično ustavi, zaradi česar trpijo mnogi vitalni organi. Eden od načinov za odstranjevanje ovire v oskrbi s krvjo je endarterektomija - kirurški poseg, med katerim kirurg odstrani holesterolni oblog skupaj z notranjo plastjo žile (intima). Kot rezultat posega se obnovi krvni obtok in tveganje za smrtne spremembe - kap z naknadno invalidnostjo, smrtjo - se večkrat zmanjša..

Kdaj je operacija?

Neposredne indikacije za karotidno endarterektomijo so stanja, v katerih pride do oslabitve preskrbe s krvjo vitalnih organov. To se običajno zgodi, ko se lumen velikih posod zmanjša za 70% ali več. S takšno stopnjo aterosklerotičnih sprememb v sestavi plakov ne opazimo le maščobnih celic (lipoproteinov), ampak tudi snovi, ki ovirajo njihovo absorpcijo: kalcijeve molekule, vlakna vezivnega tkiva, trombociti.
Pri uporabi konzervativnih metod zdravljenja se aterosklerotične lezije arterij ne zmanjšajo. Nasprotno, pod plakom se začnejo nepovratne spremembe vaskularnega endotelija. Izgubi elastičnost in se ni sposoben "prilagoditi" spremembam obremenitev. Posledično lahko pride do rupture posode ali odvajanja plaka, ki mu sledi napredovanje v srce, možgane in notranje organe..

Vaskularni kirurgi običajno predpisujejo endarterektomijo pri bolnikih, ki imajo simptome progresivne ateroskleroze:

  • ponavljajoči se ishemični in prehodni napadi;
  • trajna izguba občutljivosti delov telesa (vključno s spodnjimi udi);
  • poslabšanje glavobolov z aterosklerozo posod glave in vratu;
  • razvijanje aterosklerotične demence;
  • nekroza tkiv, trdovratna disfunkcija notranjih organov.

V primeru, ko se bolnik ne pritožuje nad temi simptomi, specialisti vodijo sliko, ki je bila odkrita med diagnozo. Če je pregled pokazal zoženje lumena posod za 70%, če je v preteklem letu možganska kap, hipertenzija in poškodbe karotidnih arterij opravil endarterektomijo, kot je bilo načrtovano.

V Rusiji je endarterektomija pogosto predpisana pacientom, ki imajo napredovanje ateroskleroze, konzervativno zdravljenje pa ne pomaga upočasniti rasti holesterola..

Predoperativna priprava

Pred izvedbo endarterektomije karotidnih arterij in drugih velikih plovil mora zdravnik pridobiti največ informacij o lokalizaciji holesteroloških plošč, stanju žil, splošnem stanju pacienta in boleznih, ki lahko zapletejo potek operacije in rehabilitacijo. Za to se opravi celovit pregled bolnika 7-10 dni pred načrtovanim kirurškim posegom. Vključuje:

  • standardni laboratorijski testi krvi in ​​urina - splošni in biokemijski;
  • krvni testi za holesterol in koagulabilnost;
  • obojestransko skeniranje (ultrazvok) prizadetih žil;
  • angiografija posod v kombinaciji s CT;
  • slikanje z magnetno resonanco (uporablja se za poškodbe vrat in glave posod);
  • elektrokardiografija;
  • rentgen prsnega koša.

Poleg tega vas mora pregledati gastroenterolog, še posebej, če so v preteklosti želodčne težave. Dejstvo je, da bodo bolniki po operaciji potrebovali dolgoročni vnos antikoagulantov. Priprave te skupine dražijo sluznico prebavnega trakta, prav tako pa lahko izzovejo želodčno krvavitev z gastritisom in peptično razjedo. Da bi se izognili takšnim zapletom, mora zdravnik pred endarterektomijo poskrbeti, da ni težav s prebavili.

Če so pri pregledu odkrili sočasne bolezni, ki lahko negativno vplivajo na izid operacije, se predpiše zdravljenje in endarterektomija preloži na poznejši datum.

Vrste in faze karotidne endarterektomije

Endarterektomija se lahko opravi pod splošno ali lokalno anestezijo, odvisno od posameznih značilnosti bolnikovega zdravja. Vendar operativna tehnika za katero koli vrsto anestezije ustreza splošno sprejetim standardom za vaskularno operacijo:

  1. Pred začetkom operacije je bolnik povezan s sistemi za spremljanje srčne aktivnosti in življenjske podpore (invazivno spremljanje krvnega tlaka, nasičenost krvi s kisikom prek maske ali mehansko prezračevanje).
  2. Za dostop do arterije zdravnik naredi rez do dolžine 10 cm vzdolž krvne žile. Nato se secira podkožje in po potrebi mišice..
  3. S posebnim orodjem kirurg loči posodo od okoliških tkiv in jo rahlo razširi, da ima popoln dostop za endarterektomijo. Kirurške operacije se izvajajo z daljnogledi - optičnimi napravami, ki večkrat povečajo sliko kirurškega polja (kraj izvajanja manipulacij).
  4. Po izolaciji posode je bodisi vpet na obeh straneh aterosklerotične plošče s sponkami, ali pa kirurg opravi bypass operacijo - ustvari dodaten način za vzdrževanje krvnega pretoka. Druga možnost se pogosteje uporablja za karotidno endarterektomijo, saj lahko ustavi dotok krvi v možgane nepopravljive posledice..

V prihodnosti je potek operacije odvisen od izbrane metode endarterektomije.

Klasična endarterektomija

Ta vrsta endarterektomije je znana tudi kot neposredna in odprta enterrektomija. Da bi ga izvedli, se na steni arterije na mestu plošče naredi vzdolžni rez. Kirurg odstrani intimo posode skupaj z novotvorbo vzdolž celotnega oboda arterije, loči in odstrani ploščico.

Pred šivanjem se opravi predhodno krčenje krvi: zdravnik izmenično sprosti objemke in sprosti nekaj kapljic krvi. To je potrebno, da preprečimo vstop zračnih mehurčkov v lumen arterij. Po tem se stena posode obnovi s šivom ali z uporabo obliža iz sintetičnega materiala.

Ta metoda se uporablja predvsem za majhen plak, pa tudi v primeru, ko ima arterija rahlo upogib in posledično dodatno dolžino. V nasprotju z direktno metodo se pri transverzalni disekciji arterije pojavi inverzijska karotidna endarterektomija, in ne vzdolžno, kot pri klasični neposredni operaciji.

Med everzijsko karotidno endarterektomijo mora biti zdravnik, ki pomaga, vedno na levi strani zdravnika, ki mu bo pomagal pri manipulaciji, in sicer izvedel inverzijo plovila v distalni smeri (navzven je videti kot obračanje notranjosti nogavice). V tem času kirurg naredi krožno gibanje s posebno lopatico, ki piling intim in plaka.

Everzijska endarterektomija se konča s postopkom pranja in revizijo posode. Kirurg mora poskrbeti, da znotraj arterije ne ostanejo eksfolirani delci notranjega endotelija in delci plakov. Za to se lumen posode spere z močnim tokom fiziološke raztopine. Če so prisotne tuje snovi, jih odstranimo in pranje ponovimo..

Če pilinga intima ni mogoče odstraniti, se kirurg lahko odloči, da z umetnimi protezami obnovi (t.j. protetiko) del posode..

Na koncu operacije zdravnik izmenično preveri sposobnost panja, da prenese kri. Če je vse normalno, se konci posode zašijejo. Za to metodo endarterektomije ni potrebno popraviti obližev..

V 2-3 dneh po endarterektomiji pacient ostane v bolnišnici kirurškega oddelka. V zgodnjem pooperativnem obdobju medicinsko osebje skrbno spremlja krvno sliko in spremlja krvni tlak. Dan kasneje nadzirajo možgansko cirkulacijo in bolniku omogočijo, da vstane iz postelje..

V zgodnji fazi okrevanja je pomembno vzdrževati zmerno telesno aktivnost: hoditi po oddelku in hodniku oddelka, samostojno iti na stranišče in izvajati higienske postopke. Za obnovo krvnega obtoka in preprečevanje nastanka krvnih strdkov v operirani posodi so predpisana naslednja zdravila:

  • antikoagulanti na osnovi aspirina ali heparina (drugi je predpisan za nagnjenost k trombozi);
  • statini za uravnavanje holesterola v krvi (Atorvastatin, Rosuvastatin in njihovi analogi);
  • antihipertenzivna zdravila (Enap, Renitek, Quadropril in drugi).

Medtem ko so v bolnišnici, lahko zdravila dajemo intravensko ali intramuskularno. Po odpustu lahko sredstva vzamete ustno.

Posebno pozornost je treba nameniti prehrani. Brez nje se lahko pooperativno obdobje zaplete s povečanjem holesterola v krvi in ​​drugimi motnjami. Prvi dan po karotidni endarterektomiji so dovoljena le tekoča in lahka hrana: piščančji zaloga, naravni jogurt, malo pire ne kisle skute, mineralna voda brez plina. Ko se prebavila povrnejo v normalno stanje, se dieta pripravi v skladu s priporočili za preglednico za zdravljenje št. 10.

Kot vsaka operacija ima lahko tudi karotidna endarterektomija zaplete:

  • 1-3% bolnikov ima po posegu možgansko kap;
  • pri 2-3% bolnikov se nekaj dni po operaciji odkrije restenoza - večkratno zoženje operiranega plovila;
  • 2-15% bolnikov po operaciji ima nevrološke motnje - odrevenelost obraza, vratu ali jezika, hripavost glasu ali sprememba njegovega tona, težave pri požiranju.

Tveganje za nevarne zaplete karotidne endarterektomije se znatno poveča, če bolnik še naprej kadi.

Pomembno Je, Da Se Zavedajo Vaskulitis