Posteriorna vezna arterija

Zadnja povezovalna arterija, a. Communicans posterior (glej sliko 747), izvira iz notranje karotidne arterije in se od zadaj in rahlo približa zadnjični možganski arteriji (veja bazilarne arterije, a. basilaris) (glej sliko 805).

Tako zadnja možganska in zadnja vezna arterija skupaj s sprednjimi možganskimi arterijami in sprednjo vezivno arterijo sodelujeta pri oblikovanju arterijskega kroga možganov, circulus arteriosus cerebri. Slednje, ki leži nad turškim sedlom, je ena pomembnih arterijskih anastomoz. Na dnu možganov arterijski krog možganov obdaja vidno presečišče, sivi tubercle in mastoid.

Številne veje odhajajo od povezovalnih arterij, ki zapirajo arterijski krog.

Anteromedial centralne arterije, aa. centralni anteromediales, se oddalji od sprednje povezovalne arterije in s prodiranjem skozi sprednjo perforirano snov dovaja kri v jedra blede kroglice in zadnjo nogo notranje kapsule.

Hrbtna povezovalna arterija in. communicans posterior, daje bistveno več vej. Lahko jih razdelimo v dve skupini. Prva vključuje veje, ki oskrbujejo lobanjske živce: vejo križišča, r. chiasmaticus in veja očesnega motorja, r. nervi oculomotorii. V drugo skupino spada hipotalamična veja, r. hipotalamik in repna veja jedra kaudata, r. caudae jedra caudati.

Posteriorna vezna arterija

Delo možganov je popolnoma odvisno od njegove nenehne oskrbe s krvjo obogateno s kisikom. Dovajanje krvi nadzira sposobnost možganov, da odkrijejo nihanja tlaka v glavnih virih svoje oskrbe s krvjo - notranjih karotidnih in vretenčnih arterijah. Nadzor nad napetostjo kisika v arterijski krvi zagotavlja kemosenzitivna cona podolgata medule, katere receptorji se odzivajo na spremembe koncentracije plinov dihalne mešanice v notranji karotidni arteriji in cerebrospinalni tekočini. Mehanizmi, ki uravnavajo dotok krvi v možgane, so subtilni in popolni, vendar v primeru poškodbe ali okvare arterij s pomočjo embolije postanejo neučinkoviti.

a) Krvna oskrba v prednjih predelih možganov. Krvna oskrba v možganskih poloblah poteka iz dveh notranjih karotidnih arterij in glavne (bazilarne) arterije.

Notranje karotidne arterije skozi streho kavernoznega sinusa prodrejo v subarahnoidni prostor, kjer dajo tri veje: oftalmično arterijo, zadnjo povezovalno arterijo in sprednjo arterijo vaskularnega pleksusa, nato pa se razdelijo na sprednjo in srednjo možgansko arterijo.

Glavna arterija na zgornji meji peteršiljevega mostu je razdeljena na dve zadnji zadnji možganski arteriji. Arterijski krog možganov - Willisov krog - nastane zaradi anastomoze zadnjih in možganskih povezovalnih arterij na obeh straneh ter anastomoze dveh sprednjih možganskih arterij s pomočjo sprednje povezovalne arterije.

Sprednja arterija žilnega pleksusa (veja notranje karotidne arterije) in zadnja arterija žilnega pleksusa (veja zadnje možganske arterije) zagotavljata krvno oskrbo vaskularnega pleksusa lateralnega prekata..

Arterije, ki sestavljajo Willisov krog, tvorijo na desetine tankih osrednjih (perforirajočih) vej, ki prodrejo v možgane skozi sprednjo perforirano snov v bližini križišča optičnih živcev in skozi posteriorno perforirano snov za mastoidnimi telesi. (Te oznake se uporabljajo za formacije, ki se nahajajo na ventralni površini možganov, pa tudi za majhne luknje, ki nastanejo ob prehodu številnih arterij, ki oskrbujejo ta območja.) Obstaja več klasifikacij perforirajočih arterij, vendar jih pogojno delimo na kratke in dolge perforirajoče veje.

(A) Možganska in Willisova krožna struktura (pogled od spodaj). Delno je odstranjen levi časovni reženj (na desni strani slike), ki prikazuje vaskularni pleksus, ki se nahaja v spodnjem rogu lateralnega prekata.
(B) Arterije, ki tvorijo Willisov krog. Predstavljene so štiri skupine osrednjih podružnic. Talamoperforirajoče arterije se nanašajo na posteromedialno skupino, talamoperforirane arterije se nanašajo na posterolateralno skupino.

Video o usposabljanju za anatomijo plovil iz kroga Willis

Kratke osrednje veje izvirajo iz vseh arterij Willisovega kroga, pa tudi iz dveh arterij vaskularnega pleksusa in zagotavljajo krvno optični živec, presečitev očesnih živcev, optično prevodno pot in hipotalamus. Dolge osrednje veje se začnejo od treh možganskih arterij in dovajajo kri talamu, striatumu in notranji kapsuli. Vključujejo tudi arterijske veje striatuma (lentikularno progaste arterije), ki segajo od sprednjih in srednjih možganskih arterij.

1. Sprednja možganska arterija. Prednja možganska arterija prehaja na medialno površino možganskih polobli nad presekom očesnih živcev. Nato gre okrog kolena korpusnega žleza, kar omogoča enostavno prepoznavanje s karotidno angiografijo (glej spodaj). V bližini sprednje vezivne arterije sprednja možganska arterija odda vejo, ki tvori medialno arterijo striatuma, znano tudi kot povratna Hübnerjeva arterija. Funkcija te arterije je dotok krvi v notranjo kapsulo in glavo striuma..

Kortikalne veje sprednje možganske arterije oskrbujejo medialno površino možganskih polobli na ravni parieto-okcipitalnega sulka. Veje te arterije se sekajo na čelnih in stranskih površinah možganskih polobli.

2. Srednja možganska arterija. Srednja možganska arterija je največja od vej notranje karotidne arterije, ki zavzema 60-80% njenega krvnega pretoka. Srednja možganska arterija se oddalji od notranje karotidne arterije takoj odda osrednje veje, nato pa se v globinah stranskega žleba usmeri na površino otoka možganov, kjer se odcepi v zgornji in spodnji del. Zgornje veje zagotavljajo krvno prednje in parietalne režnje, spodnje veje pa parietalne in temporalne režnje, pa tudi srednji del vidnega sevanja. Imena vej srednje možganske arterije in njihovih oddelkov za preskrbo s krvjo so navedena v spodnji tabeli. Srednja možganska arterija oskrbuje 2/3 stranske površine možganov.

Osrednje veje srednje možganske arterije vključujejo stranske arterije striatuma, ki krv oskrbujejo striatum, notranjo kapsulo in talamus. Okluzija ene od stranskih arterij striatuma vodi do razvoja klasičnih manifestacij možganske kapi ("čista" motorična hemiplegija). V tem primeru poškodba kortikalno-hrbtenjačne prevodne poti v zadnji nogi notranje kapsule povzroči kontralateralno hemiplegijo (paraliza mišic zgornjih in spodnjih okončin, pa tudi spodnjega dela obraza na strani, ki je nasprotna leziji). Prosimo, upoštevajte: popolne informacije o dotoku krvi v notranjo kapsulo so predstavljene v ločenem članku na spletnem mestu..

3. Zadnja možganska arterija. Dve zadnji možganski arteriji sta končni veji glavne arterije. Zadnje možganske arterije v embrionalnem obdobju odstopajo od notranje karotidne arterije in zato pri 25% ljudi notranja karotidna arterija v obliki velike posteriorne vezivne arterije ostaja glavni vir oskrbe možganov s krvjo na eni ali obeh straneh.

Nedaleč od mesta odhoda od glavne arterije se zadnja možganska arterija loči in tvori veje proti srednjem možganu, zadnja arterija žilnega pleksusa, dotok krvi v žilni pleksus lateralnega prekata in osrednje veje, ki prehajajo skozi zadnjo perforirano snov. Potem se zadnja možganska arterija giblje okrog srednjega možganov, ki ga spremlja vidna pot in zagotavlja preskrbo s krvnim žlezom, ter okcipitalnim in parietalnim režnjam. Imena kortikalnih vej in njihovih oddelkov za preskrbo s krvjo so navedena v spodnji tabeli..

Osrednje perforirajoče veje zadnje možganske arterije - talamoperforirajoče in talamo zgibne arterije - zagotavljajo krvno oskrbo talamusa, subtalamičnega jedra in vidno sevanje.

Prosimo, upoštevajte: popolne informacije o osrednjih vejah zadnje hrbtne možganske arterije so predstavljene v spodnji tabeli..

Desna polobla (stranski pogled). Prikazane so kortikalne veje in oddelki za preskrbo s krvjo treh možganskih arterij. Shematski prikaz oskrbe s krvjo srednjo možgansko arterijo, zadnjo možgansko arterijo in sprednjo arterijo žilnega pleksusa.
Sprednja arterija žilnega pleksusa se začne od notranje karotidne arterije. Hemisfera možganov (pogled od spodaj). Prikazane so kortikalne veje in oddelki za preskrbo s krvjo treh možganskih arterij..
PMA, SMA, ZMA - sprednja, srednja in zadnja možganska arterija. ICA - notranja karotidna arterija.

4. Nevroangiografija. Med serijskim angiografskim pregledom (v presledkih 2 s) po hitrem (bolusnem) dajanju radioaktivne snovi v notranjo karotidno ali vretenčno arterijo je možno pod splošno anestezijo prikazati arterije in žile možganov. Kontrastni medij se približno 10 sekund širi po arterijah, kapilarah in žilah možganov. Med arterijsko fazo karotidne ali vretenčne angiografije lahko dobimo ustrezne angiograme. Izboljšati vizualizacijo krvnih žil v arterijski ali venski fazi študije omogoča odštevanje ("odstranitev") slike lobanje kot posledica nalaganja njegovih pozitivnih in negativnih slik.

Relativno pred kratkim se je začela uporabljati tridimenzionalna angiografija, pri kateri se študija izvaja iz dveh nekoliko različnih projekcij. Poleg tega lahko s pomočjo magnetnoresonančne angiografije (MPA) dobimo slike intrakranialnih in ekstrakranialnih žil. MRA kot neinvazivna diagnostična metoda se pogosto uporablja, tudi kot alternativa tradicionalni radiopakični angiografiji.

Arterijske faze karotidnih angiogramov so prikazane na spodnjih slikah..

Parenhimska faza angiografije je prikazana na ločeni sliki spodaj: kontrastno sredstvo se širi v lumenu tankih končnih vej sprednjih in srednjih možganskih arterij, ki napajajo možganski parenhim (skorjo in podložno belo snov) ter delno anastomozira na površini polobli.

Arterijska faza karotidne angiografije (stranska projekcija).
Kontrast, injiciran v notranjo karotidno arterijo (ICA), prehaja skozi sprednje in srednje možganske arterije (PMA in SMA).
Območje osnove lobanje je shematično zasenčeno. Arterijska faza karotidne angiografije na desni (anteroposteriorna projekcija).
Bodite pozorni na perfuzijo dela leve sprednje možganske arterije (PMA) zaradi sprednje povezovalne arterije.
ICA je notranja karotidna arterija. SMA je srednja možganska arterija. (A) Odlomek karotidnega angiograma (anteroposteriorna projekcija).
Prikazana je anevrizma srednje možganske arterije. (B) Odlomek tridimenzionalne slike istega območja.
PMA, SMA - sprednja in srednja možganska arterija. ICA je notranja karotidna arterija. Parenhimska faza karotidne angiografije (anteroposteriorna projekcija).
PMA, SMA - sprednja in srednja možganska arterija. ICA - notranja karotidna arterija.

b) Krvna oskrba v zadnjih delih možganov. Krvni dotok možganskega stebla in možganskega tkiva izvajajo vretenčne in glavne arterije, pa tudi njihove veje.

Dve vretenčni arteriji odhajata od subklaviarnih arterij in se navpično dvigata skozi prečne procese šestih zgornjih vratnih vretenc, nato pa skozi velike okcipitalne forame prodrejo v lobanjo. V lobanjski votlini se desna in leva vretenčna arterija združita v območju spodnje meje varolskega mostu in tvorita glavno arterijo. Glavna arterija je usmerjena navzgor v bazilarni del varolijskega mostu in je na njegovem sprednjem robu razdeljena na dve zadnji zadnji možganski arteriji.

Veje prvega reda, ki segajo od vretenčnih in glavnih arterij, oskrbujejo s krvjo možgansko steblo.

1. Podružnice vretenčne arterije. Posteriorna inferiorna cerebelarna arterija oskrbuje stranske površine podolgata medule in nato tvori veje, ki vodijo do možganov. Sprednja in zadnja hrbtenična arterija zagotavljata dotok krvi v ventralni in hrbtni del podolgovoda medule, nato pa se spustita skozi velike okcipitalne foramene.

2. Veje glavne arterije. Sprednje spodnje možganske in nadrejene možganske arterije oskrbujejo stranske površine pons in nato tvorijo veje, ki vodijo do možganov. Sprednja spodnja možganska arterija oddaja vejo, ki oskrbuje notranje uho - labirintno arterijo.

Oskrbo s krvjo v medialnem delu varolijskega mostu zagotavlja približno 12 arterij varolskega mostu.

Krvna oskrba v srednjem možganu zagotavlja zadnja možganska in zadnja vezna arterija, skozi katere zadnje možganske arterije tvorijo anastomozo z notranjo karotidno arterijo.

Krvna oskrba v zadnjih delih možganov. Vretenčna angiografija (stranska projekcija).
Kontrastno sredstvo, injicirano v levo vretenčno arterijo.
Arterije, ki oskrbujejo zgornji del možganov, v nekaterih oddelkih niso vidne zaradi posteljnih parietalnih vej zadnje zadnje možganske arterije, ki leži zgoraj.
ZMA - zadnja možganska arterija. ZNMA - zadnja inferiorna cerebelarna arterija. Vretenčna angiografija (pogled od zgoraj in spredaj).
Prikazane so posode vertebrobazilarnega bazena. Bodite pozorni na veliko anevrizmo glavne arterije v bifurkacijskem območju.
Klinično se je to stanje manifestiralo z nenehnimi glavoboli.
PNMA - sprednja spodnja možganska arterija. ZIMO - zadnja spodnja možganska arterija.

c) Povzetek Arterije. Prednja vezna arterija, dve sprednji možganski arteriji, notranja karotidna arterija, dve zadnji vezivni arteriji in dve zadnji zadnji možganski arteriji tvorita Willisov krog.

Medialna arterija striatuma (povratna Hübnerjeva arterija) se odmakne od sprednje možganske arterije, ki gre v anteroposteriorni del notranje kapsule, nato pa gre okoli kalozula trupla in zagotavlja oskrbo s krvjo na medialni površini možganskih polobli na ravni parieto-okcipitalnega žleba, prečka se na bočni površini.

Srednja možganska arterija prehaja v lateralni žleb in zagotavlja oskrbo s krvjo na 2/3 stranske površine možganskih polobli. Osrednje veje srednje možganske arterije vključujejo stransko arterijo striatuma, ki oskrbuje zgornji del notranje kapsule

Zadnja možganska arterija se začne od glavne arterije in zagotavlja dotok krvi v možgansko telo, pa tudi okcipitalni in temporalni del možganske skorje.

Vretenčne arterije gredo skozi velike okcipitalne odprtine in oskrbujejo s krvjo hrbtenjačo, zadnji del možganov in podolgoto. Nato se vretenčne arterije združijo in tvorijo glavno arterijo, ki oskrbuje anteroposteriorno in zgornjo možganico, pons in notranje uho. Po tem glavna arterija, ki ločuje, tvori zadnje možganske arterije.

Urednik: Iskander Milewski. Datum objave: 10.10.2018

Anomalije in normalne variante intrakranialnih arterij: pristop k razvrstitvi in ​​pomen

Prevod predstavitve "Anomalije in normalne variante intrakranialnih arterij: predlagani potek dela za razvrstitev in pomen".

Kongres:ECR 2016
Št. Plakata:C-0199
Avtorji:A. Hakim1, J. Gralla1, C. Rozeik2, P. Mordasini1, F. Pult1, L. Leidolt1, E. Piechowiak1, K. Hsieh1, M. El-Koussy1; 1Bern / CH, 2Loerrach / DE
DOI:10.1594 / ecr2016 / C-0199
DOI-povezava:http://dx.doi.org/10.1594/ecr2016/C-0199

Prevod v ruščino: Simanov V.A..

1. Razvrstitev običajnih možnosti

Spodnji seznam prikazuje povzetek predlagane klasifikacije:

1.1. Variante izvora (odhoda) krvnih žil

1.1.1. Generični izvor: dve različni posodi imata lahko isti izvor (izpust)

SCA / PCA: 2-22% Slika 3:

Skupno deblo se odcepi od glavne arterije, nato pa se odcepi v zadnjo možgansko arterijo (PCA) in v nadrejeno možgansko arterijo (SCA) [1].

PICA / AICA: Pogosta različica slike 4:

Sprednja spodnja cerebelarna arterija (AICA) ima skupno truplo s zadnjo spodnjo možgansko arterijo (PICA) [2].

1.1.2. Lijak: 7-15% Slika 5:

Gre za lijakasto dilatacijo posode na mestu praznjenja. Njegov premer ne sme biti večji od 3 mm. Najpogosteje na mestu odvajanja zadnje vezivne arterije (Pcom). Podobna varianta je bila opisana tudi v prednji vezni arteriji (Acom), oftalmični arteriji in sprednji koreroidni arteriji [2].

1.1.3. Nenormalnega izvora (odhod) zaradi obstojne embrionalne cirkulacije:

Fetalni PCA tip:

Zadnje povezovalne arterije so končne veje bazilarne arterije. V procesu razvoja PCA izvira iz notranje karotidne arterije (ICA). Če se ta možnost ohrani v poporodnem obdobju, se imenuje "plodni izvor." To možnost lahko razvrstimo v dve podtipi: Slika 6

  • Popolni plodni PCA: 4-26% enosmerni, 2-4% dvosmerni.PCA v celoti izvira iz ICA. Segment P1 je odsoten, to je, da ICA oskrbuje okcipitalne režnje [3]. Z dvostranskim polnim fetalnim tipom PCA je lahko glavna arterija hipoplastična Slika 7.
  • Delni plodni PCA: 11-29% enostranski, 1-9% dvostranski. Segment P1 je še vedno prisoten, vendar je v premeru manjši ali enak Pcom, tj. večina oskrbe krvi z okcipitalnimi režnjami prihaja iz ICA [3].

Obstojna hrbtna oftalmična arterija (PDOA): 1,1% Slika 8, slika 46:

Med embrionalnim razvojem se orbita oskrbuje s krvjo skozi sprednje in zadnje veje, ki izvirajo iz ICA. Praviloma je zadnja veja izbrisana, sprednja veja pa še naprej dovaja kri v orbito. Vendar se pri tej možnosti zgodi ravno obratno. PDOA vstopi v orbito skozi vrhunsko orbitalno razpoko [4].

Oftalmična arterija lahko odstopi tudi od drugih delov ICA, vključno s kavernoznim segmentom, pri 8% populacije [2] Slika 9.

MMA iz orbitalne arterije: 16% Slika 10:

Med embriogenezo se srednja meningealna arterija (MMA) odmakne od speljane arterije (stapedialna arterija). Spojna arterija daje veje na ECA. Ena od teh vej je infraorbitalna arterija, ki tvori anastomozo z razvijajočo se očesno arterijo. Vzporedno s to anastomozo odpoved regresijske segmentacije ali obstojnost regresijskih segmentov vodi do številnih nepravilnosti, kot je izvor MMA iz oftalmične arterije [2]. V tem primeru foramen spinosum odsoten.

Slika 3 TOF MRA, skupno truplo PCA in SCA (rdeča puščica) in ipsilateralna prevladujoča vretenčna arterija (bela puščica)

Slika 4 3D TOF MRA AICA (bela puščica), ki gre v kaudalni smeri in oskrbuje ozemlje PICA. Upoštevajte odsotnost PICA ipsilateralno. Prisotna je kontralateralna PICA (zelena puščica).

Slika 5 3D TOF MPA, podaljšek v obliki lijaka (lijak) na mestu izpusta Pcom (puščica).

Slika 6 3D TOF MRA, celoten plodni PCA (bela puščica) brez P1 segmenta na eni strani in delni plod PCA (rdeča puščica) s hipoplazijo P1 segmenta (zelena puščica) na drugi strani. Upoštevajte fenestracijo proksimalnega segmenta P1 (modra puščica).

Slika 7 3D TOF, celotni plodni PCA na obeh straneh in hipoplastična bazilarna arterija

Slika 8 Obstojna hrbtna oftalmična arterija: MIP (a) in 3D (b) TOF MRA prikazujeta oftalmično arterijo, ki sega od zadnje površine ICA (puščica na sliki a) in označena z rdečo (na sliki b).

Slika 9 Kavernozni izvor oftalmične arterije: pogled s strani MIP TOF (a), pogled od spodaj 3D TOF MRA (b) in stranski pogled 3D rotacijske DSA (c), ki prikazuje očesno arterijo (bela puščica), ki sega od stranske površine kavernoznega ICA segmenta. Bodite pozorni na naključno odkrito aneurizmo Pcom (rdeča puščica).

Slika 10 DSA (a), ki prikazuje MMA (rdeča puščica), ki sega od oftalmične arterije (bela puščica). Rekonstrukcija MIP v kostnem oknu CT (b), kar kaže na odsotnost foramen spinosuma na levi strani. Foramen spinosum na desni strani je označen za primerjavo (modra puščica).

1.2. Sprememba števila plovil

1.2.1. Zmanjšanje žil

ICA ageneza: 0,01% Slika 11, slika 47:

Približno 24. dan embriogeneze se ICA razvije iz dorzalne aorte in tretjega loka. Kasneje, približno od 5. do 6. tedna, začne osnova lobanje dobivati ​​obliko. Tako odsotnost ICA privede do odsotnosti karotidnega kanala, katerega identifikacija je najbolj praktična metoda za določitev te anomalije v kliničnem okolju. Praviloma so bolniki z ICA agenezo asimptomatski zaradi dobro razvitega kolateralnega obtoka prek ECA in vretenčno-brazbilarnega sistema [2].

Segment Aplasia A1: 1-2%. Sl. 12 in Slika 15:

V tej situaciji se oba segmenta A2 napajata iz obstoječega segmenta A1 [2].

Azygos ACA: manj kot 1% Slika 13:

Oba segmenta A1 tvorita skupni segment A2, ki oskrbuje s krvjo obe polobli [2].

Odsotnost Acom: 5% Slika 14 [2]:

Na splošno odsotnost sprednje vezivne arterije (Acom) z MR angiografijo med letom ne odkrije zlahka, ker je arterija lahko prisotna, vendar je signal pretoka prešibak, da bi ga bilo mogoče vizualizirati..

Pomanjkanje Pcom: 0,6% Slika 15:

Zadnja zadnja vezna arterija (Pcom) je običajno manjša od segmenta P1. Popolna odsotnost je redka [2].

Percheronova arterija (Percheron): 4-11,5% Slika 16:

Krvno oskrbo s talamo-mesecefalično arterijo lahko razdelimo na 3 vrste: tip 1 je najpogostejši, perforirajoče arterije na obeh straneh odstopajo od segmentov P1; tip 2, znan kot percheronova arterija, ki se razteza od enega od segmentov P1, ki dovaja kri na obe strani; tip 3 je lok, ki povezuje oba segmenta P1 in iz katerega izvirajo perforirajoče arterije [5].

1.2.2. Povečanje števila plovil

Dodatni MCA: 2,7% Slika 17:

Literarne definicije akcesorne srednje cerebralne arterije (MCA) in podvajanje MCA so dokaj dihotomne. V tem prispevku uporabljamo definicijo Teal in sod., Ki so izraz "inkrementalni MCA" omejili na vejo, ki izvira iz sprednje možganske arterije (ACA), izraz "podvojeni MCA" pa na arterijo, ki izvira iz distalnega segmenta ICA [6]. Za razlikovanje inkrementalnega MCA od podvojenega je treba dominantno plovilo prepoznati s temeljitim iskanjem bifurkacije MCA. Primerjava s kontralateralno stranjo je koristna tudi za ugotovitev stopnje bifurkacije ICA [1].

Podvojitev: se nanaša na dve ločeni arteriji, ki ne kažeta distalne fuzije. Na primer:

  • Podvojitev MCA: 0,2-2,9% Slika 18: Podvojeni MCA je arterija, ki odstopa od ICA in poteka vzporedno z glavnim deblom MCA. Te možnosti ne smemo zamenjevati z zgodnjim razvejavanjem MCA, v katerem je kratek en sam M1 segment. Prav tako je ne smemo zamenjati s sprednjo časovno vejo, ki pogosto odstopa od segmenta M1..
  • Podvojitev Acom: 18% Fig.19 [1].
  • Podvojitev SCA: 14% Slika 12 [2].
  • Trifurkacija ASA: 2-13% Slika 20: prisotnost treh segmentov A2 se nanaša na trifurkacijo in jo opisujejo različna imena, kot so pericallous triplex, arteria mediana corporis callosi in obstojna primitivna srednja arterija corpus callosum [2]. Zgodnji odhod sprednje-polarne veje, na primer iz Acoma, je lahko videti kot tretji segment A2.

Trifurkacija MCA: 12% Slika 21: Vodoravni segment MCA je razdeljen na zgornji in spodnji del na približno 78%. 12% ima dodaten (srednji) prtljažnik, to stanje imenujemo trifurkacija, v približno 10% pa je opaziti prisotnost več kot 3 debla, na primer kvadrafurkacije, Slika 22 [2].

Slika 11 Ageneza leve ICA. TOF MRA (a), pomanjkanje signala iz toka v levem ICA. MIP STA, CCA nadaljuje kot ECA brez ICA. Kostno okno CT (b), pomanjkanje kostnega karotidnega kanala na levi strani. Običajni karotidni kanal na desni strani je za primerjavo označen z rdečo puščico.

Slika 12 3D MRA, odsotnost A1 segmenta ACA, oba A2 segmenta, segata s kontralateralne strani. Opazite delni plodni PCA (bela puščica), podvojitev superiorne možganske arterije (modra puščica) in hipoplazijo vretenčne arterije (rdeča puščica), ki se konča kot PICA.

Slika 13 3D MRA, zlitje obeh segmentov A1 in tvori en sam A2 segment (azygos ACA) (puščica).

Slika 14 3D TOF MRA, pomanjkanje Acom.

Slika 15 3D TOF, odsotnost Pcom in A1 segmentov na eni strani. Pomen te možnosti: v primeru okluzije ICA na tej strani ne bo možnosti kolateralizacije prek kroga Wilizi. Naključna ugotovitev: Anevrizma končnega dela kontralateralne ICA (puščica).

Slika 16 MIP (a) in 3D TOF (b), tip 2 talamo-mezencefalne arterijske krvi (percheron arterija) z enim arterijskim deblom (puščica), ki sega od segmenta P1, katerega veje oskrbujejo obe strani.

Slika 17 3D TOF, dodatna MCA (puščica), ki sega od segmenta A1.

Slika 18 3D TOF, podvojena MCA (rdeča puščica), ki sega od distalnega dela ICA. Te arterije ne smemo zamenjati s sprednjo časovno vejo (bela puščica), pogosta ugotovitev..

Slika 19 3D TOF, podvojitev Acom (bele puščice), fenestracija proksimalnega dela segmenta A2 (rdeča puščica), aplazija segmenta A1 in popolna plodna PCA (modra puščica).

Slika 20 3D TOF, ACA trifurkacija s tremi segmenti A2 (puščice), tretja veja izvira iz Acom

Slika 21 3D TOF, MCA trifurkacija z dodatnim srednjim prtljažnikom.

Slika 22 3D TOF, kvadratura MCA.

1.3 Morfološka sprememba

1.3.1. Hipoplazija

Hipoplazija ICA: 0,079% Slika 23:

Za razliko od ageneze prepoznamo tanko posodo. Ponovno je tomografija osnove lobanje uporabna za slikanje kostnega karotidnega kanala, ki je tanjši kot običajno pri hipoplaziji [2].

Hipoplazija A1: 10% Slika 24:

Asimetrija A1 segmentov opazimo v 80% primerov. Hipoplazija se določi, kadar je premer posode manjši od 1,5 mm [2].

Hipoplazija A2 (bihemisferična ACA): 7% Slika 24:

Eden od segmentov A2 je hipoplastičen. V tej izvedbi dotok krvi v ipsilateralno poloblo prihaja večinoma iz kontralateralnega (prevladujočega) A2 segmenta [2].

Hipoplazija Pcom: 34% Slika 25:

vendar je popolna odsotnost redka najdba [2].

Hipoplazija vretenčne arterije:

50% na desni strani (prevlado na levi strani), 25% na levi strani (desna dominanta), 25% kodominantno. Približno 0,2% se vretenčna arterija konča na PICA Fig. 12 in Fig. 26 [7] [2]

1.3.2. Hiperplazija

Hiperplazija sprednje koreroidne arterije: 2,3% Slika 27:

Sprednja horoidalna arterija se razprostira od zadnje površine terminalnega segmenta ICA, distalno od mesta praznjenja Pcom. To je ponavadi majhna veja. Če je povečan (hiperplastičen), potem oskrbuje del ozemlja zadnje celulzne arterije (okcipitalno-temporalna veja) [1, 2].

1.3.3. Zgodnja bifurkacija (zgodnja delitev):

Zgodnja bifurkacija MCA: to je pogosta najdba Slika 28:

Vodoravni segment MCA je navadno dolg 12 mm, lahko pa je krajši, z zgodnjim razvejanjem (bi- ali trifurkacija) [1].

1.3.4. Fenestracija: 0,7%, vključno z vsemi intrakranialnimi žilami Fig. 6, Fig. 19 in Fig. 29 Fenestracija je delitev lumena arterije na dva ločena kanala. Vsak kanal ima svoj endotel in mišični sloj in lahko deli adventitijo. Ta dva kanala se združita distalno. Fenestracija pogosteje opazimo v zadnjem obtoku [1, 2].

  • Fenestracija A1: 0-4% [1]
  • Fenestration A2: 2% Slika 19 [1]
  • Acom Fenestration: 12-21% [1]
  • Vretenčna arterijska fenestracija Slika 29: 0,3-2% [1].

Fenestracija bazilarne arterije Slika 29: 0,12-1,33%: glavna arterija nastane s fuzijo dveh vzdolžnih nevronskih arterij. Nepopolna fuzija vodi v segmentno fenestracijo, ki je običajno prisotna v proksimalnem segmentu bazilarne arterije [2].

Slika 23 CTA (a), hipoplastična ICA (puščice). CT kostnega okna (b) asimetrični kostni karotidni kanal

Slika 24 3D TOF, hipoplazija A2 segmenta (bela puščica) in kontralateralno prevladujoči A2 segment “bihemisferičnega ACA”. Bodite pozorni na hipoplazijo segmenta A1 (rdeča puščica).

Slika 25 MIP CTA, desna Pcom hipoplazija (puščica). Bodite pozorni na patološko okluzijo kontralateralne ICA.

Slika 26 3D TOF, hipoplazija vretenčne arterije (bela puščica), ki se konča kot PICA (zelena puščica).

Slika 27 3D TOF, hiperplazija sprednje koreroidne arterije (bela puščica). Kontralateralna sprednja horoidalna arterija normalnega kalibra (zelena puščica). Rdeča puščica kaže na plod PCA, modra puščica pa Pcom.

Slika 28 3D MRA, zgodnja bifurkacija s kratkim prebifurkacijskim segmentom M1 (puščica).

Slika 29 Fenestration A1 segment (a), Acom (b), M1 segment (c), V4 segment (d) in proksimalni del glavne arterije (e).

1.4. Sprememba seveda

1.4.1. Aberantna lateralna faringealna ICA, zvita ICA in poljubljanje karotidnih arterij:

Med embrionalnim razvojem naj bi se ICA začel odviti, ko se hrbtna korenina aorte spusti v rebrno kletko, kar omogoča neposredno pot ICA. Če ne odvijete, vodi do vihčave ICA, ki prehaja v neposredni bližini srednje črte zadnje stene žrela in se imenuje aberantna lateralna faringealna arterija [6].

Takšno morfologijo pogosteje opazimo pri starejših bolnikih ali pri bolnikih z arterijsko hipertenzijo, vendar je ne smemo zamenjati z embrionalno varianto, čeprav imata obe različici enak pomen (glejte spodaj). Pogostost aberantne lateralne faringealne ICA znaša približno 5%, natančna razširjenost anomalije pa ni znana, saj je morfološko ne moremo razlikovati od tortuoznosti. Raziskave Ekici et al. pokazali, da je bila najmanj vključena starostna skupina z mučnim ICA mlajšo starostno skupino [8].

Izraz "poljubljanje karotidnih arterij" opisuje podolgovate karotidne arterije, ki so v stiku vzdolž srednje črte; lahko opazimo faringalno ali intrasfenoidalno / intrasellarno Fig.30 [2].

1.4.2. Obstojna primitivna vonjava: 0,14%

ACA izvira iz primitivne vohalne arterije, ki se regresira s tvorbo Heubnerjeve ponavljajoče se arterije. Kršitev regresije vodi v ohranitev primitivne olfaktorne arterije. Ta arterija ima ekstremno sprednji in inferiorni prehod v segmentu A1, ki se giblje vzdolž olfaktornega trakta pred zadnjično-zgornjim prehodom v segment A2 in tvori obliko v obliki lasnice [9].

1.4.3. Obstojna embriološka anastomoza

+ obstojna karotidno-vertebrobazilarna anastomoza:

Med embrionalnim razvojem sprednji obtok napaja hrbtni možgan skozi več anastomoz, ker zadnjični obtok še ni dovolj razvit. Po nastanku vretenčnih arterij te anastomoze upadajo. Kršitev regresije vodi v nenormalno sporočilo med anteriorno in posteriorno cirkulacijo v poporodnem obdobju. Najpogostejša oblika teh anastomoz je fetalni tip PCA (glejte Možnosti vaskularnega izvora / odhoda). Prepoznavanje poteka teh nenormalnih plovil in tudi stopnja vstopa v lobanjo sta ključnega pomena za njihovo razlikovanje.

  • obstojna trigeminalna arterija (PTA): 0,1-0,2% Slika 31 Slika 48: PTA izvira iz kavernoznega segmenta ICA in komunicira z glavno arterijo. Proksimalno glede na raven anastomoze je bazilarna arterija običajno hipoplastična. Na angiogramu, če gledamo s strani, ima značilno konfiguracijo "Neptunov trident" ali znak Tau, ki spominja na grško črko "Tau" [1] [2]. Obstajata dve razvrstitvi: tabela 2, slika 32 in slika 33 [10].
  • Možnosti za PTA (Saltzman III): 0,18–0,76%: Arterije, ki oskrbujejo kri s zadnjo lobanjsko foso, ki sega od predkavernoznega segmenta ICA in ne komunicira z bazilarno arterijo [1].
  • Vztrajna arterijska arterija (oticna arterija): najredkejša karotidno-vertebrobasilarna anastomoza. Obstoj avrikularne arterije je sporen, ker ni ugotovljen pri nižjih živalih. Prehaja iz kamnitega segmenta ICA v bazilarni sistem po notranjem slušnem kanalu [2].
  • Obstojna primitivna sublingvalna arterija (PPHA): 0,03-0,26% Slika 34 Slika 49: Ta arterija poteka od cervikalnega segmenta ICA do bazilarne arterije skozi podjezični kanal. Vretenčna arterija je hipoplastična. CT baze lobanje kaže razširjen koščeni podjezični kanal [1, 2].
  • Proatlantalna intersegmentalna arterija: zelo redka. Poveže cervikalni ICA segment ali zunanjo karotidno arterijo (ECA) z vretenčno-kromasilarnim sistemom. Arterija vstopi v osnovo lobanje skozi velike okcipitalne foramene, kar ji omogoča, da se loči od podkožne arterije. Obstajata dve vrsti:
  1. Tip I: teče v vretenčno arterijo nad atlasom.
  2. Tip II: teče v vretenčno arterijo skozi atlas [1, 2].

+ obstojna notranja in zunanja karotidna anastomoza

  • Aberantna intrathympanic ICA: zelo redka. Ta možnost je anastomoza med ICA in ECA, saj naj bi bila posledica starostnega odseka cervikalnega ICA in razvoja anastomoze med vodoravnim (kamnitim) ICA segmentom in razširjeno spodnjo timpalno arterijo, ki je veja ECA. ICA (ali bolje rečeno, razširjena spodnja tipična arterija) ima v tem primeru manjši premer kot običajna ICA, brez vzhodnega dela karotidnega kanala, saj vstopi v osnovo lobanje, od zadaj in vzporedno z jugularno žarnico, ki spominja na maso v hipotimpanumu; med karotidnim kanalom in timpanom ni kostne plošče [1].
  • Vztrajna staped arterija (stapedialna arterija): 0,48%. Ta anomalija se pojavi v povezavi z ohranjanjem anastomoze skozi stirenčno arterijo, ki je običajno prisotna v razvojnem procesu med ECA in ICA. Arterija se začne od kamnitega segmenta ICA, prehaja skozi obturatorni foramen in se konča kot MMA v epiduralnem prostoru srednje lobanjske fossa. CT-pregled baze lobanje lahko pokaže majhen kanal v bližini karotidnega kanala. Foramen spinosum, ki vsebuje MMA, bo odsoten. trdovratna arterija stapes je lahko povezana z aberantno ICA [1, 2].

Tabela 3 prikazuje pogostost obravnavanih možnosti, obstajajo pa tudi druge redke možnosti, ki jih ni mogoče vključiti v en dokument. In končno lahko prisotnost popolnoma razvitega Willisovega kroga štejemo za možnost, saj je prisoten pri manj kot 50% prebivalstva [2]

* N.B.: pogostost se razlikuje med avtorji, odvisno od vrste opravljene študije (CT, MRI, kirurška ali obdukcija). Pogostost se lahko razlikuje tudi glede na geografsko porazdelitev; objavljeni podatki morda niso vedno uporabni za druge skupine prebivalstva.

Tabela 1: Vrste obstojnih karotidno-vertebrobazilarnih anastomoz

Zsa arterija

Možgani so organ, ki je najbolj občutljiv za pomanjkanje kisika. Prav celice živčnega sistema so prve, ki trpijo zaradi zmanjšanja količine energije in hranil. Da bi to preprečili, se možganom približa široka mreža krvnih žil. Če je pretok krvi v enem od njih moten, bo drugi takoj prevzel svojo funkcijo. Največje žile so možganske arterije. Sem spadajo sprednja, srednja in zadnja možganska arterija..

Značilnosti oskrbe možganov s krvjo

Kri vstopi v možgane iz dveh največjih arterij: notranje karotidne in vretenčne. Karotida je razdeljena na sprednje in srednje možganske žile. Toda pred tem razvejanjem daje še eno majhno vejo lobanjske votline - oftalmično arterijo.

Skupina plovil, ki segajo od karotidne arterije, se imenuje sinokorotidni bazen. S krvjo oskrbuje večino možganske skorje, belo snov pod skorjo. Te žile dovajajo kri tudi strukturam, kot so notranja kapsula, corpus callosum, bazalna jedra, del hipotalamusa in sprednja stena lateralnega prekata..

Dve vretenčni arteriji sta med seboj združeni v enem baziliku. In je že razdeljen na levo in desno zadnjo možgansko arterijo. Ta skupina plovil se je imenovala vertebro-bazilarna kotlina.

Tako skozi vaskularni sistem kri teče v možgane. In ona se odmakne od njega po mreži žil.

Območja, ki oskrbujejo kri v zadnjični možganski arteriji (ZMA)

Veje posod vretenčno-bazilarnega bazena so razdeljene na dve podskupini: kortikalno in osrednjo (globoko). Prvi nosi kri v možgansko skorjo. To so takšna območja, kot so okcipitalna in parietalna območja, pa tudi zadnji del temporalnega režnja.

Globoke veje zagotavljajo kri in hranila strukturam, ki se nahajajo pod možgansko skorjo. Sem spadajo vidni tubercle ali talamus, zadnji del hipotalamusa, tubercle jedro, corpus callosum (njegovo zgostitev). Ločene veje ZMA gredo v formacije srednjih možganov - noge.

Dobra oskrba s krvjo na teh mestih zagotavlja normalno vidno delovanje, spomin, občutljivost, trofičnost notranjih organov, motorično aktivnost. Če pride do kršitve krvnega pretoka v ZMA, pride do motenj v delovanju skoraj vseh struktur zadnjega dela možganov. To povzroča določene klinične manifestacije, o katerih bomo govorili v ustreznem delu članka..

Kolateralna cirkulacija v možganih

V primeru motenj pretoka krvi v enem delu možganov se takoj vključijo kompenzacijski mehanizmi. Poveča se oskrba s krvjo iz drugih nepoškodovanih plovil. To je mogoče zaradi prisotnosti arterij Willisovega kroga.

Ta žilni sistem ima jasno strukturo, vendar jih nima vsak. Po različnih podatkih ima vsa plovila kroga Willis le 25-50% ljudi. V večini primerov se te strukturne nepravilnosti ne počutijo, nekatere pa imajo še vedno občasne glavobole ali omotičnost. Za ljudi z nenormalnim razvojem žil kroga Willis je značilna obsežnejša poškodba možganov pri akutnih motnjah krvnega obtoka (kapi). To je posledica dejstva, da motnje pretoka krvi v eni arteriji slabo kompenzirajo druge.

Za večino navadnih ljudi ostaja nejasno, kaj je to, krog Willis in kakšna je njegova struktura. Ta tvorba je sestavljena iz takih arterij:

  • sprednji možganski;
  • posteriorno možgansko;
  • spredaj povezovalni;
  • hrbtna povezava;
  • notranja karotida.

Plovila so povezana skupaj v obliki šesterokotnika. Dve sprednji možganski arteriji sta povezani s sprednjo vezivno arterijo, notranja karotidna arterija pa se kombinira s zadnjo možgansko arterijo skozi zadnjo vezivno arterijo.

Willisov krog se nahaja na dnu možganov, pod arahnoidnimi meningi.

Zgoraj je obravnavana klasična struktura te žilne tvorbe. Toda, kot smo že omenili, tega nimajo vsi ljudje. Zato, ko odgovarjate na vprašanje, kaj je to krog Willis, velja omeniti še druge možnosti njegove anatomije:

Najpogosteje se zaradi migrene manifestira prisotnost katere koli od zgoraj omenjenih nepravilnosti v razvoju krvnih žil. Pojavi se lahko tudi discirkulatorna encefalopatija. To je kronično poslabšanje pretoka krvi skozi možganske žile, kar na koncu privede do demence..

Druga patologija, ki jo pogosto najdemo v posodah Willisovega kroga, je anevrizma. Gre za vrečasto izbokanje žilne stene. Kot rezultat, lahko plovilo na tem mestu poči in v možganih bo prišlo do krvavitve.

ZMA struktura

Plovilo je pogojno razdeljeno na tri dele, ki jih imenujemo tudi segmenti zadnje celularne arterije. Ime vsakega dela je sestavljeno iz črke "P" in številke, ki ustreza njegovi lokaciji. Vsakemu segmentu je dodeljeno tudi ime v ruskem jeziku:

  • predkomunikacijski del;
  • postkomunikacijski del;
  • končni ali kortikalni del.

Prekomunikacijski del (P1 segment posteriorne možganske arterije) je del posode, ki se nahaja do mesta, kjer vstopi zadnja povezovalna arterija. Od njega odhajajo veje, kot so medialna posteriorna horoidalna, paramedijska mesencefalična, kot tudi zadnja talamoperforirajoča arterija. Prenašajo kri v jedra talamusa in v kolenasto telo (njegov medialni del).

Postkomunikacijski del (P2 segment) je mesto, ki se nahaja potem, ko zadnja povezovalna arterija priteče v posodo. Od nje odstopajo naslednje veje zadnje možganske arterije: talamogeniculatna, perunkulatna perforirajoča in stranska zadnja horoidalna arterija. S krvjo oskrbujejo tudi krivo telo, vendar njegov srednji del. Poleg tega te posode prenašajo kisik in hranila v del srednjega možganov, jedra in blazino talamusa, stransko steno prvega in drugega prekata.

Končni del (P3 in P4 segment) prenaša kri v možgansko skorjo. Daje sprednje in zadnje temporalne, spur in parietalno-temporalne veje. V večini primerov kri iz končnega segmenta teče v skorjo do sinusnega žleba. Vendar obstajajo primeri, ko se srednja možganska arterija razširi na okcipitalno regijo.

Značilnosti strukture ZMA v predporodnem obdobju

Struktura posod vretenčno-bazilarnega bazena med tvorbo možganov je nekoliko drugačna od strukture v možganih odrasle osebe. To funkcijo je vredno razmisliti..

Zadnja možganska arterija se oddaljuje neposredno od notranje karotide. In zadnja vezna arterija je proksimalni del te žile. Nadalje kri v ZMA začne prihajati iz glavne (bazilarne) žile, ki zagotavlja pretok krvi. Ko se možgani razvijejo pri otrocih, postane zadnja vezna arterija eden najpomembnejših "mostov" med obema žilnima bazenoma.

Po statističnih podatkih ima do 30% ljudi vrsto ZMA strukture, kot v predporodnem obdobju. Se pravi, da se oskrbuje s krvjo iz notranje karotidne arterije. Praviloma se takšne spremembe opazijo le na eni strani. ZMA se ZMA oddaljuje od asimetrično postavljene, ukrivljene oblike glavne arterije.

Približno 10% svetovnega prebivalstva ima dvostranske spremembe, ko dve ZMA odhajajo iz notranjih karotidnih arterij. V teh primerih se določijo dobro razvite posteriorne vezivne žile. In bazilarna arterija je krajša kot pri drugih ljudeh.

Simptomi motenj cirkulacije v ZMA

Klinične manifestacije motenega pretoka krvi v ZMA so odvisne od lokacije poškodbe. To so lahko simptomi poškodbe srednjega možganov, talamusa, okcipitalne in parietalne skorje.

Tudi klinika se razlikuje glede na vrsto patologije. Torej, kap je akutna motnja krvnega obtoka, zato se simptomi razvijejo nenadoma in hitro. Discirkulatorna encefalopatija pa je kronična bolezen. Posledično klinika napreduje počasi, dolgo časa sploh ni nobenih simptomov.

Najbolj specifična motnja krvnega pretoka v zadnjični možganski arteriji je ishemična kap. To je bolezen, pri kateri je posoda zamašena s krvnim strdkom ali embolijo, ki moti krvni obtok. Posledica tega je nekroza (smrt) dela možganov.

Razlikujemo naslednje skupine simptomov:

  • sindrom apeks bazilarne arterije;
  • motnje vida;
  • duševne motnje;
  • motorične motnje.

Sindrom vrha glavne arterije se pojavi, ko je pretok krvi v distalnem delu posode moten, preden ga razdelimo na desni in levi ZMA. V tem primeru so prizadete vse možganske strukture, ki prejemajo kri iz ZMA. Pacientova zavest je motena do kome, vida, trpi psiha. Pogosto se vzdržuje motorna funkcija.

Značilnosti vidnih, duševnih in motoričnih motenj

Motenje vida se pojavi s poškodbo okcipitalne regije možganske skorje, vidnim sevanjem in zgnjenim telesom. V tem primeru pride do popolne izgube vidnega polja z nasprotne strani. Na primer, če je okcipitalni del skorje prizadet na desni, človek ne more videti leve polovice z dvema očesoma. Pravo vidno polje ostane nedotaknjeno. Včasih ni polovica, ampak kvadrat vidnega polja.

Če je okcipitalna regija prizadeta na obeh straneh, je lahko okvara vida bolj zapletena. Pojavijo se vizualne halucinacije, bolnik ne prepozna znanih obrazov, barv. Redka patologija motenj krvnega obtoka v zadnjični možganski arteriji je Antonin sindrom. Ob prisotnosti takega stanja se človek ne zaveda, da je popolnoma slep.

Psihološke motnje se pojavijo s poškodbo korpusnega tkiva in okcipitalnega režnja. Človek ne zna brati, medtem ko je sposobnost pisanja ohranjena. Če je oseba z desnico, so takšne spremembe možne z motnjami cirkulacije v levi ZMA. S poškodbo večjega dela skorje pride do amnezije in psihiatričnih motenj (delirij). Če pride do obsežne nekroze talamusa, lahko bolnik razvije sindrom Dejerine-Russi. Manifestira se z naslednjimi simptomi:

  • kršitev občutljivosti (taktilna, temperatura, bolečina);
  • močna bolečina na celotni polovici telesa, nasprotno od mesta lezije v talamusu;
  • pomanjkanje gibanja na nasprotni polovici telesa;
  • nehoteni spontani premiki v okončinah;
  • občutek goosebumps, plazenje muh po koži na polovici telesa.

Po eni strani so motorične motnje v obliki šibkosti zgornjih in spodnjih okončin opažene pri 25% bolnikov. Ta simptom se imenuje hemipareza in se pojavi s strani, nasprotno od mesta blokade..

Najpogosteje je vzrok motoričnih motenj kršitev dovoda krvi v možgane. Toda pareza se lahko razvije brez poškodb te strukture. Pri takih bolnikih so gibi oslabljeni zaradi stiskanja notranje kapsule z edematoznim talamusom.

Pri 25% bolnikov kap v vretenčno-bazilarnem bazenu posnema zamašitev žil sinokorotidnega bazena. Včasih jih je težko razlikovati med seboj zaradi govornih motenj pri bolniku, motenj občutljivosti in motoričnih sposobnosti. Zato je pri diagnosticiranju motenj krvnega pretoka v zadnjični možganski arteriji tako pomembno, da uporabite dodatne metode pregleda.

Instrumentalna diagnoza možganske kapi pri ZMA

Ena od metod dodatnega pregleda za diagnozo možganske kapi je računalniška tomografija (CT). To je rentgenska metoda, katere bistvo je plastni prikaz organov in tkiv zaradi prehoda rentgenskih žarkov skozi njih. Pomanjkljivost te metode je, da ne more zaznati možganske ishemije v prvih urah možganske kapi. Toda zgodnja diagnoza je zelo pomembna za učinkovito terapijo..

Včasih je računalniška tomografija lahko učinkovita v zgodnjih urah. Radiolog lahko na sliki vidi visokointenzivni signal, ki je eden najzgodnejših znakov ishemije..

Naprednejša metoda je CT angiografija. Z njegovo pomočjo lahko določite stopnjo zamašitve arterije, obliko in velikost plošče. Ocenjujejo se tudi anatomija zadnje celularne arterije, njen odnos do okoliškega možganskega tkiva in razvoj kolateral..

Toda najbolj informativna metoda pri diagnosticiranju motenj krvnega obtoka je slikanje z magnetno resonanco. Ta metoda ni povezana s prehodom rentgenskih žarkov skozi človeško telo. Slika je pridobljena zaradi prisotnosti magnetnega polja znotraj tomografa, ki zajame razliko v koncentraciji vodikovih ionov v različnih tkivih.

Slikanje z magnetno resonanco vam omogoča, da v prvi uri po vaskularni nesreči opazite ishemične spremembe. Tudi s to metodo lahko natančneje določite lokalizacijo in razširjenost patološkega žarišča. Različni načini omogočajo razlikovanje med akutnimi in kroničnimi motnjami cirkulacije.

Zdravljenje cerebrovaskularne nesreče

Terapija z zdravili za motnje krvnega pretoka v žilah možganov je odvisna od več dejavnikov:

  • resnost postopka (akutni, subakutni ali kronični);
  • vrsta motnje krvnega obtoka (ishemična ali hemoragična);
  • prisotnost sočasnih bolezni (ateroskleroza, diabetes mellitus, arterijska hipertenzija itd.).

Vse žilne pripravke za izboljšanje krvnega obtoka v možganih lahko razdelimo v več skupin:

  • vazodilatatorji ali vazodilatatorji;
  • antikoagulanti in sredstva proti trombocitom;
  • nootropics;
  • zeliščna zdravila.

Vazodilatatorji se uporabljajo tako za kronične kot akutne motnje krvnega obtoka. Učinkovito znižujejo krvni tlak in povečujejo dotok kisika in hranil v možgansko tkivo..

Uporaba vazodilatatorjev za kap mora biti zelo previdna. Zdravnik jih predpiše le pri izjemno visokem številu krvnega tlaka. Močno znižanje tlaka je kontraindicirano, saj lahko še poslabša bolnikovo stanje.

Za vazodilatacijo se široko uporabljajo pripravki skupine kalcijevih antagonistov. Povzročajo sprostitev stene posode in povečanje premera njenega lumena. Obstajata dve generaciji drog. Prva vključuje Verapamil, Nifedipin in Dilacor. Druga generacija: Felodipin, Clintiazem, Nasoldipin.

Za zdravljenje in preprečevanje akutne cerebrovaskularne nesreče so predpisana antibakterijska sredstva in antikoagulanti. Ne morejo raztopiti obstoječega krvnega strdka, preprečujejo pa nastajanje novih. V sodobni nevrologiji postaja trombolitična terapija vse bolj priljubljena. Uporaba zdravil te skupine je učinkovitejša, zato lahko raztopijo obstoječe krvne strdke. Glede na visoke stroške ta zdravila še vedno niso na voljo v nekaterih zdravstvenih ustanovah..

Najpogostejša sredstva proti trombocitom:

Najpogosteje se v medicinski praksi uporabljajo naslednji antikoagulanti:

Nootropics so še ena skupina žilnih zdravil za izboljšanje krvnega obtoka v možganih. Ta zdravila izboljšujejo metabolizem v njegovih celicah, povečajo njihovo odpornost na pomanjkanje kisika. Ob nadaljnji uporabi tablet se spomin izboljša, utrujenost izgine in povečajo se kognitivne funkcije..

Najučinkovitejši nootropiki so:

Zeliščna zdravila se aktivno uporabljajo za izboljšanje krvnega obtoka v možganih. Posebej učinkovita so zdravila na osnovi Ginkgo Biloba. Zmanjšujejo edem tkiva, širijo možganske žile, povečajo elastičnost svojih sten. Kot močna antioksidanta ta sredstva zmanjšujejo negativne učinke prostih radikalov na možgansko tkivo. Učinek jemanja Ginkgo Biloba se razvija počasi in postopoma, zato bi križarjenje moralo trajati vsaj tri mesece.

Povzetek

Zadnja možganska arterija in njene veje oskrbujejo skoraj cel posteriorni del možganov. Kri iz svojega bazena dobi korteks in spodnje strukture: talus, srednji možgan, notranja kapsula, corpus callosum in drugi. Zahvaljujoč normalnemu pretoku krvi v teh žilah lahko vidimo, se premikamo, razmišljamo. Zato je tako pomembno poznati simptome motenega pretoka krvi v zadnjični možganski arteriji. Pravočasno iskanje zdravniške pomoči vam bo omogočilo, da čim prej predpišete učinkovito zdravljenje.

Čas ima izjemno pomembno vlogo pri akutnih motnjah krvnega obtoka. Zgodnja terapija poveča možnosti za uspešno rehabilitacijo pacienta.

Funkcije kroga Willis

Willisov krog povezuje vsako karotidno arterijo ne le med seboj, ampak tudi s sistemom vretenčne arterije. Z normalnim razvojem Willisovega kroga imata njegova desna in leva polovica simetrično strukturo.

Glavna funkcija Willisovega kroga je zagotavljanje polne oskrbe s krvjo v določenih delih možganov v primeru kršitve krvnega pretoka v eni od cervikalnih arterij, ki jo povzroči kateri koli razlog.

6 najpogostejših mitov o človeških možganih

5 tehnik "aerobika za možgane"

5 mitov o pravilni uporabi pitne vode

Bolezni Willisovega kroga: simptomi

Normalen razvoj Willisovega kroga najdemo pri več kot 50% ljudi. Najpogostejša patologija tega arterijskega sistema so različne vrste hipoplazije vezivnih arterij. Anevrizme možganskih arterij najpogosteje prizadenejo tudi žile Willisovega kroga.

Z vaskularno hipoplazijo Willisovega kroga so simptomi lahko odsotni, seveda pod pogojem normalnega krvnega pretoka v bazenih drugih možganskih arterij. V tem primeru se patologija odkrije kot nenamerna diagnostična ugotovitev med slikanjem z magnetno resonanco..

Kot kažejo rezultati nedavne študije, ki so jo izvedli znanstveniki z univerze v Pensilvaniji, lahko pri nekaterih ljudeh asimetrični razvoj Willisovega kroga povzroči pogoste napade migrene, ki se pojavijo s precej izrazito avro.

Z anevrizmo žil kroga Willis so simptomi običajno odsotni, dokler ne pride do njegove rupture. V primeru rupture začne kri iz poškodovane žile pritekati v subarahnoidni prostor. Bolniki se začnejo pritoževati nad strašnim glavobolom v svoji moči, ki ga pogosto spremljajo slabost, bruhanje, nestrpnost do svetle svetlobe, otrdeli vrat. Ob pomembni krvavitvi se koma hitro razvije ali pacient skoraj takoj umre.

Bolezni Willis kroga: zdravljenje

Mnogi ljudje, ko so izvedeli, da imajo različico Willisovega kroga, ki ni normalna, padejo v obup in verjamejo, da imajo resno bolezen, ki zahteva nekaj terapije. Toda v resnici se zdravljenje Willisovega kroga ne izvaja.

Kot smo že povedali, obstajajo različne možnosti za razvoj kroga Willis, tiste, ki veljajo za normo, pa ne najdemo pri vsaki osebi. Plovila tega arterijskega bazena niso namenjena toliko oskrbi s krvjo možganskih celic, kot kompenzaciji motenj možganskega krvnega pretoka, ki so posledica tromboze zaradi prenosa krvi iz enega arterijskega bazena v drugega. Zato v večini primerov patologija razvoja kroga zdravljenja Willis ne zahteva.

Ob prisotnosti anevrizme ene od arterij Willisovega kroga je zdravljenje kirurško in obsega ligacijo anevrizme. V primerih, ko se odpre anevrizma, se izvaja konzervativno zdravljenje, enako kot pri subarahnoidni krvavitvi, ki jo povzroči kateri koli drug vzrok..

Kaj je Willisov krog

Ta žilni sistem je mehanizem za zaščito možganov, nadomešča njegovo oslabljeno prekrvavitev v primeru poškodbe določenih arterij. Z razvojem obstrukcije, stiskanja ali rupture krvnih žil se diagnosticirajo prirojene anomalije vej arterijskega ležišča. V tem primeru posode nasprotne strani prevzamejo funkcijo oskrbe s krvjo, prenašajo kri skozi kolaterale - povezovalne žile. Običajno tudi človek z nenormalno razvitimi arterijami Willisovega kroga zaradi popolnega delovanja drugih arterij ne čuti nobenih lastnosti..

Funkcije

Glavna naloga Willisovega kroga je zagotoviti oskrbo s krvjo na določenih področjih možganov. Ta funkcija sistema je še posebej pomembna pri motnjah krvnega pretoka v vratnih posodah, kar ogroža stradanje možganov s kisikom in povzroča različne bolezni. Zagotavljanje zdravja obroča je doseženo zaradi dejstva, da so karotidne arterije povezane ne samo med seboj, temveč tudi med seboj z arterijami hrbtenice. Ta shema možganom zagotavlja potrebna hranila.

Struktura

Arterijski krog velikih možganov se nahaja v subarahnoidnem predelu, ki ga s svojimi elementi obdajajo vizualni ciazem in srednje možganske tvorbe. Klasični Willisov krog je sestavljen iz:

  • sprednja vezna arterija (PSA);
  • začetni deli prednjih možganskih arterij (PMA);
  • zadnje možganske arterije (ZMA);
  • supracliniformni del notranje karotidne arterije (ICA);
  • zadnje vezivne arterije (ZCA).

Vsa ta plovila tvorijo obliko kot šesterokotnik. Hkrati ICA prenaša kri iz skupnih karotidnih arterij v možgane in PMA, sprednja povezovalna arterija zagotavlja sporočilo med njimi. ZMA izvirajo iz glavnega, ki nastane s kombiniranjem vretenčnih žil. Zadnja vezna arterija, bodisi ICA ali ZMA, prehrano dobi iz bazilarne ali notranje karotide.

Torej je oblikovan obroč, ki zagotavlja povezavo med dvema arterijskima pretokoma, katerih različni deli so sposobni prevzeti funkcijo oskrbe s krvjo v tistih predelih možganov, ki jim primanjkuje hranil zaradi zoženja ali blokade drugih elementov možganske mreže. Karotidne in sprednje možganske arterije odlikujejo največja stalnost strukture, za ZMA in povezovalne veje pa je značilna spremenljivost v razvoju in posamezne lastnosti razvejenosti. Kršitev simetrije krvnih žil velja za normalno: levi segment srednje arterije je debelejši od desne.

Možnosti za razvoj kroga Willis

Možnosti zgradbe sistema Willis je veliko, nekatere med njimi veljajo za anomalije - aplazijo, trifurkacijo, hipoplazijo, odsotnost določenih arterijskih elementov itd. Glede na vrsto žilne veje zdravnik določi njegov klinični pomen in prognozo. Strukturne variante kroga Willis preučujemo z uporabo invazivnih in neinvazivnih diagnostičnih metod (angiografija, CT angiografija, MR angiografija, MRI, transkranialna dopleplerografija).

Diagnostični ukrepi se izvajajo ob prisotnosti posebnih pritožb pacienta, v drugih primerih pa jih odkrijejo po naključju. Normo (klasično strukturo Willisovega kroga) najdemo le pri 35-50% ljudi. To je ustvarilo osnovo, da se specifična struktura vaskularnega sistema možganov obravnava kot individualna lastnost vsake osebe. Kljub temu so nekatere različice Willisovega kroga prepoznane kot nenormalne, na primer podvojitev plovil ali njihova odsotnost, vendar so takšna odstopanja redka in pogosto ne zahtevajo zdravljenja, saj ne povzročajo patoloških procesov.

Bolezni in patologije kroga Willis

Anatomija poskrbi za zapleteno strukturo notranjih sistemov, kar zagotavlja optimalno delovanje telesa. Kljub temu zaradi nekaterih, ne vedno razložljivih dejavnikov, opazimo odstopanja v razvoju organov / sistemov, vključno z Willisovim krogom. Praviloma se nenormalne variante njegovega razvoja kažejo v asimetriji arterijskih vej ali v odsotnosti nekaterih mest. Pogosto imajo posode, ki sestavljajo začaran krog, različnih premerov, včasih je njihova lokalizacija drugačna. Nekatera odstopanja vodijo do spodaj opisanih patoloških posledic..

Anevrizma

Ta pojav je izboklina arterije navzven, medtem ko je Willisov krog pogosto lokalizacija patologije. Pri mladih bolnikih je anevrizma praviloma posledica nenormalne strukture možganskega sistema. Pri odraslih so anevrizme pogosto posledica ene od naslednjih težav:

  • infekcijski vaskulitis;
  • ateroskleroza;
  • sifilitični endarteritis.

Odstopanje je pogosto asimptomatsko, dokler se ne pretrga anevrizma, kar vodi do možganske krvavitve. Simptomi tega pojava:

  • močni glavoboli;
  • bruhanje, slabost;
  • akutna reakcija na svetlo svetlobo;
  • komo (če terapevtski ukrepi niso bili pravočasno sprejeti).

Hipoplazija

Posledica te nepravilnosti Willisovega kroga je zmanjšanje žilnih parametrov. Če ni motenj krvnega pretoka v drugih možganskih bazenih, je hipoplazija asimptomatska. To bolezen lahko odkrijemo z MRI. Vzroki prirojenih anomalij so v intrauterini motnji rasti, ki jo povzročajo:

  • med nosečnostjo prenašajo nekatere nalezljive patologije;
  • padci, modrice na trebuhu med gestacijo;
  • uporaba nosečih strupenih, teratogenih, strupenih snovi, vključno z alkoholom, drogami določene vrste, drog;
  • obremenjena dedna zgodovina.

Aplazija

Stanje, v katerem je Willisov krog odprt zaradi odsotnosti povezovalne posode, se imenuje aplazija posteljnih povezovalnih arterij. V anteriorni regiji lahko opazimo anomalijo, vendar manj pogosto. Če je arterija prisotna, vendar je slabo razvita, se diagnosticira nepopolno zaprt Willisov krog. Vzrok pojava je zaustavitev razvoja ploda znotraj maternice..

Aplazija sprednje povezovalne žile ne omogoča oskrbe krvi s prizadetim območjem možganov s pomočjo krvi iz drugega žilnega sistema zaradi razdrobljenosti arterij. Z neformiranim SAA ni povezave med zadnjo in prednjo cono Willisovega kroga in anastomoze ne delujejo. Posledice in napoved takega odstopanja so neugodne v smislu nemožnosti dekompenzacije motenj krvnega pretoka.

Trifurkacija

Za anomalijo je značilno razcepitev posode na 3 elemente. To patologijo opazimo v približno tretjini primerov in ni nevarna, dokler ni znakov okluzivnih sprememb. Obstaja prednja in zadnja trifurkacija, ki se tvorita med embrionalnim razvojem. Včasih je anomalija zapletena, zaradi česar se lahko pojavijo anevrizme, ateroskleroza, hipertenzija, migrena, vendar se to redko zgodi. Praviloma ne odkrijemo nevroloških simptomov, zato trifurkacija ne potrebuje posebnega zdravljenja.

Značilna zgradba arterij človeških možganov je že dolgo znana. Pravzaprav je T. Willis (1664), ki je prvič opisal značilno arterijsko anastomozo, začel znanstveno kroniko zgradbe in topografije arterij človeških možganov. Od 19. stoletja dalje značilnosti strukture arterijske postelje možganov so se začele sistematično in številni avtorji so Willisov krog začeli obravnavati ne le kot anastomozo, sestavljeno iz ločenih arterij, temveč kot en sam arterijski krog velikih možganov.

Anastomoze arterijskega kroga možganov (AKBM) pogosteje opazimo v otrokovih možganih, njihovo število se s starostjo zmanjšuje. Različice strukture akumulatorja so zmanjšane na tri glavne skupine: 1) odprte različice kroga - njegov sprednji in zadnji pol obroča; 2) možnosti za netipičen začetek možganskih arterij; 3) variante z asimetričnim premerom posod desnega in levega dela kroga. Pomembno si je zapomniti, da je opredelitev arterij kot variante ali anomalije med drugim odvisna od sposobnosti vizualizacije. Razlikujemo vrste veje notranje karotidne arterije (ICA): fetalno, prehodno, sprednjo trifurkacijo, zadnjo trifurkacijo. Med delovanjem so najpomembnejše naslednje možnosti strukture baterije: delna in popolna sprednja trifurkacija ICA; delna in popolna zadnja trifurkacija ICA; delna in popolna kvadrikurija ICA; aplazija zadnje vezivne arterije (ZCA).

Klasična anatomska ali »tipična« struktura arterijske postelje človeških možganov se očitno odraža v »Mednarodni anatomski terminologiji«. Pomembni poskusi razvrščanja različic strukture in topografije možganskega dna ob upoštevanju posameznih arterij iz znanih klasičnih in sodobnih literarnih virov ter razpoložljivih internetnih virov morda vključujejo le klasifikacijo R.M. Belenkaya (1979). Vendar je ob upoštevanju znanja, nabranega v zadnjih 40 letih, potreben posodobljen pristop k oceni in razlagi strukture in topografije obeh posameznih arterij in arterijskega ležišča možganov kot celote. V zvezi s tem predlagamo razmislek na eni strani za razmejitev enostavnejših in kompleksnejših variant strukture in topografije, na drugi pa bolj sistematično označevanje morfologije arterijskega dna možganov.

Tako so možnosti za strukturo in topografijo arterijske postelje človeških možganov precej številne in raznolike. Že sam koncept "variante strukture in topografije možganskega dna možganov" združuje strukturne značilnosti in / ali topografijo ene žile, ki se razlikujejo od splošno sprejetih pojmov, in strukturne značilnosti in / ali topografijo dveh ali več posod hkrati. Za razlikovanje možnosti glede na stopnjo zapletenosti menimo, da je primerno uvesti osnovni koncept "pojava strukture in topografije možganske arterije". Z našega vidika bi morali pojem strukture in topografije cerebralne arterije razumeti kot značilnosti strukture ali topografije ene žile, včasih dveh (drugačnih od splošno sprejetih pojmov, s sodelovanjem obeh arterij v substratu pojava). Prisotnost enega ali kombinacije dveh ali več pojavov tvori dejansko "različico strukture in topografije verbalnih možganskih arterij".

Vse različice arterij človeških možganov, ki smo jih našli v dostopni literaturi, smo univerzalizirali v naslednje agregate:

  • možnosti za strukturo in topografijo posameznih možganskih arterij (upoštevane so možnosti za strukturo in topografijo vsake arterije posebej);
  • različice strukture in topografije sprednjega dela arterijskega kroga možganov (upoštevane so variante strukture in topografije dveh ali več arterij sprednjega dela arterijskega kroga možganov);
  • različice strukture in topografije zadnjega dela arterijskega kroga možganov (obravnavane so možnosti za strukturo in topografijo dveh ali več arterij zadnjega dela arterijskega kroga možganov in intrakranialnih delov vretenčnih arterij);
  • možnosti možganske arterije.

Po podatkih naše magnetnoresonančne angiografije (MRA) smo pri 166 (51,6%) od 322 zdravih posameznikov odkrili značilno strukturo možganskih arterijskih kanalov, strukturo in topografijo posameznih možganskih arterij pa sprednji del arterijskega kroga možganov oz. zadnjega dela arterijskega kroga možganov in arterijskega kroga možganov kot celote so odkrili pri 156 (48,4%) od 322 zdravih posameznikov.

Glede na možgansko MRA je bila od strukturnih in topografskih značilnosti ICA preverjena hipoplazija ICA pri 2 (1,3%) bolnikih od 156 praktično zdravih ljudi. Preverjeni so bili naslednji strukturni pojavi in ​​topografija sprednjih možganskih arterij (PMA): sprednja trifurkacija ICA pri 3 (1,9%), hipoplazija PMA v 2 (1,3%) ter kombinacija dveh strukturnih pojavov in topografija PMA: upogib obeh PMA v 3 (1,9%) ljudi. Pojavi strukture in topografije sprednje vezivne arterije niso bili preverjeni. Pojavi strukture in topografije srednje možganske arterije niso bili preverjeni. Od strukturnih pojavov in ZSA je bila hipoplazija enega ali obeh ZSA preverjena pri 7 (4,4%) bolnikih. Preverjeni so bili naslednji strukturni pojavi in ​​topografija zadnjih možganskih arterij (ZMA): posteriorna trifurkacija ICA pri 8 (5,1%) bolnikov, odstopanje ZMA pri 1 (0,6%) bolniku, hipoplazija ZMA pri 1 (0,6%) bolniku, kot tudi kombinacija dveh strukturnih pojavov in topografije ZMA: posteriorna trifurkacija ICA in ukrivljenost ZMA pri 10 (6,3%) bolnikov, delna in popolna zadnja trifurkacija obeh ICA pri 3 (1,9%) bolnikih, upogibi obeh ZMA pri 1 (0, 6%) pacienta. Odkriti so bili naslednji pojavi strukture in topografije bazilarne arterije (BA): odstopanje BA pri 7 (4,5%) bolnikih, upogib BA pri 5 (3,2%) bolnikih, motenje BA pri 3 (1,9%) bolnikih, podvojitev ( nefuzije) AD pri 3 (1,9%) bolnikov, bifurkacija AD pri 1 (0,6%) bolnika, pa tudi kombinacija dveh pojavov strukture in topografije bazilarne arterije: odstopanje AD in upogib AD pri 7 osebah (2,1%) od 156 zdravih ljudi. Preverjeni so bili naslednji strukturni pojavi in ​​topografija intrakranialnih vretenčnih arterij (VChPA): hipoplazija enega od VChPA pri 17 bolnikih (10,9%), prekomerna crkljivost enega od VChPA pri 1 (0,6%) bolnika, VChPA v obliki črke S v 1 ( 0,6%) bolnika, pa tudi kombinacija dveh pojavov strukture in topografije ICP: tortuoznost in hipoplazija enega ICPP pri 4 (2,7%) bolnikih, hipoplazija obeh ICPP pri 2 (1,3%) bolnikih, okrutnost obeh ICPP pri 9 (5,8%) bolnikov in kombinacijo štirih strukturnih pojavov in topografije ICP so odkrili pri 3 (1,9%) ljudeh: hipoplazija in tortuoznost obeh ICP.

Preverjali smo naslednje možnosti za strukturo in topografijo sprednjega dela baterije pri 156 zdravih ljudeh:

  • hipoplazija ICA in hipoplazija CSA pri 2 (1,3%) bolnikih;
  • hipoplazija hipoplazije CSA in PMA pri 1 (0,6%) bolniku;
  • anteriorna trifurkacija ICA, mučenje in hipoplazija obeh SMA, hipoplazija bazilarne arterije.

Preverjene so bile možnosti za zadnji del baterije 156 zdravih ljudi:

  • hipoplazija enega upogiba ZMA in BA pri 1 (0,6%) bolnika;
  • hipoplazija enega VCA in hipoplazija ene ZMA pri 2 (1,3%) bolnikih;
  • hipoplazija HVPA in hipoplazija ZMA pri 1 (0,6%) bolniku;
  • hipoplazija tako odstopanja ZMA kot AD pri 2 (1,3%) bolnika.

Na splošno preverjene možnosti baterije:

  • PMA hipoplazija in hipoplazija obeh ZMA pri 3 (1,8%) bolnika;
  • anteriorna trifurkacija notranje karotidne arterije in ukrivljenost zadnje hrbtne možganske arterije pri 2 (1,3%) bolnikih;
  • Odstopanje ZIA in hipoplazija ZSA pri 3 (1,9%) bolnikih;
  • hipoplazija odstopanja ZSA in AD pri 1 (0,6%) bolnika;
  • zadnja trifurkacija ICA in hipoplazija obeh ICP pri 2 (1,3%) osebah;
  • hipoplazija tako ZMA kot hipoplazija VChPA na eni strani pri 2 (1,3%) ljudeh;
  • zadnja trifurkacijska ICA in holangiopankreasna hipoplazija na eni strani pri 1 (0,6%) bolnika;
  • zadnja trifurkacija ICA in BA se upogne pri 6 (3,9%) bolnikov;
  • hipoplazija hipoplazije CSA in AD pri 3 (1,9%) bolnikov;
  • hipoplazija obeh ZSA in hipoplazija obeh VChPA pri 2 (1,3%) bolnikih;
  • zadnja trifurkacija ICA in hipoplazija obeh ICP pri 2 (1,3%) bolnikih;
  • Hipoplazija PMA in intrakranialna hipoplazija pri 5 (3,2%) bolnikov;
  • Hipoplazija PMA in odstopanje AD pri 4 (2,6%) bolnikih;
  • PMA hipoplazija in tortuosnost obeh HVPA pri 4 (2,6%) bolnikih;
  • anteriorna trifurkacija ICA, zadnja trifurkacija ICA in AD v obliki črke S pri 3 (1,9%) bolnikih;
  • hipoplazija obeh ZSA in odstopanje obeh VChPA pri 1 (0,6%) bolniku;
  • Hipoplazija ZCA in AD v obliki črke S pri 2 (1,3%) bolnikih

Tako so med različicami AKBM preverili 24 variant strukture in topografije možganskih arterij, katerih kombinacija je določila 49 variant možganskih arterij. Vsi razkriti pojavi strukture in topografije možganskega dna možganov, katerih kombinacija nam omogoča, da sistematiziramo in razjasnimo število strukturnih možnosti v tesni medsebojni povezanosti, ustvarijo kritično potrebo, da jih odsevamo v klasifikacijski shemi.

  1. Variante strukture, topografije in vej posameznih možganskih arterij (upoštevajo se možnosti vsake arterije posebej).
  2. Variante strukture in topografije arterijskega kroga možganov (upoštevane možnosti za dve ali več akumulatorskih in intrakranialnih hiperplazij):
    • možnosti strukture in topografije sprednje strani akumulatorja;
    • različice strukture in topografije zadnjega dela baterije in različice intrakranialnih delov vretenčnih arterij;
    • različice strukture in topografije arterijskega kroga možganov kot celote in različice intrakranialnih delov vretenčnih arterij.
  3. Atipične in nenormalne (vključno s perzistentnimi embrionalnimi anastomozami) arterije kot različice strukture in topografije arterijskega kanala možganov.
  4. Opombe:
    • različico strukture in topografije predstavlja en pojav ali kombinacija) pojavov strukture in topografije arterije ali arterij;
    • seznam verjetnih pojavov zgradbe in topografije arterij ali arterij (pojav je naveden kot en sam dogodek):
    • aplazija - odsotnost arterije;
    • hipoplazija - močno zmanjšanje premera arterije;
    • hiperplazija - ostro povečanje premera arterije;
    • upogib, upogib, muhavost, odklon, arterija v obliki črke S - sprememba tipičnega (splošno priznanega) poteka ali smeri arterije;
    • raztezek;
    • skrajšanje;
    • podvojitev - ne spajanje povezovalnih arterij;
    • zlivanje parnih arterij v skupno deblo;
    • struktura otoka - ločitev arterije na omejenem območju;
    • pleksiformna struktura - ločitev arterije v dolgem odseku;
    • anteriorna trifurkacija ICA - odhod obeh PMA iz ene ICA;
    • delna posteriorna trifurkacija ICA - enakost premera zadnje vezivne arterije in zadnje strani možganske arterije;
    • ICA posteriorna trifurkacija popolna - superiornost premera ICA nad proksimalnim segmentom MCA ene strani.

Pomembno Je, Da Se Zavedajo Vaskulitis