Insuficienca mitralne zaklopke (mitralna regurgitacija)

Pod mitralno insuficienco v medicini razumemo nepopolno zapiranje zaklopke v času sistole, zaradi česar del krvi priteče nazaj v levi atrij, medtem ko se volumen krvi in ​​pritisk v njem povečata. Nato kri iz levega atrija vstopi v levi prekat, kjer se povečata tudi njegova prostornina in tlak. Kot rezultat, pomanjkljivost mitralne zaklopke vodi do povečanega tlaka in nastanka stagnacije v pljučnih žilah. Gibanje krvi v nasprotni smeri imenujemo regurgitacija.

Mitralna insuficienca je v svoji čisti obliki redka in predstavlja le 5% primerov. Pri odraslih je manj pogosto opaženo kot pri otrocih. Bolezen se praviloma kombinira z drugimi boleznimi srca, kot so mitralna stenoza, napake aorte.

Razvrstitev

Razlikujemo tri stopnje mitralne regurgitacije, odvisno od tega, kako huda je rigurgitacija..

  • Pri 1. stopnji je pretok krvi v levi atrij neznaten (približno 25%) in ga opazimo le pri zaklopki. V zvezi s kompenzacijo napake se pacient počuti normalno, ni simptomov in pritožb. EKG ne kaže nobenih sprememb; pregled razkrije hrup s sistolo in rahlo razširjeno levo mejo srca.
  • Pri 2 stopinjah obratni pretok krvi doseže sredino atrija, vrže se več krvi - od 25 do 50%. Atrij ne more potisniti krvi brez povečanega pritiska. Razvija se pljučna hipertenzija. V tem obdobju se pojavi kratko sapo, pogosto bitje srca med naporom in v mirovanju, kašljanje. Na EKG-ju so vidne spremembe v atriju, med pregledom se odkrijejo sistolični šumovi in ​​širitev srčnih meja: levo - do 2 cm, navzgor in desno - za 0,5 cm.
  • Pri 3. stopnji kri doseže zadnjo steno atrija in lahko tvori do 90% sistolične prostornine. To je stopnja dekompenzacije. Opažena je hipertrofija levega atrija, ki ne more iztisniti celotne količine krvi. Pojavi se edem, jetra se povečajo, venski tlak naraste. EKG kaže na prisotnost hipertrofije levega prekata in mitralne gnilobe. Sliši se izrazit sistolični šum, meje srca so močno razširjene.

Simptomi

Dolgo časa se mitralna insuficienca ne kaže na noben način in ne povzroča nelagodja zaradi dejstva, da jo uspešno kompenzirajo sposobnosti srca. Bolniki več let ne vidijo zdravnika, saj simptomov ni. Napako je mogoče zaznati s poslušanjem značilnega hrupa v srcu, ki se pojavi, ko kri priteče nazaj v levi atrij s krčenjem levega prekata.

Z mitralno insuficienco se levi prekat postopoma povečuje v velikosti, ker je prisiljen črpati več krvi. Posledično se vsak srčni utrip intenzivira in človek doživi srčni utrip, zlasti kadar leži na levi strani.

Za sprejem presežka krvi, ki prihaja iz levega prekata, se levi atrij poveča v velikosti, zaradi atrijske fibrilacije se začne nepravilno in prehitro krčiti. Črpalna funkcija srčne mišice pri mitralni regurgitaciji je motena zaradi nepravilnega ritma. Atrija se ne skrči, ampak trese. Kršitev pretoka krvi vodi v trombozo. S hudo regurgitacijo se razvije srčno popuščanje..

Tako lahko poimenujemo naslednje možne znake bolezni, ki se običajno pojavijo v pozni fazi insuficience mitralne zaklopke:

  • palpitacije
  • neproduktiven suh kašelj, ki ga ni mogoče ozdraviti;
  • otekanje nog;
  • kratka sapa se pojavi med naporom in nato v mirovanju kot posledica stagnacije krvi v pljučnih žilah.

Vzroki

Ta okvara je lahko povezana s poškodbo samega ventila ali v povezavi s patološkimi spremembami miokardija in papilarnih mišic. Relativna mitralna regurgitacija se lahko razvije tudi z običajnim ventilom, ki ne zapre luknje, ki se raztegne kot posledica povečanja levega prekata. Razlogi so lahko naslednji:

  • predhodni infekcijski endokarditis;
  • revmatizem;
  • kalcifikacija mitralnega obroča;
  • poškodba krila ventila;
  • nekatere avtoimunske sistemske bolezni (revmatoidni artritis, eritematozni lupus, skleroderma);
  • prolaps mitralne zaklopke;
  • miokardni infarkt;
  • postinfarkcijska kardioskleroza.
  • progresivna arterijska hipertenzija;
  • koronarna bolezen srca;
  • razširjena kardiomiopatija;
  • miokarditis.

Diagnostika

Glavne diagnostične metode mitralne regurgitacije vključujejo:

  • pregled in pogovor s pacientom;
  • elektrokardiografija;
  • rentgen prsnega koša;
  • ehokardiografija.

Pri poslušanju lahko zdravnik med krčenjem levega prekata ugotovi prisotnost mitralne insuficience po značilnem zvoku. Rentgen prsnega koša in EKG pomagata zaznati povečanje levega prekata. Ehokardiografija velja za najbolj informativno metodo za diagnozo mitralne regurgitacije in omogoča ogled napake zaklopke in oceno resnosti poškodbe.

Zdravljenje

Zdravljenje mitralne insuficience je odvisno od resnosti okvare in od vzrokov. Zdravila se uporabljajo za atrijsko fibrilacijo, aritmije za zmanjšanje srčnega utripa. Blaga do zmerna mitralna regurgitacija zahteva omejitev čustvenega in fizičnega stresa. Potreben je zdrav življenjski slog, kajenje in alkohol je treba zavreči.

S hudim NMC je predpisano kirurško zdravljenje. Operacije za popravilo ventilov je treba opraviti čim prej pred nepovratnimi spremembami levega prekata.

S kirurškim zdravljenjem insuficience mitralne zaklopke pride do njenega okrevanja. Ta operacija je indicirana, če so spremembe na srčnem ventilu manjše. To so lahko plastični obročki, plastične krile, zoženje obroča, zamenjava krila.

Obstaja še ena možnost - odstraniti poškodovani ventil in ga nadomestiti z mehanskim. Kirurški poseg, ki ohranja valove, ne more vedno odpraviti regurgitacije, lahko pa ga zmanjša in zato omili simptome. Posledično se ustavi proces nadaljnjih poškodb srca. Učinkovitejša metoda je protetika. Vendar pa z umetno zaklopko obstaja tveganje za trombozo, zato je bolnik nenehno prisiljen jemati zdravila, ki preprečujejo hitro koagulacijo krvi. V primeru poškodbe proteze jo je treba nemudoma zamenjati.

Napoved

Prognoza je odvisna od resnosti poškodbe zaklopk in stanja miokarda. Huda insuficienca in nezadovoljivo stanje miokarda hitro privede do hudih motenj krvnega obtoka. Neugodno prognozo lahko opazimo v primeru dodajanja kroničnega srčnega popuščanja. Poleg tega umrljivost med letom znaša 28%. Pri relativni insuficienci MK je rezultat bolezni določen z resnostjo motenj krvnega obtoka in bolezni, ki je privedla do okvare.

Z blago in zmerno obliko mitralne insuficience lahko človek ostane dolgo funkcionalen, če ga opazi kardiolog in upošteva njegove nasvete. Bolezen v teh stopnjah ni kontraindikacija za rojstvo otroka.

Insuficienca Mitralnega ventila (NMC)

Mitralna insuficienca ventila (NMC) je nepopolno zaprtje zamaška ventila med ventrikularno sistolo, ki ga spremlja mitralna regurgitacija (MR) - povratni pretok krvi iz levega prekata (LV) v levi atrij (LP).
Običajno zaradi tlačne razlike med LV in LP v sistoli obstaja fiziološki MR, ustreza stopnji I, ne da bi bil hemodinamično pomemben. Patološki MR je prirojen ali pridobljen. Vzroki prirojene mitralne regurgitacije so lahko nepravilnosti v razvoju kusov mitralne zaklopke.
(cepitev sprednjega pokrova mitralne zaklopke), Morfanov sindrom (prolaps kusov mitralne zaklopke), mitralna zaklopka s padalom itd..
Razlogi za pridobljeno mitralno regurgitacijo: poškodbe lopute zaklopk in subvalvularnih struktur ter miokarda LV:
1. Vnetje izboklin mitralne zaklopke:
- revmatizem;
- sistemski eritematozni lupus in skleroderma;
- infekcijski endokarditis
2. degenerativne spremembe letakov;
- degenerativna kalcifikacija mitralnega vlaknastega atrioventrikularnega obroča;
- miksomatozna degeneracija,
3. Kršitev funkcije subvalvularnih struktur in vlaknastega obroča:
- kršitev celovitosti akordnega aparata mitralne zaklopke;
- disfunkcija papilarne mišice;
- dilatacija fibroznega mitralnega atrioventrikularnega obroča.
4. Drugi razlogi:
- sindrom displazije vezivnega tkiva (podaljševanje kusov mitralne zaklopke (MK), povečanje števila akordov MK, prolaps MK);
- hipertrofična kardiomiopatija;
- disfunkcija proteze v mitralnem položaju;
- postvalvuloplastični MR;
- škoda MK zaradi uporabe številnih prehranskih pripravkov.
Tako mitralna regurgitacija povzroči gubanje in skrajšanje zaklopk ventila, odlaganje kalcija v njih in poškodbe subvalvularnih struktur, pa tudi kršitev strukture in funkcije zaklopnih aparatov (vlaknasti obroč, papilarne mišice, akordi) z nespremenjenimi zaklopkami ventila.

Hemodinamične spremembe mitralne regurgitacije

Bistvo NMC je mastično vračanje krvi v LP med sistolo. Tako je skupna izmet v LV vsota volumnov, izvrženih v aorto in PL. Enaka povečana količina krvi naj bi prišla iz LP v LV v vsaki diastoli. Obstaja volumenska ali diastolična preobremenitev levega prekata, sistolna odpornost proti izmetu pa ostane skoraj nespremenjena: odvečna kri se odvaja v atrij - komoro z nizkim tlakom. Rezultat, do katerega lahko privede obstoječa preobremenitev, je odvisen od obsega MR. Če je ta prostornina majhna, se LV in LP nekoliko povečata, zaradi povečanja LV pa se njegova kontraktilnost poveča v skladu s Starlingovim zakonom, ki zagotavlja potrebno emisijo.
Pri velikem obsegu MR pride do občutnega povečanja prekatov, povečanje kontraktilnosti doseže skrajne meje in lahko traja dlje časa. Prej ali slej prekat ne more odvreči vse potrebne količine krvi in ​​to vodi do naslednjih posledic:
- zmanjšuje sproščanje krvi v aorto, saj je odpornost s strani LP manjša kot s strani aorte;
- odvečna kri ostane v levem preddvoru in preprečuje, da bi naslednji del krvi vstopil vanj, kar vodi v zvišanje tlaka v zdravilu, pljučnih žilah in pljučnih kapilarah.
Tako se z insuficienco mitralne zaklopke razvijejo naslednje hemodinamične spremembe:

Sčasoma se lahko tvorijo hipertrofija in dilatacija trebušne slinavke ter znaki odpovedi desnega prekata s stagnacijo krvi v velikem krogu krvnega obtoka. NMC se lahko zaplete z atrijsko fibrilacijo in plapolanjem.

Diagnoza insuficience mitralne zaklopke

Elektrokardiografija

Elektrokardiografska študija pri bolnikih z mitralno regurgitacijo odkrije znake hipertrofije miokarda LP in LV ter različnih motenj srčnega ritma in prevodnosti.

Ehokardiografija

Enodimenzionalna ehokardiografija (M in B-načina)

Diagnostika EchoCG je namenjena reševanju dveh problemov - oceni nepravilnosti mitralne zaklopke in oceni stopnje MR. Pri uporabi eno- in dvodimenzionalne ehokardiografije ni neposrednih znakov NMC. Med sistolo LV se redko odkrije (ne) zapiranje (ločitev) kustov mitralne zaklopke. Hemodinamične spremembe, značilne za to napako, kar vodi do pojava naslednjih posrednih znakov NMC:

Z revmatično lezijo zaklopke se razkrijeta »zgostitev in deformacija zaklopk;

Doplerska ehokardiografija

Z uporabo načina D lahko zaznate MR in ocenite njegovo resnost. Študija poteka iz apikalnega štirikomornega dostopa v pulzno-valnem in CDK načinu. Regurgitacijski curek je odkrit na epikardih Doppler v obliki značilnega spektra, usmerjenega navzdol od osnovne ničelne črte.
Za oceno resnosti MR določimo porazdelitev pretoka v atriju s premikanjem krmilne prostornine v smeri od ventila, v načinu CDC pa odstotno razmerje površine toka MR in območja LP.

Blaga mitralna regurgitacija

Do okvare mitralne zaklopke pride, kadar je aparat poškodovan, ki je sestavljen iz: (1) mitralnih zaklopk; (2) tetivane akorde; (3) zaklopke in (4) papilarne mišice. Poškodba katere koli od teh komponent lahko povzroči pomanjkanje mitralne zaklopke. Najpogostejši vzroki so revmatična vročina, endokarditis, ruptura tetiva akordov, senilna kalcifikacija ventilskega obroča, ishemična disfunkcija papilarnih mišic in dilatacija levega prekata, distenzivni ventilski obroč.

2. Kakšen je patofiziološki mehanizem insuficience mitralne zaklopke??

Z insuficienco mitralne zaklopke lahko levi prekat izloči kri v dveh smereh: (1) antegrada skozi aortno zaklopko ali (2) retrogradna skozi mitralno zaklopko. Količino krvi, ki se izloči retrogradno v levi atrij (LP) ob vsakem krčenju prekata, imenujemo regurgitacijska frakcija..

Večji kot je regurgitacijski delež, več krvi mora levi prekat črpati, da se zagotovi ustrezen antegradni pretok krvi skozi aortno zaklopko. Navsezadnje to povzroči preobremenitev levega prekata in progresivno dilatacijo levega prekata. Kontraktilna funkcija prekata se sčasoma poslabša..

3. Kakšni so simptomi mitralne regurgitacije?

Običajno je prvi simptom kratko sapo med vadbo, nato pa se toleranca do vadbe popolnoma izgubi in razvijejo se progresivni simptomi srčnega popuščanja. Ti simptomi so posledica (1) hipertenzije v levem atriju in (2) oslabljene kontraktilne funkcije levega prekata. Tako kot pri mitralni stenozi se tudi leva atrijska hipertenzija prenaša retrogradno na pljučne vene in kapilare.

Pri kronični hudi mitralni regurgitaciji, ki povzroča disfunkcijo levega prekata, prevladujejo simptomi pljučnega edema in kongestivno srčno popuščanje.

4. Kaj določa tlak v levem atriju z insuficienco mitralne zaklopke?

Razširitev levega atrija. Kronična insuficienca mitralne zaklopke povzroči progresivno dilatacijo levega atrija in poveča njegovo razširljivost. Zato se tlak v levem atriju s kronično insuficienco mitralne zaklopke ne more povečati. Nasprotno lahko akutna insuficienca mitralne zaklopke z normalno raztezljivostjo levega atrija povzroči takojšen dvig tlaka v levem atriju.

5. Kateri hemodinamični dejavniki poslabšajo mitralno regurgitacijo?

• Povečana naknadna obremenitev levega prekata. Zvišani sistemski krvni tlak poveča odpornost, ki jo mora premagati levi prekat, da izvleče kri v antegradni smeri. Tako se povečana količina regurgitacije poveča.

• tahikardija. Ker se med sistolo pojavi regurgitacija krvi z insuficienco mitralne zaklopke, tahikardija (več sistol na minuto) poveča odsek regurgitacije

• Količinska preobremenitev. Razširitev levega prekata med preobremenitvijo s tekočino vodi do raztezanja obročev in do zapiranja zamaškov mitralne zaklopke, povečanja regurgitacije krvi

6. Kako se diagnosticira insuficienca mitralne zaklopke??

Med auskultacijo se na zgornjem delu srca najbolje sliši golosistolni šum, ki sega v levo aksilarno območje. Najbolj zanesljiva diagnostična študija je barvna doplerska ehokardiografija, zlasti transezofagealna ehokardiografija, ki omogoča natančno sliko regurgitantnega toka in količinske podatke o pijači. Tudi z ehokardiografijo se lahko ugotovi, katera nepravilnost mitralne zaklopke povzroča regurgitacijo..

7. Kako se zdravi insuficienca mitralne zaklopke??

• Zmanjšanje naknadne obremenitve z zaviralci angiotenzin-pretvorbe je glavno zdravljenje z zdravili za pomanjkanje mitralne zaklopke. Njegov namen je optimizirati antegradni pretok krvi z zmanjšanjem odpornosti izmetne frakcije levega prekata skozi aortni ventil, kar zmanjša retrogradno izmet

• Diuretiki (furosemid) lahko zmanjšajo prednapetost. Volumetrična obremenitev levega prekata razširi obroč mitralne zaklopke in poveča regurgitacijo krvi v levem atriju

• Digoksin uravnava pogostost krčenja ventriklov pri atrijski fibrilaciji. S tahiformno atrijsko fibrilacijo se regurgitacijski delež poveča, saj se poveča število sistol

• Coumadin - uporablja se za atrijsko fibrilacijo

8. Kakšne so indikacije za kirurško zdravljenje insuficience mitralne zaklopke?

Operacija se prikaže, ko:
(1) simptomi mitralne regurgitacije obstajajo z zdravljenjem z zdravili;
(2) glede na ehokardiografijo napreduje dinamika insuficience mitralne zaklopke;
(3) kontraktilna funkcija levega prekata je oslabljena.

Ker se odpornost proti izmetu krvi iz levega prekata zmanjša z insuficienco mitralne zaklopke, mora izmetni delež levega prekata presegati normo.

11. Kaj je plastika mitralne zaklopke?

Odvečni del (-i) zaklopk (-ov) se izseka (-e), po katerem se zloženke ujemajo, obroč mitralne zaklopke je prišit z šivalnim šivom in ojačan z obročem proteloplastičnega proteza. Slednji je prišit vzdolž oboda ventilskega obroča iz levega atrija. Tako se mitralni ventilski podpori podpirajo s kompetentnimi tetivami in njen obseg se zmanjša.

Rekonstruirana kompetenca zaklopk je bila ocenjena intraoperativno z uporabo transezofagealne ehokardiografije.

12. Kakšna je smrtnost pri popravilu mitralne zaklopke in protetiki??

S plastično kirurgijo - 2%, s protetiko - 6%.

13. Kakšni so dolgoročni rezultati popravljanja mitralne zaklopke??

Verjetnost ponovne uporabe zaradi neuspešnega popravljanja mitralne zaklopke je približno 2% na leto..

14. Kaj je sistolično gibanje sprednje mitralne zaklopke?

Sistolično gibanje spredaj je zaplet popravljanja mitralne zaklopke. Po plastiki lahko zloženka zadnjega zaklopka odstopa v smeri krvnega pretoka, ki ga levi prekat izloči v sistolo, in to povzroča dve težavi: (1) dinamična ovira pretoka krvi iz levega prekata in (2) regurgitacija krvi v levi atrij (premik naprej sprednjega letaka povzroči to) skrajšanje).

Sum na sistolično gibanje spredaj se pojavi pri nizkem srčnem izpustu po popravilu mitralne zaklopke. Diagnoza je postavljena z ehokardiografijo. Ker se sistolno gibanje spredaj poslabša s povečano kontraktilnostjo miokarda, se je treba izogibati inotropnim zdravilom..

Zdravljenje sistoličnega prednjega gibanja obsega povečanje volumetrične obremenitve na srcu in uporabo zaviralcev beta adrenergičnih receptorjev, ki imajo negativen iotropni učinek. Če ti ukrepi niso učinkoviti, je prikazana zamenjava mitralne zaklopke..

Insuficienca mitralne zaklopke: zdravljenje pri 1, 2 in 3 stopnji bolezni in napoved okrevanja

Mitralna insuficienca je vrsta bolezni zaklopk srca. Patogeneza nastane zaradi nepopolnega zapiranja mitralne odprtine, pred tem pa kršijo strukturo zaklopk, tkiv pod zaklopkami.

Za patologijo je značilno regurgitacija krvi v levi atrij iz levega prekata. Podrobno razmislimo, kaj je to, narava razvoja in klinična slika poteka insuficience mitralne zaklopke pri 1, 2 in 3 stopnji bolezni, načini zdravljenja in napoved vrnitve v normalno življenje.

Opis bolezni

NMC (insuficienca mitralne zaklopke) je najpogostejša srčna nepravilnost. Od vseh primerov 70% trpi za izolirano obliko NMC. Običajno je revmatični endokarditis glavni temeljni vzrok za razvoj bolezni. Pogosto leto dni po prvem napadu srčno bolezen vodi v kronično odpoved, ki jo je precej težko zdraviti.

Največja skupina tveganj vključuje ljudi z valvulitisom. Ta bolezen poškoduje zaklopke zaklopk, zaradi česar se podvržejo postopkom gubanja, uničenja in postopoma postanejo krajši v primerjavi s prvotno dolžino. Če je valvulitis v pozni fazi, se razvije kalcifikacija.

Septični endokarditis vodi v uničenje številnih srčnih struktur, zato ima NMC najtežje manifestacije. Lopute ventilov se ne prilegajo drug drugemu dovolj tesno. Ko so nepopolno zaprti skozi ventil, se sprosti preveč krvi, kar izzove njegovo ponovno polnjenje in nastanek stagnirajočih procesov, povečanje tlaka. Vsi znaki vodijo do povečanja odpovedi MK.

Vzroki in dejavniki tveganja

NMC prizadene ljudi, ki imajo eno ali več od naslednjih patologij:

  1. Prirojena nagnjenost.
  2. Sindrom vezivne tkivne displazije.
  3. Prolaps mitralnega ventila, za katerega je značilna regurgitacija 2 in 3 stopinj.
  4. Uničenje in pretrganje akordov, ruptura MK zaklopk zaradi poškodb v prsih.
  5. Ruptura zaklopk in akordov z razvojem endokarditisa je nalezljiva.
  6. Uničenje aparata, ki združuje zaklopke, z endokarditisom, ki se je pojavil zaradi bolezni vezivnega tkiva.
  7. Infarkt mitralne zaklopke z naknadno tvorbo brazgotin v subvalvularnem predelu.
  8. Spreminjanje oblike zaklopk in tkiv pod zaklopk z revmatizmom.
  9. Povečanje mitralnega obroča z razširjeno kardiomiopatijo.
  10. Pomanjkanje funkcije ventila pri razvoju hipertrofične kardiomiopatije.
  11. Odpoved MK zaradi operacije.

Vrste, oblike, stopnje

Z NMC se oceni skupni volumen levega prekata. Bolezen je glede na njeno količino razdeljena na 4 stopnje resnosti (odstotek krvi, ki je nepravilno prerazporejen, je naveden v odstotkih):

  • I (najbolj blag) - do 20%.
  • II (zmerno) - 20-40%.
  • III (srednja oblika) - 40-60%.
  • IV (najtežja) - nad 60%.

Glede na oblike bolezni lahko bolezen razdelimo na akutno in kronično:

Pri določanju značilnosti gibanja mitralnih zaklopk ločimo 3 vrste klasifikacije patologije:

  • 1 - standardna stopnja mobilnosti letakov (v tem primeru so boleče manifestacije dilatacija vlaknastega obroča, perforacija letaka).
  • 2 - uničenje zaklopk (največjo škodo naredijo akordi, saj so raztegnjeni ali raztrgani, se kaže tudi kršitev celovitosti papilarnih mišic.
  • 3 - zmanjšanje mobilnosti letakov (povezava s prisilnim odpuščanjem, zmanjšanje dolžine akordov in tudi njihova fuzija).

Nevarnost in zapleti

S postopnim napredovanjem NMC se pojavijo takšne kršitve:

  1. Razvoj tromboembolije zaradi stalne stagnacije velikega dela krvi.
  2. Ventilna tromboza.
  3. Stroka. Valvularna tromboza je zelo pomembna pri dejavnikih tveganja možganske kapi..
  4. Atrijska fibrilacija.
  5. Simptomi kroničnega srčnega popuščanja.
  6. Mitralna regurgitacija (delna zavrnitev opravljanja funkcij mitralne zaklopke).

Simptomi in znaki

Resnost in resnost MKT sta odvisni od stopnje njegovega razvoja v telesu:

  • Bolezen 1. stopnje nima specifičnih simptomov.
  • Stopnja 2 ne omogoča bolnikom, da se gibajo fizično v pospešenem načinu, saj se takoj pojavijo kratka sapa, tahikardija, bolečine v prsih, upočasnitev srčnega ritma in nelagodje. Avskultacija z mitralno insuficienco določa povečano intenzivnost tona, prisotnost hrupnega ozadja.
  • Za stopnjo 3 je značilna insuficienca levega prekata, hemodinamične patologije. Bolniki trpijo zaradi stalne sape, ortopene, pospešenega srčnega utripa, v prsih čutijo nelagodje, koža je bolj bleda kot v zdravem stanju.

Več o mitralni regurgitaciji in hemodinamiki z njo iz video posnetka:

Kdaj k zdravniku in h kateremu

Ko prepoznate simptome, značilne za MKT, se morate takoj obrniti na kardiologa, da se bolezen ustavi v zgodnjih fazah. V tem primeru se lahko izognete potrebi po posvetovanju z drugimi zdravniki.

Včasih obstaja sum na revmatoidno etiologijo bolezni. Potem morate obiskati revmatologa, da postavi diagnozo in predpiše pravilno zdravljenje. Če je potrebna operacija, zdravljenje in kasnejše odpravljanje težave opravi srčni kirurg.

Simptomi mitralne regurgitacije so lahko podobni znakom drugih pridobljenih srčnih napak. Več o tem, kako izgledajo, smo pisali tukaj.

Diagnostika

Skupne metode za zaznavanje NMC:

    Fizično. Ocenjujejo se hitrost in enakomernost pulza, značilnosti sprememb krvnega tlaka, jakost hrupa v pljučih sistolične narave..

Zdravniki med pregledom pozorni na naravo bolnikovega dihanja. Z boleznijo se dihanje ne ustavi niti, ko je bolnik premaknjen v vodoravni položaj, se kaže z izjemo motečih dejavnikov, fizičnih in duševnih dražilnih snovi. Ob pregledu opazimo pastozen videz stopal in nog, zmanjšanje diureze.

  • Elektrokardiografija Določa intenzivnost bioelektričnih potencialov srca med njegovim delovanjem. Če patologija preide v terminalno fazo, se opazi huda aritmija.
  • Fonokardiografija. Omogoča vam vizualizacijo hrupa med delom srca, pa tudi spremembe njegovih tonov. Avskultacija kaže:

  • Apekardiografija. Omogoča opazovanje nihanj zgornjega dela prsnega koša, ki se pojavljajo pri nizki frekvenci.
  • Ehokardiografija. Ultrazvočna diagnostika, ki razkriva vse značilnosti dela in gibanja srca. Od strokovnjaka, ki ga izvaja, zahteva pozornost in veščine.
  • Rentgenski Na sliki je prikazana lezija srčnih mišic, zaklopk in vezivnega tkiva. Ne morete samo prepoznati obolelih območij, temveč tudi določiti popolnoma zdrava območja. Ta metoda se uporablja samo od 2. stopnje razvoja patologije..
  • Več o simptomih in diagnozi najdete v videoposnetku:

    Treba je razlikovati NMC od drugih patologij srca:

    1. Hud miokarditis.
    2. Prirojene in pridobljene srčne napake sosednje etiologije.
    3. Kardiomiopatija.
    4. Prolapse MK.

    O simptomih insuficience aortne zaklopke in razlikah te srčne bolezni lahko preberete od opisanih v tem članku v drugem članku.

    Oglejte si tudi informacije o tem, kako se pojavlja Behcetova bolezen in kaj je nevarno, z metodami zdravljenja te zapletene vaskularne patologije.

    Terapije

    S hudimi simptomi NMC je bolniku prikazan kirurški poseg. Nujna operacija se izvede iz naslednjih razlogov:

    1. V drugi in kasnejših fazah, kljub dejstvu, da je volumen izmet krvi od 40% njegovega celotnega.
    2. V odsotnosti učinka antibiotične terapije in poslabšanja endokarditisa nalezljive narave.
    3. Okrepljene deformacije, skleroza zaklopk in tkiv, ki se nahajajo v subvalvularnem prostoru.
    4. V prisotnosti znakov progresivne disfunkcije levega prekata skupaj s splošnim popuščanjem srca, ki se pojavljajo pri 3-4 stopinjah.
    5. Srčno popuščanje v zgodnjih fazah je lahko tudi razlog za operacijo, vendar je za nastanek indikacij treba zaznati tromboembolijo velikih posod, ki se nahajajo v velikem krogu krvnega obtoka.

    Izvajajo se naslednje operacije:

    • Rekonstruktivne operacije, ki varujejo ventil, so potrebne za korekcijo MMC v otroštvu.
    • Commissuroplasty in dekalcifikacija ventilov je indicirana za hudo okvaro MK.
    • Hordoplastika je zasnovana za normalizacijo mobilnosti letakov..
    • Prenos vrvice je prikazan, ko pade.
    • Pritrditev delov papilarne mišice se izvaja s pomočjo teflonskih blazinic. To je potrebno pri ločevanju mišične glave s preostalimi sestavnimi deli.
    • Protetika akordov je potrebna, ko so popolnoma uničene.
    • Valvuloplastika preprečuje togost lističev.
    • Anuloplastika je zasnovana tako, da pacienta znebi regurgitacije.
    • Protetika zaklopke se izvaja s svojo hudo deformacijo ali razvojem nepopravljivega in motenega normalnega delovanja fibroskleroze. Uporabljajo se mehanske in biološke proteze..

    Več o minimalno invazivnih operacijah za to bolezen iz video posnetka:

    Kaj pričakovati in preventivne ukrepe

    Z razvojem NMC prognoza določa resnost poteka bolezni, to je stopnjo regurgitacije, pojav zapletov in nepovratnih sprememb v srčnih strukturah. Preživetje 10 let po postavitvi diagnoze je večje kot pri podobnih hudih patologijah.

    Če se insuficienca ventilov kaže v zmerni ali zmerni obliki, imajo ženske možnost, da rodijo in rodijo otroke. Ko bolezen postane kronična, bi morali vsi bolniki letno opraviti ultrazvočni pregled in obiskati kardiologa. Če pride do poslabšanja, pogostejši obiski v bolnišnici.

    Preprečevanje NMC je preprečevanje ali zgodnje zdravljenje bolezni, ki povzročajo to patologijo. Vse bolezni ali manifestacije insuficience mitralne zaklopke zaradi nepravilne ali zmanjšane zaklopke je treba hitro diagnosticirati in opraviti pravočasno zdravljenje..

    NMC je nevarna patologija, ki vodi do hudih destruktivnih procesov v srčnem tkivu, zato potrebuje ustrezno zdravljenje. Bolniki se lahko po priporočilih zdravnika čez nekaj časa po začetku zdravljenja vrnejo v normalno življenje in pozdravijo motnjo.

    Insuficienca Mitralnega ventila

    Insuficienca mitralne zaklopke je razvoj regurgitacije arterijske krvi v votlinah levih delov srca v obdobju sistolične kontrakcije miokarda prekata, ki se pojavi na ozadju motenega zapiranja listnih struktur mitralne zaklopke.

    Izolirana okvara v obliki insuficience mitralne zaklopke predstavlja vsaj 2% vseh možnih srčnih napak. Veliko pogosteje ima bolnik kombinirano lezijo mitralne zaklopke v obliki kombinacije stenoze in odpovedi.

    Nezadostnost Mitralnega ventila povzroča

    Nezadostnost mitralne zaklopke srca je za razliko od stenoze iste lokalizacije polietiološka patologija, to je, da na razvoj njenih simptomov vplivajo številni dejavniki, čeprav lahko vsak izmed njih sproži razvoj te okvare.

    Organska insuficienca mitralne zaklopke, ki nastane kot posledica primarne poškodbe zaklopk, lahko opazimo pri naslednjih boleznih srčne in ekstrakardne narave: revmatična vročina, nalezljiva poškodba endokarda, miksomatozna degeneracija zaklopk in huda kalcifikacija v projekciji zaklopk, ishemična poškodba miokarda pri aterosklerotični bolezni, vezivno tkivo dedna narava (Marfanova bolezen), sistemska avtoimunska poškodba vezivnega tkiva (skleroderma, dermatomiozitis), travmatične poškodbe srca.

    Temeljna razlika med organsko insuficienco mitralne zaklopke in funkcionalnimi spremembami mitralne zaklopke je njen razvoj ob ozadju hude hude okvare miokarda, ki jo spremlja močna dilatacija votline levega prekata. Dilatacijske spremembe levega prekata sčasoma izzovejo raztezanje ventilnega obroča in premik papilarnih mišic stransko, na podlagi česar pride do disfunkcije kustov mitralne zaklopke ob popolni odsotnosti njihove organske poškodbe.

    Hipertrofično konstriktivno kardiomiopatijo spremlja tudi razvoj znakov insuficience mitralne zaklopke, patogenetski mehanizem njenega razvoja pa je v hiperdinamičnem krčenju levega prekata, med katerim se sprednji del zaklopk potegne v odtočni trakt povečanega levega prekata.

    Znaki nezadostnosti za Mitralni ventil

    Za insuficienco Mitralne zaklopke je značilen počasen potek s postopnim povečevanjem kliničnih simptomov. V kardiološki praksi obstaja ločena kategorija bolnikov, ki morda nimajo kliničnih manifestacij, med instrumentalnimi raziskovalnimi metodami pa se odkrijejo spremembe v ventilu aparata..

    Začetni očitki, ki jih najpogosteje predstavljajo bolniki, ki trpijo zaradi insuficience mitralne zaklopke, so: povečana dispneja, ki je posledica venske zastoja v pljučnem parenhimu, zmanjšana zmogljivost in utrujenost zaradi zmanjšanja srčnega utripa. Glede na stopnjo poškodbe zaklopk valvularnega aparata so dihalne motnje srčnega izvora lahko manjše ali izrazite, do razvoja znakov pljučnega edema.

    Okvara Mitralne zaklopke ima celo vrsto specifičnih sprememb, ki jih je izkušen kardiolog diagnosticiral že med prvotno objektivno študijo. Koža bolnikov z insuficienco mitralne zaklopke pridobi modrikast odtenek pri projekciji distalnih okončin in na obrazu. Pri palpaciji impulza praviloma ni mogoče zaznati sprememb, v nekaterih primerih pa obstajajo znaki pozitivnega venskega pulza. Očitno razširjena meja srčne zadušljivosti, pa tudi premik in ojačanje apikalnega impulza opazimo le ob hudi dilataciji votline levega prekata. Pri pregledu bolnika z znaki pljučne hipertenzije določimo patološko pulzacijo v projekciji četrtega medrebrnega prostora vzdolž leve konture prsnice.

    Najznačilnejši simptom insuficience mitralne zaklopke je prisotnost pansistolnega šumenja v projekciji vrha srca, ki vodi v aksilarno območje na levi strani. Poseben simptom, značilen izključno za insuficienco mitralne zaklopke, je povečan hrup pri premikanju prtljažnika v vodoravni položaj na levi strani. Stopnja manifestacije hrupa je bolj odvisna od kontraktilnosti miokarda levega prekata kot od resnosti regurgitacije. Če hrup ni zelo izrazit, je mogoče razlikovati oslabitev prvega tona zaradi kršitve popolnega zaprtja povoj mitralne zaklopke. S hudo regurgitacijo se pojavi prognostično neugoden znak - pojav tretjega tona. Poslušanje poudarka drugega tona v projekciji pljučne arterije je v prid razvoju znakov pljučne hipertenzije..

    Stopnja insuficience Mitralnega ventila

    Ločevanje insuficience mitralne zaklopke se uporablja za določitev stopnje kršitve centralne kardiodinamične dinamike, pa tudi za določitev ustreznosti kirurškega posega.

    Prva (1) stopnja insuficience mitralne zaklopke je označena kot kompenzacijska stopnja, torej je regurgitacija krvnega pretoka tako minimalna, da je ne spremljajo kardiodinamične motnje. Edini klinični simptom, ki ga ima bolnik v kompenzacijski stopnji bolezni, je lahko pojav sistoličnega šumenja v projekciji apeksa srca. V tej situaciji je bolniku prikazana ehokardiografska študija za določitev prisotnosti regurgitacije. Mitralna insuficienca v tej fazi ne zahteva uporabe kirurških metod zdravljenja.

    Drugo (2) stopnjo insuficience mitralne zaklopke ali stopnjo subkompenzacije spremlja povečanje volumna povratnega krvnega pretoka med sistoličnim krčenjem prekata, obstajajo znaki kompenzacijske hipertrofije stene levega prekata, da bi nadomestili hemodinamične motnje. V tej fazi okvare večina bolnikov opazi povečanje kratke sape s prekomerno telesno aktivnostjo in zmerno izrazit sistolični šum v projekciji vrha srca. Rentgen vam omogoča, da določite širitev meja levih oddelkov srca, pa tudi njihovo prekomerno pulziranje. Ta stopnja se odraža na registraciji EKG v obliki tvorbe levograma in pojavu znakov preobremenitve levega srca. Ehokardiografski znak je prisotnost zmerne regurgitacije v projekciji kusov mitralne zaklopke. Stopnja subkompenzacije ni opravičilo za uporabo kirurških tehnik korekcije.

    Za tretjo (3) stopnjo insuficience mitralne zaklopke je značilen pojav hude dekompenzacije levega prekata zaradi pomembne regurgitacije krvi v votlino levega prekata. Klinični simptomi, ki kažejo na razvoj dekompenziranega srčnega popuščanja, so progresivna kratko sapo z minimalno telesno aktivnostjo in vizualizacija pulzacije sprednje prsne stene v projekciji vrha srca. Poslušanje grobega sistoličnega šumenja pri projekciji apeksa srca ni težko, instrumentalne dodatne metode pregledovanja pacienta pa nam omogočajo, da ugotovimo prisotnost hipertrofije miokarda levega prekata in izrazit povratni pretok krvi skozi nepokrite cuske mitralne zaklopke. Edino učinkovito zdravljenje mitralne regurgitacije v tej fazi je kirurško.

    Četrto (4) stopnjo insuficience mitralne zaklopke spremlja dodajanje znakov odpovedi desnega prekata in se imenuje "distrofična". Prepoznavni vizualni simptomi so izrazita pulzacija vratnih žil in premik apikalnega impulza, pa tudi njegovo ojačanje. Insuficienco Mitralne zaklopke pri tej kategoriji bolnikov ne spremljajo le hemodinamične motnje, temveč tudi odpoved ritma srčne aktivnosti. Radiografija vam omogoča, da vizualno predstavite izrazito širitev sence mediastinuma zaradi povečanja vseh delov srca, pa tudi zaradi pojavov znakov stagnacije v obtočnem sistemu. Na tej stopnji bolezni se pojavijo ekstrakardni simptomi funkcionalnih sprememb v ledvicah in jetrih. Metode kirurške korekcije se pogosto uporabljajo in imajo v večini primerov ugoden rezultat..

    Peta (5) stopnja insuficience mitralne zaklopke je terminalna, za katero je značilna manifestacija celotnega kliničnega simptomatskega kompleksa, značilnega za tretjo stopnjo srčno-žilne odpovedi. Resnost bolnikovega stanja ne omogoča kirurškega posega, napoved insuficience mitralne zaklopke pa je v tej fazi izjemno neugodna. V terminalni fazi okvare pogosto opazimo zaplete, od katerih lahko vsak povzroči smrtni izid bolezni: paroksizmalna oblika atrijske fibrilacije, infekcijski endokarditis, pa tudi sistemska vaskularna tromboembolija različnih kalibrov.

    Zdravljenje insuficience Mitralne zaklopke

    Na stopnjo resnosti regurgitacije v projekciji mitralne zaklopke odločilno vpliva vrednost sistolnega tlaka v lumu aorte, zato je imenovanje vazodilatatorjev dlje časa patogenetsko upravičeno. Izbira zdravil v tej situaciji so zaviralci ACE v odmerku, ki vam omogoča, da sistolni krvni tlak ohranjate na ravni 120 mm Hg. (Berlipril v začetnem dnevnem odmerku 2,5 mg, ki mu sledi titriranje zdravila do terapevtskega odmerka in neprekinjeno dajanje zdravila). Nedavna randomizirana preskušanja dokazujejo potrebo po vazodilatatorjih tudi pri asimptomatski insuficienci mitralne zaklopke z minimalno regurgitacijo.

    Že pri drugi ali tretji stopnji insuficience mitralne zaklopke, ko pride do dilatacijskih sprememb v votlinah levih srčnih regij, je priporočljivo uporabiti antikoagulante za življenje kot preprečevanje trombemboličnih zapletov (Aspecardov dnevni odmerek 100 mg peroralno).

    V primeru, da ima bolnik elektrokardiografske znake aritmije, je priporočljiva uporaba adrenergičnih blokatorjev (metoprolol v povprečnem dnevnem odmerku 100 mg peroralno).

    Uporaba kirurških metod za popravljanje insuficience mitralne zaklopke v naslednjih situacijah je absolutno prikazana:

    - stopnja regurgitacije je približno 40% srčnega utripa;

    - odsotnost pozitivnega rezultata uporabe masovne antibiotične terapije pri agresivnem poteku endokarditisa nalezljive narave, kar zaplete potek osnovne bolezni;

    - izrazite sklerotične spremembe v aparatih ventilov, ki so nepopravljive;

    - izrazita dilatacija levega prekata z znaki sistolične disfunkcije;

    - posamezne ali več epizod vaskularne tromboembolije.

    Trenutno kardiokirurška veja medicine omogoča uporabo najnovejših rekonstruktivnih kirurških pripomočkov, ki omogočajo čim večjo ohranitev strukture ventila. V primeru, ko pride do izrazitih sklerotičnih sprememb lopute zaklopk in ni mogoče izvesti kirurške dekalcifikacije, se uporablja tehnika protetike z uporabo sintetičnih in ksenopikardnih materialov. Za odpravo togosti ventilskih struktur se uporablja tehnika valvuloplastike, ki v večini primerov popolnoma odpravi znake regurgitacije.

    Informacije, predstavljene v tem članku, so namenjene zgolj informativnim delom in niso nadomestilo za strokovno svetovanje in kvalificirano medicinsko pomoč. Ob najmanjšem sumu na prisotnost te bolezni se prepričajte, da se posvetujete z zdravnikom!

    Insuficienca Mitralnega ventila

    Insuficienca mitralne zaklopke - nepopolno zapiranje dvokolesne zaklopke med sistolo levega prekata, kar vodi do povratnega pretoka krvi iz prekata v levi atrij.

    V izolirani obliki je redka (do 5% primerov). Pogosteje se ta vrsta srčne bolezni kombinira z mitralno stenozo in napakami aortne zaklopke.

    Etiologija in patogeneza

    Glavni razlog za razvoj insuficience mitralne zaklopke je revmatične narave. Poleg tega se lahko pojavi organska mitralna insuficienca z nalezljivim endokarditisom, bradavičnim Liebman-Sachsovim endokarditisom in sistemskimi boleznimi vezivnega tkiva. Funkcionalna (relativna) mitralna regurgitacija se lahko pojavi z ostro dilatacijo levega prekata z aortnimi napakami ("mitralizacija" okvar aorte, razširjena kardiomiopatija, anevrizma levega prekata, prolaps mitralne zaklopke, kalvufikacija zaklopk), ki krčijo mehanizem njenega zoženja med sistolo. Ne izključuje se možnosti razvoja mitralne insuficience po mitralni kommissurotomiji. Akutna in kronična mitralna regurgitacija.

    Akutna mitralna regurgitacija:

    • ruptura tetiva akordov kot posledica infekcijskega endokarditisa, miokardnega infarkta, travme;
    • poškodbe papilarnih mišic;
    • valvularna lezija kot zaplet pri operaciji na srcu, perforacija z nalezljivim endokarditisom.

    Kronična mitralna regurgitacija:

    • revmatična mrzlica;
    • sistemske bolezni;
    • prirojene ali dedne bolezni;
    • hipertrofična kardiomiopatija;
    • kalcifikacija mitralne zaklopke;
    • tumorjev.

    Nepopolno zaprtje zvitosti mitralne zaklopke med sistolo vrača pretok krvi (regurgitacija) iz prekata v atrij. Odvečna kri v levem atriju razteza njegove stene, hkrati pa povečan pretok krvi v levi prekat povzroči njegovo dilatacijo in nato hipertrofijo.

    Pomanjkanje dolgo nadomestimo z močnim levim prekatom. Kasneje, ko je oslabljen levi atrij in pod vplivom regurgitacijskih valov atrijski miokard izgubi ton, se poveča pritisk v votlini levega atrija, ki se retrogradno prenaša na pljučne vene, pride do venske pljučne hipertenzije, ki se konča s progresivno dekompenzacijo desnega prekata..

    Značilnosti hemodinamike v mitralni regurgitaciji:

    • regurgitacija do 5 ml ni praktična;
    • klinične manifestacije - z regurgitacijo v levem atriju najmanj 10 ml;
    • dolgotrajna kompenzacija okvare (zagotovljena s hipertrofiranim levim prekatom po mehanizmu Frank-Starling);
    • hitro napredovanje med dekompenzacijo.

    Povečanje možganske kapi in srčnega utripa, zmanjšanje končne sistolične prostornine in odsotnost pljučne hipertenzije so pokazatelji kompenziranega hemodinamičnega stanja.

    Shema. Hemodinamične motnje pri mitralni regurgitaciji

    Obstajajo tri stopnje insuficience mitralne zaklopke (G. F. Lang, 1957; M.. M. Amosov in Ya. A. Bendet, 1969; M.. M. Mukharlyamov, 1978).

    • I faza - odškodnina. Obstoječa napaka se manifestira samo sistoličnim šumenjem na vrhu srca (po možnosti v položaju bolnika, ki leži na levi strani), včasih se sliši "nečisti" prvi ton. Bolniki se ne pritožujejo, telesna aktivnost je v celoti ohranjena. Instrumentalni pregled lahko odkrije: rahlo povečanje levega prekata, anteriorno-posteriorno velikost levega atrija (do 5 cm) in povečanje amplitude krčenja interventrikularnega septuma, regurgitacija na mitralni zaklopki po ehokardiografiji - (+).
    • II faza - podkompenzacija. Bolniki razvijejo zasoplost in palpitacije s povečano telesno aktivnostjo. S palpacijo lahko določimo povečan apikalni impulz, s tolkali - širitev meja relativne srčne zadušljivosti v levo, redkeje navzgor. Auskultatory - opazno oslabitev prvega tona, sistolični hrup srednje amplitude, poudarek drugega tona nad pljučno arterijo. Na ehokardiogramu se določijo: jasno povečanje levega prekata in levega atrija, zmerno povečanje amplitude krčenja interventrikularnega septuma, regurgitacija na mitralni zaklopki - (++).
    • III stadij - odpoved desnega prekata. Bolniki se pritožujejo zaradi pomanjkanja sape in palpitacij z malo fizičnega napora, včasih se opazi hemoptiza, pojavi se srčna astma. Po splošnem pregledu je pozornost usmerjena na cianozo ustnic, predkardialno pulzacijo, povečan srčni impulz; tolkala - širitev meja srčne zadušljivosti na levo, navzgor in pogosto na desno; auskultatorno - na vrhu srca - izrazita oslabitev prvega tona, ki se pogosto sploh ne razlikuje, slišimo sistolni šum in drugi ton, oster poudarek prvega tona nad pljučno arterijo. Z ehokardiografijo - izrazito povečanje levega srca, znatno povečanje amplitude interventrikularnega septuma. Najbolj izrazita regurgitacija na mitralni zaklopki - (+++).
      Progresivna dekompenzacija se najprej v levem prekatu nadomesti s skupno. Navedeno kirurško zdravljenje.
    • Stopnja IV - distrofična. Stalno in progresivno odpoved desnega prekata, nagnjenost k napadom srčne astme, atrijska fibrilacija. Zmerno oslabljeno delovanje jeter in ledvic. Kirurško zdravljenje je indicirano z velikim tveganjem..
    • Stopnja V - terminal. Ustreza trem kliničnim fazam srčnega popuščanja. Kirurško zdravljenje je kontraindicirano.

    Klinično se v fazi kompenzacije okvare bolniki počutijo zadovoljivo, lahko izvajajo pomembne fizične napore, patologijo odkrijejo po naključju.

    Nadalje s zmanjšanjem kontraktilne funkcije levice. prekata in zvišan tlak v pljučnem obtoku bolniki obtožujejo pomanjkanje sape med vadbo in palpitacije. Lahko se pridružijo napadi srčne astme, zasoplost v mirovanju. Kašelj je možen, redko hemoptiza. Opazimo kardijalijo - šivanje, bolečino, zatiranje, brez jasne povezave s telesno aktivnostjo. Odpoved desnega prekata se lahko pridruži odpovedi levega prekata (edem, bolečina v desnem hipohondriju zaradi povečanja jeter in raztezanje kapsule), kasneje - popolna dekompenzacija.

    Med fizičnim pregledom je opazna akrocianoza in zbledi mitralis, včasih tudi "srčna grba". Ob palpaciji najdemo ojačan razlito apikalni impulz zaradi hipertrofije in dilatacije levega prekata, lokaliziranega v petem medrebrnem prostoru zunaj srednjeklavikularne črte ali v šestem medrebrnem prostoru (pogosteje pri mladih bolnikih). Meje relativne srčne zadušljivosti so razširjene na levo, gor in desno. Avskultacija srca: prvi ton je na vrhuncu oslabljen (do popolne odsotnosti) - ker ni "obdobja zapiranja ventila", lahko pride do nihanj, ki jih povzroči regurgitacijski val. Zaradi nihanja sten levega prekata se pogosto sliši okrepljen patološki tretji srčni ton. V tonu so glavne razlike: gluh v tembre, slišan na omejenem območju.

    Odločilni znak napake je sistolični šumenje - mehko, piha, zmanjšuje, konča se še preden se pojavi drugi ton, se razširi na aksilarno območje, maksimalno slišno na globokem vdihu v položaju, da bolnik leži na levi strani. Čim glasnejši in daljši je sistolni šum, tem hujša je mitralna regurgitacija.

    Nad pljučno arterijo - naglas drugega tona, izražen zmerno in je povezan z razvojem zastojev v majhnem krogu. Pogosto se sliši cepljenje drugega tona, povezano s zamudo aortne komponente tona, saj obdobje izgona povečane količine krvi iz levega prekata postane daljše.

    Pri pregledu pljuč odkrijemo znake, ki kažejo na preobremenjenost v pljučnem obtoku (oslabitev dihanja, skrajšanje tolkalnega zvoka, krepitus ali drobni mehurčki, sonorozne vlažne ogrce v zadnjičnih predelih pljuč).

    Nadaljnje oslabitev desnega prekata vodi do stagnacije krvi in ​​v velikem krogu krvnega obtoka, kar se klinično manifestira s povečanjem jeter, otekanjem spodnjih okončin. V kasnejših fazah se razvije kongestivna ciroza jeter, ascites..

    V nadomeščeni okvari ostaneta pulz in arterijski tlak normalna, v primeru dekompenzacije - utrip se pospeši, krvni tlak se lahko rahlo zniža. Na kasnejših stopnjah pogosto opazimo atrijsko fibrilacijo..

    Rentgenski pregled: v anteroposteriorni projekciji je zaokroževanje četrtega loka na levem obrisu srca zaradi dilatacije in hipertrofije levega prekata. Razširitev in premik stožca pljučne arterije v kombinaciji z razširitvijo levega atrija in kranialnega dela levega prekata - gladkost "pasu" srca ("mitralna konfiguracija" - leva kontura v obliki ravne črte).

    EKG: znaki hipertrofije levega prekata (kot pri mitralni stenozi) in levega prekata, odstopanje električne osi srca v levo. Povečan S val v V1, V2, R val v vodih V5, V6, lahko pride do premika navzdol po intervalu ST, s hipertenzijo v majhnem krogu se pojavijo znaki hipertrofije desnega prekata v obliki povečanja R vala v vodih V1, V2.

    Fonokardiografija: zvišanje intervala Q - prvi ton se poveča na 0,07-0,08 cm, 0,12-0,18 sekunde po drugem tonu pa se zabeleži tretji ton. Sistolni hrup se zabeleži takoj po prvem tonu, hrup se zmanjša, izsledimo lahko celotno sistolo. Povišanje drugega tona se zabeleži nad pljučno arterijo - grafična podoba naglasa drugega tona.

    Ehokardiografija: diskomantno gibanje sprednjega in zadnjega zaklopa ventila v diastoli, odsotnost njihovega zaprtja v sistoli, povečanje hitrosti gibanja sprednjega pokrova, njegova fibrokalcinoza, povečanje velikosti levega atrija in diastolična velikost levega prekata, povečanje amplitude kontrakcije sekta.

    Diferencialna diagnoza mitralnih napak

    Klinično znamenjeMitralna stenozaMitralna insuficienca
    DispnejaIzraženo, nastane najprejManj izrazita, nastane pozneje
    HemoptizaPogostoRedko
    Pljučni edemPogostoRedko
    Okvara cirkulacijeZgodnji videzPojavi se pozneje
    ZELONagnjenost k hipotenzijiObičajno
    Prvi ton na vrhuOkrepljen, zaskočenOslabljeni
    Drugi ton pljučne arterijeOstro poudarjenZmerno poudarjen
    Q interval - prvi tonVeč kot 0,07 sekundeManj kot 0,07 sekunde
    Klik na Mitral ventilIzraženoNi izraženo
    Hrup na vrhuDiastolična s presistolnim povečanjemSistolični, ki se izvaja v pazduhi
    Odstopanje električne osi srcaNa desnoLevo
    Prong ΡP-pulmonalePogosto ni spremenjeno
    Ventrikularna hipertrofijaPravLevo
    Pljučna zastojaIzgovorenZmerno
    Levi atrijZmerno povečanaZnatno povečan, pulzirajoč
    Levi prekatNi povečanoBistveno povečala
    Desni prekatPovečanaNi povečano
    Simptom "rocker arm"NegativnoPozitivno
    EchoCG: enosmerno gibanje letakovZnačilnoManjka

    Pri zdravljenju bolnikov z mitralno insuficienco je treba zapomniti, da ni posebnih metod za zdravljenje te napake. Poslabšanje revmatičnega procesa, razvijajoča se okvara cirkulacije obravnavajo v skladu s splošno sprejetimi načeli. Šele tretjo stopnjo okvare operiramo čim hitreje, mitralni ventil pa protetiramo.

    Pomembno Je, Da Se Zavedajo Vaskulitis