Aortna stenoza srca: patofiziologija, vzroki, znaki, simptomi

Aortna stenoza srca je zoženje ust aorte, ki moti normalen odtok krvi iz levega prekata v aorto. Na izhodnem mestu aorte iz levega prekata se nahaja aortna zaklopka.
V skladu s tem ločimo aortno stenozo:

Pogostejša stenoza aortne zaklopke. V tem primeru se lopute ventilov zlijejo skupaj. Dokaj redko opazimo supravalvularno aortno stenozo. Po statističnih podatkih se prirojena stenoza aortne zaklopke pojavi v 10% primerov. Med pridobljenimi srčnimi napakami prevladuje aortna stenoza (80%).

Med simptomatskimi bolniki z zdravili za zmerno do hudo aortno stenozo je umrljivost od nastanka simptomov približno 25% po 1 letu in 50% po 2 letih. Simptomi aortne stenoze se običajno razvijejo postopoma po asimptomatskem latentnem obdobju 10-20 let.

Vzroke za pridobljeno aortno stenozo srca delimo na pogoste in redke. Pogosti vzroki vključujejo kalcifikacijo aortne zaklopke in revmo. Redki vzroki vključujejo različne vnetne bolezni vezivnega tkiva..

Znaki in simptomi

Klasična triada simptomov pri bolnikih z aortno stenozo je naslednja [1]:

Bolečine v prsnem košu: angina pektoris pri bolnikih z aortno stenozo se običajno pospeši med fizičnimi napori in olajša počitek

Srčno popuščanje: Simptomi vključujejo paroksizmalno nočno dispnejo, ortopnejo, fizično dispnejo in zasoplost

Omedlevica: pogosto se pojavi med fizičnimi napori, ko sistemska vazodilatacija ob prisotnosti fiksnega volumna neposrednega giba povzroči znižanje sistoličnega krvnega tlaka

Sistolična hipertenzija lahko obstaja skupaj z aortno stenozo. Vendar je sistolni krvni tlak višji od 200 mmHg. Umetnost. Redko ga opazimo pri bolnikih s kritično aortno stenozo..

Pri hudi steni aorte ima impulz na karotidni arteriji ponavadi zapozneli in platoski vrh, zmanjšano amplitudo in postopni upad (pulsus parvus et tardus).

Drugi simptomi aortne stenoze vključujejo naslednje:

Pulsus alternans: lahko se pojavi ob sistolični disfunkciji levega prekata

Hiperdinamija levega prekata: nenavadna; ponuja sočasno aortno regurgitacijo ali mitralno regurgitacijo

Mehka ali običajna S1

Znižani ali odsotni A2: prisotnost normalnega ali poudarjenega A2 kaže na obstoj hude aortne stenoze

Paradoksalno cepitev S2: kot posledica poznega zapiranja aortne zaklopke z zamudo A2

Poudarjen P2: ob prisotnosti sekundarne pljučne hipertenzije

Ejekcijski klik: pogosto ga najdemo pri otrocih in mladostnikih s prirojeno aortno stenozo in premičnimi zaklopkami ventila

Prominent S4: kot posledica močnega atrijskega krčenja hipertrofiranega levega prekata

Sistolični šumovi: klasični crescendo-decrescendo sistolični šumenje aortne stenoze se začne kmalu po prvem srčnem zvoku; intenzivnost se poveča proti srednji sistoli, nato pa se zmanjša, hrup se konča tik pred drugim srčnim utripom

Patofiziologija

Ko aortna zaklopka postane stenotična, pride do odpornosti proti sistoličnemu izmetu in med levim prekatom in aorto se razvije gradient sistolnega tlaka. Ta oviranost odtoka vodi v zvišanje sistoličnega tlaka v levem prekatu (LV). Kot kompenzacijski mehanizem za normalizacijo napetosti na steni LV se debelina stene LV poveča z vzporedno replikacijo sarkomerov, kar povzroči koncentrično hipertrofijo. Na tej stopnji se komora ne poveča in se ohrani delovanje prekata, čeprav se diastolična skladnost zmanjša.

Na koncu pa se dvigne končni diastolični tlak LV (LVEDP), kar povzroči ustrezno povečanje pljučnega kapilarnega krvnega tlaka in zmanjšanje srčnega izida zaradi diastolične disfunkcije. Lahko se zmanjša tudi kontraktilnost miokarda, kar vodi do zmanjšanja srčnega izpuščaja zaradi sistolične disfunkcije. Srčno popuščanje se sčasoma razvije.

Pri večini bolnikov z aortno stenozo sistolna funkcija LV vztraja, srčni izpust pa traja več let, kljub povečanemu sistolnemu tlaku LV. Čeprav je srčni izpust v mirovanju normalen, se med vadbo pogosto ne poveča ustrezno, kar lahko privede do simptomov, ki jih povzroči vadba.

Diastolična disfunkcija se lahko pojavi kot posledica motene sprostitve LV in / ali zmanjšane skladnosti levega prekata, kar je posledica povečanega naknadnega bremena, hipertrofije LV ali miokardne ishemije. Hipertrofija LV se pogosto ublaži po olajšanju obstrukcije zaklopk. Vendar nekateri ljudje razvijejo obsežno miokardno fibrozo, ki se kljub regresiji hipertrofije morda ne bo razrešila..

Pri bolnikih s hudo aortno stenozo ima atrijsko krčenje posebno pomembno vlogo pri diastoličnem polnjenju LV. Tako razvoj atrijske fibrilacije pri aortni stenozi pogosto vodi do srčnega popuščanja zaradi nezmožnosti vzdrževanja srčnega izida.

Povečanje LV mase, zvišanje sistolnega tlaka LV in podaljšanje faze sistoličnega izlivanja povečujejo potrebo miokarda po kisiku, zlasti v subendokardnem predelu. Čeprav je lahko koronarni krvni pretok normalen, če ga popravimo za LV maso, se rezerva koronarnega krvnega pretoka pogosto zmanjša.

Tako je perfuzija miokarda oslabljena zaradi relativnega zmanjšanja gostote miokardnih kapilar in zmanjšanja naklona diastolične transmikardne (koronarne) perfuzije zaradi povečanja diastoličnega tlaka LV. Posledično je subendokard občutljiv na nezadostno perfuzijo, kar vodi v miokardno ishemijo.

Angina pektoris se pojavi zaradi sočasne povečane porabe kisika s hipertrofičnim miokardom in zmanjšanim dovajanjem kisika, ki je posledica zmanjšane rezerve koronarnega krvnega pretoka, zmanjšanega diastoličnega perfuzijskega tlaka in relativne subendokardne miokardne ishemije.

Med genetskimi različicami, povezanimi z LDL-C in boleznijo aortne zaklopke, lahko obstaja vzročna zveza. V raziskavi, ki je temeljila na skupnosti na 6.942 ljudeh s podatki o kalciju na aortni zaklopki in več kot 28.000 bolnikov s stenozo aorte (opazovanje> 16 let), Smith in drugi ugotovili, da imajo genetsko nagnjenost k zvišanju holesterola lipoproteinov z nizko gostoto (LDL-X) (kot kažejo kazalci genetskega tveganja [GRSs]) - vendar ne povišani holesterol, lipoprotein visoke gostote (HDL-X) ali trigliceridi GRS - so bili povezani s prisotnostjo kalcija v aortni zaklopki in incidenco aortne stenoze. Ali lahko zgodnje posredovanje pri znižanju ravni LDL prepreči bolezen aortne zaklopke, ni znano.

Stenoza aortne zaklopke je razdeljena na naslednje stopnje resnosti:

  • zmerna stenoza - znižanje stopnje odpiranja zaklopk aortne zaklopke, levi prekat ima debelino stene 1,2 cm.
  • huda stenoza - pojavi se tipična auskultatorna slika, na karotidnih arterijah se izvaja sistolični šum, stopnja odpiranja krvavitve aortne zaklopke se zmanjša, debelina stene levega prekata je približno 1,5 cm.
  • ostra stenoza - izražena je klinična slika, zadebelitev stene levega prekata se povečuje in ima več kot 1,5 cm.

Spajkanje in kalcinacija zaklopk aortne zaklopke v primeru aortne stenoze

Simptomi stenoze aortne zaklopke se ne pojavijo takoj. Levi prekat lahko dolgotrajno kompenzira aortno zaklopko. Toda sčasoma pride do dekompenzacije in pri bolnikih se pojavijo pritožbe.

Glavni simptomi aortne okvare:

  • Angina pektoris - se kaže z anginalnimi bolečinami v srcu.
  • Sinkopalna stanja so arterijska hipotenzija in vodijo v omedlevico in se kažejo z napadi glavobola, omotico in omedlevico s fizičnim naporom.
  • Srčno popuščanje - ki se kaže s kratko sapo in utrujenostjo med vadbo, s hudo okvaro aorte, te simptome opazimo v mirovanju.

Diagnoza temelji na:

  1. Auskultatorni podatki - upočasnitev in zmanjšanje impulza na karotidnih arterijah, sistolni šum izgona, difuzni apikalni impulz. Morda paradoksalno cepljenje 11 tonov.
  2. Instrumentalne raziskave.
  • elektrokardiografija - blokada bloka veje levega snopa, EKG - znaki hipertrofije levega prekata.
  • Rentgen - pregled prsnih organov - vidno zaokroževanje leve meje srca, razširitev aorte.
  • Ehokardiografija - oceni se resnost aortne stenoze: debelina stene srca, funkcije in velikosti levega prekata.
  • stresni testi - izvajajo se, če ni simptomov bolezni. Z njihovo pomočjo prepoznajo bolnike z nizko toleranco do stresa, simptome, ki se pojavijo le pri vadbi.
  • koronarografija - opravi pacient z aortno stenozo s sočasno diagnozo koronarne arterije pred kirurškim zdravljenjem.

Vzroki

Kongenitalna valvularna aortna stenoza

Prirojeno enostranski, dvokostni, trikuspidni ali celo štirikotni zaklopki lahko povzročijo aortno stenozo. Pri dojenčkih in otrocih, mlajših od enega leta, lahko ventil z enim listom povzroči hudo obstrukcijo in je najpogostejša anomalija pri otrocih s stenozo usodne aortne zaklopke. Pri bolnikih, mlajših od 15 let, so enosmerni zaklopki najpogostejši v primerih simptomatske aortne stenoze..

Pri odraslih, ki razvijejo simptome prirojene aortne stenoze, je ponavadi težava bikuspidna zaklopka. Bicuspidne zaklopke v otroštvu ne povzročajo pomembnega zoženja odprtine aorte. Spremenjena arhitektura aortne zaklopke dvokostne žleze povzroča močan pretok z neprestano travmo do letakov, kar na koncu privede do fibroze, povečane togosti in kalcifikacije letakov ter zoženja aortne odprtine v odrasli dobi.

Kohortna študija med 642 odraslimi ambulantnimi pacienti z bikuspidnimi aortnimi zaklopkami je pokazala, da v 9 letih povprečnega spremljanja stopnje preživetja niso bile nižje kot pri splošni populaciji. Vendar je velika verjetnost, da bi mladi z dvokostno aortno zaklopko dolgoročno potrebovali intervencijo aortne zaklopke..

Prirojene deformirane trikuspidne aortne zaklopke z ostrimi konicami neenakomerne velikosti in adhezijsko fuzijo ("funkcionalno dvokolesni" zaklopki) lahko povzročijo tudi močan pretok, kar vodi do fibroze in na koncu kalcifikacije in stenoze. Klinične manifestacije prirojene aortne stenoze pri odraslih se običajno pojavijo po četrtem desetletju življenja.

Pridobljena valvularna aortna stenoza

Glavna vzroka pridobljene aortne stenoze sta degenerativna kalcifikacija in redkeje revmatična bolezen srca.

Degenerativna kalcifikacijska aortna stenoza (imenovana tudi senilna kalcifikacijska aortna stenoza) vključuje progresivno kalcifikacijo telesa zloženke, kar omejuje normalno odpiranje letaka med sistolo. To je posledica dolge hemodinamične obremenitve zaklopke in je trenutno najpogostejši vzrok aortne stenoze, ki zahteva zamenjavo aortne zaklopke. Kalcifikacija lahko vključuje tudi mitralni obroč ali prehaja v prevodni sistem, kar vodi v okvare atrioventrikularne ali intraventrikularne prevodnosti.

Dejavniki tveganja za degenerativno kalcifično aortno stenozo vključujejo starost, hipertenzijo, hiperholesterolemijo, diabetes mellitus in kajenje. Razpoložljivi podatki kažejo, da sta razvoj in napredovanje bolezni posledica aktivnega procesa bolezni na celični in molekularni ravni, kar kaže na veliko podobnosti z aterosklerozo, ki sega od endotelne disfunkcije do končno kalcifikacije.

Pri revmatični aortni stenozi osnovni postopek vključuje progresivno fibrozo zaklopk z različno stopnjo adhezijske fuzije, pogosto z umikanjem robov kuspe in v nekaterih primerih kalcifikacijo. Zaradi tega je revmatični ventil pogosto pljun in stenotičen. Sočasna bolezen mitralne zaklopke je pogosta.

Drugi, redki vzroki aortne stenoze so obstruktivna vegetacija, homozigotna hiperholesterolemija tipa II, Pagetova bolezen, Fabryjeva bolezen, kronoza in sevanje.

Velja opozoriti, da čeprav je diferenciacija pogosto izvedena med stenami trikuspidne in bikuspidne aortne zaklopke, je pogosto težko določiti število izboklin aortne zaklopke. Študija, ki je primerjala operativno oceno strukture aortne zaklopke srčnih kirurgov in patologov, je ugotovila, da je določanje strukture zaklopk pogosto neprimerno.

Zdravljenje aortne stenoze

  1. Zdravljenje z zdravili je predpisano neoperabilnim bolnikom za zdravljenje sočasnih bolezni:
    • dolgotrajne nitratne pripravke (nitrong, sustak) s hudimi bolečinami v srcu.
    • β - adrenergični zaviralci (obzidan, anaprilin) ​​v povprečnih terapevtskih odmerkih, predpisanih pod nadzorom krvnega tlaka.
    • srčni glikozidi so predpisani previdno, uporabljajte korglikon ali strofantin. Za vzdrževalno terapijo so predpisane tablete oralno (izolanid, celanid).
    • amiodaron (kordaron) - predpisan je namesto β - zaviralcev adrenergike.
  2. Kirurško zdravljenje se izvaja z:
  • pojav hudih kliničnih simptomov pri hudi aortni stenozi (angina pektoris, zasoplost, omedlevica).
  • načrtovano obvodno presaditev koronarnih arterij.
  • načrtovani poseg na aorto in druge zaklopke.
  • kombinacija sistolične disfunkcije levega prekata s hudo aortno stenozo.
  • zmerna aortna stenoza z načrtovanim bypass cepljenjem koronarnih arterij, posegi na aorto in druge srčne zaklopke.

Implantacija umetne aortne zaklopke kot metoda kirurškega zdravljenja aortne stenoze

Metode kirurškega zdravljenja so:

  • Vsaditev umetne zaklopke.
  • Balonska valvuloplastika.

Stenoza aortne zaklopke: vzroki, simptomi, diagnoza in zdravljenje

Stenoza aortne zaklopke (ali aortna stenoza) je srčna napaka, ki jo sproži zoženje aorte v območju ust ali aortne zaklopke, zaradi česar je težko priti kri iz komore levega prekata do aorte. Ta bolezen se pogosto kombinira z drugimi okvarami srčnih zaklopk in je pridobljena (prirojena aortna stenoza je opažena le v 3-5% primerov). Po statističnih podatkih je aortna stenoza najpogostejša napaka med odraslim prebivalstvom Evrope in jo pogosteje odkrijemo pri ljudeh, starih od 40 do 60 let (predvsem pri moških). Če se ta nepravilnost odkrije v strukturi aortne zaklopke v otroštvu, je priporočljivo kirurško zdravljenje, ki ga je treba izvesti čim prej..

Razvrstitev

Na mestu stenoze:

  • zaklopke (približno 60% primerov);
  • subvalvular (približno 30% primerov);
  • supravalvular (približno 10% primerov).

Kongenitalna aortna stenoza je lahko supravalvularna, subvalvularna ali valvularna in pridobljena - vedno valvularna.

Resnost aortne stenoze je določena s površino lumena v zaklopki in tlačnim gradientom, to je razlike med tlakom, ustvarjenim v levem preddvoru in aorti:

Razlogi in mehanizem razvoja

Najpogostejša vzroka za nastanek te bolezni srca sta kalcifikacija popkov aortne zaklopke in revmatizem, prenesen v otroštvu ali odrasli dobi..

Mnogo manj pogosto pridobljeno aortno stenozo izzovejo druge bolezni in patologije:

  • infekcijski endokarditis;
  • ateroskleroza aorte;
  • revmatoidni artritis;
  • sistemski eritematozni lupus;
  • karcinoidni sindrom;
  • Pagetova bolezen;
  • sladkorna bolezen;
  • huda odpoved ledvic.

Vzroki prirojene stenoze aortne zaklopke lahko vključujejo:

  • dvodomna aortna zaklopka;
  • prirojeno zoženje aortne odprtine.

Do določene starosti se ta prirojena malformacija srca morda ne manifestira. Praviloma se takšna anomalija v strukturi aortne zaklopke odkrije do 30. leta.

Pod vplivom vzrokov za razvoj te srčne bolezni in različnih predispozicijskih dejavnikov (kajenje, slaba prehrana, spremembe, povezane s starostjo) se lopute zaklopk deformirajo, postanejo neelastične in se zlivajo skupaj. V prihodnosti takšne spremembe povzročijo zoženje ventilskega obroča in ovirajo pretok krvi. Levi prekat lahko dolgo časa kompenzira sistolično preobremenitev s svojo hipertrofijo, vendar se po izčrpavanju svojih sposobnosti začne stopnja dekompenzacije, ki jo spremlja zmanjšanje kontraktilnosti miokarda in zmanjšanje volumna izmetne frakcije.

Kršitev splošne in intrakardične hemodinamike vodi v razvoj pljučne hipertenzije, hipertrofijo sten desnega prekata, mitralno insuficienco in popolno srčno popuščanje.

Znaki in simptomi

Na stopnji absolutne kompenzacije stenoze aortne odprtine pacienti ne doživljajo pomembnega neugodja. Simptomi bolezni srca se pojavijo, ko se odpiranje aortne zaklopke zoži na 50% in se manifestira:

  • kratko sapo, ki se najprej pojavi med telesno aktivnostjo, nato pa v mirovanju ali med spanjem;
  • sinkopalna stanja: omotica, slabost in omedlevica, ki se pojavijo med vadbo ali hitra sprememba položaja telesa zaradi prehodne cerebrovaskularne insuficience;
  • utrujenost in splošna šibkost;
  • napadi srčne astme in pljučnega edema (v hudih primerih);
  • napadi angine.

Vizualni pregled pacienta določa:

  • ostra bledica;
  • akrocijanoza (v naprednih fazah).

Kasneje se pri bolniku razvije pljučna hipertenzija in delovanje mitralne zaklopke je lahko oslabljeno, kar vodi v razvoj odpovedi desnega prekata, kar se kaže z naslednjimi simptomi:

  • otekanje okončin;
  • teža in nelagodje v desnem hipohondriju;
  • povečanje jeter;
  • ascites.

Ko se določi auskultacija (poslušanje) srca in pljuč:

  • hud sistolični šum v aortni coni;
  • spremembe II in I tona (pogosteje oslabijo);
  • vlažno piskanje v pljučih (v fazi razvoja odpovedi levega prekata).

Obdobja

Glede na resnost hemodinamičnih motenj med stenozo aortne zaklopke ločimo naslednje faze:

  • I (polna kompenzacija): simptome aortne stenoze lahko zaznamo le ob poslušanju srčnih zvokov ali instrumentalnih študijah za druge bolezni;
  • II (latentno srčno popuščanje): značilen je pojav pritožb zaradi povečane utrujenosti in kratke sape po telesni aktivnosti in odkrivanje znakov stenoze na EKG in Echo-KG (gradient tlaka je 36-65 mm Hg), na tej stopnji je morda priporočljiva kirurška operacija posegi za odpravo stenoze;
  • III (relativna koronarna insuficienca): spremljajo angino pektoris, povečano omedlevico in poslabšanje kratke sape, na tej stopnji je za odpravo stenoze priporočljiv kirurški poseg;
  • IV (hudo srčno popuščanje): kratka sapa in napadi astme se pojavijo v mirovanju, možna je kirurška korekcija v tej fazi, vendar jo spremlja nizka učinkovitost;
  • V (terminalna faza): lahko se razvijejo zapleti, kontraktilnost miokarda se hitro zmanjša in spremljata ga edematozni sindrom in srčna astma, v tej fazi se lahko izvaja le medicinsko zdravljenje in operacija za odpravo stenoze je že kontraindicirana.

Zapleti

Po pojavu simptomov stenoze aortne odprtine lahko pacient razvije različne zaplete: miokardni infarkt, ishemično cerebrovaskularno nesrečo, aritmije, atrioventrikularno blokado, epizode krvavitve iz spodnjega prebavil in nenadno koronarno smrt.

Diagnostika

Za pregled bolnikov s sumom na stenozo aortne odprtine priporočamo:

  • pregled pacienta in anamneza bolezni in življenja;
  • fizični pregledi (avskultacija, tolkala);
  • EKG;
  • Echo-KG (transtorakalni, transezofagealni in doplerski);
  • radiografija.

Če je potrebno:

  • srčna kateterizacija;
  • ventrikulografija;
  • aortografija;
  • koronografija.

Zdravljenje

Vse bolnike s stenozo aortne zaklopke mora stalno spremljati kardiolog in redno izvajati Echo-CG vsakih 6–12 mesecev. Pred izvajanjem različnih invazivnih postopkov (ekstrakcija zob, splav, biopsija itd.) Se tem bolnikom priporoča, da preprečijo uporabo antibakterijskih zdravil za preprečevanje razvoja nalezljivega endokarditisa. Načrtovanje in vodenje nosečnosti pri takih bolnikih zahtevata celovito spremljanje hemodinamičnih parametrov in stalno spremljanje. V primerih nenačrtovane nosečnosti s hudo stenozo aortne zaklopke ali hitrega napredovanja simptomov srčnega popuščanja se lahko ženski priporoči splav.

Za zdravljenje aortne stenoze, pri kateri še ni prikazana kirurška operacija, lahko uporabimo terapijo z zdravili, ki je namenjena odpravi simptomov srčnega popuščanja. V režim zdravljenja so lahko vključena takšna zdravila:

  • diuretiki: Lasix, Britomar, hidroklorotiazitis;
  • beta-blokatorji: karvedilol, Metopropol, Bisoprolol;
  • venski dilatorji: Nitrosorbitol, Corvaton;
  • srčni glikozidi: digoksin;
  • Zaviralci ACE: Ramipril, Captopril, Enalapril.

Izbira in odmerjanje zdravil za zdravljenje z zdravili lahko opravi le zdravnik, pri čemer upošteva kazalnike hemodinamičnih motenj.

Glavna metoda zdravljenja stenoze aortne zaklopke je kirurško zdravljenje, ki je namenjeno odpravi stenoze. Za njegovo izvajanje se lahko uporabljajo naslednje vrste operacij:

  • tradicionalna protetika aortne zaklopke: izvaja se na odprt način in zagotavlja dolgotrajen učinek; biološke in umetne proteze se uporabljajo za zamenjavo ventila;
  • balonska aortna valvuloplastika: ta minimalno invazivna operacija se izvaja, kadar tradicionalna zamenjava ventila ni mogoča in ne zagotavlja trajnega učinka, izvede se po tem, ko se v srce vstavi poseben prevodnik z balonom, ki se vstavi v lumen ustja aorte in se napihne s črpanjem zraka;
  • zapletena zamenjava aortne zaklopke: ta minimalno invazivna operacija se izvede po principu valvuloplastike in vključuje zamenjavo ventila po uničenju deformiranih lopute zaklopke, lahko se uporablja samo po strogih priporočilih zdravnika in ima številne kontraindikacije.

Po končani operaciji se vsem bolnikom prikaže zdravljenje z zdravili:

  • antibiotična terapija za preprečevanje infekcijskega endokarditisa: Bicillin-5, Retarpen, Extacillin;
  • nenehna uporaba antikoagulantov in antiagregacijskih sredstev za preprečevanje trobmoembolije: Warfarin z Aspirinom, Xarelto, Pradax.

Napovedi

S sodobnim kirurškim zdravljenjem aortne stenoze je petletna stopnja preživetja bolnikov 85-odstotna. Približno 10% jih živi 10 let. Če ni kirurškega popravljanja zoženja odprtine aorte po pojavu angine pektoris, omedlevice in odpovedi levega prekata, ne mine več kot 2-5 let pred bolnikovo smrtjo.

Medicinska animacija. Stenoza aortne zaklopke.

Prvi kanal, oddaja "Zdravo v živo" z Eleno Malyshevo o "Aortni stenozi. Česa se srce utrudi. ".

Razvrstitev, simptomi in zdravljenje aortne stenoze in aortne zaklopke

Stenoza aortne zaklopke je najpogostejša bolezen srčnih zaklopk v Evropi in Severni Ameriki. Med indikacijami za srčno operacijo stoji na enem prvih mest. Prav ti dejavniki povzročajo zanimanje za podrobnejšo preučitev te pomanjkljivosti..

Najprej se morate spomniti, kako zlasti srce in aortna zaklopka.

Anatomija srca

Kot veste, je človekovo srce štirisobno in je sestavljeno iz dveh atrijev in dveh prekata. Med seboj so razdeljene s predelnimi stenami. Desni atrij je napolnjen z dvema votloma, ki teče vanjo, levi s štirimi pljučnimi žilami.

Nadalje se v diastoli (s sprostitvijo srčnih mišic) kri pošlje v istoimenske ventrikle. In v sistoli (krčenje srca) se pretok krvi iz desnega in levega prekata potisne v ustrezne glavne žile - pljučno arterijo in aorto.

Tako da se kri, ki jo iztisnemo, ne vrne več v prekate srca, preskrbijo jih z ovirami - zaklopkami. Obstajajo le štirje: mitralni, trikuspidni, pljučni in aortni.

Aortna zaklopka (AK)

Nahaja se med levim prekatom in ustjem (začetkom) aorte. Glavna funkcija tega ventila je preprečiti povratni pretok krvi iz aorte v levi prekat do diastole..

Površina aortne zaklopke pri odraslih je običajno 3-4 kvadratnih metrov. glej Aortna zaklopka je sestavljena iz treh glavnih struktur:

  1. Vlaknast obroč. Na meji med levim prekatom in začetkom trupa aorte naredi luknjo. Na njej so pritrjene trepalnice..
  2. Tri krila ("lopute") lunarne oblike. Ti strukturni elementi, ki se zaprejo, tvorijo septum in blokirajo gibanje krvi nazaj.
  3. Sinusi Valsalve. Imajo videz "sinusov", ki se nahajajo za vsakim zaklopkom. Njihova glavna funkcija je prerazporeditev napetosti letaka in vzdrževanje oblike ventila.

Vse sestavne dele ventila tvorijo vlaknasta, kolagena, mišična in elastinska vlakna v različnih kombinacijah.

Kako deluje AK?

Mehanizem delovanja AK je pasiven. V sistoli se tlak v levem preddvoru dvigne in pretok krvi se premakne v aorto. AK ventili se odprejo v smeri aorte in se pritisnejo na njegove stene.

Pri diastoli upočasni pretok krvi. V sinusih zaklopke se začne "turbulenca" krvi, ki ostane v aorti. Ta pojav prispeva k premikanju kusov od aortne stene, njihovem spuščanju in zapiranju.

Kaj se zgodi z razvojem stenoze?

Stenoza ali zoženje AK ​​je ovira za pretok krvi, ki teče iz levega prekata srca do aorte. Kri ni sposobna popolnoma zapustiti preddvora in se tam nabira.

Postopoma najprej pride do zgostitve, nato pa - prekomernega raztezanja sten levega prekata, tako da se poveča v velikosti. Obstajajo različni klinični simptomi, vključno s smrtno nevarnimi stanji. Resnost takšnih manifestacij je posledica stopnje zoženja lumena zaklopke in trajanja bolezni.

Zakaj obstaja stenoza aortne odprtine?

Aortno stenozo zaradi pojava delimo na prirojeno ali pridobljeno. Prirojena stenoza aortne zaklopke se zelo pogosto diagnosticira med ultrazvočnim pregledom ploda v prenatalnem obdobju ali pri novorojenčkih. Pridobljena okvara je pogosto posledica različnih preteklih bolezni..

Prirojene malformacije

Pojavi se zaradi različnih genetskih nepravilnosti v razvoju ploda. Prav tako se včasih pojavi kot posledica nekaterih bolezni, ki jih trpi nosečnica. Spremembe v strukturi aortne zaklopke pri prirojeni stenozi so pogosto naslednje:

  1. Bicuspidna aortna zaklopka. Dva ventila namesto treh, imajo neenakomerno velikost. Luknja med njimi spominja na ribja usta. To je najpogostejša vrsta napak pri rojstvu..
  2. Aortna zaklopka z enim listom. Ventili sploh niso razdeljeni, so neprekinjeni septum na ustju aorte. Luknja ventila se lahko nahaja kjer koli v predelni steni.
  3. Ozka vlaknast obroč. Skupaj s tem se pogosto diagnosticirajo različne kršitve strukture zaklopk, čeprav so včasih normalne strukture.

Simptomi te srčne bolezni se pojavijo pri novorojenčkih takoj po rojstvu. Ker v kratkem po porodu ni pomoči teh novorojenčkov, je izid najpogosteje plašujoč.

Pridobljeni vice

Vzroki za aortno stenozo v odrasli dobi so, kot je že navedeno, najpogosteje različne bolezni. Lahko jih razdelimo v več skupin, ki jih združuje skupna značilnost:

  1. Nalezljive bolezni. Mednje sodijo pljučnica, sepsa, gnojni tonzilitis itd. Med takšnimi boleznimi se lahko pojavi zaplet, ki prizadene srce - septični (ali nalezljivi) endokarditis. V tem stanju se pojavi vnetje endokarda (notranja sluznica srca), ki se širi na zaklopke ventila. Zlivanje zaklopk, pojav "izrastkov" na njih se lahko razvije. Obstaja mehansko zoženje - stenoza.
  2. Sistemske bolezni. To je revmatizem, sistemski eritematozni lupus, skleroderma. Mehanizem nastanka aortne stenoze pri takih boleznih je imunska lezija vezivnega tkiva AK. Hkrati pride do zlitja zaklopk, pa tudi različnih "izrastkov" na njih. Okvare takšnih bolezni običajno kombiniramo - na primer aortno-mitralno.
  3. Spremembe, povezane s starostjo. Po petdesetih letih mnogi ljudje doživljajo različne presnovne (presnovne) motnje. Ena od manifestacij teh motenj je odlaganje plakov na stenah krvnih žil in lopute zaklopk. So holesterol (maščobni) pri aterosklerozi ali so sestavljeni iz kalcijevih soli - degenerativne stenoze aortne odprtine. Njihova prisotnost moti gibanje krvnega toka..

Resnost kliničnih simptomov s pridobljenimi napakami je neposredno odvisna od stopnje zoženja lumena zaklopke. Na začetku bolezni so lahko v celoti odsotni..

Razvrstitev

Aortna stenoza je razvrščena po več značilnostih. Prej smo enega izmed njih že obravnavali - zaradi pojava. Po tej klasifikaciji je stenoza aortne odprtine prirojena ali pridobljena.

Na mestu zoženja

Aortna stenoza se deli glede na lokalizacijo patološkega procesa. Zgodi se:

Najpogosteje najdemo lokalizacijo zaklopk AK stenoze. Supravalvularni ali subvalvularni videz te napake se pojavlja precej redko in je običajno prirojen.

Glede na stopnjo motenj v obtoku

S to klasifikacijo ločimo kompenzirano in dekompenzirano (kritično) aortno stenozo..

Štiri stopnje aortne stenoze se razlikujejo tudi glede na resnost: od zmerne do kritične stenoze. Merila za ocenjevanje so: gradient sistolnega tlaka med levim prekatom in aorto ter območjem odprtine AK.

Kako se manifestira AK stenoza??

Običajno se takšna napaka v začetnih fazah odkrije le pri izvajanju dodatnih raziskovalnih metod, na primer avskultacije (poslušanja) ali ultrazvoka srca. Dovolj dolgo časa pacienta morda nič ne moti. Pojav kakršnih koli pritožb kaže na poslabšanje poteka napake..

Pritožbe

Najzgodnejši simptomi aortne stenoze so kratka sapa, ki se pojavi med fizičnim naporom in utrujenostjo. Napredovanje bolezni vodi do poslabšanja teh manifestacij - kratka sapa se pojavi tudi v mirovanju, pojavijo se napadi nočnega zadušitve ("srčna astma")..

Za aortno stenozo sta značilna še dva simptoma: bolečina v srcu (angina pektoris) in omedlevica, zlasti pri fizičnem naporu.

Upoštevati je treba, da pritožbe s to pomanjkljivostjo niso nespecifične. Enake simptome pogosto najdemo tudi pri drugih lezijah srčno-žilnega sistema..

Rezultati inšpekcijskih pregledov

Bolj informativen je fizični pregled bolnika. Hkrati se oceni njen videz, izvajata se palpacija in auskultacija srca.

Ob pregledu se včasih odkrijejo edemi na spodnjih okončinah in bledica kože.

Palpacija

Za aortno stenozo je značilen počasen utrip majhnega polnjenja. Toda pri starejših ljudeh je ta simptom morda odsoten zaradi togosti žilne stene..

Ob palpaciji srca diagnosticiramo okrepljen, podaljšan, difuzni apikalni impulz in sistolični tremor.

Avskultacija

Klasična manifestacija aortne stenoze je poslušanje glasnega, naraščajočega padajočega sistoličnega šumenja, ki se pojavi kmalu po srčnem tonusu. Zgoraj je jasno slišno na desnem robu prsnice in se prenaša do karotidnih arterij. Običajno je težji potek aortne stenoze, daljši je ta hrup. Toda njen volumen ni vedno odvisen od resnosti napake.

I ton se običajno ne spremeni. Toda II, ko bolezen napreduje, postane tiho. Pogosto se slišijo patološki srčni III in IV toni.

Poleg tega različni testi pomagajo diagnosticirati to napako med auskultacijo.

Dodatne raziskovalne metode

Karakteristični simptomi in podatki fizičnega pregleda pacienta so osnova za izvajanje različnih dodatnih preglednih metod.

Prej uporabljene metode, kot so EKG in rentgen prsnega koša. Žal niso dovolj informativne, njihova diagnostična vrednost pa je trenutno nizka..

Ehokardioskopija (ehokardiografija)

Ehokardiografija ali ultrazvok srca je ključnega pomena pri prepoznavanju njegovih napak, vključno z aortno stenozo.

S to diagnostično metodo se oceni stanje in delovanje AK, izmeri se resnost njegove stenoze in premer luknje. Pomaga tudi pri ugotavljanju sočasnih bolezni in srčnih napak, pri oceni stanja njegovih strukturnih oddelkov in glavnih plovil.

Ehokardiografija se lahko izvede transtorakalno (skozi prsni koš) ali transezofagealno.

Druga metoda je še posebej informativna pri nekaterih vrstah prirojene aortne stenoze..

Kateterizacija srca

Zdaj se ocena hemodinamike (krvni sistem) s to metodo izvaja pri omejenem kontingentu bolnikov. Najpogosteje so indikacija zanj neusklajenost kliničnih podatkov in rezultatov ehokardiografije.

Značilnosti nekaterih vrst aortne stenoze

Zgoraj smo se seznanili s tipičnimi simptomi in potekom stenoze aortne zaklopke. Vendar pa obstaja nekaj odtenkov v poteku in diagnozi različnih vrst te okvare..

Degenerativno

Ta vrsta aortne stenoze se razvije samo pri starejših ljudeh, ki nimajo znakov revmatičnih ali nalezljivih bolezni. V nasprotnem primeru se imenuje tudi senilna aortna stenoza..

V tem primeru se razvije primarna degenerativna lezija AK, ki se pojavi iz do zdaj neznanega razloga. Kalcijeve soli se postopoma odlagajo na loputah ventilov in pride do njihove kalcifikacije..

Degenerativna stenoza aortne zaklopke se pogosto ne manifestira dovolj dolgo.

Pritožbe starejših zaradi bolečine v srcu in pomanjkanje sape pripisujejo drugim srčnim boleznim, na primer bolezni koronarnih arterij. Pravilna diagnoza se pogosto postavi le z dodatnimi metodami pregleda - rentgenom prsnega koša, EKG, ehokardiografijo itd..

Zaplet tega stanja je lahko embolija (zamašitev) krvnih žil z drobljenjem apnenčaste mase, pa tudi močne aritmije.

Kritično

Pojavi se z zmanjšanjem površine AK manj kot 0,5 kvadratnega metra. cm in zvišanje tlačnega gradienta nad 50 mm RT. Umetnost. Pojavijo se znaki dekompenzacije AK ​​stenoze - resnost kratke sape, intenzivnost bolečine v srcu itd..

Če ne zagotovite pomoči v bližnji prihodnosti, vodi do hudih zapletov okvare - akutnega srčnega popuščanja, aritmij in srčne fibrilacije.

Ti zapleti so prepredeni z nenadno smrtjo bolnika.

Otroci

Manifestacije prirojene aortne stenoze so odvisne predvsem od stopnje in vrste poškodbe zaklopk. Običajno se ta napaka diagnosticira pri novorojenčkih. Glavni znak zanj je slišano grobo sistolično ropotanje. Uporaba dodatnih metod vam omogoča, da postavite pravilno diagnozo pri novorojenčku.

Če iz nekega razloga pri novorojenčku takšna prirojena srčna bolezen ni bila diagnosticirana, je lahko do najstniškega obdobja razmeroma asimptomatska..

Vendar pa je lahko tudi vzrok za nenadno otroško smrt..

Zdravljenje

Pri bolnikih z neizraženo stopnjo zoženja in v odsotnosti kliničnih simptomov izvajamo aktivno klinično opazovanje. Hkrati se vsako leto opravi ehokardiografija z oceno gradienta sistolnega tlaka in območja zaklopke. Z napredovanjem bolezni se reši vprašanje izbire metode zdravljenja.

Zdravljenje stenoze aortne zaklopke ima dva glavna cilja:

  1. Preprečevanje hudega srčnega popuščanja in nenadne smrti bolnika.
  2. Zmanjšanje resnosti stenoze in izboljšanje kakovosti življenja.

Vse metode zdravljenja stenoze aortne zaklopke pogojno delimo v dve skupini: medicinsko in kirurško. Poglejmo jih podrobneje..

Zdravljenje z zdravili

Uporablja se v primeru nemožnosti izvedbe operacije. Izvaja se tudi korekcija zdravil različnih simptomov, ki spremljajo potek aortne stenoze. Najpogosteje uporabljena zdravila so naslednje skupine:

  • Beta blokatorji.
  • Nitrati.
  • Diuretiki.
  • Zaviralci angiotenzinsko pretvorbe (ACE).
  • Srčni glikozidi (digoksin).

Med intenzivno nego lahko predpišemo tudi natrijev nitroprusid (pljučni edem) ali antiaritmična zdravila razreda III (atrijska fibrilacija).

Pomembno je upoštevati, da le zdravnik predpiše zdravila! Nepravilno izbrano zdravilo za to bolezen lahko privede do močnega poslabšanja bolnikovega stanja, celo usodnega.

Kirurško zdravljenje

Pogosto je glavni pri zdravljenju stenoze aortne zaklopke. Indikacije in kontraindikacije za to ali to vrsto operacije določi zdravnik posebej.

Trenutno se uporabljata dve glavni metodi kirurškega zdravljenja stenoze aortne zaklopke..

Proteza aortne zaklopke (PAA)

Je najpogostejša in radikalna vrsta kirurškega zdravljenja takšne napake. V obliki ventilne proteze lahko delujejo tako umetni materiali (silikon, kovina) kot biomateriali - ventil iz lastne pljučne arterije ali darovalca.

Po takšni operaciji je pogosto potrebno imenovanje razredčil krvi - antikoagulansov.

Balonska valvuloplastika

Bistvo te operacije je v mehanskem povečanju zračnosti v območju lopute ventila s pomočjo posebnega balona. Operacija se izvaja brez prodora v prsni votlini in je manj travmatična kot PAK.

Takšno kirurško zdravljenje se pogosto izvaja pri dojenčkih in pediatričnih bolnikih. Lahko je to tudi faza priprave na PAK..

Aortna stenoza. Klinična priporočila.

Aortna stenoza

  • Združenje kardiovaskularnih kirurgov Rusije
  • Vseslovensko znanstveno društvo za kardiologijo

Kazalo

Ključne besede

  • aortna stenoza
  • zamenjava aortne zaklopke
  • valvularna srčna bolezen
  • katetrska balona aortna valvuloplastika
  • implantacija transkatarske aortne zaklopke

Seznam okrajšav

HELL - krvni tlak

CABG - obhodno presaditev koronarnih arterij

AN - aortna insuficienca

AR - aortna regurgitacija

AS - aortna stenoza

DAK - dvodomna aortna zaklopka

DLA - tlak v pljučni arteriji

X - umetna srčna zaklopka

IE - infekcijski endokarditis

CBAA - kateterska balonska aortna valvuloplastika

KDR - končna diastolična velikost

KPS - bolezni zaklopk srca

CSR - končni sistolni volumen

DAC - končna sistolična velikost

LV - levi prekat

LP - levi atrij

MK - mitralna zaklopka

PMK - zamenjava mitralnega ventila

MN - mitralna insuficienca

INR - mednarodno normaliziran odnos

MR - mitralna regurgitacija

NMK - insuficienca mitralne zaklopke

PAK - zamenjava aortne zaklopke

RV - desni prekat

MVP - prolaps mitralne zaklopke

PMK - zamenjava mitralnega ventila

RG - rentgen prsnega koša

SI - srčni indeks

TIAK - implantacija aortne zaklopke transkatera

TH - triskupidna insuficienca

TTEchoKG - tranhorakalna ehokardiografija

PV - izmetni delež

FC - funkcionalni razred

AF - atrijska fibrilacija

FU - krajša frakcija

PE ehokardiografija - transezofagealna ehokardiografija

NYHA - New York Heart Association (New York Heart Association)

Izrazi in definicije

Napake srčnega srca - kršitev srca zaradi morfoloških in / ali funkcionalnih sprememb enega ali več njegovih zaklopk. Spremembe zaklopk so lahko v obliki stenoze, insuficience ali njihove kombinacije.

1. Kratke informacije

1.1 Opredelitev

Aortna stenoza (AS) je srčna napaka, ki jo spremlja deformacija letaka in / ali zoženje odprtine zaklopke.

Sinonim: stenoza aortne odprtine.

1.2. Etiologija in patogeneza

Najpogostejši vzrok AS pri odraslih je kalcifikacija gub normalne trikuspidne zaklopke ali prirojene dvomelusne zaklopke [1–4]. Kalcifikacija se širi od osnove kusice do njihovega prostega roba, kar povzroči omejitev gibljivosti kusov in zmanjšanje površine aortne odprtine brez zlitja ob komesijah. Kalciniran AS je aktivni patološki proces, za katerega je značilno odlaganje lipidov, vnetje in kalcifikacija, ki je v marsičem podoben aterosklerozi [5–15]. AS revmatične etiologije je zaradi zlitja vzdolž kompresije s kasnejšim uničenjem in posledično kalcifikacije robov zaklopk manj pogost in ga pogosto spremlja lezija MK. Prirojene nepravilnosti AK lahko privedejo tudi do stenoze in so pogostejši vzrok v mladosti..

Pri odraslih se obstrukcija pri AS razvija postopoma, običajno desetletja. V tem obdobju se LV prilagodi na preobremenitev sistoličnega tlaka s hipertrofijo, kar vodi v povečanje debeline stene LV, medtem ko volumen votline LV ostane normalen [16–18]. Relativno povečanje debeline sten je običajno dovolj, da prenese visok intrakameralni sistolični tlak, zato posledično obremenitev ostane v območju normalnih vrednosti.

Zaradi obratnega razmerja med sistoličnim stresom na steni in izmetnim deležem volumen slednjega dolgo časa ohranja svoje parametre [19]. Če pa je hipertrofija neustrezna in se debelina stene ne poveča sorazmerno s pritiskom, se napetost v steni poveča in velika naknadna obremenitev povzroči zmanjšanje izmetne frakcije [19–21 [. Znižanje PV lahko povzroči tudi zmanjšanje kontraktilne funkcije miokarda. In pogosto je težko klinično ugotoviti, iz katerega od teh razlogov se izmetni delež zmanjša [22]. Kirurgija bo manj učinkovita pri bolnikih z zmanjšano kontraktilnostjo miokarda [23].

Zaradi povečanja debeline stene, razmerja prostornine: mase in zmanjšane skladnosti komore se končni diastolični tlak LV dvigne brez dilatacije komore [24–26]. Tako povišan končni diastolični tlak odraža diastolično disfunkcijo v večji meri kot sistolični [26]. Okrepljeno atrijsko krčenje, ki prispeva k povečanju končnega diastoličnega tlaka, igra pomembno vlogo pri polnjenju prekata, ne da bi zvišali povprečni tlak v LP in v pljučnih žilah [27]. Izginotje atrijskega krčenja, kot je atrijska fibrilacija, pogosto spremlja močno klinično poslabšanje..

Razvoj koncentrične hipertrofije spremlja koristna prilagoditev, ki kompenzira visok intrakavitarni tlak, vendar žal pogosto vodi do škodljivih posledic. Hipertrofirano srce lahko razvije sorazmerno zmanjšanje koronarnega krvnega pretoka, pa tudi če odsotnost IHD omeji rezervo za koronarno vazodilatacijo [28–30]. Hemodinamični stres med vadbo ali tahikardijo lahko privede do prerazporeditve koronarnega krvnega pretoka in posledično do razvoja subendokardne ishemije, kar lahko poslabša sistolično ali diastolično disfunkcijo levega prekata.

1.3 Epidemiologija

Po mnenju številnih strokovnjakov v svetu ni popolnih informacij o razširjenosti zaklopke srca in bolezni, zato je potrebna globalna epidemiološka študija. Ločene študije dajejo predstavo o razširjenosti nekaterih pomanjkljivosti. S. H. Goldbarg ugotavlja, da je bil najpogostejši vzrok srčnih napak v Evropi degenerativna AK lezija. AK stenoza pri populaciji bolnikov, starejših od 65 let, se pojavi od 1-2 do 4% primerov. Po podatkih D. S. Bach je razširjenost okvare aorte med ženskami 1,4%, med moškimi - 2,7%, med osebami nad 65 let - 10,7%. V Euro Heart Survey je med 10.207 bolniki z akutnim koronarnim sindromom 489 (4,8%) pokazalo pomembno škodo na srčnih zaklopkah: najpogostejša sta bila ishemična mitralna regurgitacija in aortna stenoza zaradi kalcifikacije zaklopk. V Rusiji je bilo leta 2009 registriranih 178 623 primerov patologije zaklopk pri bolnikih s kronično revmatično srčno boleznijo. Kljub dejstvu, da je revmatizem še vedno eden vodilnih dejavnikov pri nastanku valvularnih napak v Ruski federaciji, je delež bolnikov s tako imenovanimi degenerativnimi lezijami srčnih zaklopk (miksomatoza, displastični procesi, kalcifikacija) dosegel 46,6% celotnega števila operacij v letu 2014. o pridobljenih srčnih napakah.

1.4.Kodiranje v skladu z ICD-10

I06.0 - Revmatična aortna stenoza

I35.0 - Aortna (valvularna) stenoza

1.5. Razvrstitev

Tabela 1 prikazuje resnost AS na podlagi hemodinamičnih podatkov in pregleda [32]:

Tabela 1 - Razvrstitev resnosti aortne stenoze

Kaj je aortna stenoza, klinična priporočila

Neupoštevanje zdravnika lahko privede do radikalnega zdravljenja v obliki presaditve aortne zaklopke. Daleč od poceni kirurgije, zato je bolje, da se ujemate s terapijo in preventivo.

Kaj je stenoza?

Stenoza v medicinski praksi pomeni zoženje organske narave posode, votlega organa, kanala, kanala. V tem primeru je opaziti popolno ali delno kršitev patentičnosti stenotičnega območja.

  • Lažno (stiskanje) - v takih primerih je zoženje posledica zunanjih dejavnikov.
  • Res je - takšno zoženje se razvije kot posledica sprememb v stenah krvnih žil, organov itd. Prave stenoze so posledično prirojene in pridobljene; kompenzirano in dekompenzirano.

Vse stenoze, ne glede na njihovo naravo, so lahko enojne ali večkratne.

Kaj se zgodi z razvojem stenoze?

Stenoza ali zoženje AK ​​je ovira za pretok krvi, ki teče iz levega prekata srca do aorte. Kri ni sposobna popolnoma zapustiti preddvora in se tam nabira.

Postopoma najprej pride do zgostitve, nato pa - prekomernega raztezanja sten levega prekata, tako da se poveča v velikosti. Obstajajo različni klinični simptomi, vključno s smrtno nevarnimi stanji. Resnost takšnih manifestacij je posledica stopnje zoženja lumena zaklopke in trajanja bolezni.

Aortna stenoza - kaj je to

Aortna stenoza je patologija lunarne zaklopke aorte, ki je sestavljena iz zoženja njenega odtočnega trakta. Takšna napaka se nanaša na srčne napake in je značilna zaradi oviranega pretoka krvi iz levega prekata s sistolo.

V tem primeru je med aorto in komoro levega prekata izrazita razlika v tlaku, obremenitev srčne mišice pa se poveča v vseh delih srca. Sčasoma se pojavi izrazita hemodinamična motnja.
Za referenco! Aortna stenoza (stenoza aortne odprtine) se pri moških pojavi do 4-krat bolj verjetno.
V kardiološki praksi je najpogostejša kombinacija poškodbe aortne zaklopke skupaj z drugimi srčnimi napakami.

Izolirana lezija je zabeležena zelo redko - le v 1,5% primerov.

Za referenco! Od vseh okvar ventila stenoza aortne odprtine pokriva približno 25% vseh srčnih napak.

Glavne patogenetske povezave takšne bolezni so razvoj zaporednih reakcij:

  • Stenotično območje ne omogoča pravilnega pretoka krvi.
  • Ko poskušate v ta odsek potisniti pravo količino krvi, srce začne delovati pod nenehno obremenitvijo.
  • Stalna aktivnost srca v tem načinu vodi do razvoja hipertrofije levega prekata.
  • Pomanjkanje krvi, ki jo prejemajo posode in s tem notranji organi, vodi v popolno hipoksijo.
  • Hipertrofirani miokard levega prekata izgubi sposobnost vzdrževanja volumna kap in izmetne frakcije s poznejšim razvojem sistolične disfunkcije. V tem primeru si srce ne more več opomoči ob obremenitvi.
  • Takšne spremembe povečajo pritisk v levem atriju, pljučni obtok z razvojem pljučne hipertenzije. V tem primeru se zaradi pljučne hipertenzije pojavi hipertrofija desnega prekata. Torej je popolno srčno popuščanje.

Za referenco! Z razvojem hipoksije so prizadeti vsi vitalni organi, zlasti možgani, ki imajo nizke rezerve glukoze in so podvrženi razvoju žilnih katastrof v razmerah pomanjkanja kisika.

Metode zdravljenja

Po potrditvi diagnoze mora bolnik omejiti šport in zmanjšati težke telesne aktivnosti. Podobnim priporočilom je treba upoštevati tudi, če ni izraženih simptomov bolezni. Enkrat na leto morate obiskati kardiologa, da spremljate dinamiko in preprečite razvoj zapletov.

Glede na stopnjo aortne stenoze je zdravljenje lahko konzervativno ali kirurško. V prvem primeru zdravnik izbere zdravila za vzdrževanje polnega delovanja srčne mišice. Kirurški poseg je indiciran, če je treba prizadeti ventil zamenjati..

Terapija z zdravili

Končno stenoze ni mogoče pozdraviti. Zato je za izboljšanje kakovosti življenja bolnika potrebna stalna medicinska terapija. Še posebej je učinkovit v začetnih fazah.

Zdravljenje predpiše zdravnik posebej za vsakega pacienta. Nemogoče je premagati stenozo brez operacije. Terapija z zdravili ima naslednje cilje:

  • upočasnitev razvoja stenoze;
  • preprečevanje pojava ishemičnih lezij v miokardu;
  • suspenzija aritmije;
  • normalizacija krvnega tlaka.

Uporabljajo se naslednja zdravila:

  • Srčni glikozidi za znižanje srčnega utripa.
  • Beta-blokatorji za normalizacijo srčnega utripa.
  • Diuretiki pomagajo zmanjšati oteklino, znižati krvni tlak.
  • Presnovna sredstva normalizirajo presnovo energije v miokardnih celicah.

Poleg tega so bolnikom predpisani vitaminski kompleksi za obogatitev telesa s kalijem.

Operacija

Kirurški poseg v primeru stenoze aortne odprtine velja za najučinkovitejšo metodo odprave patologije. Operacija mora biti izvedena pred pojavom odpovedi levega prekata. V nasprotnem primeru se poveča tveganje za zaplete..

V medicinski praksi se uporablja več možnosti intervencije: dilatacija balona, ​​zamenjava plastike ali aortne zaklopke, operacija Ross. Naslednji dejavniki so kontraindikacije: starost (70 let in več), zadnja stopnja bolezni, prisotnost kroničnih bolezni v anamnezi.

Dilatacija balona (razširitev)

To je minimalno invaziven postopek z uporabo splošne ali lokalne anestezije. Izvaja se pod nadzorom EKG-ja in rentgena. Med operacijo zdravnik skozi majhen rez v kožo vstavi poseben kateter z balonom v stegnenični arteriji. Počasi se pripelje na mesto stenoze. Po doseganju cilja se napihne balon, s čimer se razširi zoženje aorte.

Učinkovitost postopka je 50%. Zatečejo se k njeni pomoči pri zdravljenju nosečnic in otrok. Vendar ima balonska dilatacija več pomanjkljivosti. Postopek ni priporočljiv, če je aortna stenoza posledica odlaganja kalcijevih soli ali v prisotnosti krvnih strdkov.

Pomembne informacije: Kako zdraviti stenozo desne karotidne arterije in kakšni so simptomi zoženja

Operacija aortne zaklopke

To je operacija votline, za katero se uporablja splošna anestezija. Poleg tega je za celotno obdobje kirurških manipulacij pacient priključen na kardiopulmonalni obvod. Stenoza aortne zaklopke se odpravi z izrezom njegovih spremenjenih odsekov. Po nanosu obližev.

Zamenjava aortne zaklopke

To je najpogostejša možnost zdravljenja stenoze aortne zaklopke. Kot protezo se uporabljajo tako umetni materiali (na primer silikon ali kovina) kot sodobni biomateriali (tkiva pljučne arterije pacienta ali darovalca). Po operaciji so bolnikom predpisani antikoagulanti, ki prispevajo k redčenju krvi. To je posledica visokega tveganja za trombozo. Protezo darovalca namestimo ne več kot 5 let. Po tem obdobju je potrebna druga operacija..

Če ni mogoče posredovati na odprt način, se opravi perkutana zamenjava ventila. Dovaja se na prizadeto mesto s pomočjo katetra. Po doseganju stenotične aorte se posebej zapakirani ventil odpre in tesno zaskoči ob stenah posode..

Protetika Ross

Izločanje valvularne aortne stenoze z Rossovo protetiko se uporablja pri mladih bolnikih, katerih starost je komaj dosegla 25 let. Izvajanje tehnike je omejeno na zamenjavo aortne zaklopke s pljučnim vsadkom. Na njenem mestu je nameščen umetni nadomestek. Ta pristop zmanjšuje tveganje za pooperativne zaplete..

Aortna stenoza. Razvrstitev po stopnjah

Najprej stenozo aortne zaklopke delimo na sorte porekla:

  • Prirojene.
  • Pridobiti.

Na mestu lokalizacije se zgodi aortna stenoza:

  • Subvalvularna - pojavi se v 25-30% primerov.
  • Supravalvularna - zabeležena pri 6-10% bolnikov.
  • Valvular - pojavi se najpogosteje v 60% primerov.

Kardiologi uporabljajo podatke o gradientu tlaka za oceno stopnje stenoze aortne odprtine..

Za referenco! Gradient tlaka je razlika v krvnem tlaku v levem preddvoru pred in po aortni zaklopki. Če ni stiskanja, je tlak minimalen, in bolj izrazita je zožitev, večji je tlak.

V fizioloških pogojih je odprtina aortne zaklopke v območju od 2,5 do 3,5 cm2. V takih primerih kri teče brez ovir, ki dovajajo potrebno količino kisika iz srca v tkivo.

Pri stenozi se glede na jakost zoženja aortne odprtine razlikuje več stopenj resnosti, ki jih določimo odpiralni pregib ventila in razlika v tlaku. Aortna stenoza in njena razvrstitev glede na gradient sta:

  • I stopnja, neznatna stenoza - odpiranje ventila ne manj kot 1,2 cm2, gradient tlaka od 10 do 35 mm RT. st.
  • II stopnja, zmerna - območje ust je 1,2 - 0,75 cm2 z gradientom 36-65 mm RT. st.
  • III stopnja, težka - odprtina ventila ni večja od 0,74 cm2, gradient pa postane večji od 65 mm RT. st.
  • IV stopnja, kritična stenoza - lumen se zoži na 0,5 - 0,7 cm2 z gradientom tlaka več kot 80 mm RT. st.

Za aortno stenozo so značilne hemodinamične motnje, ki so odvisne od stopnje zoženja odprtine aorte. V tem primeru kliniki bolezen razdelijo na več stopenj:

  • 1. faza, kompenzirana - v takih primerih je napako mogoče zaznati le z auskultacijo srca, stopnja zoženja ventila je nepomembna. Srce deluje normalno..
  • 2. stopnja, latentno srčno popuščanje - patologija se določi na EKG in rentgenskem slikanju prsnega koša. V tej fazi se bolniki začnejo pritoževati nad spremembo zdravstvenega stanja. Tlanski gradient od 36 do 65 mm RT. st.
  • 3. stopnja, relativna koronarna insuficienca - pritožbe se stopnjujejo, stanje bolnikov se poslabša. Tlanski gradient nad 65 mm Hg. st.
  • 4. stopnja, hudo srčno popuščanje - znatno poslabšanje stanja bolnikov. gradient nad 80 mmHg. st.
  • 5. stopnja, terminal - hudo srčno popuščanje, ki vodi v smrt.

Za referenco! Aortno stenozo lahko kompenziramo, ko je še vedno mogoče pomagati bolnikom, in dekompenziramo, kadar je možna le kratkotrajna simptomatska olajšava. Temu rečemo kritična aortna stenoza..

Opis

Aortna zaklopka (v latinskem jeziku: valva aortae) se nahaja med levim prekatom (LV) in ustjem največjega plovila, aorte, ki omogoča pretok krvi v samo eni smeri. Ventil temelji na treh ventilih, vendar lahko s prirojenimi nepravilnostmi obstajata dva ali celo en ventil. Običajno se odprejo proti aorti.

S CA so ventili medsebojno povezani zaradi vnetnih ali destruktivnih procesov. To vodi do zožitve lumena, skozi katero začne pod visokim pritiskom kri prehajati iz levega prekata v aorto.

Resnost aortne stenoze:

  1. Svetloba - zoženje vsaj 20 mm.
  2. Zmerno - zoženje je v območju 10-20 mm
  3. Izgovorjeno - luknja v aorti je določena na manj kot 10 mm.

Huda aortna stenoza se redko pojavlja v povojih, pogostnost okvare med živimi novorojenčki je 0,33%, pri čemer večinoma opazimo enokrilni ali dvokostni ventil.

Patogeneza CA

Ko je aortna zaklopka prizadeta in se razvije njena stenoza, pride do odpornosti na sistolno izmet. Ta ovira pri odlivu krvi vodi do zvišanja sistolnega tlaka v levem prekatu (LV). Kot kompenzacijski mehanizem za normalizacijo stanja se poveča debelina sten LV zaradi vzporedne replikacije sarkomerov, ki povzročajo koncentrično hipertrofijo. V tej fazi se prekat ne razširi, funkcija prekata pa ostane.

S podaljšanim razvojem CA se končni diastolični tlak LV poveča, kar povzroči ustrezno povečanje tlaka v majhnih arterijah pljuč in zmanjšanje srčnega izida zaradi diastolične disfunkcije. Prav tako se lahko zmanjša kontraktilnost srčne mišice (indikator sistoličnega delovanja), kar še dodatno prispeva k zmanjšanju srčnega utripa. Srčno popuščanje se sčasoma razvije..

Pri številnih bolnikih z aortno stenozo je sistolna funkcija LV ohranjena in srčni izpust ni moten več let življenja, čeprav se lahko sistolni tlak LV poveča. Čeprav je srčni izpust v mirovanju normalen, se med vadbo pogosto neustrezno poveča, kar lahko povzroči simptome na ozadju vadbe.

Nekaj ​​statističnih podatkov o aortni stenozi:

  • Aortna skleroza (kalcifikacija aortne zaklopke brez oviranja krvnega pretoka, ki velja za predhodnika kalcificirane degenerativne aortne stenoze) poveča pojavnost CA s starostjo in se določi pri 29% ljudi, starejših od 65 let, in pri 37% ljudi, starejših od 75 let.
  • Med starejšo populacijo je razširjenost aortne stenoze od 2% do 9%.
  • Degenerativni kalcificirani SA se ponavadi manifestira pri ljudeh, starejših od 75 let, najpogosteje pa se pojavi pri moških.

Simptomi bolezni

Klinični znaki aortne stenoze so odvisni od stopnje zoženja odprtine aorte. Obstajajo pa splošni simptomi, ki so značilni za bolnike:

  • Bleda koža, ki je posledica krča majhnih kožnih žil.
  • Bradikardija s srčnim utripom manjšim od 60 na minuto. Utrip je slabo napolnjen, redek.
  • Aortna stenoza med auskultacijo vam omogoča, da ugotovite, ko gledate "tresenje" na prsih - rezultat prehoda krvi skozi zoženo odprtino zaklopke.
  • Določanje zvoka iz oslabljene aortne zaklopke s hrupom.
  • Poslušanje pri različnih piskih.
  • Glavoboli.
  • Sprememba krvnega tlaka.

Za referenco. Klinični znaki se začnejo pojavljati, ko se aortna odprtina zoži z 1,2 cm2.

I stopnja aortne stenoze

Na prvi stopnji aortne stenoze se aktivnost srca v celoti kompenzira, ker je zmogljivost ventila praktično ohranjena. Ta faza lahko traja dolgo - približno 10 let ali več. Postopoma primanjkuje sape, povečana utrujenost med vadbo.

Brez bolečine v srcu. Bolniki v tem primeru morajo biti registrirani pri kardiologu, opraviti sistematični pregled. Kirurgija v tej fazi ni prikazana.

Simptomi II stopnje aortne stenoze

Drugo stopnjo bolezni spremlja prisotnost latentnega srčnega popuščanja. Obstajajo pritožbe zaradi povečane kratke sape, povečane utrujenosti, glavobolov in omotičnosti.

Kratkotrajni omedlevi so možni, angina pektoris se razvije s pojavom stiskajočih bolečin za prsnico, ponoči se lahko pojavi kratko sapo z dodatkom srčne astme, pljučnega edema.

Za referenco. Ta stopnja poškodbe je že pokazatelj za operativni poseg.

III stopnja

Za tretjo stopnjo je značilno relativno srčno popuščanje. Dispneja, ki se pojavi v mirovanju, se poslabša, epizode izgube zavesti se pogosteje pojavijo, razvijejo se napadi astme.

Za referenco. Sčasoma krize srčne astme postanejo skoraj stalne. V tem primeru je potrebna operacija.

IV stopnja aortne stenoze

V četrti fazi bolezni je glavni simptom hudo srčno popuščanje. Bolniki nenehno doživljajo dispnejo v mirovanju, pojavnost pljučnega edema se poveča, otekanje nog, ascites, bolečine v desnem hipohondriju zaradi stagnacije krvi v jetrih in njegovega povečanja.

Za referenco. Popravek bolezni aortne zaklopke v tej fazi s pomočjo kirurških operacij je izključen. V redkih primerih je operacija možna, vendar bo v takšnih fazah učinek takega zdravljenja veliko manjši.

V stopnja aortne stenoze

Peta stopnja je terminalna. Kritična aortna stenoza pomeni neizogibno napredovanje srčnega popuščanja. Odpiranje aortne zaklopke je maksimalno zoženo. Bolniki težko dihajo, razvije se anasarka - skupni edemi celega telesa, akrocijanoza.

Pozor. V terminalskem stanju je operacija že nesmiselna. Stanje takšnih bolnikov je mogoče ublažiti le s pomočjo simptomatske terapije..

Simptomi

Pri aortni stenozi simptomov ne čutimo že več desetletij. V začetnih fazah, ko se lumen posode zapre 50% ali več, se kaže po šibkosti po napornem naporu.

Medtem ko bolezen napreduje, dispneja vztraja tudi po zmernih naporih. Skoraj vedno ga spremljata splošna utrujenost in omotica. Ko se lumen posode zapre 75% ali več, bolnik razvije glavne znake srčnega popuščanja.

Tudi patologija se kaže z naslednjimi simptomi:

  • bledica kože;
  • izguba zavesti;
  • stiskalne bolečine v prsnici;
  • otekanje gležnjev;
  • motnje srčnega ritma.

Stenoza lahko povzroči nenadno smrt brez vidnih zunanjih manifestacij.

Zapleti

Vse zaplete aortne stenoze lahko razdelimo v 2 skupini:

  • Pred operacijo:
  • Usodno napredovanje srčnega popuščanja.

  • Pljučni edem.
  • Atrijska fibrilacija in tromboembolične motnje pri tem.
  • Ventrikularna fibrilacija.
  • Po operaciji:
      Krvavitve.
  • Suppuracija rane.
  • Bakterijski endokarditis.
  • Ponovni razvoj stenoze.

    Ne glede na kirurški poseg se lahko razvijejo miokardni infarkt, prehodni ishemični napadi, možganska kap, krvavitve iz prebavil.

    Zdravljenje

    To patologijo srčnega sistema zdravimo predvsem s kirurškim posegom, terapevtsko zdravljenje predpiše zdravnik šele na prvi stopnji patološkega procesa. Redni obiski kardiologa vam bodo omogočili, da vidite dinamiko bolezni.

    Terapevtsko

    Konzervativno zdravljenje aortne stenoze obsega naslednje terapevtske ukrepe:

    • stabilizacija krvnega tlaka;
    • upočasnitev patološkega procesa;
    • odpravljanje srčnih aritmij in aritmij.

    Pri tej vrsti terapevtskega učinka je posebna pozornost namenjena obnavljanju normalnega krvnega pretoka v srcu in nevtralizaciji negativnih učinkov aritmije.

    Zdravila

    Če odkrije aortno stenozo, zdravnik predpiše zdravila, kot so diuretiki, ki pospešijo izločanje tekočine iz telesa in s tem znižajo krvni tlak, z razvojem srčne aritmije pa predpišejo srčne glikozide (na primer Digoksin).

    Kalijevi pripravki so prav tako namenjeni odstranjevanju odvečne tekočine iz telesa..

    Delovanje

    Kirurški poseg omogoča odpravo te patologije s širjenjem zoženja srčne aorte. Vendar je ta metoda zdravljenja patologije sprejemljiva le v zgodnjih fazah bolezni..

    Kirurgija lahko vključuje dve možnosti popravljanja srca:

    1. Balon plastika.
    2. Ventilna protetika.

    Operacija je predpisana v takih primerih, ko bolnik nima kontraindikacij za svoje ravnanje in ni močnih negativnih manifestacij patologije.

    Indikacije za kirurški poseg ob prisotnosti aortne stenoze so naslednja stanja:

    • zadovoljivo delovanje miokarda;
    • povečanje velikosti levega prekata;
    • rahel presežek sistolnega tlaka.

    Popravek zaklopke srčnega zaklopka povzroči manjšo škodo: izvaja se umetna ločitev zlepljenih ventilskih lističev.

    Spodnji videoposnetek bo povedal o značilnostih zdravljenja aortne stenoze z endovaskularno metodo:

    Diagnoza aortne stenoze

    Diagnostični ukrepi za aortno stenozo so:

    • Elektrokardiogram - povečan je levi prekat in atrij, aritmija, blokada.
    • Naložite elektrokardiogram za oceno tolerance bolnika.
    • Rentgen prsnega koša - razširitev aorte, ki se nahaja nad stenotičnim območjem, kalcifikacija ust, povečanje levega prekata srca.
    • Ehokardiografija - zaklopke aortne zaklopke so zapečatene, njihova velikost je povečana, levi prekat je hipertrofiran, lumen vhoda aortne zaklopke je zmanjšan.
    • Doplerska ehokardiografija - zvišanje tlačnega gradienta, preostanek krvi v levem preddvoru, ki ne more priti v aorto.
    • Kateterizacija srca - zmanjšana kapaciteta aortne zaklopke, spremenjeno razmerje tlaka.
    • Koronarna angiografija - ateroskleroza, IHD.

    Zelo pomembno! Od trenutka, ko se prvi znaki bolezni pojavijo brez zdravljenja, bolniki živijo največ 5 let.

    Kaj sproži težavo

    Stenoza aortne zaklopke se pojavi pod vplivom:

    • prirojene motnje v tvorbi organov;
    • videz usedlin kalcijevih soli na pokrovih ventilov;
    • revmatoidni artritis;
    • sistemski eritematozni lupus;
    • vnetje notranje sluznice srca kot posledica prodora virusov in patogenih mikroorganizmov;
    • aterosklerotične spremembe;
    • huda odpoved ledvic.

    Obstajajo določeni dejavniki, ki povečujejo tveganje za razvoj takšnih motenj. Bolezen se pogosto razvije:

    • po šestdesetem letu starosti;
    • predstavnice ženskega spola;
    • če je raven holesterola v krvi povišana;
    • pri ljudeh, ki kadijo.

    Zdravljenje aortne stenoze

    Pri aortni stenozi zdravljenje bolnikov določa stanje prehodnosti zaklopke in resnosti bolezni.

    Glavna navodila v terapiji so zdravila in / ali operativni posegi.

    Konzervativno zdravljenje

    Zdravljenje se začne takoj po diagnozi:

    • Diuretična zdravila (Torasemid, Furosemid) - odstranijo odvečno tekočino iz telesa, zmanjšajo obremenitev srca.
    • Dopaminergična zdravila (Dopamin) - aktivirajo krčenje mišic srca. V tem primeru pride do povečanja tlaka v aorti in drugih arterijskih posodah.
    • Vazodilatacijska zdravila (Nitroglicerin kratkega in dolgotrajnega delovanja) - učinkovito odpravljajo bolečine v srcu. Toda ob aortni stenozi se taka zdravila jemljejo le po dogovoru z zdravnikom.
    • Antibakterijska terapija - izbira skupine takšnih zdravil je odvisna od stanja bolnikov. takšno zdravljenje se uporablja za preprečevanje endokarditisa.

    Pozor. Ta zdravila so splošen pristop k konzervativnemu zdravljenju aortne stenoze. V vsakem primeru je terapija strogo individualna..

    Kirurški poseg za aortno stenozo

    Najučinkovitejši način zdravljenja aortne stenoze je operacija.

    Operacijo je treba izvesti pred nastopom kritičnega stanja, saj je takrat popravek nesmiseln.

    Vrste kirurškega posega, ki se uporabljajo za odpravo okvare:

    • Valvuloplastika aortne balone je vrsta operacije z najmanjšo travmo. Izvajanje te vrste intervencije vam omogoča, da napol obnovite odprtino ust in znatno olajšate pretok krvi iz levega prekata. Ta vrsta zdravljenja je prednostna pri nosečnicah, otrocih, pri bolnikih s hudo sočasno patologijo.
    • Ventilna plastika - neposredna sekcija spremenjenih elementov ventila. Takšne operacije so indicirane za hudo stenozo pri odraslih, otrocih in mladostnikih..
    • Zamenjava aortne zaklopke - nova namestitev ventila. Ta metoda popravljanja odpravlja simptome bolezni, znatno izboljša stanje bolnikov. se lahko uporablja za vse lezije ventilov. Edina pomanjkljivost te metode zdravljenja je nezmožnost bolnikov v kasnejših fazah fizično prenesti operacijo.

    Za zatekanje kirurškega posega z aortno stenozo se uporabljajo številne neposredne indikacije za kirurško zdravljenje:

    • Velikost odprtine aortne zaklopke je manjša od 1 cm2.
    • Prirojene malformacije pri otrocih.
    • Kritična aortna stenoza pri nosečnicah.
    • Padec količine izmetne krvi iz levega prekata pod 50%.
    • Odpoved srca.

    Kontraindikacije za operativni poseg so:

    • Srčno popuščanje v končni fazi.
    • Starost od 70 let.
    • Hude kronične bolezni v fazi dekompenzacije.

    Po kirurškem zdravljenju je pomembno upoštevati vse zdravniške recepte, da preprečimo razvoj zapletov in izključimo razvoj nalezljivih bolezni.

    Vrste operacij za aortno stenozo pri novorojenčkih

    Pri novorojenih bolnikih se za korekcijo aortne stenoze uporabljajo iste vrste operacij kot pri odraslih.

    Najbolj nežna vrsta posega je balonska valvuloplastika, ki velja za manj travmatično.

    Izbira operacije pa je odvisna od stanja novorojenčka, resnosti simptomov in stanja CVS..

    Za referenco! Neposredna operacija zaklopk v zgodnji starosti za 97% poveča sposobnost vodenja zdravega življenja v prihodnosti.

    Preprečevanje

    Za preprečevanje bolezni morate izvajati vsakodnevne telesne dejavnosti, ki jih je predpisal zdravnik, pravilno jesti, se zaščititi pred prehladi, ne ostati dolgo na prostem soncu, se znebiti slabih navad in upoštevati predpisano zdravljenje.

    Posebna prehrana

    Obvezen element pri zdravljenju aortne stenoze je prehrana. Glavna načela takšne prehrane so:

    • Izjema je slana, začinjena, prekajena, ocvrta, mastna hrana.
    • Gazirane sladke pijače.
    • Prekomerna uporaba močnega čaja in kave.
    • Zavrnitev alkohola.
    • Vključitve v vsakodnevno prehrano sadja, zelenjave, žitaric, govejega mesa, piščanca, purana, kunčjega mesa, ribe z nizko vsebnostjo maščob, kefirja, skute.

    Poleg tega je priporočljiva uporaba vitaminskih kompleksov, ki jih predpiše le zdravnik.

    Klinika

    Simptomi aortne stenoze se običajno razvijejo postopoma po asimptomatskem latentnem obdobju, ki pogosto traja 10-20 let.

    Klasična triada simptomov pri bolnikih z aortno stenozo je naslednja:

    1. Bolečine v prsnem košu: prehajajo se po vrsti bolečine pri angini in se običajno intenzivirajo z naporom in razbremenijo med počitkom.
    2. Srčno popuščanje: simptomi srčnega popuščanja vključujejo paroksizmalno nočno dispnejo, ortopnejo, zasoplost pri naporu in v hudih primerih v mirovanju.
    3. Omedlevica: pogosto se pojavi med vadbo, ko sistemska vazodilatacija ob prisotnosti fiksnega volumna neposrednega giba vodi do zmanjšanja arterijskega sistoličnega tlaka

    Sistolično hipertenzijo lahko kombiniramo z aortno stenozo. Vendar je sistolni krvni tlak višji od 200 mmHg. Umetnost. redka pri bolnikih s kritičnim SA.

    Fiziološki pregled določa naslednje znake aortne stenoze:

    • Pulsus alternans (izmenični impulz): lahko se pojavi ob sistolični disfunkciji levega prekata
    • Hiperdinamični levi prekat: kaže na sočasno aortno regurgitacijo ali mitralno regurgitacijo
    • Sistolno šumenje: v klasičnem poteku aortne stenoze se začne kmalu po prvem srčnem zvoku; intenzivnost narašča proti srednje velikosti, konča pa se tik pred drugim srčnim zvokom

    Aortna stenoza pri otrocih, značilnosti


    Pediatrična aortna stenoza je pri fantih skoraj štirikrat pogostejša. Takšna patologija pri novorojenčkih in starejših otrocih je prirojena in se oblikuje v prvih treh mesecih razvoja ploda.

    Če se lumen ust aorte ob rojstvu zoži na 0,5 cm ali manj, se simptomi stenoze pojavijo takoj. V tem primeru otrok postane apatičen, koža obraza, rok, glave pridobi cianotični odtenek in apetit se poslabša. Vsi taki novorojenčki dobivajo slabo. Pri tej kategoriji bolnikov je skoraj stalna zasoplost in huda tahikardija - do 170 srčnih utripov na minuto.

    Za najtežji potek je značilno stanje, ko ima aortna zaklopka pri otroku en list. Srčno popuščanje se izredno hitro poveča, znaki akutne odpovedi levega prekata se lahko vsak dan pogosteje pojavijo. V takih primerih je indiciran takojšen operativni poseg..

    V drugih situacijah se bolezen razvija postopoma. Ob stalnem spremljanju in odsotnosti znakov izrazitega napredovanja bolezni je optimalno trajanje operacije starost po 18 letih.

    Zelo pomembno! Otroci s aortno stenozo imajo znatno večje tveganje za takojšnjo smrt. Preprost padec, najmanjša preobremenitev krvnega obtoka lahko privede do hitre smrti. Zato se morate ob najmanjšem znaku bolezni in pritožb otroka takoj posvetovati s kardiologom.

    Vzroki

    Aortna stenoza je prirojena in pridobljena. V vsakem primeru se upoštevajo posebni vzroki bolezni..

    Prirojena stenoza aortne zaklopke

    Kongenitalni enokrilni, dvokostni, tricipidni ali celo štirinožni ventili pogosto prispevajo k razvoju CA. Pri dojenčkih in otrocih, mlajših od 1 leta, lahko en sam listni ventil povzroči močno zoženje. Je najpogostejša anomalija pri novorojenčkih s smrtno stenozo aortne zaklopke. Pri bolnikih, mlajših od 15 let, so enokrilni zaklopki najpogostejši pri simptomatskem SA.

    Pri odraslih s simptomi prirojene AS je težava ponavadi dvomelusna zaklopka. Takšne kršitve ne povzročijo pomembnega zoženja odprtine aorte v otroštvu. Spremenjena zasnova aortne zaklopke dvoduspidida povzroča nastanek turbulentnega toka z nenehno travmo zaklopk. Končno to vodi v njihovo fibrozo, povečano togost in kalcifikacijo in to je neposreden način za zoženje aortne odprtine v odrasli dobi.

    Študija Tzemos, v katero je sodelovalo 642 odraslih z bikuspidno aortno zaklopko, je pokazala, da med spremljanjem s povprečnim trajanjem 9 let stopnja preživetja ni bila nižja od stopnje splošne populacije. Vendar pa so bili mladi z bikuspidno aortno zaklopko zaradi rekonstrukcije aortne zaklopke visoko ogroženi. [1 - Tzemos N; Therrien J; Yip J; Thanassoulis G; Tremblay S; Jamorski MT; Webb GD; Siu SC. Rezultati pri odraslih z bikuspidnimi aortnimi zaklopkami. JAMA. 2008; 300 (11): 1317–25]

    Prirojene nepravilnosti v obliki trikuspidne aortne zaklopke z neenakomernimi zaklopkami ("funkcionalno dvomasti" ventili) lahko povzročijo tudi močan pretok, kar vodi do fibroze in navsezadnje do kalcifikacije in stenoze.

    Klinične manifestacije prirojene aortne stenoze pri odraslih se običajno pojavijo po četrtem desetletju življenja.

    Pridobljena aortna stenoza

    Glavni vzroki pridobljene aortne stenoze so:

    1. Degenerativna kalcifikacija
    2. Redkeje revmatična srčna bolezen.

    Degenerativna kalcifikacija aortne stenoze (imenovana tudi senilna kalcificirana aortna stenoza) je progresivna kalcifikacija ventilskih kusov, kar vodi do njihovega omejenega odpiranja med sistolo.

    Dejavniki tveganja za degenerativno kalcificirano aortno stenozo vključujejo:

    • starost;
    • hipertenzija
    • hiperholesterolemija;
    • diabetes;
    • kajenje.

    Pri revmatični aortni stenozi je glavni proces progresivna fibroza valvularnih kusov z različno stopnjo fuzije, pogosto z umikanjem robov kuspe in v nekaterih primerih kalcifikacija. Kot rezultat, revmatični ventil preneha normalno prehajati kri v usta aorte.

    Drugi redki vzroki aortne stenoze:

    • obstruktivna vegetacija;
    • hiperholesterolemija homozigotnega tipa II;
    • Pagetova bolezen;
    • Fabryjeva bolezen;
    • ohronoza;
    • obsevanje.

    Velja opozoriti, da čeprav se pogosto razlikuje med trikuspidno in bikuspidno aortno stenozo, je pogosto težko določiti število kusov aortne zaklopke. Poleg tega so kirurške in patološke študije potrdile pogosto neskladje s predhodno postavljenimi predpostavkami.

    Stenoza aortne odprtine pri nosečnicah


    Če aortna stenoza pri ženski reproduktivne starosti ni kritična, ni kontraindikacij za nosečnost.

    Kljub temu je treba upoštevati, da začetek nosečnosti pomeni povečanje obremenitve srca. V tem primeru je potrebno stalno spremljanje stanja nosečnice..

    Med nosečnostjo ženska nadaljuje zdravljenje s pregledom zdravil, njihovih odmerkov, odvisno od manifestacij bolezni. Po potrebi obstaja možnost balonske valvuloplastike, ki med nosečnostjo ni kontraindicirana.

    Pozor. Če se bolnikovo stanje poslabša, je treba prekiniti nosečnost zaradi velikega tveganja za življenje matere in ploda.

    Diagnostika

    Če se pojavijo začetni simptomi, kar kaže na stenozo aortne odprtine, se je treba posvetovati s kardiologom. Najprej zdravnik posluša pritožbe pacienta. Nato nadaljujejo z instrumentalnimi diagnostičnimi metodami, da ugotovijo vzrok kršitve:

    • EKG.
    • Rentgenski pregled.
    • Koronarna angiografija.

    Glede na stanje bolnika in prisotnost sočasnih zdravstvenih težav bo morda potrebna pomoč laboratorijskih testov in posebnih testov (telovadba, tekalna steza). Pri postavitvi končne diagnoze je nujno treba upoštevati družinsko anamnezo.

    Napoved

    Pričakovanja za poznejše življenje in zdravje ob odsotnosti terapije za aortno stenozo so izjemno neugodna. To je še posebej nevarno pri novorojenčkih, saj odsotnost kirurškega zdravljenja v prvem letu življenja takih otrok vodi v smrt v skoraj 10% primerov.

    Možnosti za zdravo življenje se po uspešni operaciji zaradi aortne stenoze znatno povečajo.

    Za referenco. Trenutni napredek na otroški in odrasli srčni kirurgiji, aortno stenozo so prenesli v kategorijo zdravljivih bolezni, po odpravi katerih je mogoče zdravo življenje zdravega človeka.

    Razvrstitev

    Aortna stenoza je razvrščena po več značilnostih. Prej smo enega izmed njih že obravnavali - zaradi pojava. Po tej klasifikaciji je stenoza aortne odprtine prirojena ali pridobljena.

    Na mestu zoženja

    Aortna stenoza se deli glede na lokalizacijo patološkega procesa. Zgodi se:

    Najpogosteje najdemo lokalizacijo zaklopk AK stenoze. Supravalvularni ali subvalvularni videz te napake se pojavlja precej redko in je običajno prirojen.

    Glede na stopnjo motenj v obtoku

    S to klasifikacijo ločimo kompenzirano in dekompenzirano (kritično) aortno stenozo..

    Štiri stopnje aortne stenoze se razlikujejo tudi glede na resnost: od zmerne do kritične stenoze. Merila za ocenjevanje so: gradient sistolnega tlaka med levim prekatom in aorto ter območjem odprtine AK.

    Napoved in preprečevanje bolezni

    Manjša aortna stenoza pacientu več let ne bo povzročala težav. Če pa so se simptomi stenoze začeli kazati, to pomeni, da se je bolezen začela razvijati po dekompenzirani poti. Pogosto to privede do zapletov in smrti v 2–5 letih. Preprečevanje stenoze je preprečiti razvoj revmatizma (kar vodi v revmatoidno poškodbo aortne zaklopke), aterosklerozo, endokarditis. Za preventivo je pomembno tudi ohranjanje zdravega načina življenja..

    Preprečevanje patologij srca in ožilja:

    1. Prekomerna teža vodi do razvoja patologij. Pomembno je nadzorovati svojo težo in ne prenajedati.
    2. Telesna aktivnost je neposredna pot do zdravja. Za krepitev srca morate dnevno telovaditi in telovaditi večkrat na teden. Vadite 15–20 minut na dan.
    3. Opustiti je treba slabe navade: kajenje, zloraba alkohola.
    4. Pomembno je tudi zmanjšati uporabo kave, močnega čaja, energijskih napitkov..
    5. Bolje je zmanjšati sol in piti veliko tekočine. To pomaga odstraniti odvečno vodo iz telesa in zmanjša obremenitev srca..
    6. Zmanjšati je potrebno porabo živalskih maščob: masla, smetane, maščob in mastnega mesa. Zdrave maščobe so rastlinske maščobe.
    7. Prehrano je potrebno obogatiti z zelenjavo, sadjem in oreščki. Najbolj uporabni izdelki za srce: grozdje in grozdni sok, orehi, rozine, suhe marelice, zelje, korenje, pesa, buča, paradižnik, zelišča, rastlinska olja.

    Tudi za preprečevanje srčnih bolezni morate biti manj živčni, se izogibati stresu, izkusiti pozitivna čustva, pogosteje potovati, preživljati čas s prijatelji in družino ter več hoditi. Vse, kar vam daje veselje in pozitivna čustva, prispeva k zdravju srca in celega telesa.

    Narodni recepti za preprečevanje bolezni srca in ožilja

    1. Med, limona in suho sadje. Narezano suho sadje (fige, rozine, suhe marelice), orehe, limono skupaj z lupino in naravnim medom zmešamo v enaki količini. Zdravilo se shrani v hladilniku in vzame 1 žlico. l trikrat na dan po obroku.
    2. Med, limona in česen. 5 glavic česna in 10 sesekljanih limon skupaj z lupino pomešamo z 1 litrom naravnega medu. Zdravilo se infundira 48 ur in hrani v hladilniku. Uporabite 1 žlico. l sredstva dvakrat na dan. Zdravljenje traja 1,5 do 2 meseca vsakih šest mesecev. Zdravilo učinkovito čisti arterije pred holesteroli.
    3. Koper, Valerian in med. 1 skodelica semen kopra in 2 žlici. l zdrobljene korenine valerijane prelijemo z 2 litra vrele vode, ovijemo s toplo krpo in vztrajamo dan. Po tem se v potico doda 500 g medu in dobro premeša. Orodje se shrani v hladilniku in porabi v 1 žlici. l 1 krat na dan četrt ure pred obroki.
    4. Glog. V 300 ml vode pijte 1 žlico. l plod gloga Na šibki vročini kuhajte pol ure, nato ohladite in filtrirajte. Vzemite 50 mesecev trikrat na dan pred obroki.
    5. Zeliščna letina. Drobljeno meliso, šentjanževko in brezove liste zmešamo v enakem volumnu. Za 200 ml vrele vode vzemite 1 žlico. l zbirka. Trikrat na dan pijte 1 kozarec infuzije. Medu lahko dodate po svojem okusu..
    6. Ajda. V 500 ml vrele vode pijte 1 žlico. l ajde, vztrajamo 2 uri, nato filtriramo. Vzemite 1 kozarec trikrat na dan.
    7. Rožmarin. Pripravite tinkturo te rastline. 5 žlic. l posušena zelišča vlijemo 100 ml vodke. V stekleni posodi vztrajajte v temnem toplem prostoru teden dni, nato filtrirajte. Zaužijte 25 kapljic tinkture trikrat na dan pol ure pred jedjo.
    8. Koprive. Za 200 ml vrele vode vzemite 1 žlico. l sesekljane liste koprive, vztrajamo 5 minut, nato filtriramo. Pijte 1 kozarec dvakrat na dan. Zdravljenje traja 10 dni. Zdravilo učinkovito očisti telo toksinov in toksinov..

    Terapija z zdravili

    Tovrstno zdravljenje se izvaja z uporabo naslednjih zdravil:

    • dopaminergična zdravila: dopamin in dobutamin;
    • diuretiki: torasemid (Trifas, Torsida);
    • Vazodilatatorji: nitroglicerin;
    • antibiotiki: cefaleksin, cefadroksil.

    Dopamin pomaga izboljšati delovanje srca: poveča pritisk v aorti in kri bolje kroži.

    Diuretična zdravila odstranjujejo odvečno tekočino iz telesa, kar obremenjuje srce..

    Preprečevanje

    Ni načinov za preprečevanje prirojene stenoze aortne odprtine ali njene intrauterine diagnoze..


    Preventivni ukrepi pridobljene napake vključujejo zdrav življenjski slog, zmerno fizično naprezanje in pravočasno zdravljenje bolezni, ki lahko izzovejo zoženje aorte (revmatična bolezen srca, akutna revmatična vročina).

    Vsaka bolezen srca, vključno z aortno stenozo, nosi potencialno nevarnost za življenje. Da bi preprečili razvoj srčnih patologij in okvar, je zelo pomembno odgovorno ravnati s svojim zdravjem in življenjskim slogom ter redno opravljati preventivne preglede, s katerimi lahko odkrijete bolezni v začetnih fazah njihovega razvoja.

    Nitroglicerin lajša bolečine

    Takšno zdravljenje je predpisano, če se je mogoče izogniti operaciji. Namenjen je odpravljanju simptomov in zdravljenju bolezni, ki so povzročile razvoj stenoze. Tudi zdravljenje z zdravili se uporablja v predoperativnem in pooperativnem obdobju..

    Ne glede na to, kako je bil ventil vsidran med kirurškim posegom, je profilaksa nalezljive bolezni endokarditisa nujno potrebna. Pred tem je ruska medicina v te namene uporabljala antibiotik biociocillin, ki so ga dajali intramuskularno. Danes je najprimernejši retarpen.

    Preprečevanje lahko traja več let, lahko pa se predpiše vse življenje. Toda to je potrebno le, če je kirurški poseg odpravil poškodbe zaklopk, ki jih povzroči akutna revmatična vročina.

    Po vsaditvi umetne zaklopke vseživljenjsko dajanje razredčil krvi. Takšna preventiva preprečuje nastanek krvnih strdkov. Že več kot eno leto je standard varfarin, kot najboljši antikoagulant.

    Zdravniška priporočila za to bolezen se ne razlikujejo veliko od receptov, ki so namenjeni bolnikom z drugimi srčno-žilnimi boleznimi. Med temi priporočili:

    • Izključitev telesne dejavnosti;
    • Omejevanje vnosa tekočine in soli;
    • Prenehanje alkohola in kajenje;
    • Izključitev maščobne in ocvrte hrane iz prehrane.

    Potrebno je redno jemati zdravila, ki jih predpiše zdravnik, in opraviti potrebne diagnostične ukrepe.

    Zdravnikove navedbe glede ukrepov med nosečnostjo so lahko različne in odvisne od stopnje bolezni. Močna aortna stenoza lahko služi kot razlog za splav. To je razloženo z dejstvom, da v obdobju gestacije vsi organi začnejo delovati v okrepljenem načinu in kardiovaskularni sistem ni izjema. Pri varnejših oblikah običajno nastopi nosečnost, vendar se sprejmejo preventivni ukrepi za preprečevanje razvoja patologije zaklopk.

    Zakaj se razvija

    Vzroki za stenozo aortne zaklopke so naslednji dejavniki:

    • Genetske bolezni. Deformacijo koronarnih arterij lahko spremlja Williamsov sindrom, ki ga povzročajo kromosomske nepravilnosti.
    • Prisotnost slabih navad pri materi. Uporaba alkohola in drog med nosečnostjo prispeva hude prirojene srčne napake ploda.
    • Nalezljive bolezni. Med začetno okužbo nosečnice z okužbo s herpesom ali citomegalovirusom patogen vstopi v plod, kar moti polaganje notranjih organov. Še posebej nevarna je okužba v prvem trimesečju.
    • Stres, neupoštevanje režima dneva, težki fizični napori. Ti dejavniki negativno vplivajo na razvoj ploda in prispevajo k pojavu prirojenih nepravilnosti..
    • Življenje v neugodnih okoljskih razmerah. Visoka onesnaženost zraka in pitne vode negativno vpliva na potek nosečnosti pri ženskah s kroničnimi boleznimi izločevalnega, prebavnega in kardiovaskularnega sistema.
    • Nepravilna prehrana. Pomanjkanje vitaminov in hranil v materinem telesu prispeva k pojavu prirojenih srčnih napak pri nerojenem otroku.
    • Izpostavljenost ionizirajočemu sevanju. Sevanje prispeva k smrti embrionalnih celic, iz katerih se nato oblikujejo notranji organi ploda.
    • Jemanje zdravil s teratogenimi učinki. Ta zdravila vključujejo citostatike, nekatere antibiotike, antipsihotike, zdravila proti bolečinam, antikoagulante na osnovi varfarina.

    Kako se manifestira AK stenoza??

    Običajno se takšna napaka v začetnih fazah odkrije le pri izvajanju dodatnih raziskovalnih metod, na primer avskultacije (poslušanja) ali ultrazvoka srca. Dovolj dolgo časa pacienta morda nič ne moti. Pojav kakršnih koli pritožb kaže na poslabšanje poteka napake..

    Pritožbe

    Najzgodnejši simptomi aortne stenoze so kratka sapa, ki se pojavi med fizičnim naporom in utrujenostjo. Napredovanje bolezni vodi do poslabšanja teh manifestacij - kratka sapa se pojavi tudi v mirovanju, pojavijo se napadi nočnega zadušitve ("srčna astma")..

    Za aortno stenozo sta značilna še dva simptoma: bolečina v srcu (angina pektoris) in omedlevica, zlasti pri fizičnem naporu.

    Upoštevati je treba, da pritožbe s to pomanjkljivostjo niso nespecifične. Enake simptome pogosto najdemo tudi pri drugih lezijah srčno-žilnega sistema..

    Rezultati inšpekcijskih pregledov

    Bolj informativen je fizični pregled bolnika. Hkrati se oceni njen videz, izvajata se palpacija in auskultacija srca.

    Ob pregledu se včasih odkrijejo edemi na spodnjih okončinah in bledica kože.

    Palpacija

    Za aortno stenozo je značilen počasen utrip majhnega polnjenja. Toda pri starejših ljudeh je ta simptom morda odsoten zaradi togosti žilne stene..

    Ob palpaciji srca diagnosticiramo okrepljen, podaljšan, difuzni apikalni impulz in sistolični tremor.

    Avskultacija

    Klasična manifestacija aortne stenoze je poslušanje glasnega, naraščajočega padajočega sistoličnega šumenja, ki se pojavi kmalu po srčnem tonusu. Zgoraj je jasno slišno na desnem robu prsnice in se prenaša do karotidnih arterij. Običajno je težji potek aortne stenoze, daljši je ta hrup. Toda njen volumen ni vedno odvisen od resnosti napake.

    I ton se običajno ne spremeni. Toda II, ko bolezen napreduje, postane tiho. Pogosto se slišijo patološki srčni III in IV toni.

    Poleg tega različni testi pomagajo diagnosticirati to napako med auskultacijo.

    Zakaj nastane stenoza aorte??

    Prirojeno zoženje nastane ob škodljivih učinkih škodljivih dejavnikov na telo nosečnice. Vendar je delež prirojene patologije sorazmerno majhen. V osnovi je bolezen pridobljena v naravi.

    Pojav okvare se pojavi ob prisotnosti nekaterih bolezni pri pacientu:

    • Revmatizem Poškodbe lopute ventilov, njihovo lepljenje med seboj. Ventil preneha izpolnjevati svojo funkcijo, luknja se postopoma zoži.
    • Ateroskleroza. Z visoko stopnjo ateroskleroze se na zaklopkah odlagajo lipidni kompleksi.
    • Sistemske avtoimunske bolezni. Sem spadajo lupusni eritematozus, revmatoidni artritis.

    Vzroki in dejavniki tveganja

    Aortna stenoza je lahko prirojena (pojavi se kot posledica intrauterine razvojne nepravilnosti), vendar se pogosteje razvije v času človekovega življenja. Vzroki bolezni vključujejo:

    • bolezni srca revmatoidne narave, ki običajno nastanejo kot posledica akutne revmatične mrzlice zaradi okužb, ki jih povzroči specifična skupina virusov (hemolitični streptokoki skupine A);
    • ateroskleroza aorte in zaklopke - motnja, ki je povezana z moteno presnovo lipidov in odlaganjem holesterola v žilah in zaklopkah zaklopke;
    • degenerativne spremembe srčnih zaklopk;
    • infekcijski endokarditis.

    Dejavniki tveganja za razvoj bolezni vključujejo nepravilen življenjski slog (zlasti kajenje), odpoved ledvic, kalcifikacijo aortne zaklopke in prisotnost njenega umetnega nadomestka - biološko tkivo, iz katerega so izdelani, je občutljivo dovzetno za razvoj stenoze.

    Življenje po operaciji

    Kirurgija ni kazen, otroci, operirani v povojih, se ne razlikujejo od drugih ljudi, lahko se ukvarjajo s telesno vzgojo, ženske rodijo otroke.

    Toda hkrati je treba upoštevati določen način življenja in prehrane.

    Za otroke je še posebej pomembna prehrana, v kateri prevladujejo zelenjava, sadje, zelenja, mlečni izdelki in jedi iz kuhanega mesa in rib.

    Iz prehrane otrok je treba popolnoma izključiti hitro hrano, mastno meso, začinjene začimbe, čokolado in slaščičarne. Otroci naj jedo pogosto in v majhnih porcijah..

    Koristna telesna aktivnost: smučanje, plavanje, dolgi sprehodi, vendar le po posvetu z zdravnikom.

    Vse otroke, ki so prestali operacijo, opazi kardiolog in enkrat letno opravijo pregled, kardiogram, odmev, laboratorijske preiskave.

    V obdobju množičnih okužb bodite zelo previdni, saj lahko vsaka gripa ali akutne okužbe dihal povzročijo zaplete, zato na vrhuncu sezonskih poslabšanj virusnih otrok ne smete odnašati na gneča.

    Starši morajo imeti vedno pri roki telefon zdravnika in reševalca ter otrokovo zdravstveno izkaznico.

    Operacija

    Edina metoda, ki radikalno odpravlja težave, povezane z zožitvijo aorte in otrokom omogočajo življenje do odraslosti, je operacija.

    Metode kirurškega posega:

    • balonska valvuloplastika;
    • plastični aortni kanal;
    • protetika.

    Valvuloplastika, ki širi arterijo, se izvaja s pomočjo posebnega katetra, vstavljenega v posodo stegna ali rame. Kateter premakne na kritično mesto zožitve balon, ki posodo razširi na zahtevano velikost.

    Plastična operacija se izvede z izrezom zoženega dela zaklopke v odprtem srcu s povezovanjem srčno-pljučnega stroja.

    Med protetiko je potrebno priključiti kardiopulmonalno obvodno napravo, medtem ko srce za nekaj časa izklopi, telesna temperatura pade na deset stopinj, nakar se nefunkcionalni ventil nadomesti s protezo.

    Transkateterna implantacija aortne zaklopke je v bistvu podobna valvuloplastiki, vendar ne predstavlja raztezanja balona, ​​temveč zamenjavo ventila. Delovanje prihrani in izboljša napoved.

  • Pomembno Je, Da Se Zavedajo Vaskulitis