Maščobna embolija

Po podatkih WHO poškodbe zasedajo tretje mesto po pogostosti in splošni umrljivosti prebivalstva. Poškodba kot vzrok smrtnosti vodi v starostni skupini od 20 do 60 let, kar jo presega dvakrat več od srčno-žilnih in onkoloških bolezni skupaj. Povprečna starost bolnikov s politraumom je 38,5 let.

Maščobna embolija (ZhE) je resen zaplet zgodnjega obdobja travme, povečanje smrtnosti. Vendar še vedno ni jasnega razumevanja patogeneze, kliničnih značilnosti, profilaksa in zdravljenja ZhE. Pogostost razvoja VE se pri različnih avtorjih razlikuje od 0,5 do 30% pri poškodbah z večkratnimi zlomi dolgih cevastih kosti in zlomih medeničnih kosti. Smrtnost se kljub intenzivni sodobni terapiji giblje od 3 do 67%. Po ICD 10 ZhE je razvrščen kot T79.1 - maščobna embolija (travmatična).

Zgodovina in patogeneza

Prvi opis maščobne embolije pri ljudeh je leta 1862 napisal E. A. Zenker, ki je ob odpiranju žrtev hude torakoabdominalne poškodbe našel maščobne kapljice v majhnih posodah in kapilarah pljuč. Leta 1873 je E. Bergman prvič postavil doživljenjsko diagnozo maščobne embolije pri pacientu z zlomljeno stegnenico. F. Buch je leta 1866 ugotovil, da se maščobna embolija najpogosteje razvije pri zlomih dolgih cevastih kosti in je predlagal, da je kostni mozeg vir maščobnih kapljic v krvnem obtoku..

Obstaja več hipotez, ki pojasnjujejo mehanizem razvoja maščobne embolije, vendar nobena od njih še vedno ni splošno sprejeta..

L. Aschoff je leta 1893 prvič formuliral mehansko teorijo patogeneze maščobne embolije, ki je dolgo časa veljala za edino. V primeru zloma dolgih cevastih kosti kapljice maščobe zaradi povečanega tlaka v kostni votlini kot posledica travme, premika drobcev ali intraoznih posegov vstopijo v vensko posteljo, od koder se s krvnim pretokom prepeljejo v pljučno žilno posteljo, kjer ustvarijo mehansko oviro pretoka krvi. Pri velikosti do 7 mikronov lahko prehajajo skozi pljučne kapilare in dosežejo velik krog krvnega obtoka, kar povzroči embolizacijo možganov, kože, ledvic in mrežnice.

Vendar ta teorija ne pojasnjuje, zakaj se PVC običajno razvije z zamudo 24–72 ur po poškodbi. Zakaj maščobne kroglice najdemo v perifernem krvnem pretoku pri 90-100% bolnikov z zlomi dolgih kosti ali po ortopedskih operacijah, medtem ko ima le 2-5% klinično sliko ZhE, pa tudi, kako natančno pride maščoba v krvni obtok.

Biokemična (encimska, encimska) teorija, ki jo je prvič predlagal E. Kronke leta 1956, imenuje razvoj maščobne embolije povečanje aktivnosti serumske lipaze, kar vodi do mobilizacije maščobe iz maščobnega skladišča, povečanja koncentracije skupnih lipidov v krvi in ​​močnega povečanja količine demulgificirane maščobe. Povečanje aktivnosti lipaze v krvi se lahko pojavi na dva načina. Prvo je kot poskus telesa, da bi predelal in absorbiral maščobe, ki so prodirale v krvni obtok zaradi zlomov kosti. Drugi - kot posledica sproščanja kateholaminov zaradi travme in zmanjšanja volumna krvi v obtoku.

Po tej teoriji pa naj bi se maščobna embolija zaradi hkratne lipemične demulgifikacije v celotnem krvnem obtoku razvijala hkrati v obeh krogih krvnega obtoka, vendar se značilne spremembe pojavijo najprej v majhnem in nato v velikem krogu krvnega obtoka. Poleg tega stopnja povečanja aktivnosti lipaze ne ustreza velikosti in številu maščobnih kroglic, odkritih pri žrtvah. Eksperimentalnega modela maščobne embolije ni bilo mogoče reproducirati z uvedbo lipaze.

Po koloidno-kemijski teoriji, ki jo je leta 1929 prvič izrazil Lehman E., je pojav maščobne embolije povezan s kršitvijo disperzije fizioloških maščob v plazmi, ki nastane pod vplivom travmatičnih učinkov z motnjami mikrocirkulacije in spremembo reoloških lastnosti krvi v obliki hiperkoagulacije, kar ima za posledico majhno emulgirana maščoba se nabira v kapljicah. Ker sta upočasnitev krvnega pretoka in motnje v mikrocirkulaciji značilni za vsako kritično stanje, lahko ZhE zaplete katero koli od njih..

Teorijo koagulacije je predlagal T. S. Lavrinovich. Po tej teoriji so vse vrste posttravmatskih koagulacijskih motenj in motenj presnove lipidov v patogenetski enotnosti in so sestavni deli patološkega stanja, imenovanega posttravmatska dislipidemična koagulopatija. Tkiva z visoko vsebnostjo tromboplastina z elementi kostnega mozga po zlomu dolgih cevastih kosti vstopijo v vene. V tem primeru se sproži sistem komplementa in zunanje koagulacijske kaskade, kar vodi do intravaskularne koagulacije.

Obstoječi koncepti odražajo le določene vidike zapletenega mehanizma nastanka maščobne embolije. Trenutno večina raziskovalcev v preučevanju patogeneze ZhE meni, da je s stališča sistemske vnetne reakcije - univerzalne reakcije telesa na ekstremni dejavnik katere koli geneze.

Etiologija

Najpogostejši ZhE najdemo pri večkratnih poškodbah okostja, zlasti pri zlomih diafize stegnenice, kosti spodnjega dela noge, medenice in masivni poškodbi maščobnega tkiva, pogosto zaplete potek resuscitativne bolezni, pojavlja se pri sepsi, tumorjih, diabetesu, opeklinah, pankreatitisu, toksični nekrozi jeter, šoku pogoji.

Opisan je pojav srpecelične anemije z napačnim vnosom maščob topnih zdravil. ZhE lahko zaplete operacije repozicije fragmentov, intramedularno osteosintezo, zamenjavo sklepov, pogoste poskuse repozicioniranja fragmentov po liposukciji. Opisani so primeri maščobne embolije po maksilofacialni plastični operaciji..

Dejavniki tveganja za maščobno embolijo vključujejo dolgo obdobje hipotenzije in veliko količino izgube krvi, neustrezno lajšanje bolečin in imobilizacijo v predhospitalni fazi, prevoz bolnika v akutnem obdobju travme brez ustrezne imobilizacije in pogoste poskuse ponovne zlome. Po nekaterih podatkih je tveganje za pojav PVC-ja večje pri moških in bolnikih, mlajših od 40 let.

M. V. Borisov in S. V. Gavrilin sta proučevala vzorce razvoja maščobne embolije pri 1718 bolnikih s hudimi kombiniranimi poškodbami. Rezultat analize je bil ustvarjanje prognostične lestvice. Pri določanju resnosti poškodb so uporabili lestvico »VPH-P (MT)« za oceno resnosti poškodb, razvitih na kliniki vojaške terenske kirurgije, pri oceni resnosti stanja poškodovanih pa lestvico za objektivno oceno resnosti stanja »VPH-SP (MT)«.

Pri napovedovanju tveganja za nastanek maščobne embolije se ta lestvica uporablja za zlome dolgih cevastih kosti. 8 znakov, vključenih v lestvico, žrtve določijo neposredno ob sprejemu v bolnišnico. Z vrednostjo indeksa 5 točk je verjetnost razvoja ZhE 7,9%, 10 točk 13,3%, 15 točk 18,2%, 20 točk 22,1%. Na podlagi lestvice ločimo 3 skupine žrtev, za katere so avtorji razvili algoritem za profilakso ZhE.

Lestvica napovedovanja maščobne embolije

Poškodba dveh dolgih cevastih kosti spodnjih okončin

Resnost poškodbe medenice po lestvici VPH-P (MT) je več kot 7 točk

Skupna resnost škode na lestvici VPH-P (MT) je več kot 9,5 točk

Resnost poškodbe prsnega koša na lestvici VPH-P (MT) je več kot 4 točke

Resnost stanja ob sprejemu na lestvici VPH-SP je več kot 35 točk

Prostornina izgube krvi je več kot 1500 ml

Trajanje arterijske hipotenzije je krajše od 90 mm RT. Umetnost. po prejemu več kot 40 minut

Neustrezna imobilizacija vstopa

Razvrstitev in klinične manifestacije

Obstajajo pljučne, možganske in najpogostejše mešane oblike maščobne embolije.

Po trajanju latentnega obdobja se predlaga razlikovanje naslednjih oblik ZhE:

  • fulminant, kar vodi v smrt bolnika v nekaj minutah;
  • akutna, razvita v prvih urah po poškodbi;
  • subakutni - z latentnim obdobjem od 12 do 72 ur.

Podrobna dinamika razvoja maščobne embolije skozi čas se med različnimi avtorji razlikuje. Po besedah ​​M. B. Borisova je zamudno obdobje:

  • manj kot 12 ur pri 3% bolnikov;
  • od 12 do 24 ur - v 10%;
  • od 24 do 48 ur - v 45%;
  • od 48 do 72 ur - v 33%;
  • več kot 72 ur - v 9%.

Morda razvoj ZhE 14 ali več dni po poškodbi.

Za akutni potek je značilen razvoj klinične slike maščobne embolije v prvih urah po poškodbi. Kot akutni potek se šteje fulminantna oblika, ko se v nekaj minutah po prejemu poškodbe razvije smrtni izid. V teh pogojih množična poškodba mišično-skeletnega sistema praviloma vodi v hiter vstop ogromne količine maščobnih globusov v žilno posteljo in pljuča. Okluzija pljučne mikrocirkulacije z maščobnimi emboli, trombociti in fibrinom je bila figurativno imenovana "embolični dež", kar odraža hitrost in razširjenost procesa.

Za subakutni razvoj maščobne embolije je značilna prisotnost latentnega obdobja od 12 ur do 3 dni in manj hudih kliničnih manifestacij..

Simptomi maščobne embolije vključujejo nespecifične manifestacije, ki se pojavljajo pri različnih boleznih: dihalih, možganih in koži (petehije na koži).

Pljučne motnje z maščobno embolijo opažamo pri 75% bolnikov in so pogosto prvi klinični simptomi bolezni. Žrtve imajo za prsnico občutek tesnosti in bolečine, povečano tesnobo, zasoplost, cianozo obraza, akrocijanozo. Resnost simptomov in stopnja respiratorne odpovedi sta značilni za resnost poškodbe pljuč. Respiratorni simptomi vključujejo dispnejo, kašelj, hemoptizo in plevralno bolečino; slišimo piskanje s hribovjem in plevralno trenje.

Resnost dihalne odpovedi je neposredno odvisna od stopnje okluzije žilne postelje. Pljučne manifestacije pa niso povezane le z mehansko zaporo kapilar pljuč z maščobnimi emboli, kar vodi do povečanega tlaka v pljučni arteriji, porušitve razmerja perfuzije in prezračevanja, odvajanja neoksigenirane krvi zaradi intrapulmonalnega bypass kirurškega posega, temveč tudi do poškodbe endotelija pljučnih kapilar, zaradi izpostavljenosti prosti maščobi, najbolj strupeno, oleinsko, ki se v velikih količinah nahaja v kostnem mozgu pri odraslih. Poškodba endotelija pljučne mikrovaskularne celice in znojenje tekočine, elektrolitov in beljakovin v intersticiju povzročijo njegovo prekomerno hidratacijo, zmanjšano elastičnost pljučnega parenhima in sintezo površinsko aktivnih snovi, edem in propad alveolov ter nastanek akutnega respiratornega stiskalnega sindroma.

Nevrološke simptome, ki so posledica cerebralne embolije in hipoksične poškodbe možganov, pogosto opazimo v zgodnjih fazah in se običajno pojavijo po razvoju dihalne odpovedi. Včasih so ti simptomi opaženi pri bolnikih brez poškodbe pljuč. Prevladujejo možganski simptomi: motorična tesnoba, razvoj epileptiformnih napadov ali letargija, oslabljena zavest. Motnje zavesti so lahko od zaspanosti in blage razdražljivosti do dezorientacije, stupora in kome.

Za maščobno embolijo so opisani lokalni in generalizirani napadi. Obstajajo žariščni nevrološki simptomi, vključno s hemiplegijo, afazijo, apraksijo, okvaro vida in anizokorijo. Nevrološki simptomi so lahko prehodni in reverzibilni. Posebna težava je diagnoza maščobne embolije ob travmatični poškodbi možganov.

Petehialni izpuščaji vrste majhnih krvavitev (1-2 mm) na koži vratu, anterolateralnih površin prsnega koša, notranjih površin rame, v pazduhah (včasih na skleri, zgornjem nepcu) najdemo pri 50-60% bolnikov. Osnova njihovega nastanka je embolija kožnih kapilar in koagulacijske motnje (najprej pride do preraščanja kapilar z maščobnimi embolijami, nato pa poškodbe s sproščenimi maščobnimi kislinami).

Običajno petehialni izpuščaji trajajo od nekaj ur do nekaj dni. Prisotnost petehije velja za zelo patognomonični simptom maščobne embolije, povečanje njihove razporeditve s časom pa lahko kaže na resnost poteka ZHE. Pojavijo se 2-3 dni (ali 12-18 ur po tem, ko se bolnikovo stanje poslabša) in do konca 1 tedna potekajo obratno..

Pri pregledu fundusa mrežnice se lezije pojavijo v 50-60% primerov prebavil in se združijo s Patcherjevim sindromom, opisanim leta 1910. Te spremembe vključujejo eksudat, edematozne obloge, belkasto-srebrne lise nepravilne oblike, kot so "bombažne grudice", ki se nahajajo na fundus v bližini mrežnic, pogosteje med bradavico in žlezom korpusov, perivaskularnimi ali petehialnimi krvavitvami, intravaskularnimi maščobnimi kroglicami.

Diagnoza maščobne embolije

In vivo se ZhE prepozna samo v 1-2,2% primerov. V nekaterih primerih prehaja pod krinko drugih bolezni: pljučnice, sindroma akutne respiratorne stiske itd. Trenutno ni posebnih metod za diagnosticiranje bolezni, izvaja se z odpravo drugih možnih vzrokov razvitih kliničnih simptomov.

Najpogosteje uporabljen niz velikih in majhnih diagnostičnih meril za maščobno embolijo, pri katerem se diagnoza postavi ob prisotnosti vsaj enega velikega in štirih majhnih znakov.

Odlični kriteriji vključujejo:

  • aksilarne ali subkonjunktivalne petehije;
  • hipoksemija (paO2 0,4);
  • disfunkcije centralnega živčnega sistema;
  • pljučni edem.

Majhna merila so:

  • tahikardija (> 110 na minuto);
  • vročina (temperatura nad 38,5 ° C);
  • embolija mrežnice fundusa s fundoskopijo;
  • prisotnost kapljic maščobe v urinu;
  • nenadno nerazložljivo zmanjšanje hematokrita in trombocitov, povečana ESR;
  • odkrivanje maščobnih kapljic v sputumu.

Znana so tudi merila S. A. Schoufelda. Vsebujejo sedem kliničnih značilnosti, od katerih ima vsaka dodeljene točke:

  • petehialni izpuščaj - 5;
  • difuzna infiltracija pljuč med rentgenskim pregledom - 4;
  • hipoksemija - 3;
  • vročina (> 38 ° C) - 1;
  • tahikardija (> 120 na minuto) - 1;
  • tahipneja (> 30 na minuto) - 1;
  • oslabljena zavest - 1.

Za diagnozo je potrebna ocena več kot 5.

Za subklinično obliko maščobne embolije je ocenil A. Yu.Pashchuk -

  • tahikardija nad 90 utripov. v minutah - 20 točk;
  • hipertermija nad 38 ° C - 10 točk;
  • znaki sindroma šoknega pljuča - 20 točk;
  • sprememba zavesti - 20 točk;
  • hiper- ali hipokoagulacija - 5 točk;
  • oligurija - 5 točk;
  • cilindrurija - 1 točka;
  • Zvišanje ESR - 1 točka.

Z oceno 10–20 je bila določena latentna, z oceno več kot 20 pa manifestna oblika maščobne embolije.

N. M. Borisov idr. predlagal lestvico za diagnosticiranje maščobne embolije. Z vrednostjo indeksa 20 točk se ZhE diagnosticira z natančnostjo 89,3%.

Diagnostična lestvica maščobne embolije

PaO2 / FiO2 7,3 kPa

Pljučni sistolični tlak> 35 mm Hg. st.

Nenadno znižanje hematokrita 38,5 ° С

Kljub dejstvu, da prisotnost maščobnih globusov v krvnem serumu pomembnega odstotka bolnikov s hudo travmo skeleta ne spremlja razvoja maščobne embolije, se te metode še naprej pogosto uporabljajo pri diagnozi. Običajno so maščobne kroglice redke, njihov premer ne presega 2-3 mikronov. Posttravmatske motnje homeostaze vodijo do povečanja premera na 40 mikronov. Prisotnost maščobnih kroglic s premerom več kot 7-8 mikronov je napovedovalec kliničnih manifestacij maščobne embolije.

Obstaja posebna tehnika (Gardova metoda) za določanje maščobnih kapljic. Za zaznavanje maščobe v periferni krvi se uporablja mikroskopija in ultramikroskopija v temnem polju; fluorescentna mikroskopija; filtracija in ultrafiltracija. Hkrati se za zaznavanje maščobe uporabljajo tako običajna (sudanska, nilblausulfatna, oljno rdeča) kot fluorescentna (fosfin 3K) barvila. Obstaja metoda za določanje krvi bolnikov z maščobnimi globusi z infrardečo spektroskopijo.

Bolj informativen je študij maščobne globulemije hkrati v dveh vaskularnih bazenih - v osrednji veni in glavni arteriji. Potreba po določitvi prisotnosti maščobnih globusov v urinu za potrditev diagnoze ni bila dokazana. Uporablja se tudi določitev odstotka maščobe v alveolarnih makrofagih, dobljenih v bronhialnih brisih 1. dan po poškodbi, kar je po mnenju nekaterih avtorjev zgodnji diagnostični znak maščobne embolije. Spremembe splošnih in biokemičnih krvnih preiskav, koagulogramov niso nespecifične in so odvisne od resnosti disfunkcije organov.

V hudih primerih maščobne embolije na panoramski radiografiji prsnih organov opazimo spremembe že v 48-72 urah po poškodbi. Lahko pride do rentgenske slike tipa "mehurčka", značilnega za razvoj sindroma akutne respiratorne stiske. Te spremembe so posledica pljučnega edema zaradi povečane prepustnosti pljučnega endotelija.

Na EKG-ju se pogosto zabeležijo nespecifične spremembe v segmentu ST-T in odstopanje električne osi v desno, zlasti pri strelih, ki so hitre. CT možganov omogoča določitev petehialnih mikrokrvav v sivi snovi in ​​možganski skorji, možganski edem, perivaskularni infarkt, žarišča nekroze in degeneracijo mielina. MRI lahko razkrije difuzno hiperehoična področja v beli snovi in ​​brazde sive snovi, na območjih velikih žilnih bazenov: "slika zvezdnega neba".

Bodite prepričani, da sumite na maščobno embolijo, se opravi oftalmoskopija za odkrivanje značilnih sprememb v mrežnici.

Preprečevanje in zdravljenje maščobne embolije

Kirurške metode. Zgodnja kirurška stabilizacija zlomov pri bolnikih z velikim tveganjem je kritični vidik pri zdravljenju in preprečevanju razvoja maščobne embolije. Skeletna vleka ne zagotavlja ustrezne stabilnosti fragmentov, zato je kirurška fiksacija optimalno zdravljenje zlomov dolgih cevastih kosti, zlasti pri kombiniranih poškodbah. Trenutno se najpogosteje uporablja osteosinteza transoznih spiral z palicami. Je manj travmatična, izguba krvi med operacijo je minimalna.

Številni avtorji imajo raje intramedularno osteosintezo s čepom. Vendar pa tovrstno osteosintezo, ki se izvaja zlasti s povezovanjem kanala kostnega mozga, spremlja znatno povečanje intramedularnega tlaka, zato ga pogosto priporočamo, da se izvaja v zapoznelem zaporedju.

Zdravljenje z zdravili Na žalost do danes ni bilo predlagano učinkovitega preprečevanja drog in zdravljenja maščobne embolije, zato mora biti zdravljenje usmerjeno v zaustavitev glavnih kliničnih manifestacij travme ali bolezni: izguba krvi, hipovolemija, šok, koagulopatija, ONE in drugi.

Dopolnitev BCC in popravljanje vodno-elektrolitne bilance se izvajata glede na vrsto dishidrije z uporabo koloidnih in kristaloidnih raztopin. Pravilna izbira infuzijske in reološke terapije, ki odpravlja krč perifernih žil, pomaga zmanjšati tveganje za nastanek reperfuzijskih zapletov, ki so pomembna patogenetska vez pri maščobni emboliji.

Če ni pojava "kapilarnega uhajanja" in normalne prepustnosti pljučnih žil, ki je določena s transtorakalno termodilucijo s tehnologijo Picco +, priporočamo uporabo albumina, ki lahko veže maščobne kisline in s tem zmanjša stopnjo globulemije. Številni avtorji priporočajo uporabo antikoagulantov, zlasti heparina, ki ima poleg antikoagulantnih in ločilnih lastnosti sposobnost aktiviranja lipoproteinov v plazmi in pospešuje encimske reakcije hidrolize trigliceridov in tako pomaga očistiti pljuča maščobnih globusov.

Velikega pomena pri preprečevanju in zdravljenju je večstopenjska, različna glede na vrsto poškodbe analgezija. Ustrezna analgezija zmanjšuje hipercateholaminemijo in s tem koncentracijo prostih maščobnih kislin. Uporaba narkotičnih analgetikov, podaljšana epiduralna, retropleuralna blokada po korekciji hipovolemije, prevodna anestezija okončin, normalizira tudi mikrocirkulacijo.

Terapija z zdravili za možgansko hipoksijo, boj proti patološkim impulzom vključuje antihipoksante (GHB), opiate, barbiturate. Na voljo je dovolj podatkov o uporabi kortikosteroidov za maščobno embolijo, ki temeljijo na njihovi sposobnosti stabiliziranja celičnih membran, zavirajo nevtrofilni odziv na maščobne kisline, zavirajo sproščanje fosfolipaze A2, arahidonske kisline in agregacijo trombocitov. Trenutno je uporaba kortikosteroidov za zdravljenje in preprečevanje ZhE dvomljiva..

V zadnjih letih je bilo veliko objav o uporabi izmenjave plazmafereze pri zdravljenju maščobne embolije. Operacije izmenjave plazmafereze normalizirajo hemodinamične parametre, reološke lastnosti krvi, koagulacijski sistem, morfološko, biokemično in elektrolitno sestavo krvi. Glavne indikacije za presnovno plazmaferezo pri travmatični maščobni emboliji so: progresivno poslabšanje, oslabljene vitalne funkcije telesa, povečana aktivnost kinin sistema, spremembe v presnovi lipidov, imunski status in neučinkovitost intenzivne nege. Kontraindikacije so: agonalno stanje, huda srčno-pljučna odpoved, hude sočasne bolezni.

Ker je glavni ciljni organ maščobne embolije pljuča, je pomembna dihalna terapija. To je eden redkih terapevtskih učinkov, ki kažejo visoko stopnjo učinkovitosti pri zdravljenju ZhE. V blagih primerih ZhE so možne inhalacije z masko in visokim pretokom kisika. Z napredovanjem dihalne odpovedi se uporablja maska ​​CPAP, če je neučinkovita, pa je potrebna intubacija sapnika in mehansko prezračevanje. Izbor načinov prezračevanja je treba izvesti posamično, v skladu s kazalniki izmenjave plinov in biomehanskih lastnosti pljuč.

Zdravila za specifično profilakso in zdravljenje maščobne embolije, katerih cilj je zmanjšanje koncentracije maščobnih globusov v krvi, vključujejo lipostabil in essentialia, katerih delovanje je namenjeno obnovi raztapljanja emulgirane maščobe v krvi. Ta zdravila priporočajo za uporabo skoraj vsi domači avtorji. Vendar pa v študijah z ustvarjanjem eksperimentalnega ZhE uporaba raztopine Essentiale N ni imela preventivnega in terapevtskega učinka.

Znano je, da se pri bolnikih, ki so poškodovani med opijenjem, maščobna embolija pojavlja veliko redkeje ali se pojavlja v blagi ali zmerni obliki, saj lahko alkohol zavira serumsko lipazo, saj je dober emulgator, poleg tega pa ima antiketogeni, pomirjevalni in analgetik dejanja. To je osnova za intravensko aplikacijo 5% etilnega alkohola v 5% raztopini glukoze za preprečevanje in zdravljenje ZhE. V poskusih na podganah je bilo dokazano, da je raztopina 5% etilnega alkohola učinkovito sredstvo za preprečevanje in zdravljenje eksperimentalnih ZHE.

V zadnjem desetletju so se pojavile publikacije, ki pričajo o učinkovitosti uporabe perftorana pri maščobni emboliji. Pokazalo se je, da zgodnja uporaba perftorana pri kompleksnem zdravljenju bolnikov s hudo travmo in izgubo krvi pomaga pri optimizaciji parametrov osrednje hemodinamike in kisikovega stanja. Poleg tega lahko prisotnost proksanola-286 v emulgatorju perfluoranu pomaga zmanjšati velikost maščobnih kroglic. Dokazana je tudi njegova sposobnost vezave lipidov, ki so osnova maščobnih globusov. Te lastnosti perftorana omogočajo, da se pripiše specifičnim zdravilom za ZhE. Uporaba perftorana za zdravljenje ZhE spremlja povečanje deleža poškodbe pljučnega tkiva v pljučnem tkivu z maščobnimi emboli in znatno zmanjšanje števila hudih primerov ZHE.

Obstajajo dokazi o profilaktičnem učinku zdravila Hepasol A, ki zmanjšuje tveganje za nastanek maščobne globulemije med operacijo in v pooperativnem obdobju. Zdravilo Hepasol A stabilizira presnovo lipidov in zmanjša aktivnost peroksidacije lipidov. Vendar pa ni bilo pridobljenih prepričljivih dokazov o izboljšanju rezultatov zdravljenja maščobne embolije pri njeni uporabi.

V zadnjem času se pojavljajo podatki o preventivnem učinku natrijevega hipoklorita, ki povzroča oksidacijo lipidnih komponent maščobne krogle, tvorbo njihovih vodotopnih oblik, kar vodi v uničenje same kapljice maščobe in zmanjšuje resnost maščobne globulemije.

Zaključek

Tako postane kompleksnost in ustreznost problema maščobne embolije očitna, umrljivost zaradi tega zapleta pa ostaja visoka. O patogenezi, profilaksi in zdravljenju PVC-jev še vedno ni soglasja. Posebna težava je zgodnja diagnoza ZhE zaradi pomanjkanja jasne klinične slike in patognomoničnih simptomov, laboratorijska diagnoza pa ni zelo specifična. Maščobna embolija je veliko pogostejša kot diagnosticirana in se lahko pojavi v katerem koli kritičnem stanju..

Režimi preprečevanja in zdravljenja se med avtorji razlikujejo. Na podlagi tega je treba izpostaviti naslednja področja znanstvenega in praktičnega iskanja:

  • razvoj prognostičnih meril za razvoj hudih oblik ZhE;
  • razvoj novih usmeritev za preprečevanje hudih oblik ZhE;
  • razvoj algoritma za diagnozo in zdravljenje ZhE;
  • individualizacija (personifikacija) diagnostičnih in terapevtskih meril za ZhE.

V. N. Yakovlev, Yu. V. Marchenkov, N. S. Panova,

Maščobna embolija, kaj je to

Maščobna embolija se razvije z zlomi ali kirurškimi posegi na kosteh (običajno na golenih, stegnih, medenici), obsežnimi odrgninami podkožja pri bolnikih s prekomerno telesno težo, masivno (več kot 40% BCC) izgubo krvi, z opeklinami, nekaterimi zastrupitvami.

Pri razvoju maščobne embolije velja za prevladujočo koloidno-kemijsko teorijo, ki je sestavljena iz dejstva, da se pod vplivom travme in sočasne arterijske hipotenzije, hipoksije, hiperkatekolemije, aktivacije trombocitov in koagulacijskih faktorjev moti razprševanje maščob v krvni plazmi, zaradi česar se fino razpršena emulzija maščobe pretvori v pretvorbo. Nevtralna maščoba se preoblikuje v proste maščobne kisline, ki nato med ponovno sterilizacijo tvorijo nevtralne maščobne krogle, zamašijo lumen kapilar in povzročijo kliniko maščobne embolije.

Mehanska teorija (tekoča maščoba iz kostnega mozga vstopa v krvni obtok) in encimska teorija (aktivacija lipaze moti disperzijo lastnih maščob v plazmi) prav tako obstajata, vendar je večina avtorjev do njih kritična. Klinične manifestacije maščobne embolije se pojavijo 24-48 ur po poškodbi ali kritičnem stanju.

Majhne petehialne krvavitve najdemo na koži vratu, zgornjega dela prsnega koša, ramen in pazduhe. Včasih jih je mogoče določiti le s povečevalnim steklom. Krvavitve trajajo od nekaj ur do nekaj dni.

Na fundusu se odkrijejo perivaskularni edemi in prisotnost maščobnih kapljic v lumu žil. Včasih se krvavitve nahajajo pod veznico in na samem fundusu. Purcherjev sindrom je patognomoničen za maščobno embolijo: krvne, zapletene, segmentirane mrežnice.
Z maščobno embolijo se glede na primarno lezijo pljuč ali možganov razlikujejo pljučni in možganski sindromi.

Pljučni sindrom, ki se pojavi v 60% primerov, se kaže s kratko sapo, izrazito cianozo, suhim kašljem. V nekaterih primerih se pljučni edem pojavi s sproščanjem penastega s primesjo krvi s sputumom. Pljučni sindrom spremlja arterijska hipoksemija (RaO2 manj kot 60 mm Hg. Art.), Hipoksemija pa je pogosto edini znak. Poleg tega se pri krvnih preiskavah opazijo trombocitopenija in anemija. Radiološko določene žarišča zatemnitve ("mehurček"), povečan žilni ali bronhialni vzorec, širitev desnih meja srca.
Na EKG-ju opazimo tahikardijo, srčne aritmije, premik intervala S-T, deformacijo T vala, blokado prevodnih poti srca.

Za cerebralni sindrom je značilna nenadna zmedenost, delirij, dezorientacija, vznemirjenost. V nekaterih primerih je možen razvoj hipertermije do 39-40 ° C. Nevrološki pregled razkrije anizokorijo, strobizem, eketrapiramidne znake, patološke reflekse, epileptiformne konvulzije, ki se spremenijo v stupor in komo, proti kateri obstaja globoko zatiranje hemodinamike.

Intenzivna terapija proti maščobni emboliji je simptomatska in je usmerjena v vzdrževanje vitalnih funkcij telesa.

Močan ODN (RaO2 manj kot 60 mm Hg) narekuje potrebo po intubaciji sapnika in mehanski prezračevanju. Najprimernejše visokofrekvenčno mehansko prezračevanje, pri katerem pride do drobljenja maščobne embolije v pljučnih kapilarah, kar pomaga obnoviti pljučno mikrocirkulacijo. Na napravah družine "RO" ali "Phase" se lahko izvaja mehansko prezračevanje v načinu 100-120 vdihov na minuto. Če ni mogoče izvajati visokofrekvenčnega prezračevanja, se prezračevanje izvaja v načinu PDKV.

Med drogami se je dobro izkazala intravenska kapalna kapljica 30% etanola na glukozi. Skupna prostornina 96% etilnega alkohola pri maščobni emboliji je 50-70 ml.

Infuzijska terapija vključuje uvedbo reološko aktivnih zdravil (reopoliglykin) in raztopin glukoze. Zaradi možnosti prezasedenosti plovil manjšega kroga se hitrost infuzije uravnava s stopnjo CVP.

Patogenetska terapija, ki normalizira disperzijo maščobe v plazmi, zmanjša površinsko napetost maščobnih kapljic, pomaga odpraviti vaskularno embolizacijo in obnovi pretok krvi, vključuje uporabo lipostabila (160 ml na dan), pentoksifilina (100 mg), skladnosti (2 mg), nikotinske kisline (100-200 mg na dan), esencialno (15 ml).

Pri zgodnji diagnozi maščobne embolije je indicirano dajanje glukokortikoidov (prednizon 250-300 mg), ki zavirajo agregacijske lastnosti krvnih celic, zmanjšajo prepustnost kapilar, zmanjšajo perifokalno reakcijo in edem tkiva okoli maščobnih embolij.

Vnos heparina v intenzivno terapijo maščobne embolije ni prikazan, saj heparinizacija poveča koncentracijo maščobnih kislin v krvi.

Glavni pogoj za preprečevanje maščobne embolije je pravočasno odpravljanje hipoksije, acidoze, ustrezen popravek izgube krvi, učinkovito lajšanje bolečin.

Vse o maščobni emboliji

Datum objave članka: 11.11.2018

Datum posodobitve članka: 01.03.2019

Avtorica: Julia Dmitrieva (Sych) - Kardiolog, ki vadi

Sindrom maščobne embolije (SEC) spada v skupino najnevarnejših stanj, ki so posledica zlomov, predvsem cevastih kosti.
Iz tega članka se boste naučili: vzroke za razvoj in značilnosti bolezni, njene vrste, diagnostične metode in metode zdravljenja.

Kaj je maščobna embolija??

Patologija se razvije po zamašitvi krvnih žil z embolijo, ki jo tvorijo maščobni delci, kar vodi v razvoj nepovratnih sprememb organov in tkiv.

Maščobni delci potujejo s krvnim obtokom, kar povzroči uničenje tkiv, v katera vstopijo. Moti se mikrocirkulacija krvi, spreminjajo se tudi njene reološke lastnosti..

Majhne kapljice maščobe lahko prodrejo v mrežnico in kožo, srce, jetra, možgane, ledvice, vranico in nadledvične žleze. Večji delci prodrejo in ostanejo v posodah pljuč. Posledice tega stanja so lahko zelo hude in potrebujejo nujno pomoč, da človeku rešijo življenje..

Zakaj nastane?

Vdor maščobnih delcev v obtočni sistem je možen zaradi različnih razlogov. Najpogosteje se maščobna embolija razvije po zlomu velikih cevastih kosti, hudih poškodbah in operacijah.

Obstajajo 4 teorije njenega videza:

  1. Klasična V tem primeru delci maščobnega tkiva z zlomi s kraja poškodbe prodrejo v venske žile, kjer se selijo in jih zamašijo.
  2. Encimatsko. Ta teorija je posledica oslabljene strukture lipidov. Lipidi se strdijo, njihova površinska napetost se zmanjša, kapljice maščobe postanejo večje.
  3. Koloidna kemikalija. V tej teoriji je provokacijski dejavnik SLE pretvorba plazemske maščobne emulzije v velike kapljice, ki nato trombirajo majhne žile.
  4. Hiperkoagulacija. S to teorijo je mehanizem razvoja SLE razložen s povezavo motenj metabolizma lipidov z motnjami v sistemu strjevanja krvi po poškodbi.

Zaradi podobnosti simptomov maščobne embolije z drugimi boleznimi, kot je pljučnica, obstaja tveganje napačne diagnoze, kar lahko vodi v smrt.

Maščobna embolija lahko napreduje z obsežno izgubo krvi, bolniki s hipotenzijo pa bodo imeli največje tveganje za razvoj.

Poleg tega je razvoj SJE možen zaradi naslednjih razlogov:

  • opekline 3 in 4 stopinje;
  • poškodbe kosti in mehkih tkiv, ki jih povzroči eksplozija;
  • zlom kolka srednje in zgornje tretjine;
  • osteomielitis, tumorsko podobne novotvorbe, sepsa;
  • diabetes, akutni pankreatitis in huda nekroza trebušne slinavke;
  • distrofične spremembe v jetrih;
  • stanje po oživljanju in nenadzorovana uporaba hormonov;
  • anemija kostnega mozga in biopsija.

Včasih se maščobna embolija razvije po nepravilnem prevozu poškodovanih in posredni masaži srca.

Najpogosteje ta patologija prizadene odrasle bolnike. Otroci redko zbolijo zaradi vsebnosti več krvnega tkiva v kostnem mozgu kot maščobe.

Razvrstitev

Oblika bolezni je odvisna od etiologije in lokalizacije vnetnega žarišča.

Po naravi razvoja embolije je razdeljen na več vrst:

  • fulminant - ta oblika je najnevarnejša, saj simptomi maščobne embolije hitro naraščajo, smrt pacienta pa lahko nastopi po 10 - 15 minutah;
  • akutna - za to obliko bolezni je značilno povečanje simptomov v 2-3 urah po prejemu poškodbe, na primer zlom stegnenice;
  • subakutna - v tem primeru se postopoma opažajo vse večje manifestacije SJE (v 3-4 dneh).

Simptomi

Glede na resnost simptomov maščobno embolijo delimo na klinično in subklinično obliko.

Med razvojem SJE se kapilare zamašijo, kar vodi v povečanje zastrupitve.

Maščobna tromboembolija je najnevarnejša v asimptomatskem obdobju (2-3 dni), ko lahko bolnik poslabšanje po operaciji ali poškodbi sprejme za samoumevno.

Postopoma se simptomi povečujejo in jih lahko spremljajo naslednji manifestaciji:

  • nastanejo petehije (majhne rdeče pike na koži kot posledica poškodbe krvnih žil);
  • palpitacije;
  • vročina je možna;
  • opazimo zmedo;
  • pojavijo se bolečine v glavi in ​​prsih, povečana utrujenost in omotica.

Če pride do blokade embola koronarne žile, pride do srčnega popuščanja, do srčnega zastoja. Z maščobnim trombom v ledvičnih žilah obstaja nevarnost odpovedi ledvic. Z arterijsko embolijo lahko pride do srčnega infarkta ali možganske kapi (cerebrovaskularna nesreča).

Resnost simptomov je odvisna od vrste embolije:

Cerebralni sindrom

Cerebralna (cerebralna) oblika bolezni se pojavi s tromboembolijo možganskih žil in jo spremljajo glavoboli, ohromelost in konvulzivni simptomi.

Inhibicija je možna, vse do razvoja kome, halucinacij in delirija. Poleg tega cerebralni sindrom skoraj vedno spremlja zvišanje temperature do 40 stopinj, ki se ne zmanjša niti z zdravili.

Pljučni sindrom

Ta sindrom se pojavi v 60% vseh primerov SJE. Obstaja šivanje in stiskanje bolečine v prsnici in dihalne odpovedi (zadušitev in kratka sapa). Včasih se pojavi kašelj s krvavim ali penastim sputumom.

Iz kardiovaskularnega sistema nastajajo tahikardija in srčne aritmije. V hudih primerih je možen zastoj dihanja..

Mešani sindrom

Z razvojem mešanega sindroma je možna kombinacija simptomov. Opazimo tudi poškodbe kapilar kože in sluznice, predvsem v zgornjem delu telesa (ustna votlina, zrkla).

Opaziti je mogoče lezije majhnih kapilar ledvic, ki jih spremlja sprememba barve, količine in sestave urina.

Diagnostične metode

Za identifikacijo SJE se uporabljajo naslednje metode:

  • CT prsnega koša - določa zadebelitev predelnih sten med lobuli pljuč, subplevralnih in centrolobularnih vozličkov, ki so posledica edema alveolov;
  • pregled pljuč - kaže neusklajenost med perfuzijo (izmenjava plinov v pljučih) in prezračevanjem;
  • EKG - v večini primerov ostane nespremenjen, vendar je včasih možna sinusna tahikardija;
  • bronhoalveolarno izpiranje in bronhoskopija - ti pregledi odkrijejo prisotnost maščobnih delcev v alveolih, predvsem po tem, ko je bolnik prejel travmatično poškodbo;
  • CT možganov - je predpisan za motnjo duševnega stanja pacienta. Tomogram razkrije točkovne krvavitve, ki ustrezajo poškodbam mikroveslov pri cerebralni maščobni emboliji;
  • MRI možganov - predpisuje se bolnikom z nevrološkimi simptomi SZHE pri normalnih rezultatih CT;
  • rentgen prsnega koša - na sliki se določi "mehurček", radiološki znaki SJE pa so prisotni 3 tedne.

Pri razvoju bolezni so pomembne spremembe v strukturi rdečih krvnih celic. Poleg naravne oblike je pri maščobni emboliji precej veliko balastnih patoloških oblik (srpaste oblike, sferociti, mikrociti in trni podobni). Število takšnih rdečih krvnih celic je neposredno odvisno od zapletenosti poškodbe, njenih posledic in šoka.

Značilno je, da diagnoza SLE temelji na kliničnih kazalnikih. Laboratorijska diagnostika je sekundarnega pomena, vendar se le s celotnim številom kazalcev diagnoza šteje za potrjeno.

Zdravljenje

Po pregledu je bolniku predpisana nujna terapija v bolnišnici. Vsi terapevtski ukrepi so usmerjeni v odpravo stradanja kisika, zmanjšanje izgube krvi, acidozo in lajšanje bolečin.

Nujna terapija vključuje umetno prezračevanje, vključno z izgubo zavesti in pomanjkljivo diagnozo. To prepreči smrt zaradi zastoja dihanja..

Po razjasnitvi diagnoze se predpišejo zdravila. Med terapijo se priporoča uvedba zdravil, ki uničijo velike maščobne kapljice v krvi in ​​jih pretvorijo v majhne delce.

Pri SJE se najpogosteje uporabljajo naslednja zdravila:

  • Heparin - aktivira lipazo, vendar je predpisan zelo previdno (šele po določitvi patogeneze SZHE), saj obstaja tveganje za krvavitev z več travmami;
  • Aspirin - normalizira trombocite in beljakovine, pa tudi krvne pline;
  • Esencialne (Lipostabil) - obnavljajo naravno raztapljanje emulgiranih maščob;
  • Deksametazon (Prednizon) - zmanjšuje otekanje in krvavitev, poleg tega pa zmanjšuje vnetni proces in izboljša presnovne procese v tkivih.

Glede na indikacije so predpisana simptomatska sredstva, vitaminsko zdravljenje in antioksidanti. Upoštevati je treba, da je učinkovitost zdravil z maščobno embolijo izjemno nizka, zato se uporabljajo le v kompleksni terapiji. Kot detoksikacija se uporabljajo plazmafereza, lasersko in ultravijolično obsevanje krvi, prisilna diureza..

Da bi ohranili vitalne funkcije telesa, priporočamo infuzijsko dajanje raztopine glukoze z dodatkom kalija, magnezija, inzulina in aminokislin..

Preprečevanje nalezljivih zapletov se izvaja z uporabo gama globulina, timalina itd. Za preprečevanje zapletov gnojno-septične narave se uporabljajo sredstva, kot sta polimiksin in nistatin.

Preprečevanje embolije vključuje spremljanje bolnikovega stanja v pooperativnem obdobju, zlasti po amputaciji okončin. To vam omogoča pravočasno diagnozo in preprečevanje zapletov..

Možne posledice in napoved

Maščobna embolija, tudi če je bilo pravočasno izvedeno kompetentno zdravljenje, je nevarna zaradi razvoja degenerativnih sprememb na prizadetih organih. Zapleti SZHE so opaženi v 10% vseh primerov, stopnja preživetja je le 50%.

Vzrok smrti pacienta je najpogosteje odpoved dihanja in možganska krvavitev, v takšnih razmerah celo intenzivna terapija ni vedno učinkovita.

Napoved bolezni je neugodna, saj napreduje ob ozadju bolnikovega resnega stanja, ki že predstavlja nevarnost in verjetnost smrti.

Kakšna je nevarnost maščobne embolije krvnih žil?

Maščobna embolija krvnih žil je takšna patologija, ko je kroglica maščobe, ki vstopi v krvni obtok, prevelika za prehod skozi žile in povzroči njeno blokado. Pogosto se pojavi kot zaplet poškodb, kirurških posegov, toplotnih opeklin. Razvita je bila klasifikacija, diagnoza te bolezni, opisana spodaj..

Kaj je

Najprej je embolus nekakšna masa, ki se ob prehajanju skozi krvno žilo zatakne in povzroči blokado. Maščobno vaskularno embolijo povzroča konglomerat, sestavljen iz maščobnih kislin.

Z drugimi besedami, to so kapljice maščobe, ki vstopijo v krvni obtok in blokirajo krvno žilo. Ta pogoj je težko diagnosticirati in prognoza ni vedno ugodna..

Vzroki

Najpogostejši vzrok te bolezni je zlom dolge cevaste kosti. Ko se zlomi, lahko maščoba iz kostnega mozga izteka v krvni obtok.

Pravzaprav večina zlomljenih kosti povzroči, da takšne kapljice vstopijo v obtočni sistem. Toda ne vsa ta maščoba povzroči blokade - zaprti zlomi jih povzročajo več kot odprte.

Drugi vzroki vključujejo resne operacije, kot so zamenjava kolka in kolena. K nastanku bolezni prispevajo tudi pankreatitis, opekline, porod, biopsija kostnega mozga, poškodbe mehkih tkiv. Sem spadajo ne travmatični postopki ali stanja, kot so liposukcija, anemija maščobnih jeter ali srpa..

Kaj je to - maščobno embolijo krvnih žil lahko dobite pri zdravniku. Ugotovil bo stopnjo tveganja za patologijo in dal potrebna priporočila..

Kako se razvija

Videz te patologije predvideva prisotnost takih dejavnikov.

  1. Oviranje sistemskega žilnega sistema nastane pri neposrednem izmetu kostnega mozga v venski sistem zaradi zloma.
  2. Povišan intramedullarni tlak po travmi vodi do sproščanja maščobe skozi odprte venske sinusoide.
  3. Embolizirana maščoba zamaši lumene kapilarne mreže.

Biokemijska teorija ponuja alternativno razlago za tak postopek. Predlaga, da vnetni odziv na poškodbo povzroči sproščanje prostih maščobnih kislin iz kostnega mozga v venski sistem..

Povečana koncentracija prostih maščobnih kislin, pa tudi vnetnih mediatorjev, povzroči poškodbe kapilar. Takšne spremembe povzročijo poškodbe možganov ali pljuč..

Ne glede na mehanizem, ki je sprožil bolezen, je končni rezultat intenziven vnetni odziv. Kapilarna mreža pridobi povečano prepustnost in vnetni mediatorji poškodujejo okoliška tkiva.

Razvrstitev

Zdravniki razvrstijo patologijo glede na njeno lokacijo.

Z maščobno pljučno embolijo se simptomi navadno razvijejo 24-72 ur po poškodbi ali operaciji. Bolniki se pogosto pritožujejo nad nejasno bolečino v prsih in zasoplost.

Tahipneja in zvišana telesna temperatura, povezana z nesorazmerno tahikardijo, sta pogosti. Sindrom lahko hitro napreduje do hude hipoksemije, kar zahteva mehansko prezračevanje..

Nevrološke manifestacije vključujejo zaspanost, zmedenost, zmanjšano zavest in krče. Bolniki imajo petehije, zlasti prizadenejo konjunktivo, ustno sluznico in zgornji del telesa.

Če je več kot 2/3 pljučnih kapilar blokiranih, bo prišlo do akutne pljučne odpovedi in srčnega zastoja..

Oblika možganske kapi se običajno pojavi nekaj dni po poškodbi. Klinične značilnosti cerebralne embolizacije so odvisne od prizadetih območij možganov. Difuzna embolizacija lahko povzroči encefalopatijo ali konvulzije, vendar bolj diskretne lezije lahko povzročijo žariščno nevrološko pomanjkanje.

Periferni znaki, ki kažejo na diagnozo, vključujejo obstrukcijo petehije, vidno z oftalmoskopskim pregledom. Laboratorijski testi potrjujejo hipoksemijo, anemijo, lipurijo in motnje krvavitve.

Ledvična oblika je redka. Običajno je opaziti triado simptomov:

Zaspanost z oligurijo je skoraj patognomonska.

Manifestacije

Videz prvih znakov bolezni se giblje od 12 do 72 ur po poškodbi. Simptomi se pojavijo glede na to, kje se blok pojavi..

Najbolj problematične motnje krvnega obtoka zaradi zamašitve krvnih žil se pojavijo v možganih, pljučih ali koži. To vodi v smrti v približno 10-20% primerov.

Simptomi se lahko pojavijo na različnih delih telesa, zato je bolezen težko diagnosticirati. Praviloma morajo biti prisotni 2 od 3 glavnih simptomov ali 1 glavni simptom in vsaj 4 sekundarni kazalci.

Glavni znaki maščobne embolije so:

  • poškodba pljuč
  • možganske (možganske) motnje;
  • petehialni izpuščaj (rdeče lise na koži, ki ob beli ne belijo).

Manjši znaki vključujejo:

  • hitro dihanje;
  • zlatenica;
  • vročina;
  • malo kisika v krvi;
  • težave z ledvicami.

Za pacienta je zelo pomembno, da skrbno spremeni svoje stanje. To bo pomagalo pravočasno posumiti in diagnosticirati maščobno vaskularno embolijo..

Možni zapleti

Na razvoj možnih zapletov vplivata hitrost usposobljene medicinske oskrbe in natančnost diagnoze. V teh pogojih se bolezen uspešno zdravi..

Pri starejših in oslabljenih ljudeh in s fulminantno obliko razvoja se prognoza poslabša. Morda razvoj kome in smrti, opažen v 10-20% primerov.

Diagnostika

Embolizirane maščobne kapljice lahko potujejo po telesu v krvnem obtoku. Tako je sindrom multi-organska bolezen in lahko poškoduje katerikoli mikrocirkulacijski sistem v telesu..

Ker ni posebnih testov ali meril, je diagnoza maščobne vaskularne embolije odvisna od zdravnika. Na takšno patologijo je treba sumiti pri bolnikih z odpovedjo dihanja ali petehialnim izpuščajem in s poškodbami kosti.

Kdo je v nevarnosti

V rizično skupino so vključeni starejši, tisti, ki delajo v pogojih s povečanimi poškodbami, oslabljeni, so bili operativni na tubularnih kosteh ali liposukciji.

Glede na porast prometnih nesreč, kjer žrtve prejemajo poškodbe različnih resnosti, je preprečevanje sindroma maščobne embolije še posebej pomembno.

Takšni ukrepi vključujejo pravočasno zagotavljanje usposobljene medicinske oskrbe, vključno z zgodnjim zdravljenjem zlomov in celovito proti шоkom in terapijo z zdravili.

Maščobna embolija: kaj je to, zdravljenje, sindrom, tromboembolija

Embolija - obtok v krvi (ali limfi) delcev, ki jih v normalnih pogojih ne najdemo, in zamašitev krvnih žil zanje.

Blokada žil se lahko pojavi kot tvorjen tromb, kot tuje telo in snov tuje telesu. V takih situacijah pride do kršitve normalnega krvnega obtoka, tkiva in organi prenehajo prejemati kisik in potrebne snovi v zadostnih količinah.

Oblike bolezni

Klasifikacija embolije temelji na vrsti embolije in končni lokalizaciji po prenehanju selitve.

Emboli, ki jih nosi venski sistem, vstopijo v srce, od tam pa v pljuča. Arterijska embolija lahko zamaši žile na različnih delih telesa.

Glede na izvor embolije ločimo naslednje vrste embolije:

  • tromboembolija - emboli so krvni strdki arterij, žil in srca;
  • zrak in plin - zamašitev krvnih žil, ko zrak vstopi v vene ali iz veziklov krvnih plinov;
  • maščobne - maščobne celice delujejo kot emboli;
  • tkivna ali celična embolija - emboli so koščki tkiva ali celični kompleksi;
  • tekoča embolija - blokada amnijske tekočine;
  • bakterijska embolija - zamašitev krvnih žil z grozdi mikrobov;
  • embolija tujega telesa.

Najpogostejše so tromboembolija, maščobna, zračna in plinska embolija.

Resnost simptomov tromboembolije se razlikuje od njihove skoraj popolne odsotnosti do hitro razvijajoče se akutne pljučne bolezni srca.

Tromboembolija - najpogostejša vrsta embolije, se pojavi, ko se krvni strdek odtrga, pride v cirkulirajočo kri in zamaši krvno žilo.

Če se venski trombi oblikujejo na ventilskih listih levega srca, pri anevrizmi srca, v levem atrijskem ušesu, v aorti in drugih arterijah postanejo emboli, potem se pretok krvi v posodi ustavi, razvije se trombembolični sindrom z ishemičnim infarktom.

Če trombi komor desne polovice srca ali vene pljučnega obtoka postanejo vir tromboembolije, potem padejo v veje pljučnega arterijskega sistema. V tem primeru opazimo krče bronhialnega drevesa, koronarnih arterij srca, vej pljučne arterije.

Zaradi zamašitve njegovih majhnih vej se razvije hemoragični infarkt pljuč, poškodba velikih vej lahko povzroči smrt.

Z maščobno embolijo se venska postelja zamaši s kapljicami maščobe iz uničenih ali staljenih telesnih maščobnih celic. To postane mogoče z obsežnimi poškodbami in poškodbami. Včasih se maščobna embolija pojavi z intravenskim dajanjem maščobnih raztopin ali pripravkov, pripravljenih v olju, ki niso namenjeni za intravensko injiciranje.

Ko se enkrat v arterijski postelji kapljice maščobe ne raztopijo v krvi, temveč se kopičijo na določenih mestih. Če velikost takega grozda presega premer posode (6-8 mikronov), je moten pretok krvi. Maščobna embolija prizadene majhne kapilare pljuč in možganov.

Ima lahko subakutno, akutno (razvije se v prvih urah po poškodbi) in fulminantno obliko (začetek nenadne smrti v nekaj minutah).

Možne posledice maščobne embolije vključujejo pljučnico, akutno pljučno odpoved.

Zračno-plinska embolija se pojavi, ko se lumen arterijskih posod pljučnega obtoka prekriva z zračnimi mehurčki ali drugim plinom, ki se nabira v votlini desnega srca in ga razteza.

V primeru poškodbe velikih žil lahko vanje vstopi zrak, nato zračni mehurčki s krvnim tokom vstopijo v srce in se širijo po arterijskih bazenih.

Tudi majhna količina zraka, ki vstopi v obrobne vene, je lahko usodna.

Pri nastanku plinske embolije glavno vlogo igrajo ostre spremembe atmosferskega tlaka (dekompresijska bolezen, ki se razvije ob potopitvi in ​​hitro dvigne iz vode), zaradi katere neraztopljeni plinski mehurčki blokirajo majhne arterijske žile, ne da bi pri tem kršili njihovo celovitost.

Vzroki in dejavniki tveganja

  • Vsaka vrsta embolije ima svoje razloge..
  • Vzroki za žilno tromboembolijo:
  • Vzroki za nastanek maščobne embolije:
  • ogromne poškodbe okostja, zlomi zgornjih ali spodnjih okončin;
  • obsežne poškodbe mehkih tkiv;
  • maščobna degeneracija jeter;
  • biopsija kostnega mozga;
  • intravenske injekcije lipidotopnih pripravkov, ki vsebujejo maščobne elemente, ki niso namenjeni za ta namen;
  • hude opekline;
  • huda nekroza trebušne slinavke;
  • dolgotrajno zdravljenje s kortikosteroidi;
  • osteomielitis.

Posledice plinske embolije so dekompresijska bolezen, hude motnje krvnega obtoka in možganov.

Razlogi za razvoj zračne in plinske embolije:

  • dekompresijska bolezen;
  • poškodbe velikih žil;
  • plinska gangrena;
  • nepravilnosti delovanja pljuč;
  • grobe kršitve tehnike izvajanja infuzijske terapije, neupoštevanje pravil kateterizacije žil, punkcija;
  • poškodbe tkiva med ginekološkimi operacijami, kar krši njihovo tehniko;
  • poškodbe tkiva med porodom.

Glavni dejavnik tveganja je dolgotrajna nepokretnost bolnikov po operaciji na spodnjih okončinah, po poškodbah.

V rizično skupino so vključeni vsi bolniki, ki ležijo na postelji, ljudje, ki so prisiljeni voditi sedeč način življenja, bolniki s srčnim popuščanjem.

Dejavniki tveganja vključujejo tudi uporabo nekaterih zdravil (kemoterapija, hormonsko nadomestno zdravljenje, uporaba hormonskih kontraceptivov).

Simptomi embolije

Simptomi embolije so odvisni od lokacije embolije.

Tromboembolija se kaže s hemodinamičnimi motnjami:

  • bolečina v prsnem košu;
  • zasoplost in pogosto dihanje;
  • padec krvnega tlaka
  • tahikardija;
  • aritmija;
  • potenje
  • tahipneja;
  • izkašljevanje krvi.

Resnost simptomov tromboembolije se razlikuje od njihove skoraj popolne odsotnosti do hitro razvijajoče se akutne pljučne bolezni srca.

Glavne manifestacije maščobne embolije:

  • disfunkcije osrednjega živčnega sistema (motnje zavesti in psihe, napadi močnega glavobola, motorične tesnobe, "plavajoče" zrkla, delirij, delirij, meningealni simptomi, piramidna insuficienca, pareza, paraliza, koma);
  • znaki sindroma akutne respiratorne stiske, akutne dihalne odpovedi, hipertermije, bolečine za prsnico, zasoplost, apneje, kašelj s krvavim sputumom, tahikardija, tahiaritmija;
  • petehialni izpuščaji na licih, na koži vratu, prsnem košu, hrbtu, v aksilarnem predelu;
  • oligurija;
  • krvavitve na sluznici ust, membranah oči in konjunktivi.

Vir: cardiobook.ru Preprečevanje maščobne embolije vključuje preprečevanje poškodb, pravilno imobilizacijo okončine v primeru poškodbe, zgodnjo kirurško stabilizacijo zlomov medenice in cevastih kosti.

Glavne manifestacije zračne in plinske embolije:

  • arterijska hipotenzija;
  • otekanje vratnih žil;
  • tahikardija;
  • zvišan centralni venski tlak;
  • bolečina v prsnem košu
  • dispneja;
  • bronhospazem neznanega izvora;
  • motorično navdušenje;
  • oslabljena zavest, strah pred smrtjo.
  1. Tromboza globokih žil: 8 znakov nevarnosti
  2. 5 mitov o kirurgih
  3. 8 osnovnih napak začetnika obiskovalca telovadnice

Diagnostika

Za diagnozo embolije je predpisan celovit pregled: pomembno je ne le postaviti natančno diagnozo, temveč tudi ugotoviti naravo in vzrok za pojav embolije.

Diagnoza tromboembolije temelji predvsem na uporabi računalniške tomografije (CT), metoda vam omogoča, da določite prisotnost tromba v pljučnih posodah. Uporabljajo se tudi druge diagnostične metode (ventilacijsko-perfuzijska scintigrafija, venska kompresijska ultrasonografija, pljučna angiografija), ki imajo pomožno vrednost.

Z maščobno embolijo lahko laboratorijski testi ugotovijo:

  • zmanjšanje kisika v krvi;
  • znižanje ravni hemoglobina;
  • zmanjšanje števila trombocitov, znižanje ravni fibrinogena;
  • prisotnost nevtralne maščobe v urinu, krvi, sputumu, cerebrospinalni tekočini;
  • prisotnost maščobne mrežnice angiopatije;
  • prisotnost maščobe med biopsijo kože v petehijah.

Instrumentalne študije (MRI, CT) lahko določijo izvor embolije, rentgenski pljuč vam omogoča izključitev ali potrditev pnevmotoraksa, prisotnost akutnega respiratornega stiskalnega sindroma. Uporabljajo se tudi nadzor pulzne oksimetrije, spremljanje intrakranialnega tlaka..

Diagnoza zračne embolije se izvede z naslednjimi metodami:

  • kapnogram je neinvazivna metoda za merjenje in beleženje ravni ogljikovega dioksida med dihalnim ciklom;
  • raziskava krvnih plinov razkriva motnje v zunanjem dihanju - hipoksemijo in hiperkapnijo;
  • transezofagealna ehokardiografija vam omogoča merjenje volumna zraka, ujetega v velikem krogu krvnega obtoka, razkrije napako v atrijskem septumu;
  • predkardijalna in transezofagealna dopleplerografija - ne daje podatkov o količini dohodnega zraka, je pa zelo občutljiva diagnostična metoda in omogoča istočasno spremljanje levega in desnega dela srca;
  • transkranialna dopleplerografija - se uporablja za ocenjevanje hitrosti krvnega pretoka v krvnih žilah, lahko tudi diagnosticira zračne embolije v možganskih posodah.

Posledice in zapleti embolije amnijske tekočine so lahko akutna cerebrovaskularna nesreča, akutno odpoved ledvic, smrt matere in ploda.

Zdravljenje

Izbira metod zdravljenja z embolijo temelji na vrsti embolije, ki kroži v krvi, in dejavnikih, ki so izzvali razvoj patologije.

Glavne smeri zdravljenja trombembolije:

  • hemodinamična in dihalna podpora (jemanje srčnih glikozidov, glukokortikoidnih hormonov, diuretikov, cerebroprotektorjev; vdihavanje kisika);
  • antikoagulantna terapija - redčenje krvi, izboljšanje njegovih reoloških lastnosti;
  • tromboembolektomija - kirurško odstranjevanje embolije iz pljučnih arterij s pomočjo sonde Fogarty;
  • nujna fibrinoliza - raztapljanje tromboembolije;
  • kisikova terapija za bolnike s hipoksemijo;
  • antibiotična terapija nalezljivih zapletov, razjed in krvavitev.

Zdravljenje maščobne embolije:

  • ukrepi oživljanja, mehansko prezračevanje;
  • vstavitev kisikove mešanice;
  • litska terapija - uporaba demulgatorjev maščobnih embolij v krvi;
  • jemanje glukokortikoidnih hormonov, antikoagulantov, srčnih glikozidov.

Zdravljenje zračne embolije:

  • nujni ukrepi; odprava vira embolije;
  • hitra aspiracija zraka skozi centralni venski kateter;
  • v primeru poslabšanja - ukrepi oživljanja, mehansko prezračevanje;
  • instilacija kisika;
  • infuzijska terapija s plazemskimi ekspanderji;
  • jemanje vazopresorjev za zdravljenje arterijske hipotenzije;
  • hiperbarična oksigenacija (zdravljenje v tlačni komori);
  • hemodinamična stabilizacija.

Možni zapleti in posledice embolije

Posledice embolije so odvisne od lokacije embolije. Glavni zaplet tromboembolije je pljučni infarkt, paradoksalna vaskularna embolija velikega kroga, kronično povečanje tlaka v posodah pljuč. Možne posledice maščobne embolije vključujejo pljučnico, akutno pljučno odpoved.

Emboli, ki jih nosi venski sistem, vstopijo v srce, od tam pa v pljuča. Arterijska embolija lahko zamaši žile na različnih delih telesa.

Posledice plinske embolije so dekompresijska bolezen, hude motnje krvnega obtoka in možgani. Posledice in zapleti embolije amnijske tekočine so lahko gnojno-vnetni zapleti v poporodnem obdobju, akutna cerebrovaskularna nesreča, akutna odpoved ledvic, smrt matere in ploda.

Napoved

Prognoza je popolnoma odvisna od pravočasnega odkrivanja in pravilnega zdravljenja embolije. Neugodno je ob prisotnosti velikih strdkov, z zamašitvijo velikih krvnih žil. Če smo stanje takoj diagnosticirali in izvedli ustrezno terapijo, je verjetnost popolnega okrevanja velika.

Preprečevanje

  • Preprečevanje tromboembolije: pravočasno zdravljenje motenj srčnega ritma, jemanje antikoagulantov, če je potrebno, zdravljenje venske patologije spodnjih okončin, spremljanje strjevanja krvi.
  • Preprečevanje maščobne embolije vključuje preprečevanje poškodb, pravočasno in pravilno imobilizacijo okončine v primeru poškodbe, zgodnjo kirurško stabilizacijo zlomov medenice in cevastih kosti, stabilizacijo kostnih fragmentov, skladnost s tehniko izvajanja infuzijske terapije.
  • Preprečevanje zračne embolije: spoštovanje pravil dvigovanja iz globin, pravilna in pravočasna obdelava območij s poškodovanimi venskimi žilami.
  • Video z YouTube na temo članka:

Anna Kozlova medicinska novinarka o avtorju

Izobrazba: Državna medicinska univerza Rostov, posebnost "Splošna medicina".

Informacije se zbirajo in zagotavljajo samo v informativne namene. Ob prvem znaku bolezni se posvetujte s svojim zdravnikom. Samozdravljenje je nevarno za zdravje.!

Maščobna embolija

Maščobna embolija je motnja, ki povzroči obstrukcijo krvnih žil zaradi kopičenja maščobe. Čeprav to ni bolezen, ki prizadene veliko ljudi in jo običajno zdravi telo, ki skrbi za odstranjevanje te maščobe, ko se tvori preveč maščob, lahko pride do zdravstvenih težav..

Oglejmo si, kaj je maščobna embolija, kateri so glavni simptomi in vzroki za to stanje in se pogovorimo o razpoložljivem zdravljenju in previdnostnih ukrepih, ki jih je treba sprejeti, da ne bi poslabšali težave..

Kaj je maščobna embolija??

Maščobna embolija je zdravstveno stanje, pri katerem se kopiči intravaskularna maščoba, tj. ko se maščoba nabira znotraj krvne žile. To stanje opazimo, ko maščoba iz kostnega mozga, ki je znotraj kosti, vstopi v krvni obtok in tvori embolijo. Te embolije lahko preprečijo pretok krvi v krvnih žilah organov, kot so pljuča, možgani in koža, in povzročijo resne zdravstvene zaplete..

Maščobna embolija, imenovana zaradi mase maščobe, nakopičene v krvni žili, običajno prizadene ljudi, ki so imeli zlome kosti v dolgih kosteh spodnjega dela telesa, kot so stegnenica, golenica in medenica. Zaradi poškodbe kosti maščoba sčasoma odteče iz kostnega mozga.

Čeprav večina maščobne embolije mine sama od sebe, je v primerih, ko stanje ni minilo samo po sebi ali ni bilo pravilno zdravljeno, na koncu povzročilo sindrom maščobne embolije, redko stanje, ki lahko privede do različnih zdravstvenih zapletov, kot so vnetje, pomanjkanje sape, večfunkcijo organov in nevrološke spremembe, ki lahko privedejo do smrti.

Glede na študije maščobna embolija prizadene od 3 do 4 odstotkov ljudi, ki trpijo za različnimi vrstami zlomov na dolgih kosteh, in do 15 odstotkov ljudi, ki trpijo zaradi več poškodb dolgih kosti.

Vzroki

Ni še natančno znano, kaj povzroča maščobno embolijo in sindrom maščobne embolije. Najbolj sprejemljiv razlog je danes znan kot "teorija mehanskih ovir".

V tej teoriji verjamejo, da ko se velike kosti telesa (zlasti kosti nog) zlomijo, utrpijo zlom ali ruptura, lahko maščoba v kostnem mozgu izteče in vstopi v krvni obtok. Ta maščoba ustvarja strdke ali maščobne embolije, ki motijo ​​krvni obtok, običajno v pljučih, kar povzroča vnetje v telesu..

Teoretično se to lahko zgodi tudi z manjšimi kostmi. Vendar imajo daljše kosti več maščobnega tkiva, kar povečuje verjetnost večkratne okluzije krvnih žil s kapljicami maščobe. Poleg tega se maščobna embolija lahko pojavi tudi zaradi zapletov med porodom ali operacijo, kot je liposukcija, in težav, kot sta pankreatitis ali opekline..

Tako lahko maščobna embolija izhaja iz:

  • zlom velikih spodnjih kosti;
  • zlom rebra;
  • hude opekline;
  • zapleti liposukcije;
  • pankreatitis
  • hude poškodbe;
  • biopsije kostnega mozga;
  • sladkorna bolezen;
  • visoka steroidna terapija.

Nekateri so zaradi razvoja težave bolj ogroženi kot drugi. Glavni dejavniki tveganja so:

  • moški spol;
  • starost od 20 do 30 let;
  • zaprti zlomi, pri katerih zdrobljena kost ne prehaja skozi kožo;
  • več zlomov, ki so prisotni predvsem v spodnjem delu telesa.

Razvrstitev

Oblika stanja je odvisna od vzrokov in lokalizacije vnetnega žarišča.

Po naravi razvoja je patologija razdeljena na več vrst:

  • fulminant - ta vrsta je najnevarnejša, saj znaki maščobne embolije hitro naraščajo, smrt pacienta pa lahko nastopi po 10 - 20 minutah;
  • akutna - za to obliko bolezni je značilno povečanje simptomov v 2-3 urah po zlomu ali poškodbi, na primer zlom stegnenice;
  • subakutna - v tej obliki se postopoma (v roku 72 ur) opažajo postopoma naraščajoči simptomi sindroma maščobne embolije (SJE).

Simptomi maščobne embolije

Maščobna embolija se pojavi približno 2-72 ure po poškodbi, simptomi pa se lahko razlikujejo glede na to, katera arterija je bila blokirana. Nekateri simptomi vključujejo:

  • razdražljivost;
  • glavobol;
  • anksioznost;
  • dezorientacija;
  • krči
  • spremembe srčnega utripa;
  • dispneja;
  • hitro dihanje
  • nizka koncentracija kisika v krvi;
  • letargija;
  • težave z ledvicami
  • vročina;
  • anemija;
  • trombocitopenija ali majhno število trombocitov;
  • izpuščaji ali rahle modrice na vratu, ramenih, pazduhah in okoli oči.

Tekočina v kolenskem sklepu: vzroki in zdravljenje

Diagnostika

Specifičnega testa za diagnosticiranje maščobne embolije ni. Tudi vizualni testi za maščobno embolijo morda ne bodo pokazali sprememb..

Za diagnosticiranje težave mora zdravnik pregledati anamnezo (vključno z anamnezo zlomov kosti) in odrediti vrsto testov, kot so fizični pregled, krvni testi in slikovni testi, kot so rentgenski in CT pregledi. Poleg tega, če opazimo simptome, povezane s srčnim delovanjem, lahko opravimo elektrokardiogram in ehokardiografijo..

Zdravnik analizira tudi simptome, imenovane Gurdova merila. Ključna merila Gourda vključujejo:

  • petehialni izpuščaj;
  • odpoved dihanja;
  • pretres možganov.

Druga manj pomembna Gourdejeva merila:

  • prisotnost maščobe v krvi;
  • zlatenica;
  • vročina;
  • anemija;
  • ledvična disfunkcija;
  • hiter srčni utrip.

Če ima oseba eno ali več glavnih meril za Gourda in vsaj štiri manj pomembna merila, lahko postavimo natančno diagnozo maščobne embolije..

Zdravljenje

Maščobno embolijo je enostavno zdraviti. V večini primerov sam krvni obtok izpodrine maščobo, nakopičeno v arterijah, ki jo telo absorbira. Kadar pa je proizvodnja maščob previsoka ali kadar opazimo sindrom maščobne embolije, bo morda potreben zdravniški nadzor..

Morda boste potrebovali hospitalizacijo za medicinsko spremljanje ravni kisika, saj nekateri ljudje morda potrebujejo pomoč pri zagotavljanju normalnega dihanja (bolnik je premeščen na strojno dihanje).

Poleg tega boste morda morali jemati intravenske tekočine in zdravila za povečanje volumna krvi in ​​odstranjevanje nakopičene maščobe iz arterij. Nekatera zdravila, ki vam jih bo zdravnik lahko predpisal za odstranjevanje maščobne embolije, vključujejo steroide in antikoagulante, kot je heparin..

Če pride do zapletov, bo morda treba hospitalizirati osebo na oddelku za intenzivno nego, da se zagotovi minimalna oksigenacija in izpolnjevanje življenjskih stanj, kot so srčni utrip, krvni tlak in telesna temperatura. Poleg tega se lahko odvzamejo vzorci krvi in ​​zdravila, kot so protibolečinska zdravila, antibiotiki ali pomirjevala, ki se uporabljajo za boj proti morebitni bolečini, okužbi ali za lažje spanje.

Ruptura ahilove tetive

Poleg predpisanih zdravil lahko zdravniki namestijo napravo za stiskanje nog, da preprečijo nastanek krvnih strdkov in izvedejo poglobljeno slikanje za spremljanje maščobne embolije. Popolno okrevanje pride v nekaj tednih..

Tveganja in zapleti maščobne embolije

Maščobno embolijo je običajno enostavno zdraviti. Vendar lahko sindrom maščobne embolije napreduje v komo in celo smrt, zlasti pri starejših ali pri ljudeh z oslabljenim telesom in drugimi zdravstvenimi težavami. Težji primeri se pojavijo na področjih, kot so možgani, pljuča ali koža, in so lahko v 10–20% primerov usodni..

Vendar pa se pri ravnanju s previdnostjo večina ljudi hitro okreva..

Nasveti za preprečevanje in nego

Poleg pozornosti na dejavnike tveganja je glavni cilj preprečevanja pojava maščobne embolije preprečevanje zlomov kosti, zlasti dolgih kosti v spodnjem delu telesa.

Če želite to narediti, odstranite ovire in kopalnico in perilo ohranjajte vedno suha, da preprečite nenamerno zdrs..

Poleg tega je pomembna vadba, ki pomaga izboljšati ravnovesje in okrepiti kosti in mišice..

Če so vaše kosti zlomljene ali morate opraviti kakšno ortopedsko operacijo, je pomembno vedeti za simptome v prvih nekaj urah po dogodku. Vaš zdravnik vam bo verjetno predpisal profilaktična steroidna zdravila, ki bodo pomagala preprečiti maščobno embolijo..

Če je potrebno popraviti zlom kosti, je pomembno, da se ne premikate, dokler operacija ni končana. Poleg tega je treba čim prej opraviti operacijo v 24 urah, da zmanjšate tveganje za nastanek maščobne embolije..

Maščobna embolija

Maščobna embolija je večkratna okluzija krvnih žil z lipidnimi kroglicami. Manifestira se v obliki odpovedi dihanja, poškodbe centralnega živčnega sistema, mrežnice. Glavni simptomi vključujejo glavobol, encefalopatijo, plavajoče zrkelce, paralizo, pareza, bolečine v prsih, zasoplost, tahikardijo. Diagnoza se postavi na podlagi klinične slike, prisotnosti predisponirajočih dejavnikov v anamnezi in identifikacije velikih lipidnih delcev v krvi. Specifični načini zdravljenja vključujejo mehansko prezračevanje, sredstva za odstranjevanje maščob, antikoagulante, glukokortikosteroide, natrijev hipoklorit. Poleg tega se izvajajo nespecifični terapevtski ukrepi..

Maščobna embolija (ZhE) je resen zaplet, ki se razvije predvsem pri poškodbah dolgih cevastih kosti zaradi blokade vaskularnih bazenov z lipidnimi kompleksi, ki vstopijo v krvni obtok. Pogostost pojavljanja se giblje med 0,5-30% celotnega števila bolnikov s travmo.

Običajno se diagnosticira pri bolnikih, starih 20-60 let. Najmanjše število embolij je zabeleženo med ljudmi, ki so poškodovani v alkoholu. Smrtnost je 30-67%; ta indikator je neposredno odvisen od resnosti in vrste poškodbe, hitrosti zdravstvene oskrbe.

Bistvo patološkega procesa je obturacija krvnih žil s kapljicami maščobe. To vodi v moten pretok krvi v pomembnih strukturah telesa - možganih in hrbtenjači, pljučih, srcu. Med pogoje, ki so lahko vzrok za ZhE, spadajo:

  1. Rane. Glavni vzrok za lipidno embolijo so zlomi diafize stegnenice, spodnjega dela noge in medenice. Tveganje za razvoj patologije se poveča z volumetričnimi in večkratnimi poškodbami, ki jih spremlja drobljenje kostnega tkiva. Menijo, da se patologija pojavlja pri 90% ljudi s poškodbami mišično-skeletnega sistema. Vendar se njeni klinični manifestaciji razvijejo le v razmeroma majhnem številu primerov. Poleg tega se pri bolnikih z opeklinami, poškodbami velike količine podkožne maščobe pojavi dislipidemija, ki lahko izzove vaskularno obstrukcijo.
  2. Šok in postresantazijska bolezen. V 2,6% primerov nastanejo emboli s šokom katerega koli izvora. Razlog je stopnjevanje kataboličnih procesov, metabolična nevihta. Simptomi se pogosto razvijejo do konca 2-3 dni po umiku bolnika iz kritičnega stanja..
  3. Intravensko dajanje oljnih raztopin. Primeri jatrogenega izvora bolezni so osamljeni. Maščobna okluzija se pojavi zaradi eksogenih maščob, ki vstopijo v krvni obtok zaradi zmotnih ukrepov zdravnika. Poleg tega se maščobna embolija včasih diagnosticira pri športnikih, ki uporabljajo sinhol za povečanje mišične mase..
  4. Hipovolemija. S hudo hipovolemijo pride do povečanja hematokrita, raven perfuzije tkiva se zmanjša in pride do stagnacije. Vse to postane razlog za nastanek velikih maščobnih kapljic v obtočnem sistemu. Dehidracija se razvije s podaljšanim bruhanjem, drisko, nezadostno pitno vodo v vročem podnebju, prekomernim vnosom diuretikov.

Po klasični teoriji je maščobna embolija posledica neposrednega vstopa delcev kostnega mozga v krvni obtok v času poškodbe. Nadaljnji kroglice s pretokom krvi se širijo po telesu.

Pri velikosti delcev> 7 μm povzročajo obstrukcijo pljučnih arterij. Majhne kapljice maščobe preidejo v pljuča in prodrejo v krvožilno mrežo možganov. Pojavijo se možganski simptomi.

Glede razvojnih mehanizmov procesa obstajajo tudi druge predpostavke..

Po mnenju podpornikov biokemijske teorije se plazemska lipaza aktivira takoj po prejemu poškodbe in po njej..

To postane spodbuda za sproščanje maščob z mesta odlaganja, razvije se hiperlipidemija in nastanejo grobe kapljice maščobe.

Koloidno-kemijska različica je, da se začne deemulgiranje fino dispergiranih emulzij zaradi upočasnitve krvnega pretoka na prizadetem območju.

Iz teorije hiperkoagulacije izhaja, da je vzrok nastanka maščobnih kapljic motnja mikrocirkulacije, hipovolemija, stradanje s kisikom.

Tvorba lipidnih kroglic s premerom 6-8 mikronov, ki so osnova za diseminirano intravaskularno koagulacijo.

Nadaljevanje procesa je sistemska kapilaropatija, ki vodi do zastajanja tekočine v pljučih in endotoksifikacije s produkti presnove lipidov.

Maščobna embolija se lahko pojavi v pljučni, možganski ali mešani obliki. Dihalna oblika se razvije s prevladujočo okluzijo vej pljučne arterije in se manifestira v obliki odpovedi dihanja.

Različica možganov je posledica blokade arterij in arteriolov, kar zagotavlja oskrbo možganov s krvjo. Mešana oblika je najpogostejša in vključuje znake pljučnih in možganskih lezij..

Obdobje pred pojavom prvih simptomov se zelo razlikuje. Glede na latencijsko dobo ločimo naslednje oblike bolezni:

  • Strelo hitro. Manifestira se takoj po poškodbi, odlikuje ga kritično hiter potek. Pacient umre v nekaj minutah. Smrtnost pri tej vrsti embolije je blizu 100%, saj specializirana oskrba v tako kratkem času ni mogoča. Pojavi se le z več ali množičnimi poškodbami. Pogostost pojavljanja - največ 1% primerov ZhE.
  • Ostro. Pojavi se v manj kot 12 urah od trenutka poškodbe pri 3% bolnikov. Je življenjsko nevarno stanje, vendar smrtnost ne presega 40-50%. Smrt nastane zaradi pljučnega edema, akutne respiratorne odpovedi, obsežne ishemične kapi..
  • Subakutno. Pojavi se v 12-24 urah pri 10% bolnikov; po 24-48 urah - v 45%; po 48-70 urah - pri 33% žrtev. Obstajajo primeri, ko so se znaki embolije razvili po 10-13 dneh. Potek subakutnih oblik je razmeroma blag, število smrti ne presega 20%. Možnosti preživetja se povečajo, če se simptomi bolezni razvijejo, ko je bolnik v bolnišnici.

Patologija se kaže s številnimi nespecifičnimi simptomi, ki se lahko pojavijo v drugih pogojih. Okluzija pljučnih žil vodi v občutek tesnosti v prsih, bolečine za prsnico, tesnoba.

Objektivno se pri pacientu odkrijejo zasoplost, kašelj, ki ga spremlja hemoptiza, pena iz ust, bledica, moten hladni znoj, tesnoba, strah pred smrtjo, akrocijanoza. V srcu obstaja vztrajna tahikardija, ekstrasistola, stiskalna bolečina. Morda razvoj atrijske fibrilacije.

Spremembe dihal se pojavijo pri 75% bolnikov in so prvi simptomi patologije.

Posledica možganske embolije so nevrološki simptomi: krči, oslabljena zavest do stupora ali kome, dezorientacija, močni glavoboli. Opaziti je mogoče afazijo, apraksijo, anizokorijo..

Slika spominja na travmatično poškodbo možganov, ki močno oteži diagnozo. Morda razvoj paralize, pareza, obstaja lokalna izguba občutljivosti, parestezija, zmanjšan mišični tonus.

Pri polovici bolnikov se petehialni izpuščaj razkrije v pazduhah, na ramenih, prsih in hrbtu. To se običajno zgodi po 12-20 urah od pojava znakov dihalne odpovedi in kaže na preobremenjeno kapilarno mrežo z emboli.

Pregled fundusa pacienta razkrije poškodbo mrežnice. Razvija se hipertermija, pri kateri telesna temperatura doseže 38-40 ° C. To je posledica draženja termoregulacijskih centrov možganov z maščobnimi kislinami..

Tradicionalna antipiretična zdravila niso učinkovita.

Pomoč bolnikom z ZhE je treba nuditi v prvih minutah od trenutka razvoja znakov žilne okluzije. V nasprotnem primeru maščobna embolija vodi do zapletov..

Dihalna odpoved povzroči alveolarni edem, pri katerem se pljučni vezikuli napolnijo s tekočino, ki se znoji iz krvnega obtoka.

Hkrati se moti izmenjava plinov, zniža se raven oksigenacije v krvi, kopičijo se metabolični produkti, ki jih običajno odstranjujemo z izdihanim zrakom.

Obstrukcija pljučne arterije z maščobnimi globusi vodi do razvoja odpovedi desnega prekata. Tlak v pljučnih žilah narašča, desno srce je preobremenjeno.

Pri takšnih bolnikih odkrijejo aritmijo, plapolanje in atrijsko fibrilacijo. Akutna okvara desnega prekata, pa tudi pljučni edem so življenjsko nevarna stanja in v mnogih primerih vodijo do smrti bolnika.

Takšen razvoj dogodkov je mogoče preprečiti le, če se pomoč zagotovi čim hitreje..

Pri diagnozi lipidov embolije sodelujejo anesteziolog in reanimator ter medicinski svetovalci: kardiolog, pulmolog, travmatolog, oftalmolog in radiolog..

Pri postavitvi pravilne diagnoze so pomembni podatki iz laboratorijskih študij. ZhE nima patognomskih znakov, zato se njegova intravitalna identifikacija pojavi le v 2,2% primerov.

Za določitev patologije se uporabljajo naslednje metode:

  1. Objektivni pregled. Razkrije se klinična slika, ki ustreza bolezni, srčni utrip je več kot 90-100 utripov na minuto, hitrost dihanja je več kot 30-krat na minuto. Dihanje plitvo, plitvo. V pljučih se slišijo vlažni grobi hrošči. SpO2 ne presega 80-92%. Hipertermija znotraj vročinskih vrednosti.
  2. Elektrokardiografija Na EKG-ju so zabeleženi odmik električne osi srca v desno, nespecifične spremembe v segmentu ST. Amplitude zob P in R se v nekaterih primerih pojavijo negativni val T. Znaki blokade desnega snopa Hisovega snopa se lahko odkrijejo: S razširitev vala, sprememba oblike kompleksa QRS.
  3. Rentgenski Na radiografskih slikah pljuč so vidne difuzne infiltracije pljučnega tkiva na obeh straneh, ki prevladujejo na obodu. Prozornost pljučnega ozadja se zmanjšuje, ko se oteklina povečuje. Možen pojav ravni tekočine, ki kaže na prisotnost plevralnega izliva.
  4. Laboratorijska diagnostika. Odkrivanje lipidnih kroglic v plazmi v velikosti 7-6 mikronov v plazmi ima določeno diagnostično vrednost. Zaželeno je, da se biomaterial odvzame iz glavne arterije in centralne vene. Študija medijev iz obeh skupin se izvaja ločeno. Identifikacija kroglic poveča tveganje za okluzijo, vendar ne zagotavlja njegovega nastanka..

Diferencialna diagnoza se izvaja z drugimi vrstami embolije: zrakom, tromboembolijo, obstrukcijo krvnih žil s strani tumorja ali tujega telesa. Izrazita značilnost ZhE je prisotnost mikrodropov maščob v krvi v kombinaciji z ustrezno radiološko in klinično sliko. Pri drugih vrstah žilne okluzije lipidnih kroglic v krvi ni.

Terapija se izvaja s konzervativnimi metodami zdravil in z zdravili. Za zagotovitev zdravstvene oskrbe je bolnik nameščen na oddelku za intenzivno nego in intenzivno nego. Vsi terapevtski ukrepi so razdeljeni na posebne in nespecifične:

  • Posebno. Namenjeni so deemulgiranju maščob, popravljanju koagulacijskega sistema in zagotavljanju ustrezne izmenjave plinov. Da bi bolnika oksigenirali, ga intubiramo in prestavimo na umetno prezračevanje. Za sinhronizacijo z napravo lahko dajemo pomirjevala v kombinaciji s perifernimi mišičnimi relaksanti. Obnovitev normalne konsistence lipidnih frakcij dosežemo z uporabo esencialnih fosfolipidov. Za preprečevanje hiperkoagulacije se daje heparin.
  • Nespecifično Med nespecifične metode uvrščamo razstrupljanje s pomočjo infuzijske terapije. Preprečevanje bakterijskih in glivičnih okužb poteka z imenovanjem antibiotikov, nistatina. Natrijev hipoklorit se uporablja kot protimikrobno in presnovno sredstvo. Od 2 dni je bolniku predpisana parenteralna prehrana z naknadnim prenosom na sondo enteral.

Eksperimentalna metoda zdravljenja je uporaba krvnih nadomestkov na osnovi spojin PFD. Zdravila izboljšujejo hemodinamične parametre, obnavljajo normalne reološke lastnosti krvi, prispevajo k zmanjšanju velikosti lipidnih delcev.

S subakutnim potekom ima maščobna embolija ugodno prognozo. Pravočasna pomoč pomaga ustaviti patološke pojave, zagotoviti potrebno perfuzijo v vitalnih organih in postopno raztapljanje embolije. Pri akutni različici bolezni se prognoza poslabša do neugodnega. Svetlobni potek vodi v smrt pacienta v skoraj 100% primerov.

Preventiva med operativnim posegom vključuje uporabo manj travmatičnih tehnik, zlasti oskuosinteze perkutane žbice, ki se izvajajo z zamudo.

Priporočljivo je opustiti uporabo skeletnega vleka, saj ta metoda ne zagotavlja stabilnega položaja drobcev in lahko privede do razvoja pozne embolizacije.

Pred hospitalizacijo je potrebna najhitrejša možna zaustavitev krvavitve, če obstaja, ustrezna analgezija in vzdrževanje krvnega tlaka na normalni fiziološki ravni. Posebna metoda je vnos etilnega alkohola v 5% raztopino glukoze.

Maščobna embolija: kaj je to, zdravljenje, sindrom, tromboembolija, z zlomi

Opredelitev, kaj je maščobna embolija, je maščobno tkivo, ki vstopi v lumen krvne žile, kar povzroči blokado. Pogosto ga opazimo z več zlomi, lahko se pojavi kot zaplet po operaciji ali med operacijo.

Vzroki

Sindrom maščobne embolije se v večini primerov razvije zaradi kršitev celovitosti kosti. Tveganje se poveča z več zlomi, še posebej nevarno je, če je v kolčnem sklepu poškodovano okostje.

Drugi vzroki so manj pogosti. Možen je pojav akutne oblike vnetja trebušne slinavke, maščobnih jeter med liposukcijo, s hudimi opeklinami, zaradi dolgotrajne terapije z uporabo kortikosteroidov. Lahko se pojavi med operacijo, z uvedbo maščobnih emulzij, biopsijo tkiva kostnega mozga.

Če opazimo obsežno poškodbo mehkega tkiva, izvedemo protezo kolčnega sklepa, občasno pa se pojavi tudi nevaren zaplet..

Pomemben je pravilen prevoz žrtve, uporaba imobilizacijskega preliva. Pogosto se med prevozom žrtev z več zlomi razvije embolija.

Simptomatologija

Simptomi se pojavijo dan, ko maščobne celice vstopijo v krvni obtok. Včasih prvi znaki postanejo vidni šele 2-3 dni po poškodbi.

Simptomi se razlikujejo glede na vrsto poškodbe. Jasne klinične slike ni. Večina manifestacij je nespecifična, pogosto so podobni znaki patologije opaženi pri drugih motnjah.

Cerebralni sindrom

Delovanje osrednjega živčnega sistema je moteno. To vodi v paralizo ali pareza. Možni so krči, močni glavoboli. Opažene so motnje zavesti. V hudih primerih se s sindromom maščobne embolije razvije koma.

Pomembne informacije: Kronična cerebrovaskularna insuficienca

Pljučni sindrom

Značilne so motnje v delovanju dihal. Najprej se pojavi suh kašelj. Čez nekaj časa oseba začne izkašljati sputum, v katerem so nečistoče krvi. Pojavi se zasoplost. Čez nekaj časa opazimo modro kožo. Najprej se obarvajo ustnice, nato obraz in okončine.

Pridruženi simptomi

Prepoznamo lahko dodatne simptome maščobne embolije..

Telesna temperatura narašča. Majhne modrice se oblikujejo v vratu, ramenskem pasu, pazduhah. Včasih so krvavitve tako majhne, ​​da jih je mogoče pregledati le z lupo.

Simptom vztraja več ur, manj pogosto - več dni, kar kaže na zamašitev kapilar. Srčni utrip je moten: srčni utrip se pospeši.

Počutili so se bolečine v prsnem košu.

Če so prizadeti možgani, opazimo mešane simptome..

Diagnostika

Zdravnik postavi diagnozo na podlagi začetnega pregleda, pregleda bolnika in laboratorijskih podatkov. Najprej zdravnik ugotovi obstoječe simptome SZHE, nato pa predpiše navodila za nadaljnje preglede..

S pomočjo rentgenskih žarkov zaznamo difuzno infiltracijo v pljučih. Ko krvni test razkrije razpad rdečih krvnih celic, nemotivirano anemijo. V bioloških tekočinah opazimo prisotnost majhnih kapljic maščobe. Zdravnik preuči tudi fundus: s tromboembolijo z maščobnim tkivom se na mrežnici tvorijo belkaste lise.

Patološka diagnoza tega zapleta je težavna.

Zdravljenje

Zdravljenje maščobne embolije mora biti celovito: to povečuje verjetnost ugodnega izida. Če je patologija slabo izražena, posebni ukrepi ne bodo potrebni: kapljice maščobe same bodo zapustile telo z urinom. Pri hudih oblikah je treba zdravljenje začeti čim prej, ker smrt možna.

Zdravljenje je simptomatsko, namenjeno je ponovni vzpostavitvi delovanja poškodovanih organov, odstranjevanju maščobnih nečistoč iz krvnega obtoka.

Če obstaja velika verjetnost razvoja zapleta, je treba v bolnišnici sprejeti ukrepe za njegovo preprečevanje.

Terapevtsko

V hudih primerih bo morda treba pacienta povezati z ventilatorjem. Takšen ukrep je potreben za zagotovitev oskrbe tkiva s kisikom. Potreba po umetni oskrbi s kisikom izgine, če si bolnik po več urnem dihanju z atmosferskim zrakom ne poslabša oskrbe krvi s kisikom.

Pomembna je zgodnja kirurška stabilizacija zlomov. Izvesti ga je treba na začetku terapije, da preprečimo, da bi velike količine maščobe vstopile v krvne žile..

Zdravila

Izbira metode za resorpcijo krvnih strdkov v sindromu maščobne embolije je odvisna od resnosti bolnikovega stanja.

Da maščoba hitreje zapusti kri, so predpisani diuretiki. Ta zdravila je treba kombinirati s hudim pitjem ali intravenskimi tekočinami, da se prepreči dehidracija..

Za zaustavitev maščobnih strdkov so nameščeni filtri kava. Hkrati se daje heparin..

Če so možgani prizadeti, je bolnik v nezavesti, potrebna je intravenska uporaba reopoliglyukina, raztopine glukoze ali infundiranja glukoze etilnega alkohola. Poleg tega so potrebna krvna strdka. Uporabite lahko Lipostabil, Deholin, Essential.

Maščobna embolija: kaj je to, zdravljenje, sindrom, tromboembolija

Vsi so nagnjeni k poškodbam kosti okostja. Vsak od njih zahteva takojšnje zdravljenje, sicer razvoj zapletov ni izključen. Ena od teh patologij je maščobna embolija, ki ima svoje posebne značilnosti, sorte in načine terapije..

Etimologija bolezni

Kaj je maščobna embolija? Bolezen je patologija, povezana s prodiranjem maščob v krvne celice. Glavni razlog za nastanek bolezni se šteje v poškodbi kosti, zlasti pri bolnikih s povečano izgubo krvi ali prisotnostjo prekomerne telesne teže.

Medicinski strokovnjaki razlikujejo več vrst te bolezni in vsaka oblika nastane, odvisno od poteka patologije:

  • strelovod - značilen je hiter razvoj, sam postopek pa traja približno nekaj minut, kar ima za posledico smrtni izid;
  • akutna - širjenje se pojavi več ur po poškodbi;
  • subakutna - za razvoj potrebuje več kot en dan.

Obstaja tudi pogojna delitev bolezni na skupine, bolniku pa lahko diagnosticiramo pljučno, možgansko ali mešano maščobno embolijo. V večini primerov maščobe negativno vplivajo na območje možganov, pljuč in jeter. Na preostale notranje organe je vpliv bolezni veliko manjši.

Faktorji pojavljanja

Sindrom maščobne embolije se lahko razvije zaradi vpliva določenih vrst dejavnikov. Medicinski strokovnjaki se držijo dveh teorij o tem, kaj bi lahko bil vzrok.

Prva teorija pomeni, da je nastanek bolezni povezan s povečanjem tlaka v kostnem mozgu po poškodbi ali kot posledica operacije.

Po prodiranju maščobnih celic v kri pride do nastanka tako imenovanih mikrotrombov, ki se pozneje premikajo po celotnem telesnem območju. Drugi je biokemijski.

Kaj je to? Pravi, da je kršitev na celični ravni neposredno povezana z negativno spremembo hormonskega ozadja človeškega telesa.

Skupaj s tem dejavnikom se lahko pojavi sepsa, ki izzove kršitev pravilnega gibanja krvi.

Dodatni dejavniki, ki vplivajo na razvoj bolezni, vključujejo:

  • izvajanje kirurškega posega za odstranjevanje odvečne maščobe;
  • zaprti zlomi kosti;
  • protetika kolčnih sklepov;
  • hude opekline na velikem območju kože;
  • biopsija kostnega mozga;
  • diagnoza sočasnih bolezni, na primer osteomijelitis ali akutni pankreatitis.

V posameznih in zelo redkih primerih lahko dejavniki, ki niso povezani s travmo določenih delov telesa, vplivajo na sindrom maščobne embolije..

Simptomatske manifestacije

Tromboembolija je precej resna bolezen, ne samo zato, ker se razvija relativno aktivno in lahko v minimalnem časovnem obdobju privede do smrti, ampak tudi zato, ker v začetnih fazah svojega razvoja ne kaže vidnih simptomatskih znakov. Primarni simptom bolezni je pojav bolečine, vendar pacienti to pripisujejo posledicam travme ali kirurškemu zdravljenju. Ko razvoj bolezni doseže optimalno točko, se simptomi začnejo manifestirati.

Najpogostejše vključujejo:

  • kardiopalmus;
  • aktivni dihalni proces;
  • nastanek pordelosti majhne velikosti na tistih mestih, kjer pride do krvavitve majhnih posod;
  • oslabljena zavest;
  • vročina.

Bolnik lahko doživi stalen občutek utrujenosti, ki ga spremljajo glavoboli, omotica ali bolečina v prsnici..

Če se bolezen oblikuje zaradi vpliva zgoraj omenjenih dejavnikov, potem imajo simptomatski znaki nekoliko drugačen značaj manifestacije.

V tem primeru ima bolnik motnjo v centralnem živčnem sistemu, glavoboli imajo naravo napadov glede na njihovo manifestacijo, bolnik izgubi sposobnost ustreznega odzivanja na okoliščino.

Pogosto lahko bolnik trpi kašelj, in ko se sputum loči, lahko v njem opazimo krvne madeže. V procesu vseh simptomatskih manifestacij začne dihalni proces izrazito oslabiti, kar izzove tvorbo tako imenovanih drobnih mehurčkov.

Skoraj v vseh primerih bolnikova telesna temperatura naraste na skoraj največjo vrednost, medtem ko jemanje antipiretičnih zdravil ne daje pozitivnih rezultatov.

Diagnostični ukrepi in metode zdravljenja

Najprej se pri diagnosticiranju te bolezni opravi temeljit pregled pacientovega uboda glede manifestacije simptomatskih znakov. Po tem bolnika pošljejo, da opravi določeno serijo raziskav, da potrdi ali ovrže predlagano diagnozo. Te dejavnosti vključujejo:

  • laboratorijska študija splošne analize krvi in ​​urina, da bi preučili splošno stanje bolnikovega telesa in prisotnost sočasnih bolezni;
  • biokemični krvni test za odkrivanje posrednega vzroka bolezni;
  • računalniška tomografija lobanje za pregled in prepoznavanje možnih negativnih kršitev;
  • radiografija.

Najbolj funkcionalno in učinkovito je izvajanje terapije z magnetno resonanco, saj jo lahko uporabimo za prepoznavanje glavnega vzroka bolezni.

Po potrditvi diagnoze se zdravljenje maščobne embolije začne predvsem z dovajanjem potrebne količine kisika v možgansko območje. Naslednji ukrepi zdravljenja so razdeljeni na:

  1. Terapevtsko. Vključujejo zdravljenje s kisikom, vendar je sčasoma ta metoda izgubila svojo povečano učinkovitost, saj bolezen ni vedno odkrita pravočasno. Po tem pacient potrebuje respiratorno terapijo..
  2. Zdravila. Standardna oblika zdravljenja bolezni vključuje uporabo sedativov hkrati z mehanskim prezračevanjem (ki se praviloma uporablja pri odkrivanju možganskih motenj v hudi obliki). Temu se doda tudi uporaba analgetičnih zdravil za normalizacijo telesne temperature in antibiotikov širokega spektra. Nekateri medicinski strokovnjaki trdijo, da je trenutno treba uporabiti metilprednizolon ali prednizolon, saj ti pomagajo ustaviti proces razvoja bolezni. Če je potrebno, lahko v aplikacijo vključite diuretike za zmanjšanje nabiranja tekočine v pljučih.

Izvajanje terapevtskih ukrepov mora biti pravočasno, saj je bolezen sposobna bolnika usoditi v minimalnem časovnem obdobju.

Preventivni ukrepi

Preventivni ukrepi nedvomno igrajo pomembno vlogo, zlasti pri tistih bolnikih, ki so nagnjeni k pojavu tovrstne bolezni in so v tako imenovani skupini tveganj.

Sem spadajo bolniki, ki so bili pred kratkim opravljeni kirurško zdravljenje ali so bili deležni hude travme..

Vsi preventivni ukrepi v zvezi s to težavo vključujejo zagotovitev pacienta ustrezne in kompetentne zdravstvene oskrbe v primeru poškodbe, normalizacijo procesa krvnega obtoka in zaustavitev krvavitve v primeru njenega nastanka, ustrezen prevoz bolnika v zdravstveno ustanovo po prejemu poškodbe in po potrebi pravočasno zagotovitev in začetno zdravljenje terapevtskih ukrepov, uporabe ustreznih zdravil in izvajanja stalnega spremljanja splošnega stanja pacienta.

Trajanje preventivnih ukrepov je praviloma nekaj dni po izvedbi kirurškega zdravljenja ali prejema poškodbe..

Pacient mora imeti predpostavko o možnih kasnejših zapletih. Tromboembolija, povezana s samo blokado, je zapletni proces, zato velja za precej nevarno patologijo.

Tudi če je bila bolniku zagotovljena visoko usposobljena zdravstvena oskrba, vendar pravočasno to ne pomeni, da je oskrba s krvjo normalna.

Vse te posledice negativno vplivajo na funkcionalnost organizma kot celote, saj izzove aktivno pojavljanje in vpliv na telo številnih in različnih bolezni kronične narave. Seveda smrt velja za najresnejši in najpogostejši zaplet..

Tako ta bolezen predstavlja resno grožnjo bolnikovemu življenju. Napoved glede pacientovega prihodnjega življenja je odvisna od kakovosti in pravočasnosti zdravljenja.

Sodobna medicina je postala veliko izboljšanje, kar dokazuje zmanjšanje števila primerov, ko je bolezen smrtna.

Vendar ta dejavnik ni vedno potrjen, saj nekaterih oblik bolezni težko diagnosticiramo..

Pomembno Je, Da Se Zavedajo Vaskulitis