Ali se zavest skriva za vegetativnim stanjem?

Predstavljajte si, da je vaša ljubljena oseba, na primer brat, prejela obsežno poškodbo možganov. Dolgo je ležal v komi in se končno »pojavil« - sanje nadomešča budnost, roko mu odklene, če ga srbimo, boji se glasnih zvokov itd. Ni pa znano, ali se je res zbudil. Oči so mu odprte, a brezciljno lutajo. Ne zna komunicirati, ne upošteva navodil, niti tako enostavno, kot je "stisni mojo roko" ali "utripa, če me slišiš". Ali tvoj brat še vedno živi v njegovem telesu?

Naš koncept ohranjanja samozavedanja se lahko zreducira na Descartesovo izreko: "Mislim, da obstajam." Človek se lahko upira številnim napadom: ohromelost, izguba spomina, slepota in izguba jezika. Toda izguba zavedanja o dogajanju - sposobnosti zavestnega zaznavanja okolja in reagiranja nanj - odvzame nekaj resnično temeljnega.

Oprijemljivo število ljudi, ki zapustijo komo, ostaja včasih desetletja v vegetativnem stanju. Takšni bolniki ne kažejo jasnih znakov zavedanja svojega okolja, kdo so ali kaj čutijo in dojemajo. Zdi se, da so sestavljeni samo iz zapletenih refleksov. Toda družinski člani včasih še vedno trdijo, da so ljudje, ki jih imajo radi, nekje v notranjosti. Paul Trebling je na primer zdravnikom dejal, da je njegov sin Jeff že 16 let v vegetativnem stanju. Paul je razvil ritual - tedenski tovor v invalidskem vozičku in ga nosijo v kino, saj verjame, da lahko Jeff razume in uživa v zapletu filmov. Je bil to poskus zaželenega razmišljanja?

Ponašanje vegetativnih bolnikov po definiciji ne kaže znakov zavestne aktivnosti. Kaj pa, če natančno pogledate na dejavnost njihovih možganov? Ali v njem obstajajo dokazi zavesti? Adrian Owen, eden vodilnih svetovnih raziskovalcev oslabljene zavesti, je v znanstvenem ameriškem članku opisal, kako je bil osupljiv, ko je pacientko Kate položil v optični bralnik in pokazal njene fotografije njenih prijateljev in družinskih članov. Dejavnost v njenih možganih je zelo spominjala na aktivnost nepoškodovanih možganov ljudi, ki so si ogledali slike družinskih članov. Šlo je za dokaz zavesti..

A to je samo pogled. Težava nevro-slikanja je, da takšne fotografije ne zagotavljajo zadostnih dokazov o podobnosti možganskih aktivnosti bolnikov z možgansko aktivnostjo zdravih ljudi. Izkaže se, da se oprijemljivi del duševne dejavnosti zdravih ljudi - tudi tisti, ki se nam zdi zavestni - zgodi samodejno, ne da bi vplival na zavest. Zaradi tega se je zelo enostavno odločiti, da je zavest tam, kjer je ni, pa naj bodo to vegetativni bolniki ali mi sami.

Owen je to znanje težko našel. Sprva ga je zanimala aktivnost vegetativnih bolnikov na predelih možganov, odgovornih za prepoznavanje govora, ki je nastal kot odziv na govor, in se ni pojavil kot odziv na druge zvoke. Kmalu je postalo jasno, da je enako dejansko mogoče opaziti pri zdravih ljudeh, ki so pod anestezijo nezavestni - in pri ljudeh, ki so nezavestni, je bila ta aktivnost prav tako močna. Za resnično sondiranje možganov v iskanju zavesti so morali znanstveniki najti nalogo, ki je ni mogoče rešiti brez uporabe zavesti.

Ni jasne znanstvene definicije zavesti, meje med zavestjo in nezavednim pa so presenetljivo zabrisane. Znanstveniki se večinoma strinjajo, da so duševni procesi najverjetneje povezani z zavestjo, ki se nenehno vzdržuje, namesto da izginejo kmalu po nastopu in vključujejo nadzor pozornosti, osredotočen na doseganje cilja. Primer: postavil vam bom vprašanje, in če je odgovor "ne", si predstavljajte, da igrate tenis, in če je odgovor da, si predstavljajte, da se sprehajate po sobah svoje hiše. Je res, da ti je ime Mike?

Težko si je predstavljati, da se takšna naloga lahko izvaja na refleksih. Zahteva, da razumete navodila, pravilno odgovorite na vprašanje in si ustvarite nekakšno sliko v mislih ob hkratnem spominu, da je tenis povezan z odgovorom „ne“, in sprehod po hiši z odgovorom „da“. Owen in sodelavci so hkrati ugotovili, da je približno vsak peti vegetativni bolnik sposoben pravilno odgovoriti na taka vprašanja. Dokaz je temeljil na dejstvu, da misli o tenisu ne vključujejo istih delov možganov kot misli o sprehodu po hiši. Nekateri bolniki so to metodo lahko celo uporabili za prenos informacij o svojem stanju. V enem od ganljivih trenutkov, ujetih s kamero zračnih sil, je Scottu Rutleyju uspelo povedati, da ne čuti bolečin.

Zdi se, da ti testi zagotavljajo dokaz zavesti pri majhnem, vendar otipljivem številu bolnikov z vegetativno diagnozo. Kaj pa, če večina slik možganske aktivnosti ne kaže prisotnosti zavesti? Težko je reči, kaj to pomeni - navsezadnje so pacienti lahko zavestni, če hkrati nimajo ene posebne funkcije, potrebne za dokončanje naloge. Morda so nehali razumeti jezik ali pa se jim je spomin tako poslabšal, da ne morejo dovolj dolgo shranjevati navodil v njem.

In najtežje vprašanje: če se pacienti, kot so Kate, Jeff in Scott, zavedajo, kaj se dogaja, kaj doživljajo? Ali je zavest univerzalni pojav, ki temelji na naših občutjih in jih povezuje v eno samo smiselno razlago, ki jo je mogoče ovrednotiti od zunaj? Zavest vegetativnih bolnikov bo v tem primeru zelo podobna naši. Kaj pa, če je narava zavesti razdrobljena in efemerna, kajti potem lahko ti bolniki obstajajo v popolnoma drugačnem stanju, ki obstajajo nekje na pragu med spanjem in resničnostjo. Za razumevanje notranjega sveta vegetativnih bolnikov bodo znanstveniki morali odpotovati v najbolj temne kotičke znanosti uma.

Paul Trembly medtem sina odpelje v kino. Fotografije možganov, ki so jih posneli Owen in njegovi sodelavci, so pokazale, da je bila aktivnost njegovih možganov med gledanjem kratkega Hitchcockovega filma videti organizirana in je bila videti kot dejavnost možganov zdravih ljudi. Za očetom je Jeff ostal Jeff. V intervjuju za revijo Maclean je priznal: "Drugačen je, vendar je to še vedno on, navajeni smo na to, da je to Jeff. Ljubimo ga enako. ".

Vegetativno stanje

Vegetativno stanje je nezmožnost opravljanja neodvisne duševne aktivnosti zaradi pomanjkanja funkcionalnega dela možganske skorje. Ta pogoj je lahko posledica obsežnih lezij, disfunkcije polobli ob ohranjanju dela prtljažnika in diencefalne regije možganov. V tem primeru se ohranijo motorični in avtonomni refleksi, pa tudi cikel spreminjanja budnosti in spanja.

Prehodno vegetativno stanje lahko spremljajo številne oslabljene funkcije možganov. V primeru, da to stanje traja več kot štiri tedne, obstaja stalno vegetativno stanje ali obstojno. Njeni najpogostejši vzroki so globalna kisikova stradanje možganov (anoksija), ki se pojavi na primer med srčnim zastojem, pa tudi hude travmatične možganske poškodbe.

V tistih primerih, ko je človek v vegetativnem stanju največ šest mesecev, obstaja možnost, da se ponovno zave. Polovica vseh bolnikov v odrasli dobi interaktivno zavest v šestih mesecih po prejemu možganske poškodbe, vendar pogosto s ponovnim zavestjo prihaja do trajnih in začasnih okvar možganskih funkcij, obstaja pa tudi verjetnost razvoja invalidnosti. Po šestih mesecih v vegetativnem stanju se možnosti za obnovo zavesti postopoma zmanjšujejo. Le desetina vseh bolnikov po stradanju možganov s kisikom prihaja do zavesti v primeru, da je prišlo do zastoja srca v zdravstveni ustanovi, in dvakrat manj - če je zunaj njega. Nadaljevanje normalnega dela po vegetativnem stanju, ki ga povzroči travma v otroštvu, se zgodi veliko pogosteje kot pri odraslih: več kot polovica otrok se spopada s tem stanjem. Vendar je napoved po stradanju možganov s kisikom enaka za otroke in odrasle..

V zadnjem času je bila široko raziskana možnost odstranitve osebe iz vegetativnega stanja s pomočjo transkranialne možganske stimulacije. Študija, ki so jo ameriški znanstveniki opravili na pacientu v vegetativnem stanju, je pokazala, da se je zaradi več sej magnetne stimulacije pacient začel odzivati ​​na dražljaje, ki jih je prejel od zunaj. Po tridesetih sejah je že spoznal govor, ki je bil naslovljen nanj. Podobne študije so izvajali japonski zdravniki, ki so tudi uspeli doseči dobre rezultate. Še en eksperiment je bil impresiven. Zaradi globoke možganske stimulacije z namestitvijo elektrod na talamus se je človek v vegetativnem stanju skoraj v celoti vrnil v svoje prejšnje življenje: znal je jesti in komunicirati. Kompleksnost te vrste zdravljenja je sestavljena iz stroge individualne izbire vrste in načina izpostavljenosti.

Izobrazba: Diplomirala na Državni medicinski univerzi Vitebska in diplomirala kirurgijo. Na univerzi je vodil svet Študentskega znanstvenega društva. Nadaljnje usposabljanje v letu 2010 - za specialko "Onkologija" in leta 2011 - za specialnost "Mamologija, vizualne oblike onkologije".

Izkušnje: 3 leta delajte v splošni zdravstveni mreži kot kirurg (Viteška bolnišnica za nujne primere, Liozno CRH) in delovni dežurni onkolog in travmatolog. V Rubiconu delajte kot farmacevtski zastopnik vse leto.

Predstavil je 3 predloge za racionalizacijo na temo “Optimizacija antibiotične terapije glede na vrstno sestavo mikroflore”, 2 dela sta osvojila nagradi na republiškem natečaju-pregled študentskih raziskovalnih člankov (1. in 3. kategorija).

Vegetativno stanje

Vegetativno stanje je ločena vrsta oslabljene zavesti, za katero je značilno ohranjanje funkcij hipotalamusa in možganskega stebla med hudo disfunkcijo možganske poloble. To je možnost za izhod iz globoke kome. Ni znakov zavedanja, obdobja budnosti, odpiranja / zapiranja oči in ohranjanje brezpogojnih refleksov so značilni. Vegetativno stanje se diagnosticira klinično. Poleg tega se izvajajo EEG, MRI, PET, raziskave VP, cerebralna hemodinamika. Zdravljenje je sestavljeno iz spodbujanja ponovne funkcije hemisfere, zagotavljanja ustrezne prehrane in nege ter preprečevanja možnih zapletov..

Vegetativno stanje

Izraz "vegetativno stanje" (BC) je uveden od leta 1972. "Vegetirati" pomeni živeti in izpolnjevati vse funkcije biološkega organizma, razen družbenega in intelektualnega. V središču sonca leži kršitev zavedanja okolja in njihove osebnosti, kar je posledica razpada funkcij možganske skorje in podkortičnih struktur. Stopnjo motnje ocenijo specialisti s področja nevrologije in oživljanja s kliničnimi znaki s pomočjo posebnih standardiziranih lestvic. Danes medicina nima natančnih instrumentalnih metod za ocenjevanje zavesti. Nezmožnost odziva na zunanje dražljaje očitno ne izključuje možnosti njihovega zavestnega zaznavanja. Zato je nemogoče zanesljivo ugotoviti, ali vegetativna oseba dojema govor drugih, ali živi ločeno "notranje" življenje itd..

Razlogi za vegetativno stanje

Sindrom temelji na možganski disfunkciji, ki je posledica izpostavljenosti različnim dejavnikom, ki poškodujejo možgane. Po vrsti delovanja razlikujemo naslednje vrste etiofaktorjev:

  • Mehanski. Hude travmatične poškodbe možganov: možganska kontuzija, difuzna poškodba aksonov. Klicanje nekoga s prehodom v vegetativno stanje v 50% primerov.
  • Presnovna: hipoksija in akutna zastrupitev. Hipoksična poškodba možganov se razvije kot posledica obsežne ishemične kapi, srčnega zastoja, asfiksije, pomembne arterijske hipotenzije, zastrupitve z ogljikovim monoksidom. Pri prevelikem odmerjanju zdravil, izpostavljenosti nevrotropnim strupom, akutnim dismetaboličnim stanjem (uremija, jetrna komo, hiper- ali hipoglikemija pri diabetes mellitusu) opazimo toksično poškodbo možganskih struktur..
  • Ekološko Zaradi strukturnih sprememb v možganskih tkivih. Vključuje možganske tumorje, intrakranialne krvavitve, nalezljive lezije (encefalitis, meningitis).

Patogeneza

Vpliv teh etioloških dejavnikov izzove pretrganje vezi med skorjo, retikularno tvorbo in podkortičnimi centri. Razvije se koma. Izhod iz kome je posledica ponovne vzpostavitve izgubljenih možganskih interakcij, nastajanja novih medvrevronskih stikov, okrepljenega delovanja ohranjenih sinaps in ponovne aktivacije nevrotransmiterjev. Rezultat je "reakcija prebujanja" - bolnik odpre oči. Potem pride do postopnega okrevanja zavesti. Vegetativno stanje nastopi, če se postopki okrevanja zavlečejo v fazi "prebujanja". Domnevno je to posledica patološkega poteka reintegracijskih procesov..

Morfološko so za sonce značilne difuzne nekrotične spremembe možganske skorje in talamusa, pogosta lezija podkortične snovi. Cerebralna atrofija, redkeje opazimo demieelinacijo podkožnih struktur. Nekateri avtorji predlagajo, da ima aktivacija apoptoze, odstranjevanje okvarjenih celic telo vodilno vlogo pri sončni patogenezi..

Simptomi vegetativnega stanja

Za sonce je značilno ohranjanje vseh vitalnih funkcij: ustrezna kardiovaskularna aktivnost, dihanje, prebava. Ni stika z drugimi in znakov zavedanja o dogajanju okoli. Izgubljene so zavestne reakcije na dražljaje, namenska motorična dejanja. Pacient se lahko giblje v okviru brezpogojnih refleksov: pokazati nefokusirano motorično aktivnost kot odgovor na bolečinski impulz, ujeti predmet, ki se dotika roke. Ohranjeni žvečilni, požiralni refleksi. Pacient dela žvečilne gibe, pogoltne hrano, ki jo položi v usta, zeha, naredi brušenje zob. Sposoben utripati, nehote premakniti oči. Proizvodnja solz vztraja.

Za vegetativno stanje je značilna prisotnost budnih obdobij, ko pacient odpre oči. Odpiranje oči je opaziti pri utripanju svetlobe, glasnih zvokov. Govora ni, opazuje se vokalizacija - sposobnost oddajanja posameznih zvokov. Boleči učinki včasih povzročijo stokanje ali vzdih. Počasne spontane premike zrkel je treba razlikovati od zavestnega sledenja očesu. Skupaj z guturnimi zvoki in vzdihi dajejo sorodnikom vegetacije lažen vtis, kako ponovno ozavestiti.

Trajanje letala se giblje od nekaj mesecev do ducata let. Obstajata dve stopnji. Če simptomi trajajo dlje kot en mesec. pogovorite se o vztrajnem soncu. Trajanje simptoma> 3 mesece. z ne-travmatično genezo in> 12 mesecev. s travmatičnim se nanaša na stalno sonce. Bolniki izhajajo iz vegetativnega stanja skozi stanje majhne zavesti. Prvi znaki: popravljanje pogleda, sledenje očem, izpolnjevanje preprostih prošenj (pokažite jezik, stisnite prste).

Zapleti

Zaradi skoraj popolne negibnosti bolnikov na soncu se razvijejo sklepne kontrakcije, posteljice in kongestivna pljučnica. Potreba po stalni kateterizaciji mehurja povzroči tveganje za okužbo sečil z razvojem pielonefritisa, urosepsi. Ti zapleti lahko povzročijo smrt bolnika. Možna je nenadna smrt. Skrbna oskrba, preprečevanje pritiskov, potrebna vzdrževalna terapija lahko preprečijo razvoj zapletov in podaljšajo bolnikovo življenje.

Diagnostika

Vegetativno stanje se diagnosticira po naslednjih kliničnih merilih: odsotnost znakov zavedanja, prisotnost faz spanja-budnosti, ohranitev brezpogojnih refleksov in živčna regulacija vitalnih funkcij. Diagnozo opravi nevrolog med študijo nevrološkega statusa. Za oceno možganske hemodinamike, metabolizma, bioelektrične aktivnosti se uporabljajo instrumentalne metode pregleda:

  • Elektroencefalografija registrira delto in tetaritem, včasih paroksizmalne izbruhe. V izjemnih primerih opazimo alfa ritem blizu normalnega..
  • Študija evociranih potencialov daje heterogeno sliko. Označuje anatomsko prekinitev možganskega prevodnega trakta.
  • MRI možganov razkrije nespecifične spremembe: znake atrofije, povečanje volumna ventriklov in subarahnoidnih prostorov. Nekateri kliniki izsledijo povezanost stopnje atrofičnih sprememb s prognozo sonca.
  • Dopplerjev ultrazvok intrakranialnih žil nam omogoča, da presodimo stanje možganskega krvnega pretoka. Zazna kršitev venskega odtoka, težko perfuzijo.
  • Možganski PET diagnosticira 50-odstotno zmanjšanje presnovnih procesov v skorji. Trajni BC spremlja padec metabolizma na raven 40-30% normalne vrednosti. Izhod iz sonca spremlja predvsem aktiviranje večfunkcijskih regij asociativne skorje.

Treba je razlikovati vegetativno stanje od kome. Za razliko od bolnikov s komo avtonomi obdržijo brezpogojne reflekse, se odprejo oči zaradi močnih zvočnih dražljajev in bolečin, spremeni se faza spanja-budnosti.

Vegetativno zdravljenje

Nedavne študije so ovrgle trditev, da se živčne celice odraslih ne obnovijo. Ugotovljene so bile cerebralne celice in matične celice s sposobnostjo preoblikovanja v nevrone. Okrevanje je mogoče zaradi rasti procesov ohranjenih živčnih celic, uporabe rezervnih površin možganov. Terapija sonca se zmanjša na stimulacijo naštetih procesov okrevanja. Izvaja se ob ustrezni oskrbi pacientov in preprečevanju zapletov. Terapevtske taktike vključujejo:

  • Spodbujanje okrevanja zavesti. Vključuje farmakoterapijo in redno senzorično izpostavljenost. Uporabljajte vidne, slušne, vohalne, bolečine, taktilne dražljaje s postopnim povečevanjem časa stimulacije. Metoda je usmerjena v odpravo čutne lakote, ki preprečuje izhod iz vegetativne zavesti. Nadaljujemo iskanje učinkovitih metod aktiviranja možganske reintegracije. Japonski in francoski zdravniki izvajajo raziskave v smeri električne stimulacije možganskega stebla. Pozitiven učinek amfetaminov.
  • Preprečevanje in zdravljenje zapletov. Pravilna uporaba katetrov, pravočasna sprememba plenic, sprememba drže bolnika in namestitev pacienta po ortopedskih sistemih pomagajo preprečiti dodajanje sekundarne okužbe. Masaža, pasivni gibi, medicinska korekcija mišičnega tonusa so potrebni za boj proti kontrakturam. Razvoj slednjih se odpravi s pomočjo tenotomije.
  • Umetna prehrana. Zagotoviti naj bi ustrezen vnos kalorij, beljakovin, elementov v sledeh, vitaminov. Zaželeno je hranjenje s gastrostomi. Prehrana s sondo se lahko zaplete zaradi aspiracije, razjed na sluznici, gastroezofagealnega refluksa.
  • Optimalna nega. Vključuje ščetkanje zob, redno menjavo perila, spremljanje bolnikove drže, vzdrževanje ustrezne vlažnosti kože.

Zdravljenje poteka z vključevanjem in usposabljanjem pravil o skrbi za svojce pacienta. Vztrajno vegetativno stanje je indikacija za uporabo metod stimulacije CNS. S stalnim potekom postane glavna naloga terapevtskih ukrepov preprečevanje zapletov.

Napoved in preprečevanje

Izid sonca je odvisen od vzroka, starosti pacienta, trajanja prejšnje kome in obdobja avtonomne zavesti. Okrevanje pride v prvih 3 mesecih. ne travmatično letalo, med letom od trenutka posttravmatskih zrakoplovov. Primeri izboljšav v poznejšem obdobju so navedeni v literaturi. Gibanja gibanja je bolje obnoviti pri mladih bolnikih. Nadaljevanje delovanja skorje na prejšnjo raven se ne zgodi, v večini primerov opazimo hudo invalidnost. S trajanjem zrakoplova> 6 mesecev. petletno preživetje opazimo pri četrtini vegetatorjev. Praviloma gre za primere dobro uveljavljene oskrbe in opazovanja. Preprečevanje AF vključuje preprečevanje poškodb glave, žilnih nesreč, eksogenih zastrupitev, nevroinfekcij, pravočasno odpravo presnovnih motenj.

Vegetativno stanje

Vegetativno stanje - stanje, za katero je značilno:
• popolno pomanjkanje zavedanja samega sebe in okolja
• spremlja varnost cikla spanja-budnosti
• obstaja popolna ali delna ohranitev avtonomnih funkcij hipotalamusa in možganskega stebla

Etiologija vegetativnega stanja
• kraniocerebralna travma (povzroči komo z izidom v vegetativnem stanju v približno polovici primerov - pomemben delež travme v genezi vegetativnega stanja verjetno odraža veliko število poročil o izidu hude poškodbe glave, ki so jih objavili nevrokirurgi)
• možganskožilne bolezni
• hipoksija (vzroki hipoksične možganske okvare so: srčni zastoj kot posledica bolezni srca in med ekstrakranialnimi operacijami, obstrukcija dihalnih poti, huda hipotenzija, zadušitev in zastrupitev z ogljikovim monoksidom itd.)
• nevroinfekcija
• možganski tumorji
• nepravočasna korekcija hipoglikemije pri sladkorni bolezni
• možganske malformacije
• kronične degenerativne bolezni možganov v daleč napredni fazi

Diagnostična merila za "vegetativno stanje"

Glavna razlika med vegetativnim stanjem in komo je pojav prebujajoče se reakcije, tj. spontano odpiranje oči.

Medtem ko je spontano odpiranje oči zlahka prepoznaven znak konca obdobja kome, vzpostavljanje pomanjkanja zavesti na ozadju budnosti, tj. bolnikov prehod iz kome v vegetativno stanje včasih predstavlja velike težave.

Dejstvo je, da zavest ni fenomen vse ali nič in včasih je težko razumeti, ali bolnik sprejema signal od zunaj in ali se zaveda samega sebe. Poleg tega ne obstaja splošno sprejeta definicija izraza "zavest".

Težava je tudi v dejstvu, da je pri bolnikih v vegetativnem stanju refleksna aktivnost precej raznolika in se njen razpon s časom širi, kar lahko napačno razlagamo kot manifestacijo vračajoče se zavesti.

Upoštevajoč vse težave, povezane z diagnozo vegetativnega stanja, vključno s pravnimi in socialnimi vidiki te težave, so strokovne organizacije nevrologov skrbno izbrale diagnostična merila..

Diagnostična merila za diagnozo "vegetativnega stanja" so bila sprejeta na Mednarodnem kongresu rehabilitacijske medicine leta 1995, odobrena leta 2001 na Evropskem kongresu intenzivne nege v Bruslju in so zdaj splošno sprejeta - vegetativno stanje pomeni:
• pomanjkanje znakov pacienta zavedanja sebe in drugih
• pomanjkanje zavestnih, ponavljajočih se, usmerjenih odzivov na slušne, vidne, taktilne ali boleče dražljaje
• obnovitev cikla spanja-budnosti
• funkcionalna aktivnost hipotalamusa in možganskega stebla zadostuje za vzdrževanje spontanega dihanja in ustrezne hemodinamike
• značilne so različne variante lobanjskih (zenicni, okulocefalni, roženski, očestilistični, faringealni) in hrbtenični refleksi ter urinska in fekalna inkontinenca

Obstojno stanje je vegetativno stanje, ki traja več kot mesec dni.

S trajnim (kroničnim) vegetativnim stanjem se misli na nemogoče obnovitve zavesti

Priporočljivo je razmisliti o prehodu iz trajnega v trajno vegetativno stanje po treh mesecih po ne-travmatični poškodbi možganov in 12 mesecih po poškodbi.

Za označitev stanja, ko pacient ne izpolnjuje več meril vegetativnega stanja, hkrati pa ni znakov popolnega okrevanja zavesti, se predlaga izraz "stanje majhne zavesti".

Stanje majhne zavesti
Pri nekaterih bolnikih je vegetativno stanje prehodno obdobje, nato pa se zavest povrne.

Prvi znaki izstopa iz vegetativnega stanja so:
• fiksacija pogleda
• trajen odziv za sledenje očem
• preproste naloge

Znaki prehoda v "stanje majhne zavesti" so:
• izvajanje s preprostimi ukazi s strani pacienta (pregled prošnje, prikaz jezika, stiskanje in stiskanje krtače itd.)
• s kretnjami ali besedami odgovorite na vprašanje da / ne, izgovorite berljive besede
• trajni vedenjski odzivi na ustrezne dražljaje (jok ali nasmeh kot odziv na ustrezne vidne, slušne dražljaje; ciljno usmerjena gibanja predmetov, držanje v roki; stabilna fiksacija pogleda in sledenje predmetom)

Leta 1996 je bilo na mednarodni delovni konferenci o problematiki vegetativnega stanja priporočeno, da sledenje očes ne šteje za simptom bolnikovega izhoda iz vegetativnega stanja, če ga ne dopolnjujejo drugi znaki zavesti.

Ko se pojavi bolj zanesljiv in stabilen stik, v katerem lahko bolnik poda nekaj informacij o sebi, vodi v okolju, verjamemo, da volumen zavesti presega "stanje majhne zavesti".

Treba je opozoriti, da je ustrezna ocena stopnje zavesti včasih precej težka naloga. Bolniki lahko v začetku stopijo v stik samo z določenimi ljudmi..
Instrumentalne metode za pregled bolnikov v vegetativnem stanju

Splošno sprejeta merila za diagnozo "vegetativnega stanja" vključujejo le podatke nevrološkega pregleda.

Kljub možnostim sodobnih metod nevro-slikanja, ki omogočajo oceno tako anatomije kot stopnje možganskega metabolizma, pojava novih metod za preučevanje možganskega krvnega pretoka in možganske bioelektrične aktivnosti, nobena od teh metod ne more natančno potrditi ali ovržiti diagnoze vegetativnega stanja.

• Na elektroencefalogramu (EEG) pri bolnikih v vegetativnem stanju je zabeležen eden od štirih vzorcev bioelektrične aktivnosti. Najpogosteje se snemajo ritmi theta in delta, včasih z znaki paroksizmalne aktivnosti in interhemisferične asimetrije. V redkih primerih lahko zaznamo alfa ritem blizu normalnega, beta ritem (odporen na fotostimulacijo) in izoelektrično snemanje. Značilnost EEG vzorcev v vseh opazovanjih je odpornost proti fotostimulaciji.

• Privzeti potenciali pri bolnikih v vegetativnem stanju odražajo le heterogenost anatomskega uničenja možganskih prevodnih poti, ki skupaj predstavljajo sliko vegetativnega stanja.

• Metode nevro-slikanja. Na računalniški tomografiji (CT) in slikanju z magnetno resonanco (MRI) v možganih, značilnih za vegetativno stanje, ni zaznanih sprememb. Pogosteje so opisani znaki možganske atrofije s sekundarno ekspanzijo ventrikularnega sistema. Z atrofijo skorje opazimo širitev subarahnoidnih prostorov. Obstaja stališče, da sta stopnja in intenzivnost razvoja atrofije možganov lahko prognostični znak izida vegetativnega stanja. Možnosti novih metod anketiranja ponujajo podrobnejše informacije. V zadnjih letih se je pojavila protonska magnetna resonančna spektroskopija (MRS), ki se uporablja za proučevanje biokemičnih in presnovnih procesov možganov z določitvijo razmerja ravni N-acetil aspartata in kreatina. V večini primerov pri bolnikih z vegetativnim stanjem travmatične geneze na MRI sprememb vidnih tuberklov ne zaznamo. Na slikah, pridobljenih s pomočjo protonske MRS, pri vseh bolnikih najdemo poškodbe optičnih tuberklov. Vendar možnost uporabe te metode le v omejenem številu institucij naredi to metodologijo praktično malo pomembnega..

• Cerebralni pretok krvi. Ugotavljanje stopnje možganskega krvnega pretoka pri bolnikih v vegetativnem stanju ima omejeno diagnostično in prognostično vrednost in je zelo zanimivo pri odločanju o potrebi po likvidorskih operacijah ali popravljanju okvare kosti. Prisotnost hidrocefalusa in post trefinacijskih napak pri teh bolnikih ni redka, to lahko povzroči težaven perfuzijski sindrom, moten venski odtok itd..

• Pozitronska emisijska tomografija. Kako so klinične manifestacije vegetativnega stanja skladne z moteno presnovo možganov, ni povsem jasno.
Tako ni bila ugotovljena raven bioelektrične aktivnosti in metabolizma možganov, ki določa mejo med zavestno in nezavedno aktivnostjo. Prav tako niso bile najdene nobene instrumentalne metode pregleda, ki bi določile prisotnost ali odsotnost zavesti pri bolnikih v vegetativnem stanju.
Diagnoza "vegetativnega stanja" ostaja klinična in nobena od dodatnih instrumentalnih metod raziskovanja ne daje pomembne pomoči pri postavitvi diagnoze.

Morfološke študije

• Morfološke študije možganov bolnikov, ki so umrli v vegetativnem stanju, predstavljajo dokaj spremenljivo sliko.

• Morfoloških sprememb, značilnih za vegetativno stanje, ni zaznati. Obstaja le nekaj vzorcev, odvisno od razloga, ki je povzročil komo s poznejšim prehodom v vegetativno stanje. Znano je, da je siva snov najbolj ranljiva za hipoksijo. Torej, s hipoksično-ishemično poškodbo večinoma opazimo razširjeno nekrozo v korteksu, običajno kombinirano s poškodbo vidnih tuberklov. Toda pri nekaterih bolnikih je opaziti ohranitev skorje s primarno lezijo vidnih tuberklov. Pri poškodbah glave pogosteje opažamo difuzne lezije podkokorne bele snovi, znane kot difuzno aksonsko poškodbo možganov..

• Pri bolnikih, ki so umrli v vegetativnem stanju, včasih najdemo galerijski tip demieelinizacije podkortikalne bele snovi in ​​padajočih poti možganskega stebla.

• Med vegetativnim stanjem opazimo napredovanje atrofičnih procesov z nastankom hidrocefalusa ex vacuo.
Povzemite podatke o morfoloških spremembah možganov pri bolnikih, ki so bili pred smrtjo v vegetativnem stanju, kot sledi:

• Ni posebnih specifičnih morfoloških sprememb, značilnih za vegetativno stanje, niti glede lokalizacije in obsega lezije.

• Najbolj značilne nekrotične spremembe možganske skorje (difuzne ali lokalne), optičnih tuberkul, poškodbe podkortične bele snovi (difuzna aksonska poškodba 2-3 stopinje).

• Pri ishemični in hipoksični poškodbi možganov prevladuje nekroza skorje in optičnih tuberklov s travmatičnimi poškodbami - znaki difuzne poškodbe aksonov in poškodbe optičnih tuberklov.

• Nekateri bolniki razvijejo močno atrofijo možganov, eden od mehanizmov je demieelinacija podkortikalne snovi in ​​spuščanje prevodnikov v možganskem steblu.

Razloga, da je pacient v vegetativnem stanju, ni mogoče razložiti le s strukturno poškodbo možganov, čas in raven okrevanja pri bolnikih v vegetativnem stanju pa se ne ujemata z znano dinamiko kompenzacijsko-obnovitvenih procesov.

V zadnjem času se pojavlja vse več del o vlogi apoptoze pri različnih možganskih patologijah. Verjetno se ta mehanizem celične smrti aktivira tudi pri bolnikih v vegetativnem stanju, saj je deafferentacija nevronov in njihovih asociacij posledica skoraj vsake hude poškodbe možganov. V okviru razprav o možni vlogi apoptoze v patogenezi vegetativnega stanja je pomembno opozoriti, da senzorična stimulacija upočasni proces apoptoze v možganih.

Patofiziološka osnova vegetativnega stanja

Glavni patofiziološki mehanizmi koma so zatiranje kortikalnih funkcij in naraščajoči aktivirajoči vplivi retikularne tvorbe, ki jih povzročajo ishemija, hipoperfuzija, reperfuzija, hipoksija nizov nevronov in glialnih celic, biokemične motnje, spremembe v ravnotežju nevrotransmiterjev in mediatorji vnetne reakcije, okvarjeno delovanje možganov v možganih in možgansko porazdeljeno možgansko krvno telo, patološke spremembe v parenhimskih organih. Pomanjkanje zavesti spremlja pomembno zatiranje spontane in inducirane refleksne aktivnosti.
Znana značilnost regenerativnih procesov v možganih je pomanjkanje sposobnosti delitve zrelih nevronov. Oblikovanje novih internevronskih stikov, ki so, ko dozorijo, vključeni v medevronsko integracijo in ustvarjajo nove funkcionalne zasedbe, obnovo sinaptičnega bazena, dendritično drevo nevronov, aktivacijo in hipertrofijo ohranjenih sinaps - vsi ti mehanizmi igrajo pomembno vlogo pri obnavljanju integrativnih funkcij centralnega živčnega sistema, zavesti. Ko se zgornji procesi delno ustavijo in stabilizirajo, bolnik zapusti komo.
Pojav reakcije prebujanja kaže na obnovo integrativne aktivnosti fizioloških mehanizmov, povezanih z retikularno tvorbo in drugimi strukturami.
Ponavadi pojav reakcije prebujanja spremlja obnova dovolj polne zavesti in le majhen del bolnikov preide v vegetativno stanje.

Številna dela, ki opisujejo spremembo morfoloških struktur, motnje funkcionalnih povezav, poškodbe in uničenje fizioloških sistemov, pogosto ne osvetljujejo endogenih mehanizmov, ki so lastni živčnemu sistemu, opisane verige dogodkov pa ne združuje skupni patofiziološki koncept.

Ruska šola patofiziologije je ustvarila smer za preučevanje etiologije in patogeneze živčnih motenj v smislu funkcionalnih sistemov, motenj v prevladujočih odnosih in značilnih patoloških procesih. Teoretični in eksperimentalni temelji tega pristopa k patologiji CNS so najbolj nazorno predstavljeni v delih akademika G.N. Križanovski. Po definiciji je G.N. Kryzhanovsky, tipični patološki procesi v živčnem sistemu so tisti procesi, ki nimajo posebne etiološke značilnosti, se izvajajo z različnimi oblikami patologije živčnega sistema in igrajo vlogo osnovnih patogenetskih mehanizmov živčnih motenj.
Procesi depolarizacije nevronov, močno znižanje praga ekscitabilnosti nevronov s povečano konvulzivno pripravljenostjo, preobčutljivostjo efektorskih sistemov nevronov, značilnih za zgodnje postresusitacijsko obdobje, so sestavni deli tipičnih patoloških procesov: zaviranje inhibicije, razkuževanje, razhajanje s povečano občutljivostjo struktur na biološko aktivne snovi (zakon Kennon-Rosenb ) itd.
Ti procesi, skupaj s primarno škodo, ki je posledica organske okvare, vodijo do patoloških sprememb v integrativni aktivnosti živčnega sistema.

Nekrobiotični procesi, ishemija vodijo v deafferentacijo nevronov s povečanjem njihove ekscitabilnosti, oslabljenimi zaviralnimi mehanizmi, kar je eden od mehanizmov tvorbe patološko povečanega generatorja vzbujanja (GPUV). GPUV je skupek hiperaktivnih nevronov, ki proizvajajo prekomerni, nenadzorovani tok impulzov, novo patološko integracijo, ki je neobičajna za delovanje normalnega živčnega sistema, ki nastane na ravni medevrovronskih odnosov. GPUV se lahko oblikuje v skoraj vseh oddelkih centralnega živčnega sistema, njegova tvorba in aktivnost sta značilna patološka procesa. Torej, ko se generator tvori v kavdalnem delu obeh kaudaatnih jeder, povzroči pojave parkinsonizma, v somnogenskem pasu - patološko podolgovat spanec. Nekatera paroksizmalna neepileptična stanja so posledica aktivnosti GPUV (odsotnosti, katalepsija).
Če se GPUV oblikuje v tistih oddelkih, ki običajno zavirajo delovanje drugih struktur centralnega živčnega sistema ali v oddelkih, ki aktivirajo zaviralne strukture, se v teh primerih med aktivnostjo generatorja pojavi patološko povečana inhibicija, kar povzroči izgubo funkcije. Akademik G.N. Kryzhanovsky verjame, da globoka inhibicija možganskih struktur in moten sinaptični prenos prispevata k izgubi zavesti in določenih možganskih funkcij pri posthipoksični encefalopatiji.
Domnevamo lahko, da so pri bolnikih v vegetativnem stanju, ob ozadju rednih sanogenetskih plastičnih procesov, patoloških procesov tvorbe v živčnem sistemu novih, patoloških informacijskih integracij in patoloških sistemov, ki ohranjajo možgane v stanju, klinično označenega kot vegetativno.
Propad patološkega sistema, izvajanje sanogenetskih procesov so osnova za obnovo zavesti, bolnikov izhod iz vegetativnega stanja.

ugotovitve

1. Vegetativno stanje je ena od možnosti za izhod iz kome, pri kateri pacienti v ozadju budnosti nimajo znakov zavedanja sebe in okolice. Vzrok za nastanek kome s poznejšim prehodom v vegetativno stanje so lahko različne poškodbe možganov.

2. Niso našli morfološkega substrata, značilnega za vegetativno stanje.

3. Diagnoza vegetativnega stanja ostaja klinična, dodatne raziskovalne metode ne omogočajo potrditve diagnoze ali napovedovanja izida vegetativnega stanja.

4. Očitno je, da določen del bolnikov zapusti vegetativno stanje.

5. Domnevamo lahko, da za zunanjo podobnostjo kliničnih manifestacij stojijo različni patofiziološki mehanizmi. Identifikacija takšnih mehanizmov bi morala prispevati k izboljšanju metod zdravljenja, ki se doslej v glavnem nanašajo na oskrbo in pravilno hranjenje bolnikov.

6. Praktično še ni raziskano, kako napovedati čas izstopa iz vegetativnega stanja, ali uporabljene metode zdravljenja vplivajo na te izraze in končno, kakšen je mehanizem obnovitve zavesti.

7. Socialno-ekonomski in pravni vidiki zdravljenja bolnikov v vegetativnem stanju so različni. Rešitev mnogih izmed njih predstavlja velike težave tudi državam z razvito infrastrukturo za rehabilitacijo in socialno varnost. Zato ostaja pomembno razviti metode za napovedovanje izida vegetativnega stanja, na podlagi katerih je mogoče na oddelku za anesteziologijo in intenzivno nego ter za konvencionalno zdravljenje na oddelku za nevrologijo izbrati bolnike za ciljno intenzivno nego.

Z ishemično in hipoksično poškodbo možganov prevladujejo

Vegetativno stanje: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Vse vsebine iLive preverjajo medicinski strokovnjaki, da se zagotovi najboljša možna natančnost in skladnost z dejstvi..

Imamo stroga pravila za izbiro virov informacij in se sklicujemo le na ugledna spletna mesta, akademske raziskovalne inštitute in, če je mogoče, preverjene medicinske raziskave. Upoštevajte, da so številke v oklepaju ([1], [2] itd.) Interaktivne povezave do takih študij..

Če menite, da je kateri koli od naših materialov netočen, zastarel ali kako drugače vprašljiv, ga izberite in pritisnite Ctrl + Enter.

Vegetativno stanje je dolgotrajno, nesanjajoče stanje dezorientacije in prostornosti, povezano z obsežno disfunkcijo možganskih polobli, vendar diencefalon in steblo zagotavljata vegetativne in motorične reflekse, pa tudi izmenično faze spanja in budnosti. Običajno so ohranjeni zapleteni refleksi, med njimi gibanje oči, zehanje, neprostovoljni gibi kot odziv na bolečinske dražljaje, a zavest o sebi in okolju se izgubi. Diagnoza temelji na klinični sliki in trajanju stanja. Prognoza je slaba, simptomatsko zdravljenje. O prekinitvi zdravljenja je treba razpravljati z družinskimi člani..

Za razliko od kome v vegetativnem stanju je možno odpreti oči in izmenično spati in budno, vendar tudi ni zavedanja okolja. V vegetativnem stanju VARS ostane funkcionalno aktiven, možganska skorja pa je v veliki meri poškodovana. Z ustreznim zdravljenjem in oskrbo aktivnost hipotalamusa in možganskega stebla zadostuje za preživetje bolnikov.

Simptomi vegetativnega stanja

Znaki zavedanja sebe in okolja se ne pojavijo, bolnik ne more vzpostaviti stika. Vztrajne, usmerjene reakcije na zunanje dražljaje, razumevanje in govor niso.

Določeni so znaki ohranjenosti ARS (odpiranje oči, obdobja budnosti z nepravilnimi cikli spanja - prebujanje) in nepoškodovano deblo (na primer zenicne reakcije, okulocefalni refleks). Prisotni so zapleteni stebelni refleksi, vključno z zehanjem, žvečenjem, požiranjem in občasno guturnimi zvoki. Odsevi prebujanja in tresenja se lahko obdržijo, zato lahko glasni zvoki in svetli utripi svetlobe odprejo oči. Oči so hidrirane, proizvodnja solz se vzdržuje. Spontana potepajoča gibanja oči - navadno počasi s konstantno hitrostjo in brez sakadatskega trzanja - se pogosto napačno razlagajo kot zavestno sledenje, ki dezorientira družinske člane.

Okončine se lahko premikajo, vendar le v okviru primitivnih namenskih motoričnih reakcij (na primer oprijem predmeta, ki se dotika roke). Bolečina lahko izzove sprejem dekortikacija in decerebracijo ali pa le psevdo usmerjene ali nefokusirane reakcije izogibanja. Značilna je urinska in fekalna inkontinenca. Ponavadi se ohranijo delovanje kranialnih živcev in hrbtenični refleksi..

Diagnoza je postavljena na podlagi značilne klinične slike simptomov in znakov v zvezi z okvarami centralnega živčnega sistema. Neuroimaging, EEG in somatosensory evocirani potenciali običajno nič ne dodajo k diagnozi..

Prognoza in zdravljenje vegetativnega stanja

Okrevanje iz vegetativnega stanja 3 mesece po ne-travmatični poškodbi možganov in 12 mesecev po poškodbi je redko. V najboljšem primeru okrevanje vključuje stanje zmerne do hude funkcionalne okvare. Občasno se izboljšanje pojavi v poznejšem obdobju, zato je po 5 letih v približno 3% primerov sposobnost komunikacije in smisla ponovno obnoviti, vendar je vrnitev na stopnjo neodvisnosti v vsakdanjem življenju še manj pogosta in noben od bolnikov se ne povrne v normalno stanje.

Večina bolnikov v vegetativnem stanju umre v 6 mesecih zaradi okužb pljuč, sečil, odpovedi več organov ali nenadoma umre iz neznanega razloga. Za ostale je življenjska doba 2-5 let, nekateri pa živijo desetletja.

Zdravljenje je namenjeno preprečevanju sistemskih motenj (npr. Pljučnica, okužbe sečil), zagotavljanju dobre prehrane, preprečevanju bolečin v pritisku in vadbi za preprečevanje razvoja kontrakcij v okončinah. Bolniki morda ne zaznavajo bolečine, vendar se nanjo odzovejo z motoričnimi refleksnimi gibi. Za reševanje vprašanj oskrbe bi morali vključevati socialne službe, etični odbor bolnišnice se pogosto srečuje z družinskimi člani. Reševanje življenja bolnika v stabilnem vegetativnem stanju več kot 6 mesecev, zlasti brez napovedi v smislu sprejemanja odločitev o prekinitvi zdravljenja, sproža socialne in etične težave.

Vegetativno stanje: vzroki bolezni, glavni simptomi, zdravljenje in preprečevanje

Vrsta patologije zavesti, za katero je značilno ohranjanje avtonomne, nevroendokrine, nevrohumoralne, nevroimunske in kronobiološke funkcije. Vegetativno stanje je ena od možnosti za izhod iz kome. V tem primeru so možni trenutki budnosti, človek lahko odpre in zapre oči. Brezpogojni refleksi obstajajo, vendar ni znakov zdrave pameti. Brez socialne in intelektualne funkcije.

Razlogi za vegetativno stanje

Običajno takšne resne poškodbe možganov povzročijo hude poškodbe glave, modrice, napenjanje aksonov in rupture zaradi nenadnega pospeševanja ali zaviranja glave. Tako hude mehanske poškodbe uvedejo človeka v komo in lahko nato preide v vegetativno stanje.

Vzrok za to oslabljeno zavest so lahko klinični razlogi. Eden od njih je stradanje možganov s kisikom, kar je posledica ishemične kapi, zastrupitve z ogljikovim monoksidom, močnega znižanja krvnega tlaka, srčnega zastoja ali zadušitve. Poleg tega lahko VS povzroči prekomerno odmerjanje zdravil, izpostavljenost nevrotropnim strupom in tudi kot posledica koma, po močnem znižanju ali zvišanju krvnega sladkorja pri bolnikih s sladkorno boleznijo.

Pomembno je razumeti, da lahko različni tumorji v možganih, hemoragični kapi in celo meningitis ali encefalitis povzročijo strukturne patologije možganskih tkiv in povzročijo vegetativno stanje.

Simptomi vegetativnega stanja

Na soncu se ohranijo vse funkcije, ki so odgovorne za vitalne funkcije telesa. Človek se ne zaveda, kaj se dogaja okoli, in ni sposoben vzdrževati stika z zunanjim svetom. V osnovi se manifestirajo le primarni refleksi. Pacient lahko pogoltne in žveči hrano, zgrabi predmete, ki se dotikajo roke, zeha, joka, utripa in nezavedno teče z očmi. Poleg tega se telo lahko odzove na bolečinske impulze, čeprav nehote.

Človek v vegetativnem stanju lahko odpre oči, se prebudi iz glasnih zvokov in svetle svetlobe. Kljub temu, da ni priložnosti govoriti, je človek sposoben izdajati različne zvoke, vzdihljaje in stokanje. Pomembno je razumeti, da se kljub pojavu zvokov zavedanje v vegetativnem stanju ne obnovi.

Šele ko je pacient sposoben popraviti pogled na predmet, spremljati njegove oči in nadzorovati nekatere mišične skupine, na primer stisniti prste, lahko govorimo o pojavu zavedanja. V vegetativnem stanju lahko bolnik preživi več tednov ali deset let.

Diagnoza vegetativnega stanja

Zdravniki uporabljajo posebno lestvico za oceno ozaveščenosti bolnikov. Poleg tega nevrolog predpiše elektroencefalografijo za preverjanje možganske aktivnosti, slikanje z magnetno resonanco za odkrivanje atrofije in drugih patologij, ultrazvočno dopleplerografijo za preverjanje motenega odtoka venske krvi in ​​pozitronsko emisijsko tomografijo za diagnosticiranje presnovnih procesov v možganski skorji.

Vegetativno zdravljenje

Terapija vegetativnega stanja je usmerjena v spodbujanje širjenja nevronskih procesov, pa tudi uporabe drugih prizadetih območij možganov. Ponavadi za obnovitev zavesti zdravniki uporabljajo farmakološke pripravke in se zatečejo k redni izpostavljenosti senzoričnim dražljajem. Ta pristop pomaga ublažiti občutljivo lakoto s pomočjo bolečih, vidnih, taktilnih in vohalnih dražljajev..

Ker se v vegetativnem stanju razvijejo različni zapleti, kot so kongestivna pljučnica, pielonefritis, bolečine v pritisku, urosepsa in stik s sklepi, je pomembno, da pravočasno zdravimo zaplete in pravilno skrbimo za bolnika. Potrebuje masaže, pogoste spremembe drže, pa tudi previdno uporabo katetrov in pravočasno menjavo plenic.

Poleg tega potrebujete pravilen pristop k prehranskemu sistemu s pravilno izbiro deležev beljakovin, maščob in ogljikovih hidratov, pa tudi s popolnim seznamom vitaminov in mineralov, ki jih potrebuje telo.

Prav tako pomembna je osebna higiena. Pacient, tudi če ne jesti sam, si mora umivati ​​zobe, zamenjati spodnje perilo in vzdrževati vlažnost kože.

Vegetativna profilaksa

Da bi se izognili vegetativnemu stanju, se je treba pri preprečevanju osredotočiti na vzroke bolezni. To je nadzor nad srčno-žilnim sistemom, da se prepreči srčni zastoj in kap. Bolniki s sladkorno boleznijo morajo redno spremljati raven sladkorja in jemati ustrezno terapijo za osnovno bolezen. Kar zadeva vegetativno stanje, ki ga povzročajo poškodbe glave, je glavna naloga preprečevanje le-teh.

Zdravje zaklenjeno v telesu:
Kaj se v resnici zgodi ljudem
"v komi"

In zakaj je toliko vprašanj o izhodu iz "sive cone"

Na stotine tisoč ljudi vsako leto pade v komo. Na desetine tisoč jih sčasoma preživi, ​​a dolgo časa se znajdejo v vegetativnem stanju - kot da visijo med življenjem in smrtjo. Znanstveniki že desetletja poskušajo ugotoviti, ali ti ljudje kaj čutijo in kako jim pomagati. Povemo, kako potekajo študije o „mejnih pogojih“ in zakaj se nekateri bolniki znajdejo »zaprti« v svojem telesu.

Prijateljstvo v "sivi coni"

20. decembra 1999 Scott Rutley obiskal svojega dedka v kanadski provinci Ontario. Scott je bil star šestindvajset let, na univerzi v Waterlou je študiral fiziko in pokazal veliko obljube. V prihodnosti se je lotil robotike.

Ko se je Scott vozil domov, se je nekaj blokov od dedkove hiše zgodil zločin in policija je nujno odšla. Na enem od križišč je Scottov avtomobil trčil v policijski avto, ki se je vozil z veliko hitrostjo. Glavni udarec je padel na voznikovo stran. Scott je prejel resno poškodbo možganov in ko je bil v bolnišnici, je preživel nekaj ur v globoki komi. Nikoli ni prišel k sebi - ko so si nekatere funkcije telesa opomogle, je Scott prešel iz kome v vegetativno stanje in v njem preživel naslednjih dvanajst let. Vsaj tako so mislili zdravniki..

Vegetativno stanje je tisto, kar mnogi zmotno imenujejo "dolga koma." V tem stanju lahko bolniki odprejo oči, se odzovejo na dražilne snovi, zaspijo in se zbudijo. Vendar jim primanjkuje tistega, čemur pravimo zavest. Bolniki niso sposobni izvajati ciljno usmerjenih ukrepov, le odsevne. Gre za ljudi v vegetativnem stanju, ki nekateri prezirno rečejo "zelenjava".

Ko se je Scott zapletel v nesrečo, ki ga je skoraj stala življenja, sta njegova starša - Jim in Ann - zapustila delo in ves svoj čas namenila temu, da bi bil njegov obstoj čim bolj vreden in prijeten. Prišli so k njemu, se pogovarjali z njim in poskrbeli, da je njegov televizor vedno vklopljen. Bili so prepričani - njihov sin še naprej nekaj čuti in razume. Poskušali so prepričati tudi zdravnike in trdili, da se mu, ko Scott sliši glasbo iz filma Fantom iz opere, spremeni obraz in premaknejo prsti..

Takšne izjave sorodnikov ljudi v vegetativnem stanju niso redke. Pogosto ljudje vzamejo tisto, kar si želijo za resničnost - prepričajo se, da jim njihova ljubljena oseba daje znake, rahlo premika prste ali se nasmehne. Po eni strani so ponavadi ti "znaki" samo samo prevare obupanih ljudi. Po drugi strani sorodniki, za razliko od zdravnikov, vse življenje poznajo prizadete bolnike in bolje razlikujejo obrazno mimiko. Včasih lahko resnično ujamejo spremembe, ki niso vidne za zunanje osebe. Poleg tega so bili Scottovi starši nenehno v njegovem oddelku in lahko bi našli tisto, kar so večno zaposleni zdravniki pogrešali..

Na koncu se je bolnišnično osebje odločilo, da se obrne na Adriana Owena, nevroznanstvenika, ki na univerzi v Zahodnem Ontariu vodi laboratorij za preučevanje možganskih poškodb in nevrodegenerativnih bolezni. Owen od leta 1997 preučuje ljudi v vegetativnem stanju in poskuša ugotoviti, kdo od njih je res popolnoma nezavesten in kdo je zaprt v svojem telesu, vendar še naprej slišal in razumel, kaj se dogaja naokoli. "Ko sem prvič videl Scotta, sem mislil, da je resnično v vegetativnem stanju," se je pozneje spominjal Owen. - Zdelo se mi ni, da je premikal prste ali spreminjal izraz. Toda po posvetovanju s kolegom sem se odločil, da bom Scotta preveril s fMRI. ".

V vegetativnem stanju lahko bolniki odprejo oči, se odzovejo
do dražilnih snovi zaspati
in se zbuditi. Vendar jim primanjkuje tistega, čemur pravimo zavest

fMRI - funkcionalno slikanje z magnetno resonanco je tehnologija, ki vam omogoča zaznavanje možganske aktivnosti. Ko se regija aktivira, začne vanjo takoj pritekati več kisika s kisikom. Poseben optični bralnik pomaga natančno določiti, kje se dejavnost pojavi. Sredi 2000-ih so Adrian Owen in njegovi sodelavci začeli uporabljati fMRI, da bi preverili, ali imajo bolniki vegetativno stanje zavesti. Takšne bolnike so izmenično povabili, da so si predstavljali, da igrajo tenis ali hodijo po svojem domu. Če so pacienti razumeli besede zdravnikov in izpolnili zahteve, so se v njih aktivirali različni deli možganov. Tako je znanstvenikom uspelo vzpostaviti stik s tistimi, ki so bili zaprti v njihovih telesih, vendar so ohranili miselne sposobnosti.

Vsi raziskovalci ne podpirajo te metode. Po besedah ​​britanskega nevrofiziologa in klinike Parashkeva Nacheva dejstvo, da lahko pacient "mentalno" odgovori na vprašanje, še ne pomeni, da je zavestno. Za takšne sklepe je še vedno premalo podatkov - tudi sam koncept "zavesti" še ni dovolj raziskan. Kljub temu je fMRI eden redkih načinov, kako vzpostaviti vsaj nekaj podobnosti komunikacije s tistimi, ki so v vegetativnem stanju, vendar, predvidoma, lahko stopijo v stik z zunanjim svetom.

Preden je Adrian Owen začel testirati Scotta z ITF, je dvomil, da bo poskus pokazal kakršne koli rezultate. "Dolga leta sem delal s pacienti v sivi coni med življenjem in smrtjo," je razložil znanstvenik. - In velikokrat sem se znašel v neprijetnem položaju. Moral sem razočarati sorodnike, ki so bili prepričani, da bolnik kaže znake življenja. V primeru Scotta me je še posebej gnalo vedenje njegovih staršev. Kako dolgo niso izgubili upanja in nadaljevali z ustvarjanjem najbolj ugodnih razmer za svojega sina, saj so verjeli, da je vse razumel. ".

Tistega dne, ko se je Owen odločil preveriti, ali je Scott pri zavesti, je ekipa BBC prišla v bolnišnico, da bi posnela dokumentarni film o znanstvenikovem raziskovanju. Video kamere so dokumentirale trenutek, ko se je Owen obrnil k pacientu: "Scott, prosim, predstavljaj, da igraš tenis".

"Še vedno me skrbi, ko pomislim na ta trenutek," je dejal Owen. - Na zaslonu so se začele svetiti barvne lise. Scott nas je slišal. Njegova premotorna skorja je postala bolj aktivna - predstavljal si je, kako igra tenis. " Po tem je znanstvenik prosil Scota, naj si predstavlja, da se sprehaja okoli njegove lastne hiše. In spet so se na zaslonu naprave pojavile spremembe - aktiviral se je parahipokampalni girus. Tistega, v katerem človek zajame prostorske informacije.

"Scottovi starši so imeli prav. Vedel je, kaj se dogaja okoli njega, in je lahko odgovarjal na vprašanja, «je o tem zapisal Owen. "Zdaj mu je moral postaviti naslednje vprašanje." S kolegom sva se pogledala - oba sva razumela, kaj morata vprašati. Ugotoviti smo morali, ali je Scott bolel. Toda odgovora smo se bali. Kaj če bi se izkazalo, da je dvanajst let preživel v mukah? Kaj bi se zgodilo z njegovimi starši? Še slabše je postalo, ker je ekipa BBC-ja spremljala, kaj se dogaja. ".

Zaradi dejstva, da bi lahko ljudi pred možgansko smrtjo razglasili za mrtve, so se zgodili nenavadni incidenti. Bolniki lahko pridejo nepričakovano
po srčnem popuščanju

Owen je šel k Scottovim staršem in jih opozoril: "Radi bi vprašali vašega sina, če ga boli. Ampak to lahko storimo le z vašim dovoljenjem. " Scottova mati je odgovorila: „Dobro. Vprašaj. " Po Owenovih besedah ​​je bilo ozračje v tistem trenutku naelektreno. Vsi, ki so bili prisotni med poskusom, so zadržali sapo. "Vsi so razumeli, da se Scottovo življenje lahko za vedno spremeni," je zapisal Owen. - In hkrati celotna znanost o mejnih pogojih med življenjem in smrtjo. Prvič nismo samo izvedli eksperimenta, ampak smo se odločili postaviti vprašanje, ki bi lahko vplivalo na bolnikovo stanje. To je bila nova stran v preučevanju "sive cone" ".

Znanstvenik je zbral pogum: "Scott, te boli?" Imate nelagodje v telesu? Če ne, si predstavljajte, da igrate tenis. " Owen se je obrnil na filmsko ekipo na zaslonu naprave, kjer je bila prikazana tridimenzionalna slika bolnikovih možganov. Pokazal je na eno od področij: "Poglejte, če Owen odgovori, da ga ne boli, ga bomo videli tukaj." V tistem trenutku se je pojavil barvni madež, kamor je kazal s prstom. Scott je zaslišal vprašanje in odgovoril. In kar je najpomembneje, odgovoril je ne. Ni bil poškodovan.

Po tem poskusu se je Owen večkrat pogovarjal s pacientom z fMRI. Kot je znanstvenik priznal, sta se tako on kot Scottova starša počutila, kot da se je mladenič vrnil v življenje. Kot da bi zdravnikom uspelo raztegniti most med obema svetoma. "Po tem smo ga vprašali, ali mu je všeč hokej na televiziji ali naj preklopimo kanal," je zapisal Owen. - Na srečo je Scott odgovoril, da mu je všeč hokej. Poskušali smo tudi razumeti, kaj se mu je ostalo v spominu - ali ve za nesrečo, ki se mu je zgodila, ali se je spomnil kaj o življenju pred nesrečo. Izkazalo se je, da je Scott vedel, kakšno leto je in kako dolgo se je nesreča zgodila. Spomnil se je svojega imena in razumel, kje je. Ta povezava s Scottom je bila pravi preboj - izvedeli smo veliko več o bolnikih v sivi coni. ".

Še vedno pa Scott Rutley ni povsem okreval. Nekaj ​​mesecev se je pogovarjal z raziskovalci, ki so uporabljali fMRI, nato pa - leta 2013 - umrl zaradi okužb. Ko človek prejme resno škodo, njegova imuniteta močno trpi. Če se bolnik tudi ne more gibati in je v bolnišnici, je izpostavljen številnim virusom in bakterijam. "Ko je Scott umrl, je bila celotna naša raziskovalna skupina v šoku," je dejal Owen. - Ja, nismo ga poznali kot ganljivega mladeniča, študenta. Spoznali smo ga, ko je bil že v obmejnem stanju. A zdelo se nam je, da smo se mu uspeli približati, videti je bilo, da so se naše usode prepletale. Prvič v življenju sva se spoprijateljila z moškim "v sivi coni". ".

"Sindrom zaklenjenega človeka"

Scott je imel nesrečo leta 1999, znanstveniki pa so se z njim lahko obrnili šele konec leta 2012. Dejstvo je, da bi bil pred dvajsetimi leti tak eksperiment nemogoč. "Sindrom zaklenjenega moškega" - ko je bolnik nemočen, vendar je zavesten - so ga začeli proučevati razmeroma nedavno. Eden od razlogov je izjemen napredek v medicini..

Pred petdesetimi leti se je defibrilacija izvajala predvsem z zdravili in ne vedno. Če bi se človekovo srce ustavilo, bi ga lahko takoj prepoznali mrtvega in poslali v mrtvašnico. Hkrati pa lahko bolnikovi možgani še vedno ostanejo živi - smrt celic v možganski skorji se začne šele tri minute po zastoju dihal. Kljub temu pa je človeku kljub temu, da je nekaj celic uspelo umreti, še vedno mogoče oživiti - vendar je verjetno, da lahko za vedno ostane v vegetativnem stanju.

Zaradi dejstva, da bi lahko ljudi pred možgansko smrtjo razglasili za mrtve, so se zgodili čudni incidenti. Po srčnem zastoju bi bolniki lahko nenadoma okrevali. Verjetno so od tod prihajale legende, da so bili nekateri ljudje pokopani živi. Nekateri ljudje še vedno trpijo zaradi tafofobije (bojijo se, da bi bili živi pokopani) in prosijo, da bi bili pokopani, da bi v primeru nenadnega prebujanja lahko izstopili iz groba ali kripte.

V petdesetih letih so zdravniki začeli uporabljati električne defibrilatorje - zdaj bi človeško srce lahko "znova zagnali", in to je bilo mogoče storiti precej pogosto. Poleg tega se je v 50. letih na Danskem pojavil prvi svetovni aparat za umetno prezračevanje pljuč. Od tega trenutka so sami pojmi življenja in smrti postali precej nejasni. V bolnišnicah po vsem svetu so se pojavile enote intenzivne nege, v katerih so ležali ljudje, katerih življenje so podprle različne naprave. Med življenjem in smrtjo se je pojavila „siva cona“ in sčasoma je postalo jasno, da je heterogena.

"Včasih je človek umrl, če se mu ustavi srce," pravi Adrian Owen. "Toda če bolniku presadimo umetno srce, ga lahko štejemo za mrtvega?" Drug možen parameter je zmožnost samostojnega vzdrževanja življenjske aktivnosti. Toda, ali je oseba, povezana z ventilatorjem, mrtva? In dojenček nekaj dni pred rojstvom - je mrtev? " Odgovore na vsa ta vprašanja je težko dati, je dejal Owen. Ni še jasno, kdo bi jih moral dati - zdravnike, filozofe ali duhovnike.

Medtem pa samo v Evropi približno dvesto trideset tisoč ljudi pade v komo vsako leto. Od tega trideset tisoč ljudi trajno ali trajno ostane v vegetativnem stanju. In če se eden od njih sploh ni sposoben odzvati na vpliv zunanjega sveta, potem se nekdo zaveda vsega, kar se dogaja. Če se zdravniki naučijo natančno določiti, ali je oseba s poškodbami možganov ohranila zavest, in če je tako, v kolikšni meri, je to lahko zelo pomembno. Sorodniki bodo razumeli, ali mora človek vklopiti televizor in posebno skrbeti, ali še vedno nič ne razume. Z njimi se bodo lažje odločili, ali bodo izklopili naprave za življenjsko podporo. Ali je treba metati moč zdravnikov, da človeka poskušajo spraviti iz vegetativnega stanja ali pa so njegove duševne sposobnosti za vedno izgubljene. Po drugi strani pa bo to sprožilo veliko novih vprašanj. Ali na primer človek želi izvleči iz vegetativnega stanja, če ostane za vedno ohromljen? Če je zavest še vedno prisotna v človeku, ali ni preveč zatirano, da bi se njeno nadaljnje življenje imenovalo polno? In na koncu, kar velja za zavest?

Izbira med smrtjo in nizko kakovostjo življenja je še ena etična dilema, s katero se soočajo znanstveniki, ki delajo s "sivo cono"

Da bi nekako poenostavili koncepte, povezane s "sivo cono", sta v šestdesetih letih prejšnjega stoletja nevrolog Fred Plum in nevrokirurg Brian Jennette razvila lestvico Glasgowjeve koma, po kateri sta predlagala oceno globine kome. Izhajali so iz treh parametrov: koliko je človek sposoben odpreti oči, ali je ohranil govor in motorične reakcije. Lestvica je ocenjevala bolnikovo stanje v ocenah od 3 do 15, kjer je 3 globoka koma in 15 je normalno stanje, v katerem je bolnik pri zavesti. Fred Plum je prvi uporabil izraz "zaklenjen sindrom", ko je govoril o tistih, ki so zavestni, a ne morejo komunicirati z zunanjim svetom. Res je, čeprav so znanstveniki sumili na obstoj takih ljudi, z njimi kar nekaj časa niso mogli vzpostaviti stika.

Preboj na tem področju se je zgodil v 90. letih - znanstveniki so prvič lahko našli pacienta, zaprtega v svojem telesu, in vzpostavili videz komunikacije z njo. Šolska učiteljica Kate Bainbridge je leta 1997 padla v komo zaradi vnetja, ki se je začelo v njenih možganih kot zaplet virusne okužbe. Nekaj ​​tednov kasneje, ko je vnetje popustilo, je prešla v vegetativno stanje. Njen zdravnik iz oddelka za intenzivno nego David Menon je sodeloval z Adrianom Owenom, ki je bil takrat dobro znan specialist za meje. Z uporabo pozitronske emisijske tomografije so zdravniki ugotovili, da je Kate reagirala na obraze ljudi, njene možganske reakcije pa so enake kot pri običajnih ljudeh..

Če so prej ljudje, ki so bili v vegetativnem stanju, veljali za brezupno in so jim zdravniki spustili roke, potem so po tem poskusu zdravniki nadaljevali zdravljenje in ga šest mesecev niso ustavili. Ko je Kate končno prišla, je rekla, da je res vse videla in čutila. Po njenih besedah ​​je bila nenehno žejna, a o tem ni mogla nikomur povedati. O medicinskih postopkih je govorila kot budna nočna mora: medicinske sestre, ki mislijo, da bolnica ničesar ne razume, so jo tiho manipulirale in ni vedela, kaj in zakaj počnejo. Poskušala je jokati, a osebje klinike je bilo prepričano, da so njene solze zgolj organizem refleks. Večkrat je poskušala narediti samomor in zaradi tega je nehala dihati. Vendar ji ni uspelo.

Ko se je Kate popolnoma zavedla, je bila hvaležna tistim, ki so ji pomagali, da se je »zbudila«. Toda težko je bilo imenovati svoje novo življenje srečno: medtem ko je bila v vegetativnem stanju, je izgubila službo. Po odpustu iz bolnišnice se je preselila k svojim staršem in se bila prisiljena gibati v invalidskem vozičku - nekatere funkcije njenega telesa si ni nikoli opomogla..

Izbira med smrtjo in nizko kakovostjo življenja je še ena etična dilema, s katero se soočajo znanstveniki, ki delajo s "sivo cono". Kate nihče ni vprašal, ali se sploh želi rešiti pred smrtjo. Nihče jo ni opozoril, da bo za vedno izgubila sposobnost samostojnega gibanja. Ko je bila na robu smrti, so jo premestili na oddelek intenzivne nege, ne da bi vprašali, ali je pripravljena za šest mesecev priklenjeno v njeno telo. Toda ta etična vprašanja morajo zdravniki še rešiti. Potem so se v 90. letih Adrian Owen in njegovi sodelavci tako zbudili nad Kateinim »prebujanjem«, da so z nadaljnjim poskusom začeli s še večjim navdušenjem in kmalu naleteli na izkušnjo s tenisom in stanovanjem - prav on je kasneje pomagal vzpostaviti stik s Scottom Rutleyjem.

Včasih so študije „sive cone“ resno ogrožene: tema življenja in smrti ljudi tako zelo skrbi, da gredo na zavestne in nezavedne manipulacije. Eden najbolj znanih primerov je zgodba o Romu Houbenu, belgijskem inženirju, ki je triindvajset let preživel v vegetativnem stanju po hudi prometni nesreči.

Zdravniki so več let ocenjevali njegovo stanje po glasgovski lestvici, vendar niso opazili, da se izboljšuje in da so njegovi gibi telesa postali vsaj nekoliko smiselni. Toda leta 2006 je nevrolog Stephen Loreis, še en znani specialist za mejne razmere, pregledal njegove možgane in v njem videl očitne znake zavesti. Loreis je predlagala: morda primer Houbena ni brezupen in je res sposoben razumeti, kaj se dogaja okoli njega..

Od tega trenutka so se začele izkrivljanja dejstev in manipulacije s strani svojcev in medijev. Mnogi mislijo, da če je človek zavesten, potem lahko nadzoruje svoje mišice. Houbenova mati je leta 2009 izjavila, da se je njen sin začel premikati z nogo in da lahko s temi gibi odgovarja na vprašanja "da" in "ne". Po tem je pacient začel dajati "intervju". K njemu so povabili strokovnjaka za "olajšano komunikacijo" - to je kontroverzna metoda, pri kateri pacientu pomaga poseben "prevajalec", da pritisne želene tipke ali kaže na pismo. Zagovorniki te metode in sami "prevajalci" trdijo, da dojemajo, v katero smer bolnik skuša usmeriti roko ali nogo, in mu "pomagajo", da ga doseže. Nasprotniki metode trdijo, da "prevajalci" razmišljajo le v želji.

Izkazalo se je, da duševne dejavnosti človeka v vegetativnem stanju ni mogoče samo popraviti,
pa tudi izboljšati

Houben je s pomočjo "prevajalca" spregovoril novinarjem. "Kričal sem, a nihče me ni slišal," je bila njegova prva fraza. Ali stavek, ki ga je zasnoval njegov "prevajalec". Nato je novinarjem povedal, da je med zaprtjem v svoje telo meditiral in "potoval z mislimi v preteklost in prihodnost".

Sam Loreis je bil sprva nagnjen k temu, da pacient komunicira z njim po metodi "olajšane komunikacije". Vsem skeptikom je povedal, da ima dober razlog, da misli, da Houben resnično komunicira z njim. Toda pozneje se je še vedno odločil, da znova preveri vse. Pacientu so pokazali petnajst različnih besed in predmetov. Njegov "prevajalec" ni bil v zaprtih prostorih. Nato so jo z njeno pomočjo prosili, naj natisne imena predmetov, ki jih je videl. Enkrat mu ni uspelo. Loreis je morala priznati: »lahka komunikacija« ga je zmedla. Izkazalo se je, da gre le za brutalno manipulacijo.

Toda to sploh ne pomeni, da Houben v resnici ni bil zaprt v svojem telesu. "Mediji se na to situacijo niso ustrezno odzvali," po dolgih letih razlaga Loreis. "Novinarji so želeli narediti senzacijo in niso želeli čakati na zanesljivejše rezultate raziskav.".

Pa vendar je Houben po njegovih besedah ​​zanj postal pomemben pacient. Zahvaljujoč temu incidentu je znanstvenik začel uporabljati optični bralnik možganov, da je preveril vse belgijske bolnike, ki so v vegetativnem stanju, in ugotovil, da je od 30 do 40% delno ali popolnoma zavestno.

Prebujanje k življenju

Leta 2016 je v bolnišnici v Lyonu iz oči triintridesetletnemu pacientu tekla solza. To je posnela infrardeča kamera v njegovem oddelku in kmalu je več zdravnikov z navdušenjem pogledalo video. Pred tem je bil moški, star petnajst let, v vegetativnem stanju. Ni bil zaprt v svojem telesu in ni kazal znakov zavesti..

Dva tedna, preden je solzico spustil, so mu v prsni koš vsadili napravo za električno stimulacijo vagusnega živca, parni živec, ki se spušča od glave do trebušne votline. Na možgane prenaša impulze, povezane z občutki na koži, v grlu in na nekaterih delih prebavil. Stimulacija živca vagusa se uporablja kot pomožna metoda za zdravljenje epilepsije in depresije. Skoraj takoj po začetku stimulacije je bolnikova mati začela govoriti, da se je njegov obraz spremenil. Dva tedna pozneje se mu je v sobi prižgala njegova najljubša glasba in v tistem trenutku se je pojavila sama solza.

Kasneje so sledile še druge spremembe v bolnikovem vedenju. Če je bil sprva v izrazito vegetativnem stanju, zdaj zdravniki verjamejo, da je v stanju minimalne zavesti. Naučil se je spremljati svoje oči s premikajočimi se predmeti in izpolnjevati elementarne zahteve..

"Nekoč smo ga prosili, naj nas pogleda," pravi avtorica eksperimenta Angela Sirigu. "Vzelo mu je minuto, vendar je vseeno uspel obrniti glavo." Včasih je bilo, če je človek v vegetativnem stanju več kot dvanajst mesecev, potem je vrnitev v zavest praktično izključena. Zdaj se je izkazalo, da duševne dejavnosti človeka v vegetativnem stanju ni mogoče le popraviti, ampak tudi izboljšati.

Rezultati te študije so bili objavljeni v reviji Current Biology. Danes sta Sirigu in njeni sodelavci morda najbolj napredovali pri preučevanju mejnih pogojev - zahvaljujoč njim se je postalo jasno, da bodo zdravniki v prihodnosti lahko obnovili "izgubljeno" zavest bolnikov. To je novo poglavje v študijah, ki so jih začeli Plum, Jennett, Owen in Lorace.

Ta študija še enkrat dvomi v same koncepte kome, vegetativnega stanja in zavesti. Ali je mogoče "prisilno" spraviti človeka iz vegetativnega stanja? Kakšno obliko privolitve je mogoče razviti za takšne primere? Ali lahko svojci rešijo takšna vprašanja za osebo, ki je nezavestna? Preden bolnišnice po vsem svetu začnejo oživljati ljudi, bodo morali znanstveniki, filozofi in politiki odgovoriti na vsa ta vprašanja..

Pomembno Je, Da Se Zavedajo Vaskulitis